FIAS. Assicurazione contro gli infortuni (AINF)

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1 FIAS Federazione svizzera degli impiegati delle assicurazioni sociali Commissione centrale d esame Esame professionale 2014 Assicurazione contro gli infortuni (AINF) Numero della/del candidata/o: Durata dell esame: Numero di pagine dell esame (compresa quella iniziale): Allegati: 60 minuti 17 nessuno Punteggio : 60 Punteggio ottenuto: Nota: Istruzioni: Riporti il Suo numero di candidata/o sulla pagina iniziale e su tutte le altre pagine dell esame. Verifichi se l esame che ha ricevuto è completo. Segnali subito se manca qualcosa. Alla fine, controlli di avere consegnato tutte le soluzioni, compresi gli allegati. A consegna avvenuta non sarà più possibile tenere conto di eventuali contestazioni. Scriva le risposte esclusivamente sul fronte del foglio. Se non segnalato altrimenti, le parole chiave sono tollerate. Salvo eccezioni, che sono indicate, un semplice rinvio a un articolo di legge o di ordinanza non basta. Se lo spazio a disposizione non è sufficiente, può utilizzare un foglio supplementare. Può risolvere gli esercizi seguendo l ordine che preferisce. Tenga presente che anche le soluzioni parziali possono procurare dei punti. Per ogni esercizio è indicato il che si può ottenere. Le/Gli esperte/i Firme Data Esperta/o 1 Esperta/o 2

2 Esercizio 1. Procedura di notifica 2,5 punti Circostanze Giovanni Panini dal 20 gennaio 2014 ha diritto alle indennità giornaliere dell assicurazione contro la disoccupazione. Dal 1 maggio 2014 il mercoledì lavora per la Fantasia SA realizzando così un guadagno intermedio. Una domenica, il 22 giugno 2014, il signor Panini cade durante un escursione procurandosi una contusione alla coscia destra, per cui necessita di cure mediche. A chi deve notificare l infortunio il signor Panini? Menzionate anche la o le basi legali di riferimento. 2,5 All ufficio competente dell assicurazione disoccupazione (2 pt.). Art. 9 OADI (0,5 pt.). [Indicazione per la correzione: è corretta anche la risposta che indica la Suva come istanza cui indirizzare la notifica.] Pagina 2

3 Esercizio 2. Responsabilità 5 punti Indicate per mezzo di una crocetta se l azienda menzionata deve essere assicurata presso un assicuratore ai sensi dell art. 68 LAINF o presso la Suva. Se si tratta di un azienda assicurata presso la Suva menzionate la lettera dell art. 66 cpv. 1 LAINF applicabile. 5 Attività art. 68 LAINF Prestito di impalcature edili Intermediario assicurativo Caseificio di paese Scuola per persone portatrici di handicap Officina meccanica Voli in mongolfiera Salone da parrucchiere Fabbricazione di prodotti per la lotta contro i parassiti INSAI art. 66 cpv. 1 lett.? LAINF Attività art. 68 LAINF Prestito di impalcature edili Intermediario assicurativo Caseificio di paese Scuola per persone portatrici di handicap Officina meccanica Voli in mongolfiera Salone da parrucchiere Fabbricazione di prodotti per la lotta contro i parassiti INSAI art. 66 cpv. 1 lett.? LAINF b f g f [Indicazione per la correzione: per ogni assicuratore corretto 0,5 pt., per ogni base legale corretta 0,25 pt. Se nel caso di un azienda assicurata presso la Suva viene erroneamente indicato un assicuratore ai sensi dell art. 68 LAINF, dare 0,25 pt. supplementari, poiché la mancanza dell indicazione della lettera dell art. 66 cpv. 1 deve essere considerata come un errore derivato.] Pagina 3

4 Esercizio 3. Finanziamento 3 punti Circostanze Gli assicuratori contro gli infortuni stabiliscono i premi sulla base delle valutazioni degli costi e dei ricavi prevedibili. A volte può succedere che vi siano dei costi imprevisti o che le entrate siano inferiori a quelle preventivate. 3 Che cosa prevedono le disposizioni di legge perché si possa far fronte a simili oscillazioni? Menzionate la o le basi legali di riferimento. - La creazione di riserve (1 pt.); art. 111 cpv. 1 OAINF (0,5 pt.). - La costituzione di riserve per compensare le fluttuazioni dei risultati d esercizio (1 pt.); art. 90 cpv. 4 LAINF e art. 111 cpv. 3 OAINF (0,5 pt.). Pagina 4

5 Esercizio 4. Premi e contributi 4 punti Circostanze I premi dell assicurazione contro gli infortuni non professionali vengono stabiliti in per cento (oppure per mille) dell importo del salario complessivo e si compongono di un premio netto calcolato in base al rischio e di premi supplementari. 1. Come si chiamano questi premi supplementari? 2. È possibile che i premi dell assicurazione contro gli infortuni non professionali siano graduati in base al sesso? Menzionate la o le basi legali di riferimento Premi supplementari per: - la prevenzione (1 pt.); - i costi amministrativi (1 pt.); - le indennità di rincaro secondo il rendimento del capitale (1 pt.). 2. No (0,5 pt.), i premi non possono essere graduati in base al sesso delle persone assicurate; art. 92 cpv. 6 LAINF (0,5 pt.). [Indicazione per la correzione della domanda 1: possono essere ritenute valide anche risposte che menzionano i premi supplementari per costi amministrativi, per la sicurezza nel tempo libero e per le indennità di rincaro.] Pagina 5

6 Esercizio 5. Concetto di infortunio 5 punti 1. Circostanze Ingo Kern posteggia la sua auto. Quando scende sente improvvisamente una fitta alla spalla sinistra. Va subito dal medico. Si tratta di un infortunio? sì no Motivate la vostra risposta. 1,5 2. Circostanze Pietro Gambetta si è scottato dopo avere lavorato tutto il giorno rimanendo esposto al sole. A causa dell insolazione subita ha avuto bisogno di cure mediche. Si tratta di un infortunio? sì no Motivate la vostra risposta. 1,5 3. Circostanze Carlo Cattaneo, giovane promessa del FC Lugano, nel corso di una partita avverte un dolore pungente al ginocchio destro a causa di una torsione. La diagnosi è impietosa: rottura del legamento crociato anteriore. L assicurazione infortuni è tenuta a garantire le prestazioni? sì no 2 Motivate la vostra risposta, menzionando la o le basi legali di riferimento. Pagina 6

7 1. Si tratta di un infortunio? (0,5 pt.) sì no Manca il fattore esterno straordinario. (1 pt.) 2. Si tratta di un infortunio? (0,5 pt.) sì no Non si tratta di un evento improvviso; manca, inoltre, il fattore esterno straordinario. (1 pt.) 3. L assicurazione infortuni è tenuta a fornire le sue prestazioni? (0,5 pt.) sì no Diagnosi di lesione corporale parificabile ai postumi d infortunio ai sensi dell art. 9 cpv. 2 lett. g OAINF (0,5 pt.). Sono date le condizioni perché si possa parlare di infortunio. (1 pt.) [Indicazione per la correzione, domanda 2: se si è risposto con un sì, e se come motivazione si è fatto riferimento a una malattia professionale, allora si può attribuire il completo previsto per la domanda. Indicazione per la correzione, domanda 3: se si è risposto con un no, e se come motivazione si è addotta la mancanza di un fattore esterno straordinario, allora si può attribuire il completo previsto per la domanda.] Pagina 7

8 Esercizio 6. Indennità giornaliere per disoccupati 6 punti Circostanze Reto Vanucci è disoccupato e soddisfa le condizioni previste dall art. 8 LADI. Il 18 maggio 2014 subisce un infortunio. Il medico curante attesta i seguenti gradi di incapacità al lavoro: 100 % dal al % dal al % dal al % dal al Indennità giornaliera netta dell assicurazione disoccupazione di riferimento per l INSAI: fr. Calcolate l indennità giornaliera fr. x 5 : 7 = fr. (2 pt.) 100 % dal al : 30 ind. giorn. di fr. = 4' fr. 50 % dal al : 15 ind. giorn. di fr. = 1' fr. A partire dal non viene più versata alcuna indennità giornaliera. Totale 6' fr. [Indicazione per la correzione: per noi è importante che il candidato interpreti in maniera corretta la disposizione dell art. 5 cpv. 4 dell ordinanza sull assicurazione contro gli infortuni dei disoccupati. Se nel caso dell incapacità lavorativa del 75 % è stato calcolato il 100 % dell indennità giornaliera = 2 pt.; se non si tiene conto dell incapacità lavorativa del 25 % = 2 pt. Nella valutazione non si tiene conto della somma delle indennità giornaliere.] Pagina 8

9 Esercizio 7. Spese di viaggio, di trasporto e di salvataggio 4,5 punti Circostanze Rolf Forster, lavoratore dipendente, durante le sue ferie in Marocco si è fratturato una vertebra lombare cadendo da un cammello. Il signor Forster ha dovuto essere trasportato in ambulanza in un ospedale situato nelle vicinanze del luogo dell infortunio. I costi per il trasporto ammontano al netto del cambio a fr. Il signor Forster ha dovuto essere operato il più presto possibile. Per ragioni mediche il complicato intervento ha dovuto essere svolto al Centro svizzero per paraplegici di Nottwil. Il trasporto ha potuto essere effettuato unicamente con un aereo ambulanza. I costi per il volo di rimpatrio ammontano a 28'000.- fr. 1. L assicurazione infortuni è tenuta a rimborsare i costi per il trasporto con l ambulanza? sì no 1,5 Motivate la vostra risposta. 2. L assicurazione infortuni può farsi carico integralmente dei costi per il volo di rimpatrio? sì no 3 Motivate la vostra risposta e menzionate la o le basi legali di riferimento. 1. L assicurazione infortuni è tenuta a rimborsare i costi per il trasporto con l ambulanza? (0,5 pt.) sì no Si tratta di un trasporto necessario dal profilo medico (1 pt.). 2. L assicurazione infortuni può farsi carico integralmente dei costi per il volo di rimpatrio? (0,5 pt.) sì no In base all art. 20 cpv. 2 OAINF (0,5 pt.) le spese insorte all estero sono rimborsate tutt al più fino a un quinto dell importo del guadagno annuo assicurato (25'200.- fr.; 2 pt.). Pagina 9

10 Esercizio 8. Rendita di invalidità 9 punti Circostanze Thomas Schmid, in precedenza carpentiere, a causa di un incidente avvenuto il 1 gennaio 2010 ha seguito una riformazione professionale come orologiaio finanziata dall assicurazione invalidità. Le conseguenze dell incidente permettono al signor Schmid di esercitare la sua nuova professione al al 50 %. A partire dal 1 agosto 2014, il signor Schmid è stato assunto a tempo indeterminato dalla Rolex a Bienne. Salario presso la Rolex 2' fr. (x 13) Guadagno nel 2009 come carpentiere 5' fr. (x 13) Guadagno annuo presumibile come carpentiere nel ' fr. (x 13) L assicurazione invalidità ha riconosciuto al signor Schmid una mezza rendita pari a 1'049.- fr. al mese. 1. Qual è il grado di invalidità del signor Schmid? Riportate il vostro calcolo nel dettaglio e menzionate la o le basi legali di riferimento. 2. Calcolate l ammontare della rendita di invalidità mensile (calcolo della rendita complementare). Il signor Schmid ha diritto alla rendita massima? Motivate la vostra risposta. 3. Chi stabilisce l ammontare delle indennità di rincaro? Su quale base? Quali altre assicurazioni sociali giocano un ruolo in questo caso? Menzionate anche la o le basi legali di riferimento Pagina 10

11 1. Salario prima dell invalidità 74' fr. = 100 % (0,5 pt.) Salario da invalido 33' fr. = % (0,5 pt.) Grado di invalidità %, arrotondato 55 % (0,5 pt.) art. 16 LPGA (0,5 pt.) 2. Rendita massima Guadagno annuo 65' fr. (0,5 pt.) Rendita intera (80 % del guadagno annuo) 52' fr. (0,5 pt.) Grado di invalidità % Rendita annua (55 % di 52' fr.) 28' fr. Rendita mensile 2' fr. (0,5 pt.) Rendita complementare Guadagno annuo CHF 65' Rendita complementare (90 % del guadagno annuo) CHF 58' (0,5 pt.) Importo mensile CHF 4' /. rendita dell AI CHF 1' Rendita mensile CHF 3' (0,5 pt.) Sì, il signor Schmid ha diritto alla rendita massima (0,5 pt.), poiché il contributo della rendita complementare è maggiore all ammontare della rendita massima. L assicuratore infortuni non può però riconoscere una rendita per un importo superiore alla rendita massima (1 pt.). 3. Il Consiglio federale (1 pt.) stabilisce le indennità di rincaro sulla base dell Indice nazionale dei prezzi al consumo (1 pt.). Le indennità di rincaro sono aggiornate allo stesso ritmo delle rendite AVS (1 pt.). Pagina 11

12 Esercizio 9. Indennità per menomazione dell integrità 4 punti Circostanze A seguito di un incidente avvenuto il 3 gennaio 2013 Sofia Pedrazzi è paraplegica. 1. Quando nasce il diritto all indennità per menomazione dell integrità? 2. A quanto ammonta l indennità per menomazione dell integrità in franchi? L indennità viene stabilita assieme alla rendita di invalidità (1 pt.), oppure, nel caso in cui l assicurato non abbia diritto a una rendita, viene versata al momento della conclusione del trattamento medico (1 pt.) fr. (1 pt.) x 90 % (1 pt.) = 113' fr. Pagina 12

13 Esercizio 10. Assegni per grandi invalidi 4,5 punti Circostanze Roberto Sulzer si è procurato una grave ferita al capo durante un incidente stradale. Egli lamenta una grande invalidità totale. Roberto Sulzer ha fatto richiesta per un assegno per grandi invalidi presso il suo assicuratore infortuni. 1. Qual è il grado di grande invalidità del signor Sulzer? Menzionate la base legale di riferimento, nella quale è contenuta la disposizione che permette di valutare il grado di grande invalidità. 1,5 esiguo medio elevato 2. Menzionate la base legale di riferimento che stabilisce cosa si intende per grande invalidità. 0,5 3. Calcolate l ammontare dell assegno mensile per grandi invalidi percepito dal signor Sulzer. Riportate il vostro calcolo nel dettaglio Un eventuale riduzione ai sensi dell art. 37 cpv. 3 LAINF può ripercuotersi sull assegno per grandi invalidi? 0,5 sì no 1. esiguo medio elevato (1 pt.) Art. 38 OAINF (0,5 pt.). 2. Art. 9 LPGA (0,5 pt.) 3. 6x (1 pt.) fr. (1 pt.) = 2' fr. 4. sì no (0,5 pt.) Pagina 13

14 Esercizio 11. Sovraindennizzo 7 punti Domande 1. In quale articolo di legge sono disciplinati il sovraindennizzo e il concorso di prestazioni di diverse assicurazioni sociali? 2. Che cosa significa il concetto di "guadagno di cui l'assicurato è stato presumibilmente privato"? 3. Menzionate tre regole di coordinamento nel quadro delle prestazioni LAINF, riportando anche le basi legali di riferimento. 0,5 2 4,5 1. Art. 69 LPGA (0,5 pt.) 2. Per "guadagno presumibilmente privato si intende il reddito che l assicurato avrebbe potuto conseguire (1 pt.) se l incidente non fosse avvenuto (1 pt.). 3. Ind. giorn. AINF Ind. giorn. AI (art. 16 cpv. 3 LAINF). - Rendita invalidità AINF rendita d'invalidità AI/AVS (art. 20 cpv. 2 LAINF). - Rendita superstiti AINF rendita superstiti AI/AVS (art. 31 cpv. 4 LAINF). - Ind. giorn. AINF ind. giorn. AD (art. 25 cpv. 3 OAINF, art. 5 cpv. 4 OADI). - Ind. giorn. AINF ind. giorn. AMal (art. 128 OAINF). - Prestazioni AINF - prestazioni AM (art. 103 cpv. 1 LAINF). [Indicazione per la correzione: 1 pt. per ogni regola di coordinamento, ma al 3 pt.; + 0,5 pt. per ogni base giuridica, ma al 1,5 pt.: in totale al 4,5 pt.] Pagina 14

15 Esercizio 12. Procedura e contenzioso 3,5 punti Compilate la tabella indicando i rimedi giuridici nell ambito del diritto alle prestazioni. Menzionate inoltre le basi legali di riferimento nonché i termini che devono essere rispettati. 3,5 Decisione da parte dell assicuratore LPGA art. 49 Pagina 15

16 Decisione da parte dell assicuratore LPGA art. 49 Opposizione presso l assicuratore LPGA art. 52; OPGA art. 10 segg. entro 30 giorni Decisione su opposizione Ricorso presso il Tribunale cantonale delle assicurazioni LPGA art. 60 entro 30 giorni Sentenza del Tribunale cantonale delle assicurazioni Ricorso presso il Tribunale federale LPGA art. 62 entro 30 giorni Sentenza del Tribunale federale [Indicazione per la correzione: per ogni menzione corretta del rimedio giuridico 0,25 pt., ma al 1,5 pt.; per ogni norma corretta 0,5 pt., ma al 1,5 pt.; menzione delle scadenze complessivamente 0,5 pt., per ogni risposta errata dedurre 0,25 pt.] Pagina 16

17 Esercizio 13. Sicurezza sul lavoro 2 punti L art. 82 cpv. 3 LAINF prevede che i lavoratori non sono autorizzati a rimuovere i dispositivi di sicurezza senza il permesso del datore di lavoro. 2 Quali delle seguenti affermazioni è corretta, nel caso in cui il datore di lavoro conceda l autorizzazione a rimuovere i dispositivi di sicurezza (sbarramenti o ringhiere)? Non è mai consentito lavorare senza i dispositivi di protezione, anche se il datore di lavoro autorizza a farlo. Se l autorizzazione del datore di lavoro è scritta, è tutto a posto. Occorre adottare provvedimenti sostitutivi, in modo che il lavoratore possa contare su una protezione all incirca equivalente a quella garantita dai dispositivi di sicurezza. In ogni caso deve essere informata la Suva. Il servizio sanitario dell azienda deve sempre essere sul posto durante i lavori eseguiti senza i dispositivi di protezione, in modo da potere prestare subito i primi soccorsi in caso di incidente. Non è mai consentito lavorare senza dispositivi di protezione, anche se il datore di lavoro autorizza a farlo. Se l autorizzazione del datore di lavoro è scritta, è tutto a posto. Occorre adottare provvedimenti sostitutivi, in modo che il lavoratore possa contare su una protezione all incirca equivalente a quella garantita dai dispositivi di sicurezza. In ogni caso deve essere informata l INSAI. Il servizio sanitario dell azienda deve sempre essere sul posto durante i lavori eseguiti senza dispositivi di protezione, in modo da potere prestare subito i primi soccorsi in caso di incidente. [Indicazione per la correzione: risposta corretta = 2 pt., vedi anche art. 21 cpv.2 OPI] Pagina 17