Gestione POST-CHIRURGICA nel paziente diabetico operato di cataratta
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- Tito Greco
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1 Gestione POST-CHIRURGICA nel paziente diabetico operato di cataratta G. Addabbo ASL TA P.O. CENTRALE Stabilimento San G. Moscati Struttura Complessa di Oftalmologia
2 La gestione post-operatoria nel paziente diabetico è condizionata dall intervento e dalla situazione clinica pre-operatoria
3 Gestione post-operatoria : obiettivi generali 1 Valutare la condizione post-operatoria del paziente. 2 Impostare una terapia post-operatoria adeguata 3 Valutare la risposta del paziente alla chirurgia 4 Valutare l insorgenza di eventuali segni o sintomi di allarme correlabili a possibili complicanze peri o post-operatorie precoci o tardive 5 Accertarsi che il paziente stia effettuando correttamente la terapia prescritta alla dimissione
4 Gestione post-operatoria : Follow-up
5 Problemi superficie oculare Sistema immunitario nel diabetico. La suscettibilità alle infezioni tt post operatorio: Quali Antibiotici La chirurgia retinica nel diabetico dopo intervento di cataratta: R.D. EMC Il laser per TT la RD preproliferante Dopo aver fatto la cataratta Il diabetico operato di cataratta con RD preproliferante EMC nel diabetico operato di cataratta Diabete Il diabetico con sola cataratta Contrazione capsulare Il diabetico con cataratta e glaucoma operato soltanto di cataratta (farmaci ipotonizzanti quali?) Aumentata permeabilità barriera emato-oculare in CA Il diabetico operato di cataratta con RD semplice Aumentata permeabilità della barriera ematoretinica
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10 La predisposizione alle infezioni del paziente diabetico
11 La predisposizione alle infezioni del paziente diabetico
12 Cosa condiziona e guida la gestione post-chirurgica del paziente Diabetico? La situazione clinica oculare preoperatoria 1. Cataratta in diabetico senza R.D. 2. Cataratta in diabetico con RD semplice 3. Cataratta in diabetico con RD preproliferante 4. Cataratta in diabetico con maculopatia edematosa (EMD) 5. Cataratta in diabetico con RD proliferante 6. Cataratta in diabetico glaucomatoso senza RD 7. Cataratta in diabetico glaucomatoso con neovascolarizzazione dell angolo e RD
13 Cataratta in diabetico senza R.D.! Monitoraggio della condizione corneale! Monitoraggio della reazione in CA.: Terapia steroidea topica! Monitoraggio formazione sinechie irido-iol: terapia midriatica! Monitoraggio comparsa Infezioni: Terapia antibiotica locale (+ terapia antibiotica generale per 5 gg)! Monitoraggio comparsa di EMC e quindi cercare di capire se EMC da S. di Irvine-Gass o se slatentizzazione di edema maculare diabetico: Terapia locale con FANS! Monitoraggio contrazione capsula anteriore! Monitoraggio Secrezione Lacrimale
14 Cataratta in diabetico con R.D. semplice! Monitoraggio della condizione corneale! Monitoraggio della reazione in CA.: Terapia steroidea topica! Monitoraggio formazione sinechie irido-iol: terapia midriatica! Monitoraggio comparsa Infezioni: Terapia antibiotica locale (+ terapia antibiotica generale per 5 gg)! Monitoraggio comparsa di EMC e quindi cercare di capire se EMC da S. di Irvine-Gass o se slatentizzazione di edema maculare diabetico: Terapia locale con FANS! Monitoraggio contrazione capsula anteriore! Monitoraggio Secrezione Lacrimale
15 Cataratta in diabetico con RD preproliferante Cataratta in diabetico con maculopatia edematosa (EMD) o ischemica! Monitoraggio della condizione corneale! Monitoraggio della reazione in CA.: Terapia steroidea topica! Monitoraggio formazione sinechie irido-iol: terapia midriatica! Monitoraggio comparsa Infezioni: Terapia antibiotica locale (+ terapia antibiotica generale per 5 gg)! Monitoraggio comparsa di EMC in maculopatia essudativa diabetica: Terapia locale con FANS! Monitoraggio contrazione capsula posteriore! Monitoraggio Secrezione Lacrimale
16 Cataratta in diabetico con RD proliferante! Monitoraggio della condizione corneale! Monitoraggio Iride: Rubeosi Iridea e quindi glaucoma neovascolare! Monitoraggio della reazione in CA.: Terapia steroidea topica! Monitoraggio formazione sinechie irido-iol: terapia midriatica! Monitoraggio comparsa Infezioni: Terapia antibiotica locale (+ terapia antibiotica generale per 5 gg)! Monitoraggio comparsa di EMC in maculopatia essudativa diabetica: Terapia locale con FANS! Monitoraggio contrazione capsula posteriore! Monitoraggio Secrezione Lacrimale! Monitoraggio Retina e quindi valutare opportunità di Chirurgia su Segmento Posteriore
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19 L uso degli Anti- Vegf nel postoperatorio
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21 La RD peggiora dopo chirurgia della cataratta?
22 Cataratta in diabetico glaucomatoso senza R.D.! Monitoraggio della condizione corneale! Monitoraggio della reazione in CA.: Terapia steroidea topica! Monitoraggio formazione sinechie irido-iol: terapia midriatica! Monitoraggio IOP: Sospendere (temporaneamente) quei farmaci ipotonizzanti oculari che possono provocare EMC! Monitoraggio comparsa Infezioni: Terapia antibiotica locale (+ terapia antibiotica generale per 5 gg)! Monitoraggio comparsa di EMC e quindi cercare di capire se EMC da S. di Irvine-Gass o se slatentizzazione di edema maculare diabetico: Terapia locale con FANS
23 Cataratta in diabetico glaucomatoso con R.D.! Monitoraggio della condizione corneale! Monitoraggio della reazione in CA.: Terapia steroidea topica! Monitoraggio formazione sinechie irido-iol: ( terapia midriatica)! Monitoraggio IOP: Sospendere (temporaneamente) quei farmaci ipotonizzanti oculari che possono provocare EMC! Monitoraggio Rubeosi Iridea : Valutare se atropina 1% coll. 2 V/die! Monitoraggio comparsa Infezioni: Terapia antibiotica locale (+ terapia antibiotica generale per 5 gg)! Monitoraggio comparsa di EMC e quindi cercare di capire se EMC da S. di Irvine-Gass o se slatentizzazione di edema maculare diabetico: Terapia locale con FANS! Valutare se IVT anti VEGF
24 Quindi! L edema maculare è spesso causa di uno scarso recupero visivo post-cataratta nei diabetici! ECM (Irvine Gass generalmente migliora nei 6 mesi post-op, mentre l EMD tende a peggiorare)! Spesso l iperfluorescenza della P.O. che accompagna l EM tende a risolversi anticipando il miglioramento dell EM stesso ma non può considerarsi tuttavia elemento prognostico favorevole affidabile.! Nuove frontiere con i farmaci Anti-VEGF! La terapia chirurgica ( vitrectomia posteriore + rimozione della ILM) occupa un ruolo importante in determinate situazioni cliniche.
25 CONCLUSIONI La gestione post-operatoria del paziente diabetico operato di cataratta, piuttosto che rappresentare l epilogo di una condizione clinica, spesso si trasforma in un momento di transizione e quindi di preparazione per un successivo tempo terapeutico, talora chirurgico.
26 Grazie per l Attenzione
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