MODULO 4 Lezione 6 Casi clinici di retina medica dalla pratica clinica quotidiana RETINOPATIA DIABETICA casi clinici n. 1-2

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MODULO 4 Lezione 6 Casi clinici di retina medica dalla pratica clinica quotidiana RETINOPATIA DIABETICA casi clinici n. 1-2 Dott.ssa Anna Paola Salvetti, Prof.

1 MODULO 4 Lezione 6 Casi clinici di retina medica dalla pratica clinica quotidiana RETINOPATIA DIABETICA casi clinici n. 1-2 Dott.ssa Anna Paola Salvetti, Prof. Luigi Bonavia, Prof. Giovanni Staurenghi Clinica Oculistica, Dipartimento di Scienze Cliniche e Biomediche Luigi Sacco, Ospedale Sacco, Università degli Studi di Milano, Milano

2 CASI CLINICI Casi clinici di Retinopatia Diabetica 1. Caso clinico n Caso clinico n. 2

3 1 Caso Clinico n. 1 PAZIENTE Età 75 anni 47 rdnp Hb1Ac = 7 calo visus in occhio destro ODV: 6.25/10

4 1 Caso Clinico n. 1 QUALI ESAMI RICHIEDERE? Esame del fundus OCT FA Tutti

5 1 Caso Clinico n MAGGIO 2012 Salvetti A.P., Bonavia L., Staurenghi G Salvetti A.P., Bonavia L., Staurenghi G Edema con pattern di tipo diffuso

6 1 Caso Clinico n. 1 Salvetti A.P., Bonavia L., Staurenghi G Salvetti A.P., Bonavia L., Staurenghi G. 2015

7 1 Caso Clinico n. 1 OCT Salvetti A.P., Bonavia L., Staurenghi G CRT: 591 microns

8 1 Caso Clinico n. 1 DIAGNOSI. Retinopatia diabetica non proliferante con ischemia in periferia da laser trattare. Retinopatia diabetica non proliferante complicata da edema maculare cistoide di tipo focale. Retinopatia diabetica non proliferante complicata da edema maculare cistoide di tipo diffuso. Retinopatia diabetica non proliferante complicata da edema maculare cistoide di tipo diffuso clinicamente significativo

9 1 Caso Clinico n. 1. Retinopatia diabetica non proliferante complicata da edema maculare cistoide di tipo diffuso clinicamente significativo. La periferia è normoperfusa

10 1 Caso Clinico n. 1 CHE FARE?. Aspetto. Ciclo di 3 iniezioni intravitreali. Laser

11 1 Caso Clinico n. 1 Ciclo di 3 iniezioni intravitreali

12 1 Caso Clinico n. 1 POST 3 INIEZIONI Salvetti A.P., Bonavia L., Staurenghi G CRT: 509 microns - 82 microns

13 1 Caso Clinico n. 1 CHE FARE?. Aspetto. Laser. Continuo con altro ciclo di 3 iniezioni intravitreali

14 1 Caso Clinico n. 1 DOPO 6 INIEZIONI Salvetti A.P., Bonavia L., Staurenghi G CRT: 433 microns -158 microns dal baseline

15 1 Caso Clinico n. 1 CHE FARE?. Aspetto. Laser. Continuo con le iniezioni intravitreali

16 1 Caso Clinico n. 1 Dato il progressivo miglioramento abbiamo deciso di fare ancora 2 iniezioni intravitreali

17 1 Caso Clinico n. 1 CRT: 360 microns -222 microns dal baseline Salvetti A.P., Bonavia L., Staurenghi G. 2015

18 1 Caso Clinico n. 1 Salvetti A.P., Bonavia L., Staurenghi G Ci sono essudati e microaneurismi visibili oftalmoscopicamente

19 1 Caso Clinico n. 1 CHE FARE?. Aspetto. Laser sui microaneurismi. Continuo con altro ciclo di 3 iniezioni intravitreali

20 1 Caso Clinico n. 1 LASER Salvetti A.P., Bonavia L., Staurenghi G Salvetti A.P., Bonavia L., Staurenghi G dopo 3 mesi VA 0.8 dopo 5 mesi VA 0.8

21 1 Caso Clinico n. 1 FOLLOW UP CLINICO. Vedere il paziente a intervalli regolari di 3 mesi. Guardare la periferia. Ricordarsi che finito l effetto degli antivega si può presentare ischemia in periferia

22 1 Caso Clinico n. 1 CONCLUSIONI Di fronte a un paziente non responder con microaneurismi che presentano leakage in FA e sono lontani dal centro: provare con un trattamento laser focale.

23 CASI CLINICI Casi clinici di Retinopatia Diabetica 1. Caso clinico n Caso clinico n. 2

24 2 Caso Clinico n. 2 PAZIENTE Sesso uomo Età 57 anni diabete insulino dipendente dal 2001 Hb1Ac 7.0% ipertensione in terapia calo visus 3.125/10

25 2 Caso Clinico n. 2 QUALI ESAMI RICHIEDERE? Esame del fundus OCT FA Tutti

26 2 Caso Clinico n. 2 Salvetti A.P., Bonavia L., Staurenghi G Salvetti A.P., Bonavia L., Staurenghi G. 2015

27 2 Caso Clinico n. 2 STATO DI PERFUSIONE PERIFERICA Salvetti A.P., Bonavia L., Staurenghi G Salvetti A.P., Bonavia L., Staurenghi G. 2015

28 2 Caso Clinico n. 2 DIAGNOSI. Retinopatia diabetica non proliferante con ischemia in periferia da laser trattare. Retinopatia diabetica non proliferante complicata da edema maculare cistoide di tipo focale. Retinopatia diabetica non proliferante complicata da edema maculare cistoide di tipo diffuso. Retinopatia diabetica non proliferante complicata da edema maculare cistoide di tipo diffuso clinicamente significativo

29 2 Caso Clinico n. 2. Retinopatia diabetica non proliferante complicata da edema maculare cistoide di tipo diffuso clinicamente significativo. La periferia è normoperfusa

30 2 Caso Clinico n. 2 CHE FARE?. Aspetto. Ciclo di 3 iniezioni intravitreali. Laser

31 2 Caso Clinico n. 2 Ciclo di 3 iniezioni intravitreali

32 2 Caso Clinico n. 2 Salvetti A.P., Bonavia L., Staurenghi G. 2015

33 2 Caso Clinico n. 2 CHE FARE?. Aspetto. Laser. Continuo con altro ciclo di 3 iniezioni intravitreali

34 2 Caso Clinico n. 2 POST 6 INIEZIONI INTRAVITREALI Salvetti A.P., Bonavia L., Staurenghi G ODV: 1/20 con sf

35 2 Caso Clinico n. 2 CHE FARE?. Aspetto. Ciclo di 3 iniezioni intravitreali. Laser. Data la presenza di una membrana epiretinica: VPP con peeling

36 2 Caso Clinico n. 2 POST 6 MESI DA VITRECTOMIA + PEELING + FACO Salvetti A.P., Bonavia L., Staurenghi G /10 cc

37 2 Caso Clinico n. 2 1 ANNO DOPO Salvetti A.P., Bonavia L., Staurenghi G. 2015

38 2 Caso Clinico n. 2 CONCLUSIONI Di fronte a un paziente non responder con membrana epiretinica ed edema maculare di tipo diffuso: pensare alla vitrectomia con peeling della limitante interna.

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