MODULO 4 Lezione 4 Casi clinici di retina medica dalla pratica clinica quotidiana PATOLOGIE DELL INTERFACCIA VITREO-RETINICA casi clinici n.

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1 MODULO 4 Lezione 4 Casi clinici di retina medica dalla pratica clinica quotidiana PATOLOGIE DELL INTERFACCIA VITREO-RETINICA casi clinici n. 1-5 Dott. Matteo Cereda, Dott. Ferdinando Bottoni Clinica Oculistica, Dipartimento di Scienze Cliniche e Biomediche Luigi Sacco, Ospedale Sacco, Università degli Studi di Milano, Milano

2 CASI CLINICI Casi clinici di retina medica dalla pratica clinica quotidiana 1. Caso clinico n. 1 Un riscontro occasionale 2. Caso clinico n. 2 Un classico 3. Caso clinico n. 3 Che fare? 4. Caso clinico n. 4 Vedo una macchia centrale 5. Caso clinico n. 5 Metamorfopsie

3 1 Caso clinico n. 1: Un riscontro occasionale DESCRIZIONE DEL CASO PAZIENTE: A.B. di 60 aa si presenta per visita di controllo Lamenta miodesopsie di lieve entità in OD Anamnesi negativa per patologie sistemiche ed oculari

4 1 Caso clinico n. 1: Un riscontro occasionale ESAME OBIETTIVO OCULARE ODV: 10/10-2,00 sf OSV: 10/10-1,00 sf OOT: 14 mmhg OOSA: cornea e cristallino trasparenti, CA in quiete ODF: alterazione del riflesso maculare, per il resto nella norma OSF: nella norma Per il quadro maculare di OD viene richiesto OCT

5 1 Caso clinico n. 1: Un riscontro occasionale ESAMI DIAGNOSTICI 1. OCT Cereda M. G., Bottoni F. 2015

6 1 Caso clinico n. 1: Un riscontro occasionale DIAGNOSI DIFFERENZIALE Pucker Maculare Trazione Vitreo-Maculare Adesione Vitreo-Maculare con iniziale membrana epiretinica

7 1 Caso clinico n. 1: Un riscontro occasionale DIAGNOSI: VMA con iniziale membrana epiretinica E presente un aderenza focale del vitreo alla macula Non è presente una distorsione del profilo foveale E presente una lieve membrana sulla superficie della retina che non determina distorsione di alcun tipo

8 1 Caso clinico n. 1: Un riscontro occasionale TERAPIA Nessuna

9 1 Caso clinico n. 1: Un riscontro occasionale FOLLOW UP CLINICO Controllo ad un anno con OCT Avvisare il paziente della possibile comparsa dei sintomi del Distacco Posteriore di Vitreo Avvisare il paziente di recarsi dal proprio oculista nel caso comparissero sintomi di PVD

11 2 Caso clinico n. 2: Un classico DESCRIZIONE DEL CASO PAZIENTE: B.C. di 65 aa si presenta per calo visus in un occhio Lamenta di vedere una macchia scura fissa centrale in OD Anamnesi negativa per patologie sistemiche ed oculari

12 2 Caso clinico n. 2: Un classico ESAME OBIETTIVO OCULARE ODV: 3/10 cc OSV: 10/10 cc OOT: 15 mmhg OOSA: cataratta nucleare, CA in quiete ODF: riflesso rosso centrale con aspetto di foro maculare, per il resto nella norma OSF: nella norma

13 2 Caso clinico n. 2: Un classico ESAMI DIAGNOSTICI 1. OCT 400 microns Cereda M. G., Bottoni F. 2015

14 2 Caso clinico n. 2: Un classico DIAGNOSI DIFFERENZIALE Foro Maculare Piccolo con trazione vitreo-maculare Foro Maculare Grande con trazione vitreo-maculare Foro Maculare senza trazione vitreo-maculare

15 2 Caso clinico n. 2: Un classico DIAGNOSI: foro maculare piccolo senza trazione vitreo-maculare E un foro maculare a tutto spessore inferiore a 450 microns Non è presente una trazione del vitreo sulla fovea

16 2 Caso clinico n. 2: Un classico TERAPIA Vitrectomia associata a tamponamento con GAS

17 2 Caso clinico n. 2: Un classico FOLLOW UP CLINICO Controllo post operatorio (prima giornata ed ad una settimana) Controllo ad 1 mese, 3, 6, 12 mesi Avvisare il paziente che il recupero funzionale non è immediato ma inizia al primo mese e continua progressivamente per 1 anno dopo l intervento

18 2 Caso clinico n. 2: Un classico FOLLOW UP CLINICO 1 mese VA 0,5 6 mesi VA 1,0 Cereda M. G., Bottoni F Cereda M. G., Bottoni F mesi VA 0,7 9 mesi VA 1,0 Cereda M. G., Bottoni F Cereda M. G., Bottoni F. 2015

20 3 Caso clinico n. 3: Che fare? DESCRIZIONE DEL CASO PAZIENTE: D.E. di 65 aa si presenta per progressivo calo del visus in un occhio Lamenta metamorfopise di lieve entità che non disturbano le sue attività quotidiane Anamnesi negativa per patologie sistemiche ed oculari

21 3 Caso clinico n. 3: Che fare? ESAME OBIETTIVO OCULARE ODV: 10/10 cc OSV: 6/10 cc non migliorabile OOT: 14 mmhg OOSA: iniziale cataratta, CA in quiete ODF: nella norma OSF: alterazione del riflesso foveale con pieghe retiniche concentriche da membrana epiretinica Per il quadro maculare di OD viene richiesto OCT

22 3 Caso clinico n. 3: Che fare? ESAMI DIAGNOSTICI 1. OCT Cereda M. G., Bottoni F. 2015

23 3 Caso clinico n. 3: Che fare? DIAGNOSI DIFFERENZIALE Pseudoforo Pucker Maculare Foro lamellare con membrana epiretinica

24 3 Caso clinico n. 3: Che fare? DIAGNOSI: foro lamellare con membrana epiretinica E visibile un alterazione del profilo foveale con separazione degli strati retinici interni Lo strato dei fotorecettori è conservato, non è un foro maculare a tutto spessore E presente una membrana epiretinica

25 3 Caso clinico n. 3: Che fare? TERAPIA Nessuna La paziente non è disturbata dalla lieve metamorfopsia, non ha limitazioni nelle sue attività quotidiane, ha una cataratta simile nei due occhi.

26 3 Caso clinico n. 3: Che fare? FOLLOW UP CLINICO Controllo ogni sei mesi con OCT Avvisare il paziente del possibile, anche se infrequente, peggioramento della distorsione Avvisare il paziente che, anche se infrequentemente, il foro lamellare può trasformarsi spontaneamente in foro maculare a tutto spessore, con comparsa di una macchia centrale nella visione Avvisare il paziente di recarsi dal proprio oculista nel caso si rendesse conto del peggioramento dei sintomi o della comparsa di una macchia fissa centrale

27 3 Caso clinico n. 3: Che fare? FOLLOW UP CLINICO 6 mesi dopo VA 0,6 1 anno e mezzo dopo VA 7/10 Cereda M. G., Bottoni F Cereda M. G., Bottoni F anno dopo VA 0,6 2 anni dopo VA 7/10 Cereda M. G., Bottoni F Cereda M. G., Bottoni F. 2015

29 4 Caso clinico n. 4: Vedo una macchia centrale DESCRIZIONE DEL CASO PAZIENTE: M.A. di 60 aa si presenta per progressivo calo del visus in un occhio Lamenta di vedere una macchia centrale nell occhio destro Anamnesi negativa per patologie sistemiche ed oculari

30 4 Caso clinico n. 4: Vedo una macchia centrale ESAME OBIETTIVO OCULARE ODV: 2/10 cc OSV: 10/10 cc OOT: 16 mmhg OOSA: sclerosi nucleare, CA in quiete ODF: foro maculare, retina accollata, papilla rosea OSF: nella norma il polo posteriore e la periferia Per il quadro maculare di OD viene richiesto OCT

31 4 Caso clinico n. 4: Vedo una macchia centrale ESAMI DIAGNOSTICI 1. OCT 180 microns Cereda M. G., Bottoni F. 2015

32 4 Caso clinico n. 4: Vedo una macchia centrale DIAGNOSI DIFFERENZIALE Foro Maculare idiopatico a tutto spessore Foro Maculare idiopatico con trazione vitreo maculare Foro Maculare idiopatico piccolo con trazione vitreomaculare

33 4 Caso clinico n. 4: Vedo una macchia centrale DIAGNOSI: foro maculare piccolo con trazione vitreo maculare E visibile un alterazione del profilo foveale con interruzione a tutto spessore della retina Il diametro del foro maculare è inferiore a 250 microns E presente una trazione vitreo-maculare focale

34 4 Caso clinico n. 4: Vedo una macchia centrale TERAPIA Iniezione intravitreale di Ocriplasmina (JetRea) Il paziente è disturbato dall alterazione visiva ed ha le caratteristiche per poter essere sottoposta alla singola iniezione e non direttamente alla chirurgia.

35 4 Caso clinico n. 4: Vedo una macchia centrale FOLLOW UP CLINICO Cereda M. G., Bottoni F mesi dopo VA 1,0

36 4 Caso clinico n. 4: Vedo una macchia centrale FOLLOW UP CLINICO Controllo ogni sei mesi con OCT Avvisare il paziente che, anche se infrequentemente, la stessa alterazione visiva potrebbe presentarsi nell altro occhio Avvisare il paziente di recarsi dal proprio oculista nel caso si rendesse conto del peggioramento dei sintomi o della comparsa di una macchia fissa centrale

38 5 Caso clinico n. 5: Metamorfopsie DESCRIZIONE DEL CASO PAZIENTE: R.F. di 70aa si presenta per un non ben specificato peggioramento visivo in un occhio Lamenta di vedere distorto in occhio destro Anamnesi negativa per patologie sistemiche ed oculari

39 5 Caso clinico n. 5: Metamorfopsie ESAME OBIETTIVO OCULARE ODV: 7/10 cc OSV: 8/10 cc OOT: 16 mmhg OOSA: cataratta nucleare, CA in quiete ODF: alterazione del riflesso foveale, retina accollata, papilla rosea OSF: nella norma il polo posteriore e la periferia Per il quadro maculare di OD viene richiesto OCT

40 5 Caso clinico n. 5: Metamorfopsie ESAMI DIAGNOSTICI 1. OCT 400 microns Cereda M. G., Bottoni F. 2015

41 5 Caso clinico n. 5: Metamorfopsie DIAGNOSI DIFFERENZIALE Foro lamellare Trazione vitreo-maculare Trazione vitreo-maculare con adesione focale

42 5 Caso clinico n. 5: Metamorfopsie DIAGNOSI: trazione vitreomaculare con area di adesione focale E visibile un alterazione del profilo foveale con rettileinizzazione del profilo e la presenza di una ciste intraretinica E presente una trazione vitreo-maculare La superficie di contatto del vitreo alla retina è < di 1500 microns

43 5 Caso clinico n. 5: Metamorfopsie TERAPIA Iniezione intravitreale di Ocriplasmina (JetRea) Il paziente è disturbato dall alterazione visiva ed ha le caratteristiche per poter essere sottoposta alla singola iniezione.

44 5 Caso clinico n. 5: Metamorfopsie FOLLOW UP CLINICO Cereda M. G., Bottoni F mesi dopo VA 1,0

45 5 Caso clinico n. 5: Metamorfopsie FOLLOW UP CLINICO Controllo a sei mesi con OCT e poi annuale Avvisare il paziente che, anche se infrequentemente, la stessa alterazione visiva potrebbe presentarsi nell altro occhio Avvisare il paziente di recarsi dal proprio oculista nel caso si rendesse conto del peggioramento dei sintomi