Dott. Mauro Broseghini, Odt. Cristinano Broseghini, Dott. Piero Dell'Acqua

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1 Dott. Mauro Broseghini, Odt. Cristinano Broseghini, Dott. Piero Dell'Acqua Applicazione della tecnologia Pantografica nella produzione protesica: vantaggi, svantaggi e limiti Relazione a cura del Dott. Attilio Bedendo Il relatore inizia la sua presentazione evidenziando l importanza di un approccio multidisciplinare per affrontare la sfida dell odontoiatria protesica attuale. Nello studio odontoiatrico accanto ad esigenze di produttività ci sono altrettanto importanti esigenze cliniche che mirano al ripristino fisiologico e armonico dell apparato stomatognatico. Pone l accento inoltre sull importanza dell apparato stomatognatico come organo centrale anche di relazione. Rispetto dei principi di base clinici e di laboratorio in odontoiatria protesica Viene ribadito che l approccio clinico e di laboratorio deve avere profonde radici nella tradizione, di cui deve seguire i principi di base e nello stesso tempo recepire eventuali innovazioni, utili ad un miglioramento dei trattamenti. Ogni innovazione va quindi valutata e collaudata in base ai principi biologici classici sia della clinica protesica sia dell odontotecnica. Il Dott.Broseghini continua focalizzando l attenzione sul principio di base della precisione intesa come filosofia di lavoro. Precisione intesa come: PRECISIONE COME FILOSOFIA DI LAVORO Precisione nella chiusura marginale ( Idealmente sono da ricercare almeno i 50 micron ) Precisione dei punti di contatto Precisione dei profili di emergenza Precisione dell occlusione.

2 Evoluzione dell utilizzo dei materiali protesici nel team Metallo ceramica ( Da oltre 20 anni ) Precisione Longevità Stabilità nel tempo Limiti nell estetica Metallo ceramica con spalla in ceramica (da circa 15 anni) Estetica del margine gengivale Maggiore traslucenza su tutta la corona Disilicato di litio Buona estetica Buona chiusura marginale Utilizzo solo nell elemento singolo o corone parziali Non può essere utilizzato in grosse ricostruzioni Zirconia intesa come una nuova ceramica integrale (dal 2005) Aspetto biomimetico Buona risposta meccanica Buona precisione Caratteristiche delle preparazioni dentali adatte alla zirconia Precisione della preparazione Levigatura della preparazione Il relatore utilizza la preparazione angolata a 50 che è la stessa che ha sempre usato anche con la metallo ceramica.

3 La preparazione angolata a 50 ha, secondo il relatore, vari vantaggi: Facile preparazione Facile impronta Facile cementazione Risparmio di tessuto dentale La tecnica di preparazione prevede una preparazione iuxtagengivale con frese diamantate rifinita poi con frese multilame che permettono la creazione di superfici molto levigate e lucide. L utilizzo della zirconia consente la creazione cappette sottili anche di 0,3mm.ed essendo un materiale tralucente, di poter utilizzare spessori di ceramica più sottili ( 0.8 ) rispetto alla metallo ceramica e questo comporta un risparmio di sostanza dentale. Il relatore ritiene che la preparazione a 90 abbia invece degli svantaggi : Difficile preparazione Difficile impronta Difficile cementazione Spreco di tessuto dentale CEMENTAZIONE Il relatore insiste sulla necessità di avere una buona ritenzione e resistenza meccanica conseguente ad una adeguata geometria della preparazione del dente. Vengono utilizzati cementi compositi traslucenti Odont. Cristiano Broseghini Il relatore sostiene che dal suo punto di vista utilizzando la zirconia per le sottostrutture da ceramizzare ci sono risultati sovrapponibili alla metallo ceramica sia per quanto riguarda precisione, stabilità e resistenza meccanica. Dal 2005 il suo laboratorio utilizza solamente zirconia per la produzione di sottostrutture protesiche.

4 Tecnica pantografica in laboratorio Viene utilizzato un pantografo manuale (Sistema Zirkonzhan ) che lavora sui 5 assi e fresa blocchi di zirconia in una fase di pre-sinterizzazione.. Il processo costruttivo della protesi in laboratorio inizia con la modellazione della sottostruttura, in base al progetto protesico, con resina fotopolimerizzabile la quale può essere provata in bocca. Vi è inoltre possibilità di utilizzare un particolare software che calcola l ampiezza delle connessioni in funzione della loro lunghezza. Fresatura La fresatura del blocco di zirconia viene fatta utilizzando il pantografo manuale che lavora con 5 assi in modo da avere una fresatura completa al 100% del pezzo realizzato in resina Rifinitura del pezzo in pre-sinterizzazione Ultimata la fresatura della sottostruttura in zirconia si passa alla fase di rifinitura utilizzando semplicemente delle frese multilame. La rifinitura risulta molto agevolata per il fatto che la zirconia non è stata ancora sinterizzata ed è quindi molto facile da lavorare e soprattutto non si corre il rischio di pericolosi surriscaldamenti che potrebbero alterarne la struttura. In questa fase si procede anche alla lucidatura con gommini delle parti di zirconia che non saranno coperte da ceramica. La rifinitura è un momento molto importante per tutta la fase di lavorazione e consente anche una adeguata modellatura del pezzo in modo da creare un disegno di travata adatto con adeguati spessori fondamentali sia per una buona resistenza meccanica che per una estetica ottimale. Sinterizzazione Cottura in forno di sinterizzazione per 13 ore a 1400 C Lucidatura post-sintetrizzazione Consiste semplicemente in una leggera rifinitura dei margini, utilizzando gommini autolucidanti, in quanto tutto il lavoro di finitura era stato svolto prima in fase di presinterizzazione. Ceramizzazione Utilizzando una ceramica dedicata alla zirconia

5 Laboratorio 4200 Corone 320 Abutment 30 Core Casistica del team sull utilizzo della zirconia a 5 anni Fallimenti clinici a 5 anni Frattura Core 5 Frattura abutment 1 Fratura travata 1 Conclusioni sull utilizzo della zirconia in laboratorio Vantaggi Svantaggi Limiti Operatore dipendente Prova framework in bocca Riproduzione al 100% Investimento ridotto Dott. Piero Dall Acqua Tempi? Fresa solo zirconia Il relatore ribadisce l importanza di un approccio multidisciplinare e di un protocollo di lavoro condiviso da tutti i componenti del team Standardizzazione delle procedure La standardizzazione delle procedure attraverso un protocollo condiviso tra i vari operatori è molto più importante di qualsiasi altro nuovo materiale. L obiettivo deve essere una risposta globale alla richiesta del paziente fra salute, estetica e funzione in modo da dare sempre al piano di trattamento caratteristiche di individualità. Il team divide l iter terapeutico in 5 periodi Diagnostico Biologico Chirurgico- ortodontico Riabilitativo

6 Mantenimento Periodo Diagnostico Prima visita Studio radiografico Ceratura diagnostica Studio occlusale Studio gnato-protesico Studio ortodontico Valutazione parodontale Valutazione implantare E una fase cruciale del trattamento dove si ha il primo contatto con il paziente e si raccolgono tutti i dati necessari alla diagnosi nello stesso tempo vengono recepite le aspettative del paziente e se ne guadagna la fiducia Periodo biologico Provvisorio Preparazione iniziale Conservativa Endodonzia Rivalutazione L obiettivo del periodo biologico è quello di recupero della salute parodontale. Diventa quindi di fondamentale importanza la preparazione iniziale parodontale durande la quale il paziente deve diventare collaboratore attivo in tutte le fasi della terapia e deve essere fortemente motivato a mantenere una corretta igiene orale domiciliare. Di fondamentale importanza è la motivazione del paziente per renderlo collaboratore attivo per il successo finale. Durante il periodo biologico inoltre si affrontano le problematiche endodontiche, le

7 ricostruzioni preprotesiche, conservative. Sempre durante il periodo biologico vengono affrontate inoltre le problematiche gnatologiche eventualmente presenti. Periodo chirurgico ortodontico E il periodo in cui l obiettivo è quello della correzione dei difetti Difetti parodontali residui Difetti di tipo ortodontico Difetti di tipo puramente estetico Eventuale inserimento di impianti Correggere SCOPI DELL INTERVENTO PERIO - PROTESICO 1.difetti parodontali residui ( chir. ossea -resettiva ) 2.lesioni cariose dei monconi ( allungamento di corona clinica ) 3.lesioni da fratture dei monconi ( allungamento di corona clinica ) 4.restauri che invadono tessuti parodontali ( ripristino ampiezza biologica ) 5.necessità estetiche Necessità protesiche Necessità di un intervento di chirurgia parodontale Spessore e altezza delle pareti residue del moncone Necessità di ottenere un effetto ferula sul moncone da protesizzare Necessità estetiche Necessità parodontali Rispetto del supporto del moncone protesico Rispetto del supporto dei denti vicini Eliminazione dei difetti parodontali

8 Corretta festonatura dei tessuti Rispetto ampiezza biologica Viene evidenziato il conflitto sempre presente tra parodontologo desideroso del più assoluto rispetto dei tessuti parodontali ed il protesista che chiede spazio per le ricostruzioni protesiche. Per cercare di armonizzare entrambe le esigenze il team ha messo a punto una metodica personale di approccio perio-protesico Il particolare l approccio del team perio-protesico prevede: 1. Apertura del lembo da parte del parodontologo 2. Posizionamento del fine preparazione con spalla angolata a 50 da parte del protesista in base alla programmazione fatta in precedenza. 3. Osteoplastica ed ostectomia da patre del parodontologo per ricreare una corretta ampiezza biologica, e una corretta morfologia del tavolato osseo. 4. Impronte intra-operatorie da parte del protesista 5. Sutura dei lembi. 6. Preparazione in laboratorio del un provvisorio chirurgico. 7. Cementazione del provvisorio chirurgico il giorno dopo l intervento Provvisorio chirurgico Resina a caldo Precisione e lucidatura Corretto profilo di emergenza Corretto posizionamento del punto di contatto Periodo Riabilitativo dopo 6 mesi Preparazione definitiva Impronte

9 Dati estetici funzionali Arco facciale e cere Provvisorio riabilitativo Finalizzazione Si intraprende dopo la completa maturazione dei tessuti parodontali TERAPIA DI MANTENIMENTO Viene sottolineata l importanza della terapia di mantenimento con richiami periodici dei pazienti e del controllo nel tempo dei risultati ottenuti Richiami periodici Controlli radiografici Controlli occlusali I relatori analizzano in fine alcuni casi clinici complessi con interessamento protesico-parodontale. Viene sottolineata l importanza del corretto trasferimento al laboratorio e quindi su articolatore,sia dei corretti rapporti cranio mandibolari utilizzando cere di centrica molto precise, sia il corretto setting dell articolatore utilizzando i dati forniti dalla registrazione con il condilografo (CADIAX). Condilografo In particolare il condilografo viene utilizzato sia come strumento di conferma diagnostica di patologie delle ATM, sia come strumento di registrazione dei valori delle determinanti posteriori(anatomia delle ATM) che andranno poi inseriti in articolatore il tutto per avere estrema precisione nel montaggio dei modelli di lavoro e quindi precisione dell occlusione finale. Protocollo clinico-tecnico 1. Inserimento sull articolatore dei dati forniti dal condilografo sia come i valori sul piano orizzontale (Bennet) sia i valori sagittali (Inclinazione dell angolo di eminenza) in modo da poter creare un manufatto definitivo estremamente preciso dal punto di vista occlusale ed in armonia con le determinanti posteriori dell occlusione. 2. Montaggio preciso dei modelli di lavoro con cere di centrica

10 3. Ceratura in laboratorio in base ai dati forniti dal condilografo ed inseriti in articolatore con tutti i dati estetico funzionali ricavati anche dalle informazioni date dal provvisorio riabilitativo 4. Guida anteriore utilizzando un template e un software secondo i dati del condilografo 5. Guida sequenziale secondo Slavicek 6. Montaggio crociato del provvisorio riabilitativo per la guida incisale individuale 7. Creazione delle strutture in zirconia 8. Porva in bocca delle strutture 9. Ceramizzazione 10. Prova biscotto con controllo occlusale e di precisione marginale 11. Cementazione CONCLUSIONI DEL TEAM Estrema importanza dei principi di base della odontoiatria protesica classica in primis la precisione che deve essere il filo conduttore lungo tutto il periodo del trattamento. L importanza di un reale approccio multidisciplinare basato sulla condivisione di un protocollo di lavoro codificato. Utilizzo delle nuove tecnologie nel solco dei principi tradizionali della odontoiatria protesica