per chi ha barrato la casella sub. 1) punto 2 della domanda MOD. B "di essere in possesso di altra copertura previdenziale obbligatoria"

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4 ALL. B2 per chi ha barrato la casella sub. 1) punto 2 della domanda MOD. B "di essere in possesso di altra copertura previdenziale obbligatoria" ll sottoscritto titolare di un contratto di attività di supporto alla didattica per l'anno Accademico 2008/2009 dichiara di essere in possesso della seguente copertura previdenziale obbligatoria (barrare la casella corrispondente): 0 Pensionati 001 Pensionato di tutti gli Enti pensionistici obbligatori (titolari di pensione non diretta) 002 Titolari di pensione diretta 1 Assicurati di altre forme assicurative obbligatorie 101 Fondo pensioni lavoratori dipendenti 102 Artigiani 103 Commercianti 104 Coltivatori diretti, mezzadri e coloni 105 Versamenti volontari 106 Versamenti fiurativi (CIG, ecc.) 107 Fondi speciali 2 I.N.P.D.A.P. 201 Dipendenti da Enti Locali e Dipendenti delle Amministrazioni dello Stato 3 Casse previdenziali professionisti autonomi 4 I.N.P.D.A.I. 5 ENPALS 6 I.P.O.S.T. 301 Dottori commercialisti 302 ragionieri 303 Ingegneri e architetti 304 Geometri 305 Avvocati 306 Consulenti del lavoro 307 Notai 308 Medici 309 Farmacisti 310 Veterinari 311 Chimici 312 Agronomi 313 Geologi 314 Attuari 315 Infermieri professionali, Assistenti Sanitari, Vigilatrici d'infanzia 316 Psicologi 317 Biologi 318 Periti industriali 319 Agrotecnici,Periti agrari 320 Giornalisti 321 Spedizionieri (fino al ) 401 Dirigente d Azienda 501 Lavoratori dello spettacolo 601 Lavoratori Poste Italiane S.p.A. Il sottoscritto, consapevole delle conseguenze penali e civili derivanti da false attestazioni, dichiara sotto la propria responsabilità che quanto sopra esposto corrisponde al vero. DATA: FIRMA: leggibile 4

5 Allegato B DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI ATTO NOTORIO (art. 47 D.P.R. n. 445/2000) Il/La sottoscritto/a..., nato/a a.. il. C.F.. Residente in.. Via/piazza. n. tel. n fax n. partita IVA n.. ai sensi degli art. 47 del DPR 28/12/2000 n 445, consapevole delle sanzioni penali previste dall'articolo 76 del medesimo DPR, per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate, oltre alla sanzione dell esclusione del concorrente dalla gara DICHIARA di essere in possesso dei requisiti di idoneità tecnico professionali di cui all art. 26 comma 1 lett. a) D. Lgs. 81/2008 richiesti per lo svolgimento dell incarico in questione. Il/la sottoscritto/a dichiara inoltre di essere informato/a, ai sensi e per gli effetti di cui all art.13 del D.Leg.vo , n. 196 che i dati personali sensibili e giudiziari sono trattati dal DICAT ai sensi dei Regolamenti in materia di cui al D.R. 198 dell' e n. 165 del Luogo e data Il/La dichiarante 3

6 ALL. B Al Direttore del Centro Servizi Stradone S. Agostino Genova Oggetto: Risposta al Bando prot. 886 del 22/12/2011 per l attivazione di contratti di diritto privato ai sensi dell'art. 33 dello Statuto dell Università degli Studi di Genova a.a. 2011/2012 Il sottoscritto: cognome nome residenza (Via/Piazza, n civico) cap. città stato recapito telefonico data di nascita luogo di nascita codice fiscale stato civile laurea conseguita ulteriori qualifiche indirizzo (se diverso dalla residenza) modalità di pagamento ABI CAB CIN n. conto IBAN Modalità diversa (specificare) Chiede l affidamento di attività di supporto alla didattica per l a.a. 2011/2012 di: insegnamento ufficiale titolare dichiara (barrare le voci che interessano e compilare le righe con i dati richiesti): di essere iscritto per l a.a. 2011/2012 al anno del corso di dottorato in/della scuola di specializzazione in di essere insegnante di ruolo presso la scuola media di essere dipendente di ruolo della seguente Amministrazione dello Stato di essere dipendente dal/dalla seguente ente di ricerca / ente (pubblico / privato) / azienda (pubblica / privata) con cui l Università di Genova ha stipulato la/le seguente/i convenzione/i Dichiara inoltre che: La prestazione è resa nell ambito di un rapporto di Collaborazione Coordinata e Continuativa 1

7 Al fine dell applicazione del contributo INPS di cui alla Legge 335/95 art. 2 dichiara inoltre: di essere privo di altra copertura previdenziale obbligatoria (effettuare iscrizione gestione separata INPS come da All. B.2) di non superare la soglia di ,00 di reddito di superrare la soglia di ,00 fino a ,00 di reddito (circolare INPS n. 27 del 10 febbraio 2004); di essere in possesso di altra copertura previdenziale obbligatoria (compilare All. B.3) dipendente altra Pubblica Amministrazione (Allegare nulla osta Ente di appartenenza) dipendente di altra azienda (Allegare nulla osta Azienda di appartenenza) soggetti non residenti in Italia (ai fini dell applicazione dell art.2 del D.P.R. n. 197) che dimorerà per più di 183 giorni nel territorio dello Stato Italiano (obbligato alla presentazione in Italia della dichiarazione dei redditi) che non dimorerà per più di 183 giorni nel territorio dello Stato Italiano (compilare All. B.4) IL SOTTOSCRITTO ALLEGA INOLTRE IL CURRICULUM VITAE SINTENTICO, PENA L ESCLUSIONE DALLA PROCEDURA Il sottoscritto è consapevole che la presente domanda non potrà essere accolta se priva anche di parte delle dichiarazioni e/o documenti richiesti. Il sottoscritto, consapevole delle conseguenze penali e civili derivanti da false attestazioni, dichiara sotto la propria responsabilità che quanto sopra esposto corrisponde al vero. DATA FIRMA leggibile 2

8 ALL. B1 DOMANDA DI ISCRIZIONE ALLA GESTIONE SEPARATA DI CUI ALL ART. 2 COMMA 26 DELLA LEGGE 8 AGOSTO 1995 N. 335 ALLA SEDE DI Il sottoscritto: nato il / / cognome /nome gg mm aa residente a: C.a.p. prov. Via/Piazza: N. Telef. / Cod. Fisc.: COMUNICA CHE 1) Dal giorno / / svolge la seguente attività: 2) Per l attività di cui al precedente punto 1 è ISCRITTO al seguente ALBO PROFESSIONALE: 3) Per l attività di cui al precedente punto 1 non ha l obbligo di iscrizione a Fondi o Casse pensioni 4) L attività di cui al precedente punto 1 consiste in una COLLABORAZIONE COORDINATA E CONTINUATIVA svolta a favore del/i seguente/i committente/i: COMMITTENTE N. 1: cognome/nome oppure denominazione della ditta Codice Fiscale: N. Telef. / Sede Amministrativa o Filiale: Via/Piazza N. Comune: C.a.p. Prov. COMMITTENTE N. 2: cgnome/nome oppure denominazione della ditta Codice Fiscale: N. Telef. / Sede Amministrativa o Filiale: Via/Piazza N. Comune: C.a.p. Prov. Il sottoscritto, consapevole delle conseguenze penali e civili derivanti da false attestazioni, dichiara sotto la propria responsabilità che quanto sopra esposto corrisponde al vero. DATA FIRMA: leggibile 3

9 ALL. B3 SOGGETTO NON RESIDENTE DATI IDENTIFICATIVI Cognome Nome (per esteso) Codice identificazione fiscale estero (*) Codice fiscale Località di nascita..stato estero.. Data di nascita.. Località di residenza Stato estero... Indirizzo.. Cittadinanza Domicilio in Italia.. Località in cui è svolta l'attività Il sottoscritto, consapevole delle conseguenze penali e civili derivanti da false attestazioni, dichiara sotto la propria responsabilità che quanto sopra esposto corrisponde al vero. DATA FIRMA: leggibile (*) Motivare se non in possesso 5

10 ALLEGATO "A" UNIVERSITA DEGLI STUDI DI GENOVA Facoltà di Centro Servizi Facoltà di BANDO Prot. N. 886 del 22/12/2011 per l affidamento di Attività di Supporto alla Didattica ai sensi dell art. 33 dello Statuto dell Università degli Studi di Genova, di cui il Decreto d urgenza del Preside del 21/12/2011 Corso di studio Insegnamento ufficiale Anno Cognome del titolare Nome del titolare Numero CFU Durata insegnamento Numero ore richieste Importo Disegno Industriale (ad esaurimento) Analisi dello Spazio Urbano 3 Ricci Mosè Disegno Industriale (ad esaurimento) Analisi dello Spazio Urbano 3 Ricci Mosè Disegno Industriale (ad esaurimento) Analisi dello Spazio Urbano 3 Ricci Mosè Impianti Tecnici 4 Isetti Carlo Laboratorio di comunicazione visiva 1 Falcidieno Maria Linda Laboratorio multimediale 2 Falcidieno Maria Linda Laboratorio di costruzione dell'architettura C 2 Novi Fausto Design del Prodotto e della Nautica Laboratorio Design 1B 1 Design del Prodotto e della Nautica Laboratorio Design 1B 1 Disegno Industriale (ad esaurimento) Laboratorio di costruzione dell'architettura A Design del Prodotto e della Nautica Laboratorio di progettazione 3 A Laboratorio di progettazione 3 A Laboratorio di progettazione 3 A Laboratorio di progettazione 3 C Laboratorio di progettazione 3 C Design del Prodotto e della Nautica Morozzo della Rocca Morozzo della Rocca Pagina 1 di 3 Maria Carola Maria Carola Laboratorio Design 3 3 Fagnoni Raffaella Raiteri Rossana Laboratorio di Disegno A 1 Cogorno Luisa Materiali e componenti per il design 3 Gausa Manuel Gausa Manuel Gausa Manuel Gausa Navarro Manuel Gausa Navarro Manuel Casiddu Niccolò

11 Rappresentazione A 2 Falzone Patrizia Scienza delle costruzioni 3 Gambarotta Luigi Sociologia urbana e rurale 2 Gazzola Antida Storia architettura 2 3 Pigafetta Giorgio Storia dell'architettura 2 3 Pigafetta Giorgio Laboratorio di urbanistica C 4 Balletti Franca Pagina 2 di 3

12 ALL. A.1 Statuto dell'università degli Studi di Genova: Titolo III - Ordinamenti didattici Art Attività di supporto alla didattica 1. Attività di supporto alla didattica che non comportino l'affidamento di corsi o moduli di insegnamento possono essere svolte, per un massimo di sessanta ore l'anno per non più di due anni, da laureati che comunque usufruiscano di borse di studio o di altra forma di retribuzione per svolgere attività di studio e di ricerca presso l'università di Genova, da iscritti a corsi di dottorato o a scuole di specializzazione. Gli eventuali oneri gravano su finanziamenti esterni o su quanto attribuito dall'ateneo alle facoltà. 2. Le attività di cui al comma 1, per un massimo di sessanta ore l'anno, possono essere svolte da insegnanti di ruolo delle scuole medie, da laureati dipendenti di ruolo da altre amministrazioni pubbliche, o da laureati dipendenti da enti di ricerca o da enti o aziende pubbliche o private con cui l'università abbia stipulato convenzioni. Per gli eventuali oneri vale quanto stabilito dal comma Le facoltà stabiliscono annualmente, sulla base di esigenze didattiche adeguatamente motivate, il numero di laureati che per ogni corso di studio possono svolgere attività di supporto alla didattica. Pagina 3 di 3

13 Modello "A" Allegato all avviso pubblico di procedura di valutazione comparativa Prot.n. 886 del 22/12/2011 Al Direttore del Centro Servizi Università degli studi di Genova Stradone S. Agostino GENOVA Il/la sottoscritto/a nato a ( ) il e residente a ( ) in Via CAP Codice Fiscale. Recapito telefonico. indirizzo chiede di essere ammesso a partecipare alla procedura comparativa, per titoli di cui all avviso Prot. n. 886 del 22/12/2011 per la stipula di un contratto di attività di supporto alla didattica avente per oggetto: Dichiara sotto la propria personale responsabilità, ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 445/2000, consapevole delle sanzioni penali previste dall'art. 76 del D.P.R. 445/2000, per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci; - di essere nato in data e luogo sopra riportati; - di essere residente nel luogo sopra riportato; - di eleggere il seguente domicilio presso il quale indirizzare eventuali comunicazioni relative alla presente procedura COMUNE INDIRIZZO PROV. C.A.P. TELEFONO - di essere cittadino - di essere in possesso del titolo di in conseguito il..presso con la votazione di e di avere maturato le seguenti esperienza lavorativa, attinente l'oggetto dell'incarico: 1

14 - di possedere i titoli che dichiara nel curriculum, allegato alla domanda ai fini della valutazione comparativa; - che non sussistono cause limitative della propria capacità di sottoscrivere contratti con la pubblica Amministrazione di espletare l'incarico oggetto della selezione; Allega alla presente domanda: - curriculum vitae in formato europeo debitamente sottoscritto - copia di un documento di identità in corso di validità - modello B (possesso dei requisiti di idoneità tecnico professionali di cui all art. 26 comma 1 lett. a) D. Lgs. 81/2008). Il sottoscritto, con la sottoscrizione della presente domanda, dichiara di accettare tutto quanto è disposto e previsto nell'avviso di procedura comparativa. Il sottoscritto dichiara di essere a conoscenza che il Dipartimento non assume responsabilità per la dispersione di comunicazioni dipendente da inesatta indicazione del recapito da parte del candidato oppure da mancata o tardiva comunicazione del cambiamento dell'indirizzo indicato nella domanda, né per eventuali disguidi postali o telegrafici o comunque imputabili a fatto di terzi, a caso fortuito o forza maggiore. Il sottoscritto si impegna a notificare tempestivamente le eventuali variazioni del recapito sopra indicato che dovessero intervenire successivamente alla data di presentazione della domanda. Il sottoscritto dichiara di essere a conoscenza delle sanzioni penali cui incorre nel caso di dichiarazione mendace o contenente dati non più rispondenti a verità, come previsto dall'art.76 del D.P.R , n Il sottoscritto dichiara di essere a conoscenza dell'art. 75 del D.P.R n. 445, relativo alla decadenza dai benefici eventualmente conseguenti al provvedimento emanato, qualora il Dipartimento, a seguito di controllo, riscontri la non veridicità del contenuto della suddetta dichiarazione. Il sottoscritto dichiara inoltre di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui all'art.l3 del D.Leg.vo , n. 196 che i dati personali sensibili e giudiziari sono trattati dall'università degli Studi di Genova ai sensi dei Regolamenti in materia di cui al D.R. 198 dell' e n. 165 del Data Firma. 2