REPORT DELLA SORVEGLIANZA DELLE MALATTIE INFETTIVE NEL LAZIO

Transcript

1 REPORT DELLA SORVEGLIANZA DELLE MALATTIE INFETTIVE NEL LAZIO Epidemic Settimana Ottobre 2016 Piano Regionale per la Sorveglianza e la Gestione di Emergenze Infettive durante il Giubileo Straordinario Report Settimanale seresmi@inmi.it epidemicintelligence@inmi.it

2 Sommario SORVEGLIANZA SINDROMICA... 3 SISTEMA NOTIFICHE... 4 MONITORAGGIO ALLERTE NAZIONALI ed INTERNAZIONALI... 6 ASSISTENZA... 8 ALLERTE SINTESI E RACCOMANDAZIONI APPENDICE I. SORVEGLIANZA SINDROMICA APPENDICE II. SISTEMA NOTIFICHE

3 Epidemic SORVEGLIANZA SINDROMICA Settimana Ottobre 2016 In collaborazione con Nel report precedente si concludeva di valutare con attenzione sia sull analisi settimanale che giornaliera le seguenti sindromi: Stato comatoso : andamento stabile rispetto all ultima settimana e rispetto alle ultime quattro settimane. Nelle classi d età 0-4 e 5-14 anni è stata superata la seconda soglia d allerta per la proporzione di accessi sul totale, con generazione dell Alert I. Sindrome emorragica acuta : andamento crescente rispetto all ultima settimana e rispetto alle ultime quattro settimane. Nella classe d età anni è superata la seconda soglia d allerta con generazione dell Alert I. Al momento non vi sono allerte da indagare. Si ritiene comunque opportuno monitorare con particolare attenzione le seguenti sindromi: Sindrome respiratoria con febbre : andamento crescente rispetto all ultima settimana e rispetto alle ultime quattro settimane complessivamente e separatamente nelle classi di età 0-4 e oltre 65 anni senza che vi siano stati superamenti di soglia. Sindrome neurologica periferica : andamento crescente rispetto all ultima settimana e stabile rispetto alle ultime quattro settimane. Nelle classi d età 0-4 e anni è superata la prima soglia d allerta con generazione dell Alert I. Diarrea con presenza di sangue, senza segni di sanguinamento da altre sedi : andamento decrescente rispetto all ultima settimana e rispetto alle ultime quattro settimane. Nella classe d età anni è stata superata la prima soglia d allerta senza generazione di alert. 3

4 N notifiche SISTEMA NOTIFICHE Settimana Ottobre 2016 I dati si riferiscono alla settimana di Giubileo ottobre 2016 (settimana 42) e riguardano le malattie di classe I, II, IV e V. Nel periodo di riferimento sono stati notificati complessivamente, nella Regione Lazio, 62 casi di malattie infettive, numero maggiore a quello della precedente settimana. L andamento delle notifiche pervenute nel corso delle ultime settimane (65, 55, 80 e 58 casi rispettivamente nelle settimane 38, 39, 40 e ) è riportato in figura 1. Figura 1. Malattie infettive notificate nel Lazio periodo 12 settembre - 23 ottobre 2016; distribuzione del numero dei casi per settimana di notifica Settimana di notifica Come riportato in Tabella 1, le malattie più notificate nella settimana 42 sono risultate: la varicella (18 casi), la sifilide (7 casi), la legionellosi (5 casi), l infezione intestinale da Clostridium difficile (5 casi) e la scarlattina (5 casi). Tra le notifiche pervenute si evidenziano, inoltre: 3 meningiti batteriche ( un caso di meningite con sepsi meningococcica gruppo B, in un bambino di 17 mesi non vaccinato, un caso di sospetta meningite tubercolare per la quale sono in corso le indagini di laboratorio per la definizione di caso e un caso per il quale sono ancora in corso le indagini per l identificazione dell agente patogeno); 3 casi di meningoencefalite acuta virale; 2 casi di epatite acuta da HAV e uno da HBV; 1 caso di listeriosi; 2 casi di parotite e 2 di mononucleosi. Si segnalano infine 2 casi di sospetta malattia virale da artropodi non specificata, per i quali sono in corso le indagini di laboratorio per la definizione di caso. Disaggregando i dati per ASL di residenza si conferma il maggior numero di notifiche dalle ASL dell area metropolitana (RMA, RMB, RMC, RMD e RME) pari a 36 notifiche (58,1%). Undici casi risiedevano in ASL della Provincia di Roma (RMF, RMG e RMH) e 6 casi in ASL delle Province del Lazio (Latina, Frosinone e Rieti). Infine, 2 casi erano residenti fuori Regione e per 7 casi l informazione non era disponibile (Tabella 2). Nella settimana il maggior numero di casi ha interessato la fascia di età 0-14 anni (27 casi; 43,5% con rapporto M/F = 1,1) tra cui il caso di meningite meningococcica, un caso di epatite A, 5 casi di scarlattina e 16 casi di varicella. Venti casi si sono verificati in soggetti di età anni (rapporto M/F =3,5; non è stato possibile risalire al genere in 2 casi), tra cui 4 casi di legionellosi, il caso di meningite tubercolare, un caso di meningoencefalite virale, un caso di epatite A e un caso di varicella; 4 casi hanno interessato i soggetti di età anni, tra cui due casi meningoencefaliti virali e uno di varicella. Nella fascia d età con più di 65 anni (9 casi, rapporto M/F = 2,0 ) la malattia più notificata (3 casi) è stata l infezione da Clostridium difficile (Tabella 3). MONITORAGGIO ALLERTE NAZIONALI ed INTERNAZIONALI

5 Rispetto alla media delle quattro settimane precedenti, il confronto tra le frequenze assolute e percentuali evidenzia un eccesso di casi di varicella notificati nella settimana 42. Il confronto con i dati storici evidenzia invece un eccesso di casi per la legionellosi e per la meningoencefalite acuta virale rispetto al 2014 e per la sifilide rispetto al Il recupero dei dati effettuato, riferiti alla settimana 41, ha mostrato un eccesso di casi sospetti di malattie virali da artropodi (sia nel confronto tra le frequenze assolute che percentuali) e di scarlattina (esclusivamente nel confronto tra le frequenze percentuali) non evidenziati nella settimana precedente (Appendice I e Appendice II). Nella settimana 42/2016 sono stati notificati 4 eventi epidemici: 2 eventi di tossinfezione alimentare (5 casi in ambito scolastico e 2 casi in ambito familiare) e due eventi epidemici di scabbia (3 casi presso un centro di accoglienza e 2 casi in ambito familiare). (tabelle 6 9) Il confronto con i dati precedenti evidenzia un aumento dei casi di varicella come già anticipato nelle settimane precedenti, che dovrà essere valutato alla luce dei dati registrati nelle prossime settimane. Nella settimana 42 non sono stati notificati casi di influenza con isolamento virale. 5

6 Epidemic MONITORAGGIO ALLERTE NAZIONALI ed INTERNAZIONALI Settimana Ottobre 2016 Report sorveglianza basata sugli eventi 25/10/2016 Si segnalano: 1. ENETROVIRUS D-68, Scozia: in corso un cluster di infezione a Edimburgo che ha coinvolto, al 14 ottobre 2016, 38 casi confermati, di cui 4 casi con quadro clinico di Paralisi Flaccida Acuta. Nel corso di tutto il 2015 i casi totali erano 14. Fonte: 2. MERS-CoV, Arabia Saudita: nella settimana di riferimento (18 25 ottobre 2016) sono stati segnalati otto nuovi casi di infezione. Si tratta di: due casi primari in un uomo di 46 anni e in uno di 47 anni con storia di contatto con cammelli nei 14 giorni precedenti all esordio dei sintomi; una donna di 72 anni classificata come caso primario comunitario senza storia di contatto con cammelli nei 14 giorni precedenti all esordio dei sintomi; tre casi secondari, nosocomiali, in un paziente di 61 anni e in uno di 55 anni (deceduto al momento della diagnosi) e in un operatore sanitario di 40 anni; un uomo di 72 anni, un uomo di 58 anni e un uomo di 53 anni i cui fattori di rischio sono ancora in corso di valutazione. Al 24 ottobre i casi confermati totali sono 1469, di cui 614 decessi (CFR: 41.8%), 846 guarigioni e 9 casi ancora attivi. Fonte: ZIKA, globale: al 21 ottobre casi autoctoni di infezione negli ultimi 3 mesi sono stati riportati nei seguenti paesi o territori: American Samoa, Anguilla, Antigua e Barbuda, Bahamas, Barbados, Bolivia, Belize, Bonaire, Brasile, isole Cayman, Colombia, Costa Rica, Cuba, Curaçao, Dominica, Repubblica Domenicana, Ecuador, El Salvador, Filippine, Florida, Fiji, Guiana Francese, Grenada, Guadalupe, Guatemala, Haiti, Honduras, Jamaica, Malesia, Martinique, Messico, Micronesia, Nicaragua, Panama, Paraguay, Perù, Porto Rico, Saba, Saint Lucia, Saint Martin, Saint-Barthélemy, Saint Kitts and Nevis, Saint Vincent and the Grenadines, Singapore, Sint Eustatius, Sint Maarten, Suriname, Tailandia, Trinidad e Tobago, Turks e Caicos, Venezuela, Isole Vergini statunitensi, Isole Vergini inglesi, e Viet Nam. l ECDC ha registrato al 21 ottobre in 19 Paesi europei 1935 casi importati di infezione correlata ai viaggi di cui 91 casi in donne in gravidanza. Negli USA al 21 ottobre 2016 sono riportati 166 autoctoni di infezione. Al 14 ottobre 2016 casi confermati di microcefalia e altre malformazioni congentite associate all infezione da ZIKV sono stati riportati in 23 Paesi o territori. Pubblicato il primo lavoro che descrive due casi di infezione nel terzo trimestre di gravidanza evoluti nella nascita di neonati senza malformazioni cerebrali ma ne quali è stato possibile evidenziare attraverso l ecografia cerebrale trans-fontanella, la presenza di infezione congenita da ZIKV con reperto di cisti subependimali e vasculopatia lenticulostriate. Fonti: ENCEFALITE GIAPPONESE, India: tre nuovi casi fatali di infezione nel distretto Malkangiri di Odisha in due bambini di due, tre e 4 anni di vita rispettivamente. Al 23 ottobre sarebbe di 68 il numero totale di decessi a causa dell infezione. 6

7 Epidemic Fonte: TULAREMIA, USA (Texas): un caso di infezione a Wichita Falls in un uomo per cui è ancora in corso l indagine epidemiologica atta a stabilire la causa del contagio. Fonte: 6. COLERA, Sud Sudan: due casi confermati di infezione e due casi sospetti nello Stato di Northern Liech. Zambia: in corso un outbreak di infezione che ha coinvolto 27 casi (di cui 2 decessi) nel Distretto di Kapiri Mposhi. Haiti: registrati 773 casi sospetti nel periodo Il numero di casi dall inizio dell anno alla fine della 37 settimana epidemiologica sono in totale 28559, di cui 267 decessi (CFR: 0.9%). Repubblica Domenicana: i casi sospetti di infezione dall inizio dell anno alla fine della 38 settimana epidemiologica sono in totale 1069, di cui 18 decessi (CFR: 1.7%). Messico: un caso confermato di infezione nello Stato di Nayarit. Fonte: FILARIOSI, Vanuatu, Cook Islands, Niue e Cambodia: eradicata l infezione in tutti e quattro i Paesi al termine di un programma di eradicazione durato 15 anni. Fonte: 8. MENINGOENCEFLITE AMEBICA, Cina: un caso letale di infezione da Naegleria fowleri in Guangdong in un uomo che si era recentemente immerso in acque locali Fonte: 9. MALATTIA INVASIVA DA MEINGOCOCCO, Italia: un caso di meningite da sierotipo C in un ragazzo di 20 anni ricoverata a Prato, già vaccinato nel corso della campagna straordinaria di vaccinazione intrapresa dalla Regione Toscana. Si tratta del 10 caso di malattia in un individuo precedentemente vaccinato. Al 23 ottobre i casi totali registrati in Toscana sono 23. Un caso di sepsi in una donna di 89 anni di Massa Carraara. Fonte: Suggerimenti di lettura: 1. Soares de Souza A, Moraes Dias C, Braga FD, Terzian AC, Estofolete CF, Oliani AH, Oliveira GH, Brandão de Mattos CC, de Mattos LC, Nogueira ML, Vaz-Oliani DC. Fetal Infection by Zika Virus in the Third Trimester: Report of 2 Cases. Clin Infect Dis Sep ML Nogueira et al. Zika Virus Infection and Solid Organ Transplantation: A New Challenge. Am J Transplant Sep Huang WC, Abraham R, Shim BS, Choe H, Page DT. Zika virus infection during the period of maximal brain growth causes microcephaly and corticospinal neuron apoptosis in wild type mice. Sci Rep Oct 7;6: doi: /srep34793, PMID: Parra B, Lizarazo J, Jiménez-Arango JA, et al. Guillain-Barré Syndrome Associated with Zika 7

8 Epidemic Virus Infection in Colombia. N Engl J Med Oct 5, [Epub ahead of print], PMID: DOI: /NEJMoa Ferreira-de-Brito A, Ribeiro IP, Miranda RM et al. First detection of natural infection of Aedes aegypti with Zika virus in Brazil and throughout South America. Mem Inst Oswaldo Cruz Oct;111(10): doi: / , PMID: Hicham El Costa, Jordi Gouilly, Jean-Michel Mansuy, Qian Chen, Claude Levy, Géraldine Cartron, Francisco Veas, Reem Al-Daccak, Jacques Izopet & Nabila Jabrane-Ferrat. ZIKA virus reveals broad tissue and cell tropism during the 1st trimester of pregnancy. 7. Cassini A, Plachouras D, Eckmanns T, Abu Sin M, Blank H-P, Ducomble T, et al. (2016) Burden of Six Healthcare-Associated Infections on European Population Health: Estimating Incidence-Based Disability-Adjusted Life Years through a Population Prevalence-Based Modelling Study. PLoS Med 13(10): e doi: /journal.pmed European Centre for Disease Prevention and Control. Evidence brief: Pre-exposure prophylaxis for HIV prevention in Europe. Stockholm: ECDC; European Centre for Disease Prevention and Control. Handbook on using the ECDC preparedness checklist tool to strengthen preparedness against communicable disease outbreaks at migrant reception/detention centres. Stockholm: ECDC; Wang A, Hardy C, Rajasingham A, et al. Notes from the Field: Chlorination Strategies for Drinking Water During a Cholera Epidemic Tanzania, MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2016;65: DOI: 8

9 Epidemic ASSISTENZA Settimana Ottobre 2016 Al momento nessuna segnalazione. 9

10 Epidemic ALLERTE Alert indagati o in corso di indagine durante il periodo di riferimento dal Settore Sorveglianza e dal settore Epidemic Settimana Ottobre 2016 Resta alta l attenzione per quanto riguarda l epatite A che andranno valutati alla luce delle indagini epidemiologiche e di laboratorio in corso e per i casi di legionellosi in corso di indagine. 10

11 Epidemic SINTESI E RACCOMANDAZIONI Al momento non si segnala nella Regione eventi epidemiologicamente legati al Giubileo. Le raccomandazioni relative agli specifici sistemi di sorveglianza sono riportati nelle sezioni dedicate. Dall analisi dei sistemi, si ritiene che non siano necessarie, al momento, misure aggiuntive di sorveglianza rispetto a quelle già in atto. La realizzazione di questo rapporto, supervisionata da Vincenzo Puro, è a cura di: SERESMI- Coordinato da Paola Scognamiglio e Francesco Vairo Laura Alecci e Maria Paola Guerra (Assistenti Amministrativi) Federica Ferraro; Fabrizio Perrelli e Sabrina Valle (Dirigenti medici specialisti in Igiene) Simone Lanini e Francesco Vairo (Dirigente medici specialisti in Malattie Infettive) Maurizio D Amato; Alessia Mammone; Donatella Mandolini (Statistici) Eugenio Bellomo (Ingegnere Informatico) EPIDEMIC INTELLIGENCE - Coordinato da Francesco Vairo Virginia Di Bari, Raffaella Pisapia, Monica Sane Schepisi (Dirigenti medici specialisti in Malattie Infettive) e con il contributo di Carlo Di Pietrantonj (SSEpi-SeREMI ASL AL - Regione Piemonte) che cura la raccolta e l elaborazione dei dati del Sistema di Sorveglianza Sindromica basato sugli accessi ai Pronto Soccorso. Si ringraziano i servizi di Malattie infettive dei SISP delle AUSL del Lazio per l attività svolta e per il prezioso contributo che offrono alla raccolta dei dati. 11

12 Epidemic APPENDICE I. SORVEGLIANZA SINDROMICA Settimana Ottobre 2016 Andamenti In collaborazione con Tutte le cause Numero di accessi ai PS per tutte le fasce di età Dal numero del totale degli accessi ai PS si nota un andamento decrescente costante dal 2013 al Nonostante tale andamento secolare, è da rilevare una caduta degli accessi nel 2015 a partire dalla 32ma settimana circa. Nell ultima settimana il valore è in linea con il valore atteso. X Superamento Soglie di Allerta Seconda soglia Prima soglia Nessuna 12

13 Tabella 1. Numero totale accessi ai PS della regione Lazio per Sindrome - settimana Ottobre 2016 numero settimane di sorveglianza Settimana Descrizione Sindrome Accessi totali Accessi per sindrome %Acc. sindrome su tot. Accessi evoluzione andamento periodico codice colore della settimana Trend ultime 4 settimane variazione media settimanale ultime 4 sett. Ricoveri per sindrome %Ricoveri per sindrome su tot. Ricoveri deceduti per sindrome %Deceduti per sindrome su tot. Deceduti /10/ /10/2016 Sindrome respiratoria con febbre normale bianco crescente /10/ /10/2016 Sindrome neurologica periferica normale bianco decrescente /10/ /10/2016 Lesione acuta localizzata normale bianco stabile /10/ /10/2016 Sepsi o shock non spiegati normale bianco stabile /10/ /10/2016 Stato comatoso normale bianco stabile /10/ /10/2016 Morte non spiegata normale bianco stabile /10/ /10/2016 Sindrome gastroenterica senza sangue nelle feci /10/ /10/2016 Diarrea con presenza di sangue, senza segni di sanguinamento da altre normale bianco stabile normale bianco stabile /10/ /10/2016 Febbre con rash (I) normale bianco stabile /10/ /10/2016 Febbre con rash (II) normale bianco crescente /10/ /10/2016 Linfadenite con febbre normale bianco stabile /10/ /10/2016 Sindrome neurologica normale giallo stabile /10/ /10/2016 Sindrome itterica acuta normale bianco stabile /10/ /10/2016 Sindrome emorragica acuta normale bianco stabile

14 Epidemic 'Sindrome respiratoria con febbre' Nella settimana di riferimento l 8.6% di tutte le persone che si sono rivolte ai PS è stato visitato per Sindrome respiratoria con febbre ; la percentuale degli accessi sul totale ha un andamento crescente rispetto alle ultime 4 settimane e rispetto alla precedente complessivamente e separatamente nelle classi di età 0-4 e oltre 65 anni. Il 18.8% delle persone visitate è stato ricoverato e vi sono stati 2 decessi. Rispetto alle ultime 4 settimane, la proporzione degli accessi ai PS per Sindrome respiratoria con febbre sul totale degli accessi ha un andamento stabile complessivamente e separatamente in tutte le classi d età. X Superamento Soglie di Allerta Seconda soglia Prima soglia Nessuna X Superamento Soglie di Allerta Seconda soglia Prima soglia Nessuna

15 Epidemic X Superamento Soglie di Allerta Seconda soglia Prima soglia Nessuna Stato comatoso Nella settimana di riferimento lo 0,02% di tutte le persone che si sono rivolte ai PS è stato visitato per stato comatoso ; la percentuale degli accessi sul totale ha un andamento decrescente rispetto all ultima settimana e stabile rispetto alle ultime 4 settimane. Il 57.1% delle persone visitate è stato ricoverato e vi è stato 1 decesso. Rispetto alle ultime 4 settimane, la proporzione degli accessi ai PS per sindrome itterica acuta sul totale degli accessi ha un andamento stabile complessivamente e in tutte le classi d età. Il superamento della soglia per la classe d età 0-4 e 5-14 anni che era stato evidenziato nella settimana precedente è rientrato. X Superamento Soglie di Allerta Seconda soglia Prima soglia Nessuna 15

16 Epidemic X Superamento Soglie di Allerta Seconda soglia Prima soglia Nessuna X Superamento Soglie di Allerta Seconda soglia Prima soglia Nessuna Sindrome emorragica acuta Nella settimana di riferimento l 1.4% di tutte le persone che si sono rivolte ai PS è stato visitato per sindrome emorragica ; la percentuale degli accessi sul totale ha un andamento decrescente rispetto all ultima settimana e stabile rispetto alle ultime 4 settimane. Il 19% delle persone visitate è stato ricoverato e non si è verificato nessun decesso. Rispetto alle ultime 4 settimane, la proporzione degli accessi ai PS per sindrome emorragica sul totale degli accessi ha un andamento stabile complessivamente e in tutte le classi di età. Il superamento della soglia per la classe d età anni che era stato evidenziato nella settimana precedente è rientrato. 16

17 Epidemic X Superamento Soglie di Allerta Seconda soglia Prima soglia Nessuna X Superamento Soglie di Allerta Seconda soglia Prima soglia Nessuna Sindrome neurologica periferica Nella settimana di riferimento lo 0,29% di tutte le persone che si sono rivolte ai PS è stato visitato per sindrome neurologica periferica ; la percentuale degli accessi sul totale ha un andamento crescente rispetto all ultima settimana e stabile rispetto alle ultime 4 settimane. Il 13.6% delle persone visitate è stato ricoverato e non si è verificato nessun decesso. Rispetto alle ultime 4 settimane, la proporzione degli accessi ai PS per sindrome neurologica sul totale degli accessi ha un andamento stabile complessivamente e crescente nella classe di età 0-4 e 15-44, nelle quali è stato superata la prima soglia d allerta. 17

18 Epidemic X Superamento Soglie di Allerta Seconda soglia Prima soglia Nessuna X Superamento Soglie di Allerta Seconda soglia Prima soglia Nessuna 18 Superamento Soglie di Allerta

19 X Seconda soglia Prima soglia Nessuna Diarrea con presenza di sangue, senza segni di sanguinamento da altre sedi Nella settimana di riferimento lo 0,76% di tutte le persone che si sono rivolte ai PS è stato visitato per Diarrea con presenza di sangue, senza segni di sanguinamento da altre sedi ; la percentuale degli accessi sul totale ha un andamento decrescente rispetto all ultima settimana e rispetto alle ultime 4 settimane. Il 24.6% delle persone visitate è stato ricoverato e non si sono verificati decessi. Rispetto alle ultime 4 settimane, la proporzione degli accessi ai PS per Diarrea con presenza di sangue, senza segni di sanguinamento da altre sedi sul totale degli accessi ha un andamento stabile complessivamente e separatamente in tutte le classi di età ad eccezione della classe di età anni, nella quale è stata superata la prima soglia d allerta. X Superamento Soglie di Allerta Seconda soglia Prima soglia Nessuna 19

20 Epidemic X Superamento Soglie di Allerta Seconda soglia Prima soglia Nessuna 20

21 APPENDICE II. SISTEMA NOTIFICHE Tabelle ed andamenti Tabella 1. Malattie infettive notificate nel Lazio, periodo 19 Settembre 23 Ottobre 2016; distribuzione dei casi per settimana di notifica. Diagnosi Totale Settimana ALTRE INFEZIONI BATTERICHE SPECIFICATE IN CONDIZIONI MORBOSE CLASSIFICATE ALTROVE E DI SEDE NON SPECIFICATA ALTRI ESANTEMI VIRALI SPECIFICATI - IV E VI MALATTIA BLENORRAGIA - GONORREA BOTULISMO COLITE,ENTERITE E GASTROENTERITE INFETTIVE DENGUE ECHINOCOCCOSI ENTERITE DA ROTAVIRUS EPATITE VIRALE A EPATITE VIRALE B EPATITE VIRALE C EPATITE VIRALE E FEBBRE DA CHIKUNGUNYA GIARDIASI HERPES-ZOSTER INFEZIONE DA VIRUS TOSCANA INFEZIONE INTESTINALE DA CLOSTRIDIUM DIFFICILE INFLUENZA CON ISOLAMENTE VIRALE INTOSSICAZIONE ALIMENTARE, NON SPECIFICATA LEISHMANIOSI VISCERALE LISTERIOSI MALATTIA CITOMEGALICA MALATTIA DEL LEGIONARIO MALATTIA DI JAKOB-CREUTZFELDT MALATTIE VIRALI DA ARTROPODI, NON SPECIFICATE MENINGITE BATTERICA MENINGITE MENINGOCOCCICA MENINGITE PNEUMOCOCCICA MENINGITE TUBERCOLARE MENINGO-ENCEFALITE ACUTA VIRALE MONONUCLEOSI PARATIFO A PARATIFO B PAROTITE PERTOSSE POLMONITE DA ACINETOBACTER BAUMANNII RICKETTSIOSI SALMONELLOSI NON TIFOIDEE SCARLATTINA SIFILIDE TETANO VARICELLA Totale

22 Tabella 2. Malattie infettive notificate nel Lazio, settimana Ottobre 2016; distribuzione dei casi per diagnosi e per ASL di residenza. Diagnosi Totale ASL di residenza RMA RMB RMC RMD RME RMF RMG RMH FR LT RI Fuori NN ALTRE INFEZIONI BATTERICHE SPECIFICATE IN CONDIZIONI MORBOSE CLASSIFICATE ALTROVE E DI SEDE NON SPECIFICATA BLENORRAGIA - GONORREA COLITE,ENTERITE E GASTROENTERITE INFETTIVE EPATITE VIRALE A EPATITE VIRALE B GIARDIASI HERPES-ZOSTER INFEZIONE INTESTINALE DA CLOSTRIDIUM DIFFICILE LISTERIOSI MALATTIA DEL LEGIONARIO MALATTIE VIRALI DA ARTROPODI, NON SPECIFICATE MENINGITE BATTERICA MENINGITE MENINGOCOCCICA MENINGITE TUBERCOLARE MENINGO-ENCEFALITE ACUTA VIRALE MONONUCLEOSI PAROTITE SCARLATTINA SIFILIDE VARICELLA Totale Tabella 3. Malattie infettive notificate nel Lazio, settimana Ottobre 2016; distribuzione dei casi per diagnosi, genere e classi di età. Diagnosi Totale M F NN NN ALTRE INFEZIONI BATTERICHE SPECIFICATE IN CONDIZIONI MORBOSE CLASSIFICATE ALTROVE E DI SEDE NON SPECIFICATA BLENORRAGIA - GONORREA COLITE,ENTERITE E GASTROENTERITE INFETTIVE EPATITE VIRALE A EPATITE VIRALE B GIARDIASI HERPES-ZOSTER INFEZIONE INTESTINALE DA CLOSTRIDIUM DIFFICILE LISTERIOSI MALATTIA DEL LEGIONARIO MALATTIE VIRALI DA ARTROPODI, NON SPECIFICATE MENINGITE BATTERICA MENINGITE MENINGOCOCCICA MENINGITE TUBERCOLARE MENINGO-ENCEFALITE ACUTA VIRALE MONONUCLEOSI PAROTITE SCARLATTINA SIFILIDE VARICELLA Totale

23 Tabella 4. Confronti tra la frequenza assoluta e relativa di casi notificati nella settimana 42/2016, con la media nelle precedenti 4 settimane (settimane 38-41/2016). media sett freq % sett 38- IC Poisson al 95% IC binomiale al 95% Diagnosi N freq % del Inf Sup del Giubileo Inf Sup Giubileo ALTRE INFEZIONI BATTERICHE SPECIFICATE IN CONDIZIONI MORBOSE CLASSIFICATE ALTROVE E DI SEDE NON SPECIFICATA ALTRI ESANTEMI VIRALI SPECIFICATI - IV E VI MALATTIA BLENORRAGIA - GONORREA BOTULISMO COLITE,ENTERITE E GASTROENTERITE INFETTIVE DENGUE ECHINOCOCCOSI ENTERITE DA ROTAVIRUS ENTEROBIASI EPATITE VIRALE A EPATITE VIRALE B EPATITE VIRALE C EPATITE VIRALE E FEBBRE DA CHIKUNGUNYA FEBBRE TIFOIDE GIARDIASI HERPES-ZOSTER INFEZIONE DA VIRUS TOSCANA INFEZIONE INTESTINALE DA CLOSTRIDIUM DIFFICILE INFLUENZA CON ISOLAMENTE VIRALE INTOSSICAZIONE ALIMENTARE, NON SPECIFICATA LEISHMANIOSI VISCERALE LISTERIOSI MALATTIA CITOMEGALICA MALATTIA DEL LEGIONARIO MALATTIA DI JAKOB-CREUTZFELDT MALATTIE VIRALI DA ARTROPODI, NON SPECIFICATE MENINGITE BATTERICA MENINGITE MENINGOCOCCICA MENINGITE PNEUMOCOCCICA MENINGITE TUBERCOLARE MENINGO-ENCEFALITE ACUTA VIRALE MONONUCLEOSI PARATIFO A PARATIFO B PAROTITE PERTOSSE POLMONITE DA ACINETOBACTER BAUMANNII RICKETTSIOSI SALMONELLOSI NON TIFOIDEE SCARLATTINA SIFILIDE SOSPETTA EPATITE VIRALE TETANO VARICELLA

24 Tabella 5. Confronti fra la frequenza assoluta e relativa di casi notificati nella settimana 42/2016, con la media percentuale dei casi notificati nel periodo di riferimento degli anni precedenti. Sett (17/10-23/10/2016) Periodo rif. Periodo rif. Periodo rif. Diagnosi Frequenza osservata CI 95% Binomiale 28/09/ /09/ /09/2013 N % Limite Limite 25/10/ /10/ /10/2013 Inf Sup % % % ALTRE INFEZIONI BATTERICHE SPECIFICATE IN CONDIZIONI MORBOSE CLASSIFICATE ALTROVE E DI SEDE NON SPECIFICATA * BLENORRAGIA - GONORREA COLITE,ENTERITE E GASTROENTERITE INFETTIVE *** EPATITE VIRALE A EPATITE VIRALE B GIARDIASI *** HERPES-ZOSTER *** INFEZIONE INTESTINALE DA CLOSTRIDIUM DIFFICILE * LISTERIOSI MALATTIA DEL LEGIONARIO ^ MALATTIE VIRALI DA ARTROPODI, NON SPECIFICATE * MENINGITE BATTERICA ** *** MENINGITE MENINGOCOCCICA ** MENINGITE TUBERCOLARE * ** MENINGO-ENCEFALITE ACUTA VIRALE MONONUCLEOSI *** PAROTITE SCARLATTINA SIFILIDE VARICELLA ALTRO , Totale * Confronti impossibili perché tali malattie non erano codificate nel SIMI Lazio ** Confronto con il periodo 28/09/ /10/2015 potenzialmente distorto sistematicamente a favore della settimana perché per il periodo in questione i dati delle notifiche di meningiti, morbillo e malattia del legionario di fonte SIMI non sono integrati con i dati della sorveglianza speciale *** Confronto con il periodo 28/09/ /10/2015 potenzialmente distorto sistematicamente a favore della settimana perché per il periodo in questione i dati delle notifiche di classe 5 disponibili sono solo quelli arrivati attraverso il flusso informatizzato mentre mancano le notifiche del flusso di riepilogo cartaceo di fine anno ^ Per il 2015 dati integrati con la sorveglianza speciale ma ancora non definitivi; per il 2014 ed il 2013, i dati sono solo di fonte SIMI in quanto non sono stati integrati con il flusso della sorveglianza speciale Intervallo di confidenza al 97.5% ad una coda 24

25 Tabella 6. Eventi epidemici e relativi casi osservati, notificati nel Lazio nel periodo 19 settembre 23 Ottobre 2016 (settimane 38-42). Focolaio N focolai per settimana N casi per settimana Totale Totale INTOSSICAZIONE ALIMENTARE, NON SPECIFICATA MORBILLO PERTOSSE SALMONELLOSI NON TIFOIDEE SCABBIA TUBERCOLOSI POLMONARE Totale Tabella 7. Eventi epidemici osservati nel Lazio nel periodo nel periodo 19 settembre 23 Ottobre 2016 (settimane 38-42). Distribuzione per ASL di accadimento e settimana di notifica. RM A RM B RM C RM D RM E RM F RM G RM H FR LT Totale INTOSSICAZIONE ALIMENTARE, NON SPECIFICATA MORBILLO PERTOSSE SALMONELLOSI NON TIFOIDEE SCABBIA TUBERCOLOSI POLMONARE Totale Tabella 8. Distribuzione eventi epidemici per ASL di accadimento. Settimana (17 23 Ottobre 2016) Focolaio Totale RM A RM B RM C RM D RM E RM F RM G RM H FR LT RI VT INTOSSICAZIONE ALIMENTARE, NON SPECIFICATA SCABBIA Totale Tabella 9. Distribuzione degli eventi epidemici per settimana di notifica e per luogo. Settimana (17 23 Ottobre 2016) Focolaio ALTRO COMUNITA' ALLOGGIO CENTRO FAMIGLIA SCUOLA Totale ACCOGLIENZA INTOSSICAZIONE ALIMENTARE, NON SPECIFICATA SCABBIA Totale

26 APPENDIX I. Aggiornamento delle notifiche Settimana 41. media sett 37- freq % sett 37- IC Poisson al 95% IC binomiale al 95% Diagnosi N del freq % del Inf Sup Giubileo Inf Sup Giubileo ALTRE INFEZIONI BATTERICHE SPECIFICATE IN CONDIZIONI MORBOSE CLASSIFICATE ALTROVE E DI SEDE NON SPECIFICATA ALTRI ESANTEMI VIRALI SPECIFICATI - IV E VI MALATTIA BLENORRAGIA - GONORREA BOTULISMO COLITE,ENTERITE E GASTROENTERITE INFETTIVE DENGUE ECHINOCOCCOSI ENTERITE DA ROTAVIRUS ENTEROBIASI EPATITE VIRALE A EPATITE VIRALE B EPATITE VIRALE C EPATITE VIRALE E FEBBRE DA CHIKUNGUNYA FEBBRE TIFOIDE GIARDIASI HERPES-ZOSTER INFEZIONE DA VIRUS TOSCANA INFEZIONE INTESTINALE DA CLOSTRIDIUM DIFFICILE INFLUENZA CON ISOLAMENTE VIRALE INTOSSICAZIONE ALIMENTARE, NON SPECIFICATA LEISHMANIOSI VISCERALE LISTERIOSI MALATTIA CITOMEGALICA MALATTIA DEL LEGIONARIO MALATTIA DI JAKOB-CREUTZFELDT MALATTIE VIRALI DA ARTROPODI, NON SPECIFICATE MENINGITE BATTERICA MENINGITE MENINGOCOCCICA MENINGITE PNEUMOCOCCICA MENINGITE TUBERCOLARE MENINGO-ENCEFALITE ACUTA VIRALE MONONUCLEOSI PARATIFO A PARATIFO B PAROTITE PERTOSSE POLMONITE DA ACINETOBACTER BAUMANNII RICKETTSIOSI SALMONELLOSI NON TIFOIDEE SCARLATTINA SIFILIDE SOSPETTA EPATITE VIRALE TETANO VARICELLA Totale

27 Appendix II. Riepilogo dei confronti mediante intervalli di confidenza (IC 95%) fra valore osservato nella settimana di interesse e le 4 settimane precedenti. Diagnosi Confronti frequenze assolute (Poisson) Confronti frequenze % (Binomiale) Settimana Settimana ALTRE INFEZIONI BATTERICHE SPECIFICATE IN CONDIZIONI MORBOSE CLASSIFICATE ALTROVE E DI SEDE NON SPECIFICATA ALTRI ESANTEMI VIRALI SPECIFICATI - IV E VI MALATTIA ANCHILOSTOMIASI E NECATORIASI,NON SPECIFICATE BLENORRAGIA - GONORREA BOTULISMO COLITE,ENTERITE E GASTROENTERITE INFETTIVE DENGUE ECHINOCOCCOSI ENTERITE DA ROTAVIRUS ENTEROBIASI EPATITE VIRALE A EPATITE VIRALE B EPATITE VIRALE C EPATITE VIRALE E FARINGITE STREPTOCOCCICA FEBBRE DA CHIKUNGUNYA FEBBRE RICORRENTE FEBBRE TIFOIDE GIARDIASI HERPES-ZOSTER INFEZIONE DA VIRUS TOSCANA INFEZIONE DA ZIKA VIRUS INFEZIONE INTESTINALE DA CLOSTRIDIUM DIFFICILE INFLUENZA CON ISOLAMENTE VIRALE INTOSSICAZIONE ALIMENTARE, NON SPECIFICATA LEISHMANIOSI VISCERALE LEPTOSPIROSI LINFOGRANULOMA VENEREO LISTERIOSI MALATTIA CITOMEGALICA MALATTIA DEL LEGIONARIO MALATTIA DI JAKOB-CREUTZFELDT MALATTIA DI LYME MALATTIA MANO PIEDE BOCCA MALATTIE VIRALI DA ARTROPODI, NON SPECIFICATE MENINGITE BATTERICA MENINGITE MENINGOCOCCICA MENINGITE PNEUMOCOCCICA MENINGITE TUBERCOLARE MENINGO-ENCEFALITE ACUTA VIRALE MONONUCLEOSI MORBILLO PARATIFO A PARATIFO B PAROTITE PERTOSSE POLMONITE A EZIOLOGIA NOTA POLMONITE DA ACINETOBACTER BAUMANNII RICKETTSIOSI SALMONELLOSI NON TIFOIDEE SCARLATTINA SETTICEMIA DA ALTRI BATTERI GRAM-NEGATIVI SETTICEMIA DA KLEBSIELLA PNEUMONIAE SETTICEMIA PNEUMOCOCCICA SIFILIDE SOSPETTA EPATITE VIRALE TETANO V MALATTIA VARICELLA Differenza non significativa rispetto alle 4 settimane precedenti Eccesso significativo rispetto alle 4 settimane precedenti 27

28 N. casi Varicella Curva epidemica varicella Relativamente alla varicella, la curva epidemica, costruita sulla base del giorno di inizio sintomi, sembra registrare, dopo la sostanziale riduzione di segnalazioni ad agosto e settembre, un leggero incremento del numero di casi segnalati nella nostra Regione, dal mese di ottobre (Figura 2a). L incremento evidenziato nelle ultime settimane sarà meglio interpretabile alla luce del recupero dati dei prossimi giorni. Nella settimana in corso sono stati notificati 18 casi. Figura a. Curva epidemica varicella * escluse 26 notifiche: una con inizio sintomi 7/10/2015 e 25 missing Nella figura b la stessa curva epidemica viene descritta con intervallo di tempo mensile. Figura b. Curva epidemica varicella Casi di varicella notificati nel periodo 07/12/ /10/2016 per mese di inizio sintomi NOV DIC GEN FEB MAR APR MAG GIU LUG AGO SET OTT 28

29 Scarlattina Nel corso della settimana 42/2016 sono stati notificati 5 casi di scarlattina che suggeriscono, insieme ai dati delle settimane precedenti (Tabella 1), un modesto aumento del numero dei casi nella nostra Regione. Tale incremento sarà meglio interpretabile alla luce del recupero dati delle prossime settimane.. La Figura 3 mostra la curva epidemica della scarlattina, costruita sulla base del giorno di inizio sintomi. Curva epidemica scarlattina *escluse 9 notifiche con data di inizio sintomi missing 29