UVEITE. Definizione. Classificazione. L uveite può essere classificata in: - anatomica - clinica - etiologica - anatomo-patologica

Dimensione: px

Iniziare la visualizzazioe della pagina:

Download "UVEITE. Definizione. Classificazione. L uveite può essere classificata in: - anatomica - clinica - etiologica - anatomo-patologica"

Lisa Pastore
8 anni fa
Visualizzazioni

1 UVEITE Definizione L uvea è una membrana a struttura vascolare formata dalla coroide, dal corpo ciliare e dall iride. Le infiammazioni di questa parte dell occhio vengono definite uveiti. Più precisamente, sebbene l uveite per definizione, sia una flogosi dell uvea, il termine è usato per descrivere molte forme di infiammazione intraoculare che possono colpire non solo l uvea, ma anche strutture adiacenti. Classificazione L uveite può essere classificata in: - anatomica - clinica - etiologica - anatomo-patologica Classificazione anatomica (immagine 1) Da un punto di vista anatomico, l uveite è classificata in: anteriore, intermedia, posteriore e diffusa. L uveite anteriore è quella più frequente, seguono nell ordine l intermedia, la posteriore e la diffusa. L uveite anteriore è suddivisa in irite, quando la flogosi interessa di più l iride, ed in iridociclite, quando sono colpite sia l iride che la parte anteriore del corpo ciliare. L uveite intermedia è caratterizzata da un interessamento della parte posteriore del corpo ciliare e dell estrema periferia retinica. Nell uveite posteriore, invece, la flogosi è localizzata dietro il margine posteriore della base del vitreo. A seconda della localizzazione del processo iniziale, l uveite posteriore è suddivisa in coroidite, retinite, corioretinite e retinocoroidite. La forma diffusa, o panuveite, è caratterizzata da un interessamento di tutta l uvea. Immagine 1

2 Classificazione clinica A seconda delle modalità di insorgenza e della durata, l uveite è classificata in acuta e cronica. L uveite acuta si manifesta con un esordio improvviso e dura 6 settimane o meno. Se dopo il primo attacco si ha una riesacerbazione, si parla di uveite acuta recidivante. L uveite cronica persiste per mesi o anni. L inizio è spesso insidioso e asintomatico, anche se nel corso dell uveite cronica possono verificarsi riesacerbazioni acute o subacute. Classificazione etiologica Sotto il profilo etiologico, l uveite può essere esogena o endogena. L uveite esogena è causata da un insulto esterno o da un invasione, sempre dall esterno, di microrganismi o di altri agenti. L uveite endogena, al contrario, è causata da microrganismi o altri agenti provenienti dal paziente stesso. Classificazione patologica Da un punto di vista patologico l uveite è classificata in granulomatosa e non granulomatosa. Clinicamente però, questa distinzione non è sempre utile, perché possono esserci forme di uveite granulomatosa che possono presentare caratteristiche granulomatose e, a volte, un infiammazione non granulomatosa può avere caratteristiche granulomatose. Quadro clinico Uveite anteriore I sintomi principali dell uveite anteriore acuta sono: fotofobia, dolore, arrossamento, diminuzione dell acuità visiva e lacrimazione. Nell uveite anteriore cronica, invece, l occhio può essere bianco ed i sintomi minimi, anche in presenza di un infiammazione grave. Uveite intermedia Il sintomo iniziale è generalmente la comparsa di corpi mobili vitreali (miodesopsie), sebbene a volte il paziente presenti una diminuzione dell acuità visiva centrale a causa di un edema maculare cistoide. Uveite posteriore I due sintomi principali dell infiammazione del segmento posteriore sono: miodesopsie e diminuzione dell acuità visiva.

L uveite cronica persiste per mesi o anni. L inizio è spesso insidioso e asintomatico, anche se nel corso dell uveite cronica possono verificarsi riesacerbazioni acute o subacute.

3 Terapia In presenza di un uveite gli obiettivi sono i seguenti: - prevenire complicazioni che possono compromettere l acuità visiva, quali glaucoma, cataratta, edema maculare cistoide cronico e distacco di retina; - alleviare il disagio del paziente; - se possibile, trattare la causa principale. I farmaci a disposizione sono i midriatici, gli steroidi, i farmaci citotossici e la ciclosporina. Midriatici I midriatici vengono impiagati principalmente per tre ragioni: - dare sollievo: il disagio causato da un uveite anteriore acuta grave, è dovuto allo spasmo del muscolo ciliare e dello sfintere della pupilla. Questo può essere alleviato con l atropina, che è il cicloplegico più potente a disposizione. Generalmente non è necessario usare l atropina per più di 1-2 settimane. - prevenire la formazione di sinechie posteriori. Nel caso di uveitie anteriore cronica lieve il midriatico può essere instillato la sera prima di coricarsi per evitare, durante il giorno, i fastidi legati alla midriasi e alla ridotta capacità accomodativa. In presenza di un uveite anteriore cronica, la pupilla non va mantenuta sempre dilatata, poiché le sinechie posteriori si possono formare anche in midriasi. - rompere le sinechie: le sinechie posteriori limitano la mobilità pupillare, favoriscono la formazione di una cataratta secondaria e possono anche causare un glaucoma secondario, infiammatorio, ad angolo chiuso da blocco pupillare. Steroidi Gli steroidi costituiscono il farmaco principale nella terapia della maggior parte dei casi di uveite. Possono essere somministrati per via topica, in collirio o pomata, per via perioculare e sistemica. Somministrazione per via topica Gli steroidi per via topica vanno usati solo nella terapia delle uveiti anteriori, in quanto non in grado di raggiungere un livello terapeutico sufficiente posteriormente al cristallino. La frequenza di instillazione del collirio dipende dalla gravità dell infiammazione; in genere è preferibile iniziare con instillazioni frequenti e poi ridurle gradualmente con il diminuire dell infiammazione. In seguito all instillazione di steroidi per via topica sono possibili le seguenti complicanze: - glaucoma: la somministrazione di uno steroide ad elevata attività infiammatoria, può determinare un aumento della pressione intraoculare nei soggetti che presentano reattività agli steroidi; - cataratta: una cataratta sottocapsulare posteriore può essere favorita sia dalla somministrazione di steroidi per via sistemica che, anche se meno frequentemente, da quelli per via topica. Ovviamente il rischio aumenta in rapporto alla posologia e alla durata della terapia stessa;

I farmaci a disposizione sono i midriatici, gli steroidi, i farmaci citotossici e la ciclosporina.

4 - complicanze corneali: vengono ridotte le difese immunitarie contro le infezioni secondarie da batteri e miceti; - assorbimento sistemico: effetti collaterali possono far seguito ad una somministrazione prolungata di steroidi, in particolar modo nei bambini; - midriasi e ptosi: sono eventuali complicazioni transitorie e reversibili. Somministrazione per via perioculare. Le iniezioni perioculari presentano, rispetto ai colliri, i seguenti vantaggi: - capacità di raggiungere una concentrazione terapeutica anche dietro il cristallino; - i farmaci idrosolubili sono incapaci di penetrare la cornea se somministrati per via topica, ma possono entrare nell occhio attraverso la sclera, se somministrati mediante iniezione perioculare; - l effetto terapeutico può essere ottenuto a lunga durata. Somministrazione per via sistemica Le principali indicazioni per la somministrazione orale di steroidi sono: - uveite anteriore intrattabile che non migliora né con la terapia per via topica né con quella per via perioculare; - uveiti intermedia o posteriore non migliorate mediante somministrazione per via perioculare. Farmaci citotossici I farmaci citotossici sono stati studiati per la terapia di alcune neoplasie maligne. La loro somministrazione va eseguita sotto stretto controllo medico. Le complicanze dei farmaci citotossici possono essere anche gravi. Le due principali indicazioni per l uso di farmaci citotossici sono: - infiammazione intraoculare generalmente bilaterale, con grave prognosi visiva, che non migliora con un adeguata terapia steroidea; - effetti collaterali intollerabili in seguito a terapia steroidea sistemica. Ciclosporina La ciclosporina è un potente agente immunosoppressivo anti-cellule T. Sfortunatamente un elevata tossicità renale la rende inaccettabile per un utilizzo routinario.

Le iniezioni perioculari presentano, rispetto ai colliri, i seguenti vantaggi: - capacità di raggiungere una concentrazione terapeutica anche dietro il cristallino; - i farmaci idrosolubili sono

5 Bibliografia CHESTER G.H., BLACH R.K., Inflammation in the region of the vitreous base, <Trans. Ophthalmol. Soc. United Kingdom>, DINNING W.J., Treatment of uveitis, <Trans. Ophthalmol. Soc. United Kingdom>, FLEDER K.S., BROCKHURST R.J., Neovascular fundus abnormalities in peripheral uveitis, <Arch. Ophthalmol.>, GRAHAM E.M., SANDERS M.D., Cyclosporin A in the treatment of posterior uveitis, <Br. J. Ophthalmol.>, GREEN W.R., KINCAID M.C., MICHELS R.D., Pars planitis, <Trans. Ophthalmol. Soc. United Kingdom>, HOGAN M.J., KIMURA S.J., Signs and symptoms of uveites, <Am. J. Ophthalmol.>, KANSKI JACK J., Oftalmologia Clinica, KIMURA S.J., THYGESON P., HOGAN M.J., Signs and symptoms of uveitis: classifications of posterior manifestations of uveitis, <Am. J. Ophthalmol.>, NUSSENBLATT R.B., PALESTINE A.G., CHAN C.C., Cyclosporin A in the treatment of intraocular inflammatory disease resistant to systemic corticosteroid and cytotoxic agents, <Am. J. Ophthalmol.>, SMITH R.E., GODFREY W.A., KIMURA S.J., Complications of chronic cyclitis, <Am. J. Ophthalmol.>, 1976.

Ophthalmol.>, 1985. GREEN W.R., KINCAID M.C., MICHELS R.D., Pars planitis, <Trans. Ophthalmol. Soc. United Kingdom>, 1981. HOGAN M.J., KIMURA S.J., Signs and symptoms of uveites, <Am. J. Ophthalmol.>, 1959.

Documenti analoghi

MODULO 8 Lezione 4 CATARATTA SECONDARIA AD UVEITE CASI CLINICI. 1. Cataratta secondaria ad uveite di Fuchs

MODULO 8 Lezione 4 CATARATTA SECONDARIA AD UVEITE CASI CLINICI 1. Cataratta secondaria ad uveite di Fuchs 2. 1. Cataratta secondaria ad uveite di Fuchs 1 Caso clinico n. 1 - Cataratta secondaria ad uveite