REPORT DELLA SORVEGLIANZA DELLE MALATTIE INFETTIVE NEL LAZIO

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1 REPORT DELLA SORVEGLIANZA DELLE MALATTIE INFETTIVE NEL LAZIO Epidemic Settimana 31, 1 Agosto 7 Agosto 2016 Piano Regionale per la Sorveglianza e la Gestione di Emergenze Infettive durante il Giubileo Straordinario Report Settimanale seresmi@inmi.it epidemicintelligence@inmi.it

2 Sommario SORVEGLIANZA SINDROMICA... 3 SISTEMA NOTIFICHE... 4 MONITORAGGIO ALLERTE NAZIONALI ed INTERNAZIONALI... 5 ASSISTENZA... 9 ALLERTE SINTESI E RACCOMANDAZIONI APPENDICE I. SORVEGLIANZA SINDROMICA APPENDICE II. SISTEMA NOTIFICHE

3 SORVEGLIANZA SINDROMICA Settimana 1 7 Agosto 2016 In collaborazione con Nel report precedente si concludeva di valutare con attenzione sia sull analisi settimanale che giornaliera le seguenti sindromi: Sindrome emorragica acuta : andamento decrescente rispetto alla scorsa settimana e superamento della prima soglia d allerta nella classe d età anni per la proporzione di accessi per tale sindrome sul totale degli accessi al PS. Linfadenite con febbre : andamento crescente rispetto all ultima settimana e superamento della seconda soglia d allerta nella classe d età 5-14 anni per il numero e per la proporzione di accessi per tale sindrome sul totale degli accessi al PS. Sindrome neurologica : andamento decrescente rispetto all ultima settimana e superamento della prima soglia d allerta per la proporzione di accessi per tale sindrome sul totale degli accessi al PS. In appendice I vengono mostrati gli andamenti settimanali relativi alle sindromi che hanno mostrato un andamento crescente nell analisi settimanale o un superamento delle soglie di allerta e alle sindromi sopramenzionate. Al momento non vi sono allerte da indagare. Si ritiene comunque opportuno monitorare con particolare attenzione le seguenti sindromi: Febbre con rash II : andamento decrescente rispetto all ultima settimana e superamento della seconda soglia di allerta nella classe di età >65 anni. Sindrome itterica acuta : andamento crescente nel corso dell ultima settimana e rispetto alle ultime 4 settimane senza superamento di soglia in nessuna classe di età. 3

4 SISTEMA NOTIFICHE Settimana 1-7 Agosto 2016 I dati si riferiscono alla settimana di Giubileo agosto 2016 (settimana 31) e riguardano le malattie di classe I, II, IV e V. Nel periodo di riferimento sono stati notificati complessivamente, nella Regione Lazio, 49 casi di malattie infettive, un numero in linea con le notifiche pervenute nella settimana precedente (51 casi nella settimana ), inferiore rispetto alle settimane precedenti (85 casi, 80 casi e 72 casi rispettivamente nelle settimane 27, 28, ) (Figura 1). La riduzione nel numero delle notifiche evidenziatasi nelle ultime 2 settimane sembra attribuibile soprattutto alla diminuzione di casi notificati di varicella e di scarlattina (Tabella 1), tuttavia potrebbe essere meno netta in seguito all attività di recupero dei dati. Figura 1. Malattie infettive notificate nel Lazio periodo agosto 2016; distribuzione dei casi per settimana di notifica. Come riportato in Appendice II, Tabella 1, le malattie più notificate sono l infezione intestinale da Clostridium difficile (13 casi) e la varicella (9 casi). Relativamente alle meningiti, nel corso della settimana 31, sono state notificate due meningiti batteriche, (di cui una da pneumococco e una per la quale sono ancora in corso gli accertamenti di laboratorio) e una meningoencefalite acuta virale da enterovirus. Relativamente alle malattie trasmesse da vettori, nel corso della settimana è stato notificato un caso importato confermato di infezione da virus Zika; sono stati notificati tre casi sospetti di dengue e due casi di arbovirosi per i quali sono in corso gli accertamenti di laboratorio. Si segnalano, inoltre, 4 casi di salmonellosi, 3 casi di pertosse di cui 2 in neonati e 1 in una bambina di 4 anni non vaccinata, 1 caso sospetto di morbillo in una adolescente precedentemente vaccinata, 1 caso di parotite in un adolescente non vaccinato e un caso di legionellosi in un paziente che aveva soggiornato durante il periodo di incubazione della malattia in un hotel di un altra Regione. Disaggregando i dati per ASL di residenza si conferma il maggior numero di notifiche dalle ASL dell area metropolitana (RMA, RMB, RMC, RMD e RME), pari a 37 notifiche (75,5%); 6 casi risiedevano nelle 3 ASL della Provincia di Roma (RMF, RMG, RMH) e 2 casi in due delle quattro ASL delle provincie laziali. Un caso era residente fuori regione mentre per un altro caso il dato sulla residenza non era disponibile (Appendice II, Tabella 2). Rispetto alla media delle quattro settimane precedenti, il confronto tra le frequenze assolute e percentuali evidenzia un eccesso di casi di dengue, dovuto tuttavia alla segnalazione di 3 casi sospetti per i quali si è in attesa della conferma di laboratorio. Tale eccesso di casi di dengue si riscontra anche per quanto riguarda il confronto con i dati storici relativi ai 3 anni precedenti, e valgono le stesse considerazioni fatte in precedenza. (Appendice II, Tab ). Il recupero dati effettuato MONITORAGGIO nel corso della ALLERTE settimana NAZIONALI 31 ha evidenziato ed INTERNAZIONALI un eccesso di casi di listeriosi (2 casi per i quali sono in corso le indagini epidemiologiche) non evidenziato nel report della settimana precedente (settimana ) (Appendice II, Tabelle 10-11).

5 Settimana 1 7 Agosto 2016 Report sorveglianza basata sugli eventi 09/08/2016 Nessun evento epidemico di allerta. Si segnalano: 1. MERS-CoV, Arabia Saudita: quattro nuovi casi confermati di infezione: un caso comunitario con storia di recente contatto indiretto con i cammelli nei 14 giorni precedenti all esordio dei sintomi; un infezione nosocomiale in un operatore sanitario; un caso comunitario primario per cui è in corso l indagine epidemiologica atta a stabilire il contatto con cammelli; un caso comunitario primario con assenza di contatti con cammelli. All 8 agosto i casi confermati totali sono 1445, di cui 608 decessi (CFR: 42.1%), 833 guarigioni e 4 casi ancora attivi. Tailandia, ex kuwait: il caso sospetto di infezione notificato in data 30 luglio 2016 in un uomo di 18 anni del Kuwait in transito nel Paese è risultato negativo ai test di conferma, escludendo dunque il caso. Fonte: MALATTIA INVASIVA DA MEINGOCOCCO, Austria (Vienna): un caso confermato di meningite fulminante da meningococco C in una giovane italiana (di Roma) di 19 anni che ritornava da Cracovia dopo avere partecipato alla giornata mondiale della gioventù. Secondo i media italiani la ragazza aveva alloggiato in un campeggio nella provincia di Grosseto dal 9 al 23 luglio Italia: un caso di meningite in un bambino di 4 anni residente in un Comune dell area della Saccisica (PD). Ancora in corso le indagini di tipizzazione del batterio; un caso in un uomo di 45 anni di Mantova, di passaggio da Milano nei giorni di incubazione; un caso in un migrante sbarcato a Catania in data 30 luglio e trasferito il giorno stesso a Martignana di Po (Cremona); un caso in una giovane di 22 anni di Firenze che, prima dell esordio dei sintomi ha soggiornato a Roma e a Palermo. Fonte: db7286c-fe2d-476c ff4cb1b568ù 3. WEST NILE VIRUS, USA (South Dakota): 19 casi di infezione dall inizio della stagione epidemiologica a oggi. Secondo il Dipartimento di Salute locale è stato raggiunto il picco. La stagione epidemiologica terminerà a fine Agosto. Fonte: 4. FEBBRE EMORRAGICA CONGO-CRIMEA, Pakistan: terzo caso confermato di infezione il 30 luglio 2016, in un giovane di 13 anni di Khara. Fonte: 5. MORBILLO, Myanmar: segnalato il decesso di più di 40 bambini dall inizio di Giugno a oggi nell area di Burma. La causa, ritenuta ignota fino a pochi giorni fa, sembrerebbe essere stata identificata nel morbillo. 5

6 6. ZIKA, globale: confermata in Florida la trasmissione locale del virus tramite vettore, che ha coinvolto a oggi 15 persone. Al 1 agosto casi autoctoni di infezione negli ultimi 3 mesi sono stati riportati nei seguenti paesi o territori: American Samoa, Anguilla, Antigua e Barbuda, Argentina, Aruba, Belize, Bolivia, Bonaire, Brasile, Capo Verde, Colombia, Costa Rica, Cuba, Curaçao, Repubblica Domenicana, Dominica, Ecuador, El Salvador, isole Fiji, Florida, Guiana Francese, Grenada, Guadalupe, Guatemala, Guinea Bissau, Haiti, Honduras, Indonesia, Jamaica, Isole Vergini, Martinique, Messico, Micronesia, Nicaragua, Panama, Paraguay, Filippine, Perù, Porto Rico, Saba, Saint Lucia, Saint Martin, Saint-Barthélemy, Saint Vincent and the Grenadines, Samoa, Sint Eustatius, Sint Maarten, Suriname, Tailandia, Tonga, Trinidad e Tobago, Turks e Caicos, Venezuela e Viet Nam. Al 5 agosto l ECDC ha registrato in 18 Paesi europei 1136 casi importati di infezione. Due casi di neonati nati con malformazioni fetali da ZIKV in California. Fonti: db7286c-fe2d-476c ff4cb1b FEBBRE GIALLA, Angola: nell ambito dell epidemia già segnalata nei precedenti report, iniziata il 5 dicembre 2015, l OMS riporta i seguenti dati, aggiornati al 28 luglio: 3818 casi sospetti, dei quali 879 confermati; 369 i decessi, di cui 119 tra i casi confermati. Dopo l avvio della massiva campagna di vaccinazione si è assistito a un importante contenimento dell epidemia e nessun caso sospetto o confermato è stato registrato nel mese di luglio. Congo DR: secondo i dati WHO i casi sospetti sono 2051 e 76 quelli confermati, di cui 67 importati dall Angola, 2 selvatici e 7 casi autoctoni. 95 i decessi. Sette Paesi (Brasile, Chad, Colombia, Ghana, Guinea, Perù e Uganda) hanno riportato casi sporadici o epidemie di infezione, tutti non correlate all epidemia in corso in Angola. Fonte: HANTAVIRUS, Cile: quinto caso confermato di infezione dall inizio del 2016 nella Regione di Araucanía). L indagine epidemiologica non ha permesso di identificare alcun contatto con roditori. Fonte: 6

7 Suggerimenti di lettura: 1. Xie T, Anderson BD, Daramragchaa U, Chuluunbaatar M and Gray GC: A Review of Evidence that Equine Influenza Viruses Are Zoonotic. Pathogens. 2016; 5(3), doi: /pathogens Available at: 2. Kawakami V, Rietberg K, Lipton B, et al. Notes from the Field. Fatal Infection Associated with Equine Exposure King County, Washington, MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2016;65:788. DOI: 3. Muhairi SA, Hosani FA, Eltahir YM, Mulla MA, Yusof MF, Serhan WS, et al. Epidemiological investigation of Middle East respiratory syndrome coronavirus in dromedary camel farms linked with human infection in Abu Dhabi Emirate, United Arab Emirates. Virus Genes. 2016; Jun 29. abstract available at 7

8 ASSISTENZA Settimana 1 7 Agosto 2016 Al momento nessuna segnalazione. 8

9 ALLERTE Alert indagati o in corso di indagine durante il periodo di riferimento dal Settore Sorveglianza e dal settore Epidemic Settimana 1 Agosto 7 Agosto 2016 Non ci sono nella settimana in oggetto alert in corso di indagine. 9

10 SINTESI E RACCOMANDAZIONI Al momento non si segnala nella Regione eventi epidemiologicamente legati al Giubileo. Le raccomandazioni relative agli specifici sistemi di sorveglianza sono riportati nelle sezioni dedicate. Dall analisi dei sistemi, si ritiene che non siano necessarie, al momento, misure aggiuntive di sorveglianza rispetto a quelle già in atto. La realizzazione di questo rapporto, supervisionata da Vincenzo Puro, è a cura di: SERESMI- Coordinato da Paola Scognamiglio e Francesco Vairo Laura Alecci e Maria Paola Guerra (Assistenti Amministrativi) Federica Ferraro; Fabrizio Perrelli e Sabrina Valle (Dirigenti medici specialisti in Igiene) Simone Lanini e Francesco Vairo (Dirigente medici specialisti in Malattie Infettive) Maurizio D Amato; Alessia Mammone; Donatella Mandolini (Statistici) Eugenio Bellomo (Ingegnere Informatico) EPIDEMIC INTELLIGENCE - Coordinato da Francesco Vairo Virginia Di Bari, Raffaella Pisapia, Monica Sane Schepisi (Dirigenti medici specialisti in Malattie Infettive) e con il contributo di Carlo Di Pietrantonj (SSEpi-SeREMI ASL AL - Regione Piemonte) che cura la raccolta e l elaborazione dei dati del Sistema di Sorveglianza Sindromica basato sugli accessi ai Pronto Soccorso. Si ringraziano i servizi di Malattie infettive dei SISP delle AUSL del Lazio per l attività svolta e per il prezioso contributo che offrono alla raccolta dei dati. 10

11 APPENDICE I. SORVEGLIANZA SINDROMICA Settimana 1 Agosto 7 Agosto Andamenti In collaborazione con Tutte le cause Numero di accessi ai PS per tutte le fasce di età Dal numero totale degli accessi ai PS si nota un andamento decrescente costante dal 2013 al Nonostante tale andamento secolare, è da rilevare una caduta degli accessi nel 2015 a partire dalla 32ma settimana circa. Nell ultima settimana il valore è diminuito rispetto al valore atteso. X Superamento Soglie di Allerta Seconda soglia Prima soglia Nessuna 11

12 Tabella 1. Numero totale accessi ai PS della regione Lazio per Sindrome - settimana 1 7 Agosto 2016 Lazio-'Roma Viterbo Rieti Latina' - totale - dati disponibili dal 01/01/2013 numero settimane di sorveglianza Settimana Descrizione Sindrome Accessi totali Accessi per sindrome %Acc. sindrome su tot. Accessi evoluzione andamento periodico codice colore della settimana Trend ultime 4 settimane variazione media settimanale ultime 4 sett. Ricoveri per sindrome %Ricoveri per sindrome su tot. Ricoveri deceduti per sindrome %Deceduti per sindrome su tot. Deceduti /08/ /08/2016 Sindrome respiratoria con febbre normale bianco stabile /08/ /08/2016 Sindrome neurologica periferica normale bianco decrescente /08/ /08/2016 Lesione acuta localizzata normale bianco stabile /08/ /08/2016 Sepsi o shock non spiegati normale bianco decrescente /08/ /08/2016 Stato comatoso normale bianco stabile /08/ /08/2016 Morte non spiegata normale bianco stabile /08/ /08/2016 Sindrome gastroenterica senza sangue nelle feci /08/ /08/2016 Diarrea con presenza di sangue, senza segni di sanguinamento da altre normale bianco stabile normale bianco stabile /08/ /08/2016 Febbre con rash (I) normale bianco stabile /08/ /08/2016 Febbre con rash (II) normale bianco stabile /08/ /08/2016 Linfadenite con febbre normale bianco stabile /08/ /08/2016 Sindrome neurologica normale bianco stabile /08/ /08/2016 Sindrome itterica acuta normale bianco crescente /08/ /08/2016 Sindrome emorragica acuta normale bianco decrescente

13 'Sindrome emorragica acuta' Nella settimana di riferimento l 1,34% di tutte le persone che si sono rivolte ai PS è stato visitato per sindrome emorragica acuta ; il numero di accessi per tale sindrome ha un andamento decrescente sia rispetto all ultima settimana che rispetto alle ultime 4 settimane. Il 24.3% delle persone visitate per sindrome emorragica è stato ricoverato e non vi è stato nessun decesso. Rispetto alle ultime 4 settimane, la proporzione degli accessi ai PS per sindrome emorragica sul totale degli accessi ha un andamento decrescente complessivamente e nella classi di età 5-14 e > 65, stabile nelle altre classi di età. Il superamento della prima soglia di allerta nella classe d età anni è rientrato. X Superamento Soglie di Allerta Seconda soglia Prima soglia Nessuna X Superamento Soglie di Allerta Seconda soglia Prima soglia Nessuna

14 'Linfadenite con febbre' Nella settimana di riferimento lo 0,07% di tutte le persone che si sono rivolte ai PS è stato visitato per linfadenite con febbre ; la percentuale degli accessi sul totale ha un andamento decrescente rispetto all ultima settimana e stabile rispetto alle ultime 4 settimane. Il 9% delle persone visitate è stato ricoverato e non vi sono stati decessi. Rispetto alle ultime 4 settimane, la proporzione degli accessi ai PS per linfadenite con febbre sul totale degli accessi ha un andamento stabile complessivamente e separatamente in tutte le classi d età. Il superamento della seconda soglia di allerta nella classe d età 5-14 anni è rientrato. X Superamento Soglie di Allerta Seconda soglia Prima soglia Nessuna 14

15 X Superamento Soglie di Allerta Seconda soglia Prima soglia Nessuna Sindrome neurologica Nella settimana di riferimento lo 0,48% di tutte le persone che si sono rivolte ai PS è stato visitato per sindrome neurologica ; la percentuale degli accessi sul totale ha un andamento crescente rispetto all ultima settimana e stabile rispetto alle ultime 4 settimane. Il 38,8% delle persone visitate è stato ricoverato e non vi sono stati decessi. Rispetto alle ultime 4 settimane, la proporzione degli accessi ai PS per sindrome neurologica sul totale degli accessi ha un andamento stabile complessivamente e in tutte le classi d età tranne nella classe anni dove è decrescente. X Superamento Soglie di Allerta Seconda soglia Prima soglia Nessuna 15

16 Febbre con rash (II) Nella settimana di riferimento lo 0,64% di tutte le persone che si sono rivolte ai PS è stato visitato per febbre con rash II ; la percentuale degli accessi sul totale ha un andamento decrescente rispetto all ultima settimana e stabile rispetto alle ultime 4 settimane. Il 2.2% delle persone visitate è stato ricoverato e non vi sono stati decessi. Rispetto alle ultime 4 settimane, la proporzione degli accessi ai PS per febbre con rash II sul totale degli accessi ha un andamento stabile complessivamente e in tutte le classi d età tranne nella classe >65 anni dove è ha superato la seconda soglia di allerta. Superamento Soglie di Allerta Seconda soglia Prima soglia X Nessuna X Superamento Soglie di Allerta Seconda soglia Prima soglia Nessuna 16

17 I codici ICD9 che nella settimana in corso potrebbero maggiormente aver contribuito al superamento della soglia rispetto ai dati della settimana precedente sono: DERMATITE DA CAUSE NON SPECIFICATE (59, 29%) e RASH ED ALTRE ERUZIONI CUTANEE NON SPECIFICATE (63, 31%). Sindrome itterica acuta Nella settimana di riferimento lo 0,24% di tutte le persone che si sono rivolte ai PS è stato visitato per sindrome itterica acuta ; la percentuale degli accessi sul totale ha un andamento crescente sia rispetto all ultima settimana che rispetto alle ultime 4 settimane. Il 57.8% delle persone visitate è stato ricoverato e non vi sono stati decessi. Rispetto alle ultime 4 settimane, la proporzione degli accessi ai PS per sindrome itterica acuta sul totale degli accessi ha un andamento crescente complessivamente senza superamento di soglia in nessuna classe di età. 17

18 APPENDICE II. SISTEMA NOTIFICHE Tabelle ed andamenti Tabella 1. Malattie infettive notificate nel Lazio, periodo 04 luglio 7 agosto 2016; distribuzione dei casi per settimana di notifica. Diagnosi Totale settimana ALTRE INFEZIONI BATTERICHE SPECIFICATE IN CONDIZIONI MORBOSE CLASSIFICATE ALTROVE E DI SEDE NON SPECIFICATA ALTRI ESANTEMI VIRALI SPECIFICATI - IV E VI MALATTIA BLASTOCISTOSI BLENORRAGIA - GONORREA COLITE,ENTERITE E GASTROENTERITE INFETTIVE DENGUE ENTERITE DA ROTAVIRUS EPATITE VIRALE A EPATITE VIRALE B EPATITE VIRALE E FEBBRE RICORRENTE HERPES-ZOSTER INFEZIONE DA VIRUS TOSCANA INFEZIONE DA ZIKA VIRUS INFEZIONE INTESTINALE DA CLOSTRIDIUM DIFFICILE LEPTOSPIROSI LISTERIOSI MALATTIA DEL LEGIONARIO MALATTIA DI JAKOB-CREUTZFELDT MALATTIA MANO PIEDE BOCCA MALATTIE VIRALI DA ARTROPODI, NON SPECIFICATE MENINGITE BATTERICA MENINGITE DA HAEMOPHILUS MENINGITE NON SPECIFICATA MENINGITE PNEUMOCOCCICA MENINGITE TUBERCOLARE MENINGO-ENCEFALITE ACUTA VIRALE MONONUCLEOSI MORBILLO PARATIFO B PAROTITE PERTOSSE POLMONITE A EZIOLOGIA NOTA RICKETTSIOSI ROSOLIA SALMONELLOSI NON TIFOIDEE SCARLATTINA SCHISTOSOMIASI SETTICEMIA DA ALTRI BATTERI GRAM-NEGATIVI SETTICEMIA PNEUMOCOCCICA SIFILIDE TOXOPLASMOSI VARICELLA Totale

19 Tabella 2. Malattie infettive notificate nel Lazio, periodo Agosto 2016; distribuzione dei casi per diagnosi e per ASL di residenza. Diagnosi Totale ASL di residenza RM RMB RMC RM RME RMF RM RM LT VT Fuori regione NN COLITE,ENTERITE E GASTROENTERITE INFETTIVE DENGUE EPATITE VIRALE B HERPES-ZOSTER INFEZIONE DA ZIKA VIRUS INFEZIONE INTESTINALE DA CLOSTRIDIUM DIFFICILE MALATTIA DEL LEGIONARIO MALATTIA DI JAKOB-CREUTZFELDT MALATTIE VIRALI DA ARTROPODI, NON SPECIFICATE MENINGITE BATTERICA MENINGITE PNEUMOCOCCICA MENINGO-ENCEFALITE ACUTA VIRALE MONONUCLEOSI MORBILLO PAROTITE PERTOSSE POLMONITE A EZIOLOGIA NOTA SALMONELLOSI NON TIFOIDEE VARICELLA Totale Tabella 3. Malattie infettive notificate nel Lazio, periodo Agosto 2016; distribuzione dei casi per diagnosi, genere e classi di età. Diagnosi Totale M F COLITE,ENTERITE E GASTROENTERITE INFETTIVE DENGUE EPATITE VIRALE B HERPES-ZOSTER INFEZIONE DA ZIKA VIRUS INFEZIONE INTESTINALE DA CLOSTRIDIUM DIFFICILE MALATTIA DEL LEGIONARIO MALATTIA DI JAKOB-CREUTZFELDT MALATTIE VIRALI DA ARTROPODI, NON SPECIFICATE MENINGITE BATTERICA MENINGITE PNEUMOCOCCICA MENINGO-ENCEFALITE ACUTA VIRALE MONONUCLEOSI MORBILLO PAROTITE PERTOSSE POLMONITE A EZIOLOGIA NOTA SALMONELLOSI NON TIFOIDEE VARICELLA Totale

20 Tabella 4. Confronti fra la frequenza assoluta e relativa di casi notificati nella settimana 31/2016, con la media nelle precedenti 4 settimane (settimane 27-30/2016). media sett 27- freq % sett 27- IC Poisson al 95% IC binomiale al 95% Diagnosi N del freq % del Inf Sup Giubileo Inf Sup Giubileo ALTRE INFEZIONI BATTERICHE SPECIFICATE IN CONDIZIONI MORBOSE CLASSIFICATE ALTROVE E DI SEDE NON SPECIFICATA 0 0,0 3,7 0,3 0,0 0,0 7,3 0,3 ALTRI ESANTEMI VIRALI SPECIFICATI - IV E VI MALATTIA 0 0,0 3,7 0,5 0,0 0,0 7,3 0,7 BLASTOCISTOSI 0 0,0 3,7 0,3 0,0 0,0 7,3 0,3 BLENORRAGIA - GONORREA 0 0,0 3,7 0,8 0,0 0,0 7,3 1,0 COLITE,ENTERITE E GASTROENTERITE INFETTIVE 2 0,2 7,2 0,8 4,1 0,5 14,0 1,0 DENGUE 3 0,6 8,8 0,5 6,1 1,3 16,9 0,7 ENTERITE DA ROTAVIRUS 0 0,0 3,7 2,3 0,0 0,0 7,3 3,1 EPATITE VIRALE A 0 0,0 3,7 0,3 0,0 0,0 7,3 0,3 EPATITE VIRALE B 1 0,0 5,6 0,8 2,0 0,1 10,9 1,0 EPATITE VIRALE E 0 0,0 3,7 0,5 0,0 0,0 7,3 0,7 FEBBRE RICORRENTE 0 0,0 3,7 0,3 0,0 0,0 7,3 0,3 HERPES-ZOSTER 2 0,2 7,2 1,3 4,1 0,5 14,0 1,7 INFEZIONE DA VIRUS TOSCANA 0 0,0 3,7 0,3 0,0 0,0 7,3 0,3 INFEZIONE DA ZIKA VIRUS 1 0,0 5,6 0,0 2,0 0,1 10,9 0,0 INFEZIONE INTESTINALE DA CLOSTRIDIUM DIFFICILE 13 6,9 22,2 11,5 26,5 14,9 41,1 16,0 LEPTOSPIROSI 0 0,0 3,7 0,5 0,0 0,0 7,3 0,7 LISTERIOSI 0 0,0 3,7 0,8 0,0 0,0 7,3 1,0 MALATTIA DEL LEGIONARIO 1 0,0 5,6 2,3 2,0 0,1 10,9 3,1 MALATTIA DI JAKOB-CREUTZFELDT 1 0,0 5,6 0,0 2,0 0,1 10,9 0,0 MALATTIA MANO PIEDE BOCCA 0 0,0 3,7 0,3 0,0 0,0 7,3 0,3 MALATTIE VIRALI DA ARTROPODI, NON SPECIFICATE 2 0,2 7,2 2,3 4,1 0,5 14,0 3,1 MENINGITE BATTERICA 1 0,0 5,6 0,8 2,0 0,1 10,9 1,0 MENINGITE DA HAEMOPHILUS 0 0,0 3,7 0,3 0,0 0,0 7,3 0,3 MENINGITE NON SPECIFICATA 0 0,0 3,7 0,3 0,0 0,0 7,3 0,3 MENINGITE PNEUMOCOCCICA 1 0,0 5,6 0,0 2,0 0,1 10,9 0,0 MENINGITE TUBERCOLARE 0 0,0 3,7 0,3 0,0 0,0 7,3 0,3 MENINGO-ENCEFALITE ACUTA VIRALE 1 0,0 5,6 2,5 2,0 0,1 10,9 3,5 MONONUCLEOSI 1 0,0 5,6 2,3 2,0 0,1 10,9 3,1 MORBILLO 1 0,0 5,6 0,3 2,0 0,1 10,9 0,3 PARATIFO B 0 0,0 3,7 0,3 0,0 0,0 7,3 0,3 PAROTITE 1 0,0 5,6 1,8 2,0 0,1 10,9 2,4 PERTOSSE 3 0,6 8,8 1,8 6,1 1,3 16,9 2,4 POLMONITE A EZIOLOGIA NOTA 1 0,0 5,6 0,3 2,0 0,1 10,9 0,3 RICKETTSIOSI 0 0,0 3,7 0,5 0,0 0,0 7,3 0,7 ROSOLIA 0 0,0 3,7 0,5 0,0 0,0 7,3 0,7 SALMONELLOSI NON TIFOIDEE 4 1,1 10,2 3,8 8,2 2,3 19,6 5,2 SCARLATTINA 0 0,0 3,7 1,8 0,0 0,0 7,3 2,4 SCHISTOSOMIASI 0 0,0 3,7 0,3 0,0 0,0 7,3 0,3 SETTICEMIA DA ALTRI BATTERI GRAM-NEGATIVI 0 0,0 3,7 0,3 0,0 0,0 7,3 0,3 SETTICEMIA PNEUMOCOCCICA 0 0,0 3,7 0,5 0,0 0,0 7,3 0,7 SIFILIDE 0 0,0 3,7 3,0 0,0 0,0 7,3 4,2 TOXOPLASMOSI 0 0,0 3,7 0,3 0,0 0,0 7,3 0,3 VARICELLA 9 4,1 17,1 24,8 18,4 8,8 32,0 34,4 Totale 49 72,0 100,0 100,0 20

21 Tabella 5. Confronti fra la frequenza assoluta e relativa di casi notificati nella settimana 31/2016, con la media percentuale dei casi notificati nel periodo di riferimento degli anni precedenti. % osservata sett vs % osservata periodo riferimento 3 anni prec. Sett (01/08-07/08/2016) Periodo rif. Periodo rif. Periodo rif. Diagnosi Frequenza osservata CI 95% Binomiale 13/07/ /07/ /07/2013 N % Limite Limite 09/08/ /08/ /08/2013 Inf Sup % % % COLITE,ENTERITE E GASTROENTERITE INFETTIVE *** 2 4,1 0,5 14,0 17,3 19,6 12,8 DENGUE *** 3 6,1 1,3 16,9 1,0 0,9 0,3 EPATITE VIRALE B 1 2,0 0,1 10,9 2,0 1,8 1,7 HERPES-ZOSTER *** 2 4,1 0,5 14,0 2,0 0,9 1,4 INFEZIONE DA ZIKA VIRUS * 1 2,0 0,1 10, INFEZIONE INTESTINALE DA CLOSTRIDIUM DIFFICILE * 13 26,5 14,9 41, MALATTIA DEL LEGIONARIO ** 1 2,0 0,1 10,9 3,6 3,9 3,1 MALATTIA DI JAKOB-CREUTZFELDT * 1 2,0 0,1 10, MALATTIE VIRALI DA ARTROPODI, NON SPECIFICATE * 2 4,1 0,5 14, MENINGITE BATTERICA ** *** 1 2,0 0,1 10,9 1,5 1,2 1,0 MENINGITE PNEUMOCOCCICA ** *** 1 2,0 0,1 10,9 0,5 0,3 0,0 MENINGO-ENCEFALITE ACUTA VIRALE 1 2,0 0,1 10,9 2,0 1,5 1,7 MONONUCLEOSI *** 1 2,0 0,1 10,9 5,1 3,9 4,1 MORBILLO ** 1 2,0 0,1 10,9 4,1 12,2 7,9 PAROTITE 1 2,0 0,1 10,9 2,0 0,6 2,8 PERTOSSE 3 6,1 1,3 16,9 4,6 2,4 2,8 POLMONITE A EZIOLOGIA NOTA *** 1 2,0 0,1 10,9 0,0 0,0 0,0 SALMONELLOSI NON TIFOIDEE 4 8,2 2,3 19,6 3,1 5,3 4,5 VARICELLA 9 18,4 8,8 32,0 34,2 28,8 32,4 ALTRO 0 0,0 0,0 7,3 16,8 16,9 23,4 Totale ,0 100,0 100,0 100,0 * Confronti impossibili perché tali malattie non erano codificate nel SIMI Lazio ** Confronto con il periodo 13/07/ /08/2015 potenzialmente distorto sistematicamente a favore della settimana perché per il periodo in questione i dati delle notifiche di meningiti, morbillo e malattia del legionario di fonte SIMI non sono integrati con i dati della sorveglianza speciale *** Confronto con il periodo 13/07/ /08/2015 potenzialmente distorto sistematicamente a favore della settimana perché per il periodo in questione i dati delle notifiche di classe 5 disponibili sono solo quelli arrivati attraverso il flusso informatizzato mentre mancano le notifiche del flusso di riepilogo cartaceo di fine anno Intervallo di confidenza al 97.5% ad una coda 21

22 Tabella 6. Eventi epidemici e relativi casi osservati, notificati nel Lazio nel periodo 04 Luglio 07 Agosto 2016 (settimane 27-31). Focolaio N focolai per settimana N casi per settimana INTOSSICAZIONE ALIMENTARE, NON SPECIFICATA PEDICULOSI,NON SPECIFICATA SALMONELLOSI NON TIFOIDEE SCABBIA TUBERCOLOSI POLMONARE VARICELLA Totale Totale Totale Tabella 7. Eventi epidemici osservati nel Lazio nel periodo nel periodo 04 Luglio 07 Agosto 2016 (settimane 27-31). Distribuzione per ASL di accadimento e settimana di notifica. RM A RM B RM E RM F RM G RM H LT INTOSSICAZIONE ALIMENTARE, NON SPECIFICATA PEDICULOSI,NON SPECIFICATA SALMONELLOSI NON TIFOIDEE SCABBIA TUBERCOLOSI POLMONARE VARICELLA Totale VT Tabella 8. Distribuzione eventi epidemici per ASL di accadimento. Settimana (01-07 Agosto 2016) Focolaio Totale VT INTOSSICAZIONE ALIMENTARE, NON SPECIFICATA 1 1 Totale 1 1 Tabella 9. Distribuzione degli eventi epidemici per settimana di notifica e per luogo. Settimana (01 07 Agosto 2016) Focolaio ALBERGO RISTORANTE Totale INTOSSICAZIONE ALIMENTARE, NON SPECIFICATA 1 1 Totale

23 Tabella 10. Aggiornamento delle notifiche Settimana 30. media sett freq % sett 26- IC Poisson al 95% IC binomiale al 95% Diagnosi N freq % del Inf Sup del Giubileo Inf Sup Giubileo ALTRE INFEZIONI BATTERICHE SPECIFICATE IN CONDIZIONI MORBOSE CLASSIFICATE ALTROVE E DI SEDE NON 0 0,0 3,7 0,3 0,0 0,0 7,0 0,3 ALTRI ESANTEMI VIRALI SPECIFICATI - IV E VI MALATTIA 0 0,0 3,7 0,5 0,0 0,0 7,0 0,6 BLASTOCISTOSI 0 0,0 3,7 0,3 0,0 0,0 7,0 0,3 BLENORRAGIA - GONORREA 0 0,0 3,7 0,8 0,0 0,0 7,0 0,9 COLITE,ENTERITE E GASTROENTERITE INFETTIVE 1 0,0 5,6 0,5 2,0 0,0 10,4 0,6 DENGUE 0 0,0 3,7 0,5 0,0 0,0 7,0 0,6 ENTERITE DA ROTAVIRUS 3 0,6 8,8 2,0 5,9 1,2 16,2 2,3 EPATITE VIRALE A 0 0,0 3,7 0,3 0,0 0,0 7,0 0,3 EPATITE VIRALE B 1 0,0 5,6 1,5 2,0 0,0 10,4 1,7 EPATITE VIRALE E 1 0,0 5,6 0,3 2,0 0,0 10,4 0,3 FEBBRE RICORRENTE 0 0,0 3,7 0,3 0,0 0,0 7,0 0,3 HERPES-ZOSTER 1 0,0 5,6 2,0 2,0 0,0 10,4 2,3 INFEZIONE DA VIRUS TOSCANA 0 0,0 3,7 0,3 0,0 0,0 7,0 0,3 INFEZIONE DA ZIKA VIRUS 0 0,0 3,7 0,8 0,0 0,0 7,0 0,9 INFEZIONE INTESTINALE DA CLOSTRIDIUM DIFFICILE 16 9,1 26,0 9,5 31,4 19,1 45,9 11,0 LEPTOSPIROSI 1 0,0 5,6 0,3 2,0 0,0 10,4 0,3 LISTERIOSI 2 0,2 7,2 0,3 3,9 0,5 13,5 0,3 MALATTIA DEL LEGIONARIO 2 0,2 7,2 1,8 3,9 0,5 13,5 2,0 MALATTIA DI JAKOB-CREUTZFELDT 0 0,0 3,7 0,0 0,0 0,0 7,0 0,0 MALATTIA MANO PIEDE BOCCA 0 0,0 3,7 0,3 0,0 0,0 7,0 0,3 MALATTIE VIRALI DA ARTROPODI, NON SPECIFICATE 3 0,6 8,8 1,8 5,9 1,2 16,2 2,0 MENINGITE BATTERICA 0 0,0 3,7 1,0 0,0 0,0 7,0 1,2 MENINGITE DA HAEMOPHILUS 0 0,0 3,7 0,3 0,0 0,0 7,0 0,3 MENINGITE NON SPECIFICATA 0 0,0 3,7 0,3 0,0 0,0 7,0 0,3 MENINGITE PNEUMOCOCCICA 0 0,0 3,7 0,0 0,0 0,0 7,0 0,0 MENINGITE TUBERCOLARE 0 0,0 3,7 0,3 0,0 0,0 7,0 0,3 MENINGO-ENCEFALITE ACUTA VIRALE 1 0,0 5,6 2,8 2,0 0,0 10,4 3,2 MONONUCLEOSI 2 0,2 7,2 1,8 3,9 0,5 13,5 2,0 MORBILLO 0 0,0 3,7 0,3 0,0 0,0 7,0 0,3 PARATIFO B 0 0,0 3,7 0,3 0,0 0,0 7,0 0,3 PAROTITE 1 0,0 5,6 1,8 2,0 0,0 10,4 2,0 PERTOSSE 0 0,0 3,7 2,3 0,0 0,0 7,0 2,6 POLMONITE A EZIOLOGIA NOTA 0 0,0 3,7 0,3 0,0 0,0 7,0 0,3 RICKETTSIOSI 0 0,0 3,7 0,5 0,0 0,0 7,0 0,6 ROSOLIA 0 0,0 3,7 0,5 0,0 0,0 7,0 0,6 SALMONELLOSI NON TIFOIDEE 2 0,2 7,2 4,3 3,9 0,5 13,5 4,9 SCARLATTINA 0 0,0 3,7 3,8 0,0 0,0 7,0 4,4 SCHISTOSOMIASI 0 0,0 3,7 0,3 0,0 0,0 7,0 0,3 SETTICEMIA DA ALTRI BATTERI GRAM-NEGATIVI 0 0,0 3,7 0,3 0,0 0,0 7,0 0,3 SETTICEMIA PNEUMOCOCCICA 0 0,0 3,7 0,5 0,0 0,0 7,0 0,6 SIFILIDE 2 0,2 7,2 2,8 3,9 0,5 13,5 3,2 TOXOPLASMOSI 0 0,0 3,7 0,3 0,0 0,0 7,0 0,3 VARICELLA 12 6,2 21,0 38,3 23,5 12,8 37,5 44,5 Totale 51 86,0 100,0 100,0 23

24 Tabella 11. Riepilogo dei confronti mediante intervalli di confidenza (IC 95%) fra valore osservato nella settimana di interesse e le 4 settimane precedenti. ALTRE INFEZIONI BATTERICHE SPECIFICATE IN CONDIZIONI MORBOSE CLASSIFICATE ALTROVE E DI SEDE NON SPECIFICATA ALTRI ESANTEMI VIRALI SPECIFICATI - IV E VI MALATTIA AMEBIASI ASCARIASI BLASTOCISTOSI BLENORRAGIA - GONORREA COLITE,ENTERITE E GASTROENTERITE INFETTIVE DENGUE ECHINOCOCCOSI ENTERITE DA ROTAVIRUS EPATITE VIRALE A EPATITE VIRALE B EPATITE VIRALE C EPATITE VIRALE E FARINGITE STREPTOCOCCICA FEBBRE RICORRENTE FEBBRE TIFOIDE HERPES-ZOSTER INFESTAZIONE DA TENIA SAGINATA INFEZIONE DA VIRUS TOSCANA INFEZIONE DA ZIKA VIRUS INFEZIONE INTESTINALE DA CLOSTRIDIUM DIFFICILE INFLUENZA CON ISOLAMENTE VIRALE LEPTOSPIROSI LISTERIOSI MALATTIA CITOMEGALICA MALATTIA DEL LEGIONARIO MALATTIA DI JAKOB-CREUTZFELDT MALATTIA MANO PIEDE BOCCA MALATTIE VIRALI DA ARTROPODI, NON SPECIFICATE MENINGITE BATTERICA MENINGITE CRIPTOCOCCICA MENINGITE DA HAEMOPHILUS MENINGITE MENINGOCOCCICA MENINGITE NON SPECIFICATA MENINGITE PNEUMOCOCCICA MENINGITE TUBERCOLARE MENINGO-ENCEFALITE ACUTA VIRALE MONONUCLEOSI MORBILLO PARATIFO B PAROTITE PERTOSSE POLMONITE A EZIOLOGIA NOTA POLMONITE DA ACINETOBACTER BAUMANNII RICKETTSIOSI ROSOLIA SALMONELLOSI NON TIFOIDEE SCARLATTINA SCHISTOSOMIASI SETTICEMIA DA ALTRI BATTERI GRAM-NEGATIVI SETTICEMIA DA KLEBSIELLA PNEUMONIAE SETTICEMIA PNEUMOCOCCICA SIFILIDE TENIASI, NON SPECIFICATA TETANO TOXOPLASMOSI V MALATTIA VARICELLA Diagnosi Confronti frequenze assolute (Poisson) Confronti frequenze % (Binomiale) Settimana Settimana Differenza non significativa rispetto alle 4 settimane precedenti Eccesso significativo rispetto alle 4 settimane precedenti 24

25 Varicella Relativamente alla varicella, la curva epidemica, costruita sulla base del giorno di inizio sintomi, mostra una persistente sostenuta circolazione del virus nella nostra Regione fino al mese di giugno, con una netta riduzione delle notifiche a partire dal mese di luglio (Figura 2). Curva epidemica varicella *escluse 24 notifiche: una con inizio sintomi 7/10/2015 e 23 missing Scarlattina Nel corso della settimana 31/2016 non è stato notificato alcun caso di scarlattina, come nella settimana precedente, suggerendo l interruzione dell ondata epidemica dei mesi precedenti (Tabella 1). Tale andamento andrà valutato alla luce dell attività di recupero dati svolto nel corso delle prossime settimane. La Figura 3 mostra la curva epidemica della scarlattina, costruita sulla base del giorno di inizio sintomi. Curva epidemica scarlattina *escluse 9 notifiche con data di inizio sintomi missing 25