TRATTAMENTI CORPO. DOTT.ssa SIMONA VARI Tel

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1 TRATTAMENTI CORPO DOTT.ssa SIMONA VARI Tel

2 RADIOFREQUENZA RF

3 RADIOFREQUENZA La radiofrequenza rappresenta una delle più moderne tecniche non chirurgiche utilizzate in medicina estetica per contrastare l invecchiamento ed il rilassamento cutaneo. Lo strumento generatore di radiofrequenza eroga nel tessuto cutaneo minime quantità di energia elettrica alternata ad alta frequenza (fra 1 e 6 MHz), affinchè questa venga convertita in calore. In sintesi, l'effetto biofisico della radiofrequenza si basa sulla conversione dell'energia elettrica in calore. All'atto pratico, il calore non viene trasmesso dall apparecchio elettromedicale ai tessuti ma viene prodotto all interno della cute con il vantaggio di sfruttare i benefici delle elevate temperature senza che queste comportino delle ustioni in superficie. Prova ne è che il/la Paziente durante la terapia avverte calore nella cute senza che il manipolo dello strumento scotti.

4 RF All'atto pratico, il calore non viene trasmesso dall apparecchio elettromedicale ai tessuti ma viene prodotto all interno della cute con il vantaggio di sfruttare i benefici delle elevate temperature senza che queste comportino delle ustioni in superficie. Prova ne è che il/la Paziente durante la terapia avverte calore nella cute senza che il manipolo dello strumento scotti.

5 RF L'energia elettromagnetica emessa, attraversando i tessuti, incontra una resistenza che la converte in energia termica.

6 SKIN TIGHTENING L energia termica prodotta, che segue un gradiente inversamente proporzionale al grado di impedenza dei tessuti, risulta responsabile della denaturazione delle fibre di collagene con conseguente riarrangiamento stechiometrico delle fibre stesse per rottura dei legami intramolecolari. Tale fenomeno induce una reazione infiammatoria con richiamo di fattori chemiotattici responsabili della produzione di nuove fibre collagene. Si determina così un aumento della consistenza del derma con conseguente marcato effetto tensorio (skin tightening).

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9 RADIOFREQUENZA MONOPOLARE BIPOLARE TRIPOLARE ESAPOLARE

10 RF MONOPOLARE La radiofrequenza monopolare consente un riscaldamento omogeneo dei tessuti più profondi del derma e del tessuto adiposo e pertanto è particolarmente adatta per arti, addome, glutei. Agendo più specificatamente in profondità, per quanto concerne il trattamento di viso, decolletè e mani, la modalità monopolare è meno indicata rispetto alla meglio tollerata bipolare in quanto in queste sedi anatomiche l effetto terapeutico è conseguibile con minima profondità d azione.

11 RF MONOPOLARE Chi si presta al trattamento monopolare deve sempre mantenere aderente la piastra alla propria cute per evitare di avvertire fastidiose scosse elettriche, i capelli tendono ad elettrizzarsi perché partecipano al passaggio di corrente e sono controindicati i casi in cui vi fosse presenza di ponti, impianti e protesi metalliche.

12 RF MONOPOLARE Tali radiofrequenze, che hanno bisogno di potenze elevate (oltre i 50 W), hanno una buona profondità di azione, inversamente proporzionale alla lunghezza d'onda emessa. Il tipo di calore prodotto è di tipo "seriale" ossia riscalda in modo omogeneo tutta una zona del corpo, la quale viene trattata contemporaneamente e allo stesso livello di intensità di riscaldamento delle molecole. Hanno bisogno della collaborazione di chi si sottopone al trattamento che deve tenere in mano, o comunque a contatto con una sua parte del corpo, una placca detta passiva. Come si può vedere in figura, l'energia passa nel tessuto frapposto tra le due placche.

13 PRO E CONTRO DELLA RF MONOPOLARE Profondità d'azione. Per la sua profondità di azione, la Radiofrequenza Monopolare permette il riscaldamento dei tessuti più profondi del derma e del tessuto adiposo. Adatta al corpo. E' dunque particolarmente adatta a trattare il corpo che, grazie alla profonda sollecitazione, risponde velocemente ai trattamenti. Placca passiva. Non adatta al viso. Proprio per la sua profondità di azione non è particolarmente adatta al volto. Sia perché il volto ha bisogno di essere sollecitato a pochi millimetri di profondità per ottenere l'immediato effetto lifting, sia perché può interferire con eventuali ponti, impianti e placche metalliche. E' anche questo un motivo per cui i dentisti si rivolgono solo ed esclusivamente alla Bipolare.

14 RF MONOPOLARE CAPACITIVA E RESISTIVA Vi sono due modi di somministrare energia a radiofrequenza ad una parte del corpo umano, ciascuno con effetti fisiologici differenti: nel primo gli elettrodi sono metallici, nel secondo sono isolati in gomma o in ceramica, entrambi di dimensioni inferiori rispetto alla placca di ritorno che è sempre di metallo

15 RF RESISTIVA Nel primo caso il principio fisico alla base degli effetti della radiofrequenza applicata ad una parte del corpo umano è la ionizzazione delle molecole organiche le quali si comportano quindi come cariche elettriche che in presenza di un campo elettrico variabile nel tempo (onda elettromagnetica) danno luogo ad una corrente. Le linee del campo elettrico sono indicate in verde. Il doppio verso delle frecce indica che sulle placche la polarità cambia periodicamente volte al secondo. In questo modo operativo il riscaldamento avviene per un movimento di cariche elettriche dall elettrodo attivo alla placca di ritorno attraversando i tessuti posti in mezzo. Il riscaldamento avviene quindi molto in profondità.

16 RF CAPACITIVA Nel secondo caso invece (metodo capacitivo) il principio fisico è la polarizzazione delle molecole le quali si comportano come dipoli elettrici e si orientano dunque secondo le linee di forza del campo elettrico generato tra le due placche. Questo perché l elettrodo attivo è isolato (ceramico) e quindi tra l elettrodo attivo e la placca di ritorno non c è un movimento di cariche elettriche ma solo un campo elettrico che crea un effetto capacitivo e una polarizzazione delle molecole organiche. La variazione del campo elettrico con una frequenza di volte al secondo fa si che le molecole polarizzate del tessuto urtando fra di loro determini un riscaldamento per attrito, il quale dunque sarà di natura capacitiva. In questo modo sono coinvolte solo le molecole organiche vicino all elettrodo attivo e quindi il riscaldamento avviene ad una profondità che riguarda solo i tessuti sottocutanei.

17 RF CAPACITIVA Nella figura è possibile osservare la diffusione del calore in funzione della profondità del tessuto (rosso temperatura maggiore). La profondità di penetrazione dipende anche dalle dimensioni dell elettrodo attivo rispetto alla placca di ritorno: più è piccolo più la profondità diminuisce. Quindi per i trattamenti al viso sono adatti gli elettrodi di dimensioni inferiori ai 30mm, mentre per il trattamento degli inestetismi da cellulite sono più indicati quelli di dimensioni maggiori, per es. 100mm.

18 RF BIPOLARE La radiofrequenza bipolare ha una buona profondità di azione ma, a differenza della modalità monopolare, il riscaldamento terapeutico viene prodotto e concentrato solo in quelle aree cutanee che offrono una minore resistenza al passaggio di corrente (derma) per poi propagarsi per conduzione anche alle regioni immediatamente sottostanti (ipoderma). La modalità bipolare - rispetto alla monopolare - è da preferirsi nel trattamento del viso, del collo, del decolletè e delle mani e in coloro che presentano impianti odontoiatrici o protesi metalliche poiché, in questi casi, non si verifica passaggio di corrente.

19 RF BIPOLARE ABLATIVA E NON ABLATIVA A seconda che si voglia ottenere la distruzione parziale (softpeeling) del tessuto trattato o il rimodellamento dello stesso, la radiofrequenza si definisce ablativa o non ablativa

20 RF BIPOLARE ABLATIVA La metodica consiste nel passare sulla pelle un manipolo dalla cui estremità originano archi elettrici, distanti alcuni micron l uno dall altro, che vaporizzano selettivamente le cellule più superficiali della cute: l energia della radiofrequenza colpisce selettivamente le cellule epidermiche stimolate, mentre quelle circostanti e sottostanti restano indenni. E proprio da queste cellule ancora integre che originerà il processo riparativo dell epidermide.

21 RF ABLATIVA E candidabile elettivamente a questo trattamento colui o colei che presenta un certo ispessimento cutaneo dovuto all età e/o all esposizione prolungata al sole, chi presenta lievi cicatrici (es. da acne) e macchie scure superficiali. La cute, al termine del ciclo, si presenterà con un aspetto più uniforme nel colorito dell incarnato; il viso sarà più luminoso e più vellutato al tatto. A differenza di quello che accade con i peeling medici di tipo chimico, con la radiofrequenza ablativa si determina un rinnovamento epidermico graduale, senza comparsa di abrasioni o croste e con tempi di guarigione decisamente più rapidi.

22 RF BIPOLARE NON ABLATIVA L invecchiamento cutaneo si conclama principalmente con la comparsa di lassità cutanea e di nuove rughe e con l accentuazione di quelle già presenti (ivi comprese quelle di espressione). La Radiofrequenza non ablativa produce due effetti che contrastano l invecchiamento cutaneo: la denaturazione e conseguente contrazione delle fibre collagene in una percentuale del 5-30%. La contrazione avviene omogeneamente, in modo stereoscopico, producendo la naturale riorganizzazione delle linee di tensione cutanee. la formazione di nuove fibre collagene di tipo 1 tramite la stimolazione dell'attività dei fibroblasti, dimostrabile sia istologicamente che mediante microscopia elettronica.

23 RF BIPOLARE NON ABLATIVA Tutto ciò si tradurrà in un progressivo miglioramento del tono cutaneo (effetto tensore), con distensione dei tessuti e la riduzione della lassità cutanea, per cui l effetto finale dovrebbe essere quello di uno stiramento cutaneo, per alcuni definibile simile a quello di un lifting chirurgico. I benefici saranno lentamente progressivi e maggiormente apprezzabili nei 4-6 mesi successivi. Questa metodica è stata ritenuta efficace e sicura e quindi approvata anche dalla rigorosa FDA (ente governativo statunitense che si occupa della regolamentazione dei prodotti alimentari e farmaceutici). L azione della radiofrequenza sulle ghiandole sebacee, evidente anche a livello istologico, amplia l indicazione del trattamento anche per l acne volgare e nodulare.

24 CONTROINDICAZIONE RF BIPOLARE In virtù della trasmissione bipolare, questo trattamento può essere impiegato in sicurezza anche in soggetti con impianti odontoiatrici o di altra natura, dal momento che chi si sottopone alla radiofrequenza bipolare non partecipa al passaggio di corrente. Per tale motivo non è richiesta particolare collaborazione da parte di chi si sottopone al trattamento. Sebbene questa metodica sia priva di effetti collaterali importanti, vi sono delle condizioni per le quali sarebbe preferibile evitarla. Tra queste si ricorda: lo stato di gravidanza, la presenza di malattie su base autoimmunitaria grave (es. sclerodermia, lupus eritematoso, dermatomiosite, ), malattie cardiocircolatorie e della coagulazione gravi, portatori di stimolatore cardiaco (pace-maker), portatore di protesi metalliche estese, diabete scompensato.

25 RF BIPOLARE: PRO E CONTRO Adatta al viso. Effetto lifting Viso Collo de decollete. Grazie alla trasmissione binaria della corrente le prime molecole raggiunte sono quelle più superficiali che determinano una immediata denaturazione delle proteine del collagene, con accorciamento delle stesse (effetto lifting). Per questo motivo la bipolare dona un effetto lifting sin dal primo trattamento ed è particolarmente adatta al viso. Solo con la bipolare inoltre è possibile il trattamento delle mani. Facile, poco invasiva e senza interferenze. Per la natura della trasmissione di tipo bipolare, queste radiofrequenze non hanno bisogno della collaborazione di chi si sottopone al trattamento. Possono essere tranquillamente usate anche su pazienti con impianti dentali o di qualunque natura poiché, in questo caso, chi si sottopone al trattamento non partecipa al passaggio di corrente. E' anche questo uno dei motivi per cui in uno studio dentistico si troverà sempre una radiofrequenza bipolare Più sedute e più minuti di applicazione per il corpo. Come si è visto, le radiofrequenze bipolari sono molto adatte a trattare il viso. Per il corpo invece, parlando di aree più estese, dal momento che il tipo di riscaldamento molecolare non avviene in modo contemporaneo ed omogeneo, ci vogliono più minuti e più sedute, rispetto ad una monopolare per ottenere dei buoni risultati.

26 RF TRIPOLARE Combinando insieme tecnologia monopolare e bipolare, rispetto agli altri sistemi convenzionali riesce a riscaldare in maniera selettiva sia le cellule adipose piu' profonde che gli stati piu' superficiali dell'epidermide. Il risultato ottenibile in medicina estetica e' il rassodamento della pelle e la riduzione della cellulite. Secondo il Prof. Alex Levenberg, M.D., chirurgo plastico di Tel Aviv, i vantaggi che questa nuova tecnologia tripolare garantisce vanno a limitare i limiti intrinseci nelle versioni mono e bipolari. ''Nella prima - ci dice il ricercatore israeliano - la corrente elettrica si fa strada in profondita' attraverso il circuito che frappone minore resistenza (sangue e vasi linfatici) e cio' riduce i potenziali effetti termici sul tessuto adiposo profondo; nella configurazione bipolare, invece, la penetrazione attraverso il derma e' determinata dalla distanza fra gli elettrodi e risulta costante e difficilmente modificabile in varie aree corporee e in particolari condizioni cutanee. Per entrambi, inoltre, e' necessario un sistema di raffreddamento superficiale che previene rischi di ustioni ma riduce l'efficacia del trattamento. Applicando tramite un unico manipolo tre o piu' elettrodi, come avviene per la tecnologia tripolare, si induce invece una corrente elettrica ad alta frequenza piu' focalizzata e a penetrazione variabile da parte dell'operatore, senza neanche la necessita' di un sistema di raffreddamento superficiale.

27 RF TRIPOLARE Le cellule adipose, sono dotate di una maggiore resistenza rispetto alle cellule di altri tessuti (circa 2000 ohm/cm per i grassi; 600 ohm/cm per la pelle e 400 ohm/cm per gli organi interni), e poiche' la corrente elettrica applicata sulla zona che s'intende trattare in maniera tripolare, nel suo viaggio in profondita', incontra i tre diversi strati (cute, grasso e muscoli) sarebbero gli adipociti a riscaldarsi di piu', con il risultato che essi vanno incontro ai cambiamenti metabolici piu' consistenti, senza che i tessuti circostanti, sopra e sotto, risultino danneggiati, anzi, l'epidermide ne risulta piu' fresca, tonica e compatta, fin dalla prima seduta

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29 RF Il movimento del manipolo di applicazione sulla superficie dei tessuti consente la distribuzione adeguata del campo elettromagnetico con conseguente formazione endogena di calore in maniera uniforme così da evitare il surriscaldamento acuto e circoscritto delle zone cutanee. Impedenza, resistenza e assorbimento sono responsabili, se non adeguatamente gestiti nel contesto dei piani biologici di applicazione della RF, delle complicanze termodermaditiche che risultano prevedibili e evitabili con le opportune conoscenze e cautele. Ne deriva che per l utilizzo della radiofrequenza, con finalità di ringiovanimento cutaneo, risulta necessaria specifica competenza sanitaria; si ribadisce infatti come il campo elettromagnetico all interno dei tessuti comporti delle modificazioni degli stessi in rapporto alla genesi di calore endogene per precipue proprietà chimico-fisiche (impedenza).

30 RF E SALUTE La Radiofrequenza è una metodica caratterizzata da un elevato profilo di sicurezza, testimoniato dal fatto che in medicina e in chirurgia da oltre un secolo vengono quotidianamente impiegati macchinari sanitari che sfruttano a scopi terapeutici le onde elettromagnetiche (elettrochirurgia, diatermocoagulazione, elettrolisi ecc.). Come già detto in principio, la terapia si avvale di onde elettromagnetiche (NON ionizzanti) che stimolano esclusivamente la cute ed il sottocute, senza avere effetti biologici su fibre muscolari e nervose. Il calore generato nelle sedi trattate non produce un danno termico, come è stato documentato in studi istologici condotti a sette giorni dal trattamento (assenza di infiltrato infiammatorio e di necrosi tissutale). Diversi studi non hanno inoltre evidenziato alcun effetto sulla melanogenesi, tanto da rendere sicura la metodica anche nei soggetti con cute scura.

31 TRATTAMENTO CON RF I protocolli di trattamento standardizzati, proposti e adottati da oltre un decennio negli Stati Uniti così come in Europa, prevedono per ciascun singolo trattamento un solo passaggio o passaggi multipli a seconda di ciò che si vuole ottenere e richiedono dai 15 ai 45 minuti per sessione. Il calore trasmesso provoca una sensazione di bruciore urente, più o meno importante a seconda delle aree cutanee trattate e della soglia individuale. In ogni caso non è prevista l anestesia locale sia perchè il trattamento è in genere ben tollerato sia perchè la segnalazione della comparsa di bruciore da parte del soggetto durante il trattamento è indicativa del raggiungimento della soglia ottimale per ottenere il beneficio auspicato.

32 TRATTAMENTO CON RF Solo la metodica non ablativa (per il rassodamento dei tessuti) prevede l applicazione di un gel di conduzione o preferibilmente di un cosmeceutico che, attraverso la penetrazione di ingredienti dermoplastici, possa contribuire ad incrementare l effetto antiaging. Il numero delle sedute per ciascun ciclo terapeutico è variabile: in genere per il trattamento sub-ablativo sono richieste 5 sedute a cadenza settimanale, per il trattamento ablativo sono invece richieste 5 sedute a cadenza mensile. Per consolidare e mantenere i benefici ottenuti, una volta terminato il ciclo, sono raccomandate periodiche sedute di mantenimento a cadenza variabile a seconda della tipologia e dell entità del problema trattato.

33 POST TRATTAMENTO CON RF Trattamento sub-ablativo: nel periodo immediatamente successivo al trattamento nel 15 % circa dei casi può manifestarsi un modesto e fugace eritema, che scompare nell arco di poche ore (al massimo due giorni) e che comunque non condiziona i rapporti relazionali né le normali attività. Solo nel 5% dei casi si potrebbe verificare un lieve edema della durata di qualche ora, mentre il rischio di ustione è stimato in meno dell 1%. Proprio in virtù dell assenza di effetti collaterali importanti, negli Stati Uniti questo trattamento è stato definito lunch therapy, ossia una terapia che può essere effettuata comodamente nell intervallo di pranzo. Trattamento ablativo: nel periodo immediatamente successivo e nei giorni seguenti al trattamento si verifica un modesto eritema accompagnato da esfoliazione cutanea, tanto più intensa a seconda delle aree trattate e della potenza utilizzata. Possibili inoltre, seppur in pochi casi, edema del viso, rischio di ustioni circoscritte (meno dell 1% dei casi), discromie (specie se non segue adeguata e costante fotoprotezione).

34 COSA FARE NEL POST TRATTAMENTO CON RF? Nel periodo che segue ciascuna seduta terapeutica non è richiesta alcuna medicazione specifica; si consiglia tuttavia di conservare la buona abitudine di idratare adeguatamente la cute con prodotti emollienti e, nel caso del trattamento ablativo, di praticare una costante fotoprotezione (creme solari con FP30-50).

35 RISULTATI Chi desidera sottoporsi ad un trattamento con radiofrequenza deve essere consapevole delle esatte indicazioni terapeutiche, nonché dei possibili e realistici risultati che potrà raggiungere al termine del ciclo terapeutico.

36 RISULTATI RF ABLATIVA Nel caso del trattamento ablativo il bersaglio non è più il tono ma la superficie: la cute apparirà più omogenea nel colore, più levigata e più luminosa. Come per qualsiasi trattamento estetico anche nel caso della radiofrequenza i risultati saranno temporanei perché purtroppo nulla al momento è in grado di controvertire la legge di natura che induce l invecchiamento. Tuttavia l esperienza di molti professionisti che impiegano quotidianamente la radiofrequenza a scopi estetici insegna che sedute terapeutiche di mantenimento (in totale da due a quattro all anno) aiutano a mantenere i risultati conseguiti.

37 RISULTATI RF NON ABLATIVA Il trattamento sub-ablativo è proponibile a chi desidera arginare gli inevitabili processi fisiologici dell invecchiamento cutaneo, andando ad agire esclusivamente sulla pelle mediante metodiche scientificamente provate, sicure, poco invasive e che soprattutto non sofistichino l aspetto naturale della persona. In sintesi, la radiofrequenza sub-ablativa è da intendersi principalmente non tanto una terapia correttiva ma piuttosto una terapia preventiva. Nello specifico la metodica agisce sulla lassità del tessuto cutaneo, che produce ed accentua le rughe e che riduce la tonicità della pelle. Al termine del ciclo terapeutico la cute apparirà più tonica, più compatta e più luminosa. Le rughe ed i solchi, specie quelli più profondi, saranno ancora presenti, ma meno evidenti (per correggere tali inestetismi esistono trattamenti più specifici). Il miglioramento è comunque visibile grazie ad un aspetto nelle aree cutanee trattate più disteso e tonico.

38 CONCLUSIONI La Rf ad oggi è uno dei trattamenti meno invasivi e più efficaci per il trattamento in termini preventivi e correttivi degli inestetismi del volto sia per il trattamento di cellulite e adiposità localizzata. Importante è la valutazione medica e la competenza dell operatore che la utilizza perché sebbene non invasiva, se mal applicata, non è scevra di possibili danni

39 GRAZIE PER L ATTENZIONE