Postura e locomozione in carrozzina in alcune condizioni patologiche: esigenze e possibili soluzioni

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1 Postura e locomozione in carrozzina in alcune condizioni patologiche: esigenze e possibili soluzioni

2 NOMENCLATORE TARIFFARIO ELENCO 1 Dispositivi su misura e quelli in serie la cui applicazione richiede modifiche eseguite da un tecnico abilitato su prescrizione di un medico specialista e un successivo collaudo da parte dello stesso ELENCO 2 Dispositivi di serie la cui applicazione o consegna non richiede l intervento del tecnico abilitato (procedure pubbliche di acquisto)

3 ELENCO 1 CARROZZINE DA TRANSITO E AD AUTOSPINTA CARROZZINE ELETTRICHE CARROZZINE POSTURALI PASSEGGINI SEGGIOLONI

4 CARROZZINA STANDARD A prevalente uso interno Con telaio stabilizzante Di transito

5 CARROZZINA MANUALE LEGGERA Realizzata in leghe di alluminio, permette di essere personalizzata grazie ad alcune regolazioni dell assetto posturale (regolazione rapporti tra telaio e ruote posteriori) cod cod. aggiuntivi

6 CARROZZINA SUPERLEGGERA Telaio Pieghevole - rigido cod

7 CARROZZINE ELETTRICHE per uso interno (A) Ruote piccole, prive di sospensioni, luci, frecce. In grado di superare gradini di cm 2 al massimo. No dispositivi per il controllo della postura.

8 CARROZZINE ELETTRICHE per uso esterno (B) Ruote più grandi, luci e frecce, sospensioni, possibilità di controllo posturale con Joystick, possibilità di affrontare pendenze fino al 18%, e gradino fino a cm. 5

9 CARROZZINE ELETTRICHE per uso esterno (c) Caratteristiche come nel gruppo B, con performance superiori : superamento gradini > cm 10, pendenze > 18%, velocità > 10 Km/h

10 CARROZZINE POSTURALI (base + s. di postura) Uniscono basculamento e reclinazione Sono accoglienti e stabilizzanti, grazie anche all imbottitura e ai molti accessori per la postura Sono spesso più indicate delle carrozzine con solo schienale reclinabile, per dare molto sostegno e per alternare posture di lavoro e di riposo

11 Basculamento e reclinazione: notare la differenza Basculamento Reclinazione

12 EMIPLEGICO Inattivo e dipendente, con funzioni percettivo-cognitive compromesse Inattivo e dipendente, con funzioni percettivo-cognitive conservate Attivo e autonomo negli spostamenti, anche se non deambulante

13 SOGGETTI DIPENDENTI, CON FUNZIONI PERCETTIVO-COGNITIVE COMPROMESSE Comfort Sicurezza Contenimento

14 SOGGETTI DIPENDENTI, CON FUNZIONI PERCETTIVO-COGNITIVE CONSERVATE CARROZZINA ELETTRICA

15 SOGGETTI ATTIVI sistemi a monoguida (N. T.: ):

16 SOGGETTI ATTIVI Carrozzina per autospinta a piede

17 CARROZZINA PER EMIPLEGIA Una carrozzina leggera predisposta per l autospinta a piede: Consente spesso una locomozione molto più facile, sia autonoma che assistita Ha una struttura normale

18 MECCANICA DELLA SPINTA A PIEDE Importante che il piede possa far compiere un tragitto ampio ad ogni ogni appoggio e che il ginocchio possa flettersi per molti gradi quando il piede è a terra. Ft =mv v=ft/m

19 La spinta a piede (piedi) è funzionale se: La carrozzina ha l altezza giusta (sedile abbassato di circa cm 5) La carrozzina ha i supporti pedane staccabili Il sedile è orizzontale o poco inclinato in avanti (assetto!) la carrozzina è scorrevole (assetto!) Le rotelle sono piccole e spostate in fuori Il cuscino è ben fissato Il cuscino è sottile e ha la parte anteriore morbida Il cuscino è un po più corto dello standard Il paziente impara a flettere il tronco quando si spinge

20 CARROZZINA RIBASSABILE cod. aggiuntivi

21 ANZIANO Deficit forza e resistenza Deficit equilibrio Deficit percettivi Rigidità articolari Incontinenza Deficit cognitivi Dolori

22 L anziano attivo con disabilità Esigenze rispetto alla carrozzina: Comfort Sicurezza Proteggere la pelle Avere una postura decorosa Funzionalità (facilitare la locomozione autonoma, l alzarsi in piedi, gestire la mobilità e l incontinenza)

23 L anziano attivo con disabilità Soluzioni da considerare: Carrozzina configurata per appoggiare facilmente i piedi a terra e scorrevole, per la postura e la mobilità di chi usa gli arti inferiori Oppure: assetto basculato indietro, per la postura e la mobilità di chi si spinge sulle ruote Ruote e rotelle piene, soprattutto negli istituti Braccioli lunghi e regolabili, per chi si alza in piedi Cuscino con appoggio ischiatico morbido, più o meno sagomato secondo le capacità di controllo; facile da lavare Appoggiagambe e freni facili da raggiungere ed usare Schienale adeguabile alla forma del tronco, eventualmente rigido con imbottitura morbida

24 STARE COI PIEDI PER TERRA è indicato per molte persone, in particolare gli anziani (ma non solo), poiché: Consente maggiore variabilità posturale Facilita l alzarsi in piedi Facilita l autospinta con gli arti inferiori. Spingere con gli arti inferiori: è molto più efficiente che con gli arti superiori (Arch Phys Med Rehabil 2001 Sep: : Improved efficiency with a wheelchair propelled by the legs using voluntary activity or electric stimulation.) Sfrutta una parte maggiore del corpo e strutture anatomiche più robuste lascia libere le mani

25 LESIONE MIDOLLARE (COMPLETA INCOMPLETA) Paralisi Spasticità Deficit sensibilità Retrazioni Deformità Decubiti Paraplegia Alta (C1-C5) Tetraplegia Media (C6-C7) Bassa (C8-T1)

26 PARAPLEGIA E TETRAPLEGIA MEDIO-BASSA Esigenze rispetto alla carrozzina: Facilitare la locomozione autonoma Facilitare i trasferimenti Facilitare l accesso Facilitare il caricamento in auto Facilitare l uso degli arti superiori Prevenire piaghe da decubito Prevenire patologie da sovraccarico Dare comfort e prevenire dolori posturali cronici

27 PARAPLEGIA Alcune soluzioni da considerare: Carrozzina superleggera di buona qualità Carrozzina elettronica Curare l assetto per ottimizzare l autospinta

28 PARAPLEGIA Lo spostamento in avanti delle ruote posteriori sposta il peso del sistema utente-carrozzina all'indietro; ne consegue una riduzione della resistenza al rotolamento

29 PARAPLEGIA L'efficienza della spinta è massima quando, nel momento in cui la mano si trova appoggiata in posizione ore 12 sul cerchio di spinta, il gomito è flesso di gradi e l'asse trasversale delle spalle si trova 5-10 centimetri dietro l'asse delle ruote. Per ottimizzare l'efficienza della spinta è anche opportuno ridurre l'angolo di abduzione delle spalle durante la spinta stessa (campanatura delle ruote di spinta che, tra l'altro, consente un aumento della stabilità laterale della carrozzina; scelta della larghezza adatta del sedile; sostituzione, là dove possibile, dei braccioli con semplici spondine).

30 PARAPLEGIA Alcune soluzioni da considerare: Prevedere prove di trasferimenti e caricamento in auto Stabilizzare prossimalmente con assetto e sistema di postura per ottimizzare la mobilità degli arti superiori Applicare un cuscino antidecubito di provata efficacia; Eventualmente, configurare la carrozzina per ridurre le pressioni ischiatiche Dare adeguato sostegno posteriore alla colonna

31 PARAPLEGIA

32 SOGGETTI CON TETRAPLEGIA ALTA Comfort Sicurezza Contenimento Locomozione

33 SOGGETTI CON TETRAPLEGIA ALTA Carrozzina posturale - carrozzina elettronica con comandi diversi Curare l assetto per ottimizzare la postura Applicare un sistema di postura di provata efficacia; Eventualmente, scegliere una carrozzina con sistema di postura motorizzato Dare adeguato sostegno alla colonna, al capo e agli arti superiori

34 SOGGETTI CON TETRAPLEGIA ALTA

35 Postura seduta e ulcere da decubito Posizionamento Cambiamento di posizione

36 PCI Disturbo permanente ma non immutabile della postura e del movimento dovuto a cause per-peri o post natali, prima del completamento dello sviluppo del SNC Sviluppo della paralisi

37 PCI Paralisi Spasticità Discinesie Deficit percettivi Atassia Deficit cognitivi Deficit equilibrio Deformità Disturbi autonomici

38 PCI APOSTURALI SPASTICI DISCINETICI ATASSICI

39 PCI FORME DIPLEGICHE TETRAPLEGIE EMIPLEGIE

40 TRAUMA CRANICO Paralisi Spasticità Discinesie Deficit percettivi Retrazioni Deficit equilibrio Deformità Atassia Deficit cognitivi Decubiti

41 LESIONE CEREBRALE DA TRAUMA Esigenze rispetto alla carrozzina: Consentire un disallettamento precoce Accompagnare l evoluzione nei primi tempi dopo il trauma, e anche in seguito Accogliere in una postura che inibisca l ipertono soprattutto prestando attenzione a stabilità e comfort Proteggere in caso di agitazione psicomotoria non rompersi facilmente Incoraggiare la mobilità autonoma, se opportuna Ospitare sistemi di comunicazione/controllo ambiente N. B.: i quadri - e quindi le esigenze - possono essere molto diversi

42 LESIONE CEREBRALE DA TRAUMA Alcune soluzioni da considerare: Carrozzina posturale (non solo reclinabile, di regola), provvisoria o - raramente - definitiva carrozzine resistenti e modificabili (leggere o superleggere di buona qualità) Modificare o sostituire tempestivamente per sostenere i miglioramenti ( più eretta, più libera, più mobile ) Autospinta a piede e sistemi a monoguida Carrozzina elettronica, eventualmente con comandi alternativi Sistemi di postura che stabilizzano contro la mobilità involontaria (anche del capo, se occorre) Integrare sistemi di comunicazione e di controllo ambientale

43 AMPUTATO DI COSCIA Assetto della carrozzina

44 DISTROFIA MUSCOLARE Deficit di forza Deficit equilibrio Deformità Deficit intellettivi (a volte)

45 SCLEROSI MULTIPLA (0,1%) malattia evolutiva Forma spastica - atassica - ipotonica Deficit sensitivo - percettivi Deficit cognitivi visivi - equilibrio Incontinenza Danni secondari Tremori