Deliberazione N.: 1317 del: 16/12/2016

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1 Deliberazione N.: 1317 del: 16/12/2016 Oggetto: IL PROCESSO DELLA PRESA IN CARICO DELLA PERSONA FRAGILE IN UNA LOGICA INTEGRATA TRA POLO OSPEDALIERO E RETE TERRITORIALE : FORMALIZZAZIONE DELL ISTITUZIONE DEL TAVOLO TECNICO AZIENDALE Pubblicazione all Albo on line per giorni quindici consecutivi dal: 16/12/2016 al: 31/12/2016

2 OGGETTO: IL PROCESSO DELLA PRESA IN CARICO DELLA PERSONA FRAGILE IN UNA LOGICA INTEGRATA TRA POLO OSPEDALIERO E RETE TERRITORIALE : FORMALIZZAZIONE DELL ISTITUZIONE DEL TAVOLO TECNICO AZIENDALE Il sottoscritto dott. Peter Assembergs, in qualità di Direttore Generale di questa Azienda Socio Sanitaria Territoriale, come tale nominato in forza della Deliberazione della Giunta Regionale di Lombardia n. X/4626, adottata in seduta del 19 Dicembre 2015, in attuazione della L.R n. 33 e s.m.i., delibera quanto segue: GENERALE PREMESSO che la L. R. n. 23 del Evoluzione del sistema sociosanitario lombardo: modifiche al Titolo I e al Titolo II della legge regionale 30 Dicembre 2009 n 33 (Testo unico delle Leggi regionali in materia di sanità) esplicita la necessità di riorganizzare i servizi nell ottica della presa in carico e prendersi cura della persona fragile e della sua famiglia, come di seguito indicato: art. 2: Esplicita la volontà di orientare l organizzazione delle strutture alla presa in carico della persona nel suo complesso; art. 3, lett. D: Promuove l integrazione dei servizi sanitario, sociosanitario e sociale, favorendo la realizzazione di reti sussidiarie di supporto che intervengono in presenza di fragilità sanitarie, sociali e socioeconomiche; le reti sono finalizzate a tutelare il benessere di tutti i componenti della famiglia, anche in presenza di problematiche assistenziali derivanti da non autosufficienza e da patologie cronicodegenerative; art. 9: Il SSL attiva modalità organizzative innovative di presa in carico in grado di integrare (omissis..) le modalità di risposta ai bisogni delle persone in condizione di cronicità e fragilità per garantire la continuità nell accesso alla rete dei servizi e l appropriatezza delle prestazioni sanitarie, sociosanitarie e sociale, che assicurano l integrazione e il raccordo tra tutte le diverse competenze professionali coinvolte, sia ospedaliere che territoriali; RICHIAMATE: la D.G..R. n. X/5113 del , avente per oggetto Linee guida regionali per l adozione dei piani di organizzazione aziendale strategici delle Agenzie di Tutela della Salute (ATS), delle Aziende Socio Sanitarie Territoriali (ASST), degli IRCCS di diritto pubblico della Regione Lombardia e di AREU ; la D.G.R. n. X/5954 del , avente per oggetto Determinazione in ordine alla gestione del servizio sociosanitario per l esercizio 2017, in cui, al punto Residenzialità Leggera, Residenzialità per minori con gravissime disabilità, RSA Aperta: revisione e loro sviluppo nel 2017 ; RAVVISATA la necessità di formalizzare l istituzione di un Tavolo Tecnico Aziendale della presa in carico della persona fragile in una logica integrata tra Polo Ospedaliero e Rete Territoriale al fine di: rispondere in modo completo e globale ai bisogni sanitari, sociosanitari e sociali della persona in una logica di continuità tra ospedale e territorio; favorire il confronto tra operatori di diverse professionalità al fine di elaborare procedure comuni e condivise;

3 VALUTATA, pertanto, l opportunità di definire: a seguito della sperimentata funzionalità e verificata efficacia, la composizione del Tavolo Tecnico Aziendale della presa in carico della persona fragile in una logica integrata tra Polo Ospedaliero e Rete Territoriale, in quanto divenuto strumento aziendale a far data dal ; per l anno 2017, la prosecuzione dell attività del Tavolo Tecnico Aziendale in oggetto al fine di dare compimento all intero processo della presa in carico; EVIDENZIATO che il Tavolo Tecnico Aziendale della presa in carico della persona fragile in una logica integrata tra Polo Ospedaliero e Rete Territoriale è diretto e presieduto dal Direttore Generale ed è coordinato dal Direttore Socio Sanitario e dal Direttore Sanitario di questa Azienda Socio Sanitaria Territoriale; PRESO ATTO che sono attribuiti, nell ambito del Tavolo di Lavoro Aziendale in oggetto, alla dott.ssa Rossella Goglioni e al dott. Augusto Olivetti: il monitoraggio degli esiti del percorso di cura integrato secondo strategie organizzative di Process Owner orientate alla presa in carico della persona fragile attraverso la valutazione multidimensionale; la definizione di modelli di logistica del paziente sulla base di percorsi integrati Ospedale Territorio; PRESO ATTO, altresì, della definizione della composizione riguardante il Tavolo Tecnico Aziendale della presa in carico della persona fragile in una logica integrata tra Polo Ospedaliero e Rete Territoriale, come di seguito riportato: Simonetta Bettinazzi Referente Servizio Formazione e Aggiornamento (Aziendale); Elena Stefania Pietra Referente Servizio Formazione e Aggiornamento (Aziendale); Cinzia Mor Responsabile Ufficio Professioni Sanitarie Desenzano (Polo Ospedaliero); Federica Borio Coordinatrice Ufficio Continuità Assistenziale Desenzano (Polo Ospedaliero); Cecilia Barcellari Coordinatrice Ufficio Continuità Assistenziale Manerbio (Polo Ospedaliero); Maddalena Gazzaretti Coordinatrice Ufficio Continuità Assistenziale Manerbio (Polo Ospedaliero); Marilena Pasini Infermiera Ufficio Continuità assistenziale Gavardo (Polo Ospedaliero); Roberta Fedeli Infermiera Ufficio Continuità assistenziale Gavardo (Polo Ospedaliero); Daniela Benedetti Coordinatrice U.O. Medicina Gavardo (Polo Ospedaliero); Agnese Cameretta Infermiera Assistenza Domiciliare Verolanuova (Rete Territoriale); Lucia Penna Infermiera UCAM Leno (Rete Territoriale); Sandra Fantoni Infermiera UCAM Montichiari (Rete Territoriale); Gianna Guerra Infermiera UCAM Desenzano (Rete Territoriale); Valentina Mazzanti Assistente Sociale UCAM Salò (Rete Territoriale) Mara Brognoli Assistente Sociale UCAM Leno (Rete Territoriale); PRECISATO che l attività del Tavolo Tecnico Aziendale oggetto della presente deliberazione è stata accreditata secondo il sistema regionale ECM CPD (codice evento ID ); SPECIFICATO che, dal confronto dei diversi professionisti componenti il Tavolo Tecnico Aziendale, si è condivisa una procedura, in sintonia con il protocollo ATS di Brescia, avente per oggetto Presa in carico della persona fragile: ammissioni e dimissioni protette ; VISTA l istruttoria compiuta dal Funzionario sotto indicato che, in qualità di Responsabile del procedimento proponente ai sensi del Capo II della Legge 7 agosto 1990 n. 241 e successive modificazioni e integrazioni, ne attesta la completezza;

4 ACQUISITI, per quanto di competenza, i pareri favorevoli in merito espressi dal Direttore Sanitario, dal Direttore Socio Sanitario e dal Direttore Amministrativo; DELIBERA Per tutte le motivazioni in premessa dettagliate, che qui si intendono integralmente trascritte: 1. di formalizzare l istituzione del Tavolo Tecnico volto a definire il processo della presa in carico della persona fragile in una logica integrata tra Polo Ospedaliero e Rete Territoriale; 2. di stabilire che il Tavolo Tecnico Aziendale oggetto della presente deliberazione è diretto e presieduto dal Direttore Generale ed è coordinato dal Direttore Socio Sanitario e dal Direttore Sanitario di questa Azienda Socio Sanitaria Territoriale; 3. di stabilire, altresì, che sono attribuiti, nell ambito del Tavolo di Lavoro Aziendale in oggetto, alla dott.ssa Rossella Goglioni e al dott. Augusto Olivetti: il monitoraggio degli esiti del processo di cura secondo strategie organizzative di Process Owner orientate alla presa in carico della persona attraverso la valutazione multidimensionale integrata; la definizione di modelli di logistica del paziente sulla base di percorsi integrati Ospedale Territorio; 4. di formalizzare la composizione riguardante il Tavolo Tecnico Aziendale della presa in carico della persona fragile in una logica integrata tra Polo Ospedaliero e Rete Territoriale come di seguito riportata: Simonetta Bettinazzi Referente Servizio Formazione e Aggiornamento (Aziendale); Elena Stefania Pietra Referente Servizio Formazione e Aggiornamento (Aziendale); Cinzia Mor Responsabile Ufficio Professioni Sanitarie Desenzano (Polo Ospedaliero); Federica Borio Coordinatrice Ufficio Continuità Assistenziale Desenzano (Polo Ospedaliero); Cecilia Barcellari Coordinatrice Ufficio Continuità Assistenziale Manerbio (Polo Ospedaliero); Maddalena Gazzaretti Coordinatrice Ufficio Continuità Assistenziale Manerbio (Polo Ospedaliero); Marilena Pasini Infermiera Ufficio Continuità assistenziale Gavardo (Polo Ospedaliero); Roberta Fedeli Infermiera Ufficio Continuità assistenziale Gavardo (Polo Ospedaliero); Daniela Benedetti Coordinatrice U.O. Medicina Gavardo (Polo Ospedaliero); Agnese Cameretta Infermiera Assistenza Domiciliare Verolanuova (Rete Territoriale); Lucia Penna Infermiera UCAM Leno (Rete Territoriale); Sandra Fantoni Infermiera UCAM Montichiari (Rete Territoriale); Gianna Guerra Infermiera UCAM Desenzano (Rete Territoriale); Valentina Mazzanti Assistente Sociale UCAM Salò (Rete Territoriale); Mara Brognoli Assistente Sociale UCAM Leno (Rete Territoriale); 5. di dare comunicazione, tramite la trasmissione del presente atto, a tutti i componenti dell avvenuta istituzione; 6. di prendere atto che l attività del Tavolo Tecnico Aziendale della presa in carico è stata accreditata secondo il sistema regionale ECM CPD (codice evento ID );

5 7. di dare atto che dal confronto dei diversi professionisti componenti del Tavolo Tecnico Aziendale si è condivisa una procedura, in sintonia con il protocollo ATS di Brescia, avente per oggetto Presa in carico della persona fragile: ammissioni e dimissioni protette ; 8. di definire per il 2017 la prosecuzione dell attività del Tavolo Tecnico Aziendale in oggetto al fine di dare compimento all intero processo della presa in carico; 9. di precisare che dall adozione della presente deliberazione non discendono oneri a carico dell Azienda; 10. di dare atto che ai sensi della D.G.R. della Regione Lombardia n. VI/16086 del 17/7/1996 il presente provvedimento non è soggetto a controllo e che il medesimo è immediatamente esecutivo giusta art. 17, comma 6, L.R. n. 33/2009 e s.m.i; 11. di disporre ai sensi dell art. 17, comma 6, L.R. n. 33/2009 e s.m.i. la pubblicazione del presente provvedimento all albo on line dell Ente. GENERALE F.to Dott. Peter Assembergs AMMINISTRATIVO SOCIO SANITARIO SANITARIO F.to Dott. Vincenzo Ciamponi F.to Dott.ssa Anna Calvi F.to Dott. Pietro Piovanelli SI ATTESTA LA LEGITTIMITÀ DELL ATTO PRESENTATO: Responsabile del procedimento amministrativo F.to Dott.ssa Sara Lucia Nodari