Halitosis Questionnaire

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1 Università di Basilea,Svizzera Prof. Dr. med. dent. Andreas Filippi Halitosis Questionnaire 1. Come fai a sapere di soffrire di alitosi? O Dalla comunicazione non verbale delle altre persone O Mi è stato detto O Me ne sono reso conto da solo 2. Quando ti sei accorto per la prima volta di soffrire di alitosi? O... anni fa O... mesi fa O... settimane fa 3. Quanto pensi sia forte la tua alitosi? O Forte O Nella media O Leggera 4. Descrivi una situazione in cui ti sei reso conto di avere l alitosi 5. Sei stressato?,molto O Nella media O Un pò 6. Quando percepisci più spesso la tua alitosi? O Dopo il risveglio O Quando ho fame o sete O Quando sono stanco O Sempre durante tutto il giorno O Al lavoro O Quando parlo con le altre persone O Altro Quanto spesso soffri di alitosi? O 1 volta al mese O 1 volta a settimana O Tutti i giorni O Sempre 8. Fumi? O Se hai risposto si,per favore scrivi quante sigarette al giorno...

2 9. Quale è la tua professione? 10. Pensi che ci sia una relazione tra il tuo lavoro e la tua alitosi? 11. Il tuo lavoro ti stressa? 12. Descrivi il tuo alito cattivo nel modo più preciso possibile(es. Amaro,simile all odore di bruciato,disgustoso,sgradevole,fiorato,fru ttato,agliaceo,fecale,rancido,molto sgradevole,dolce) 13. La tua litodi influenza la tua vita sociale? Se si in che modo? 14. A che distanza credi che venga O 30 centimetri percepito il tuo alito cattivo? O Un metro O Più di un metro 15. E presente una patina sulla lingua? 16. Quanto spesso lavi i tuoi denti?... volte al giorno 17. Le tue gengive sanguinano? 18. Utilizzi il filo interdentale? O Se si quanto spesso?... volte al Usi il colluttorio? O Se si quanto spesso?... volte al... Nome del colluttorio: 20. Sei allergico a qualcosa? Se si a cosa? Soffri frequantemente di raffreddore? Devi pulire frequantemente il tuo naso? 22. Soffri di xerostomia (bocca secca)? Se si quanto spesso?...volte per...

3 23. Pensi di avere alito cattivo al momento? 24. Al momento fai uso di uno dei seguenti O Antibiotici farmaci? O Spray antiasma O Antiacidi O Antidepressivi O Altri farmaci Quale pensi sia l origine della tua laitosi? O Bocca O Naso O Entrambi 26. Welche Ursache(n) glauben Sie sind bei Ihnen für den Mundgeruch verantwortlich? 27. Cosa hai fatto per il tuo alito cattivo fino O Niente ad ora? O Collutorio O Chewing gum O Caramelle O Evitare alcuni elementi cioè... O Altro Hai consultato qualche altro medico per la tua alitosi (dentista,medico generico,otorinolaringoiatra)? Se si,quando?... Se si,che tipo di medico? O Dentista O Medico di medicina genarale O Otorino laringoiatra O Internista O Altro Cosa ha/hanno fatto questi medici per la O Visita della bocca tua alitosi? O Visita della gola O Visita dei seni paranasali O Visita dello stomaco O Esame del sangue O Radiografia O Gastroscopia O Cura dentale O Altro:...

4 30. Sei mai stato curato per l alitosi da un medico alternativo/olistico (chiropratico/omeopata) Se si,che tipo di terapia? 31. Questi medici ti hanno prescritto o consigliato terapie? Se si quali? O Antibiotici O Antiacidi O Collutorio O Pastiglie O Altro Hai mai sofferto di uno di questi nusite distrurbi? O Patologie del naso O Problemi di stomaco O Malattie polmonari o bronchiali O Patologie del fegato O Xerostomia O Ditrurbi psichici O Altro: Segui una dieta particolare? Se si quale Hai mai riscontrato uno dei seguenti O Evito di parlare con gli altri problemi legati al tuo alito cattivo? O Mi vergogno quando gli altri si avvicinano n mi piace incontrare gli altri n inizio un rapporto O Gli altri mi evitano O Altro...,nessuno di questi problemi 35. Ti ha sconvolto la reazione degli altri al tuo cattivo odore orale? Se si che reazione ha suscitato...

5 36. Sei sicuro che questa reazione sia stata suscitata dal tuo alito?

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