REPORT DELLA SORVEGLIANZA DELLE MALATTIE INFETTIVE NEL LAZIO

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1 REPORT DELLA SORVEGLIANZA DELLE MALATTIE INFETTIVE NEL LAZIO Epidemic Settimana 40, 3-9 Ottobre 2016 Piano Regionale per la Sorveglianza e la Gestione di Emergenze Infettive durante il Giubileo Straordinario Report Settimanale seresmi@inmi.it epidemicintelligence@inmi.it

2 Sommario SORVEGLIANZA SINDROMICA... 3 SISTEMA NOTIFICHE... 4 MONITORAGGIO ALLERTE NAZIONALI ed INTERNAZIONALI... 5 ASSISTENZA... 8 ALLERTE... 9 SINTESI E RACCOMANDAZIONI APPENDICE I. SORVEGLIANZA SINDROMICA APPENDICE II. SISTEMA NOTIFICHE

3 SORVEGLIANZA SINDROMICA Settimana 3-9 Ottobre 2016 In collaborazione con Nel report precedente si concludeva di valutare con attenzione sia sull analisi settimanale che giornaliera le seguenti sindromi: Linfadenite con febbre : andamento crescente rispetto all ultima settimana -con generazione dell Alert I- e stabile rispetto alle ultime quattro settimane. Nella classe d età > 65 anni è stata superata la prima soglia d allerta per la proporzione di accessi sul totale. Sindrome itterica acuta : andamento decrescente rispetto all ultima settimana e stabile rispetto alle ultime quattro settimane. Nella classe d età anni è stata superata la seconda soglia d allerta per la proporzione di accessi sul totale, con generazione dell Alert II. Sindrome emorragica : andamento crescente rispetto all ultima settimana e stabile rispetto alle ultime quattro settimane. Nella classe d età è superata la seconda soglia d allerta per la proporzione di accessi sul totale. Sindrome neurologica : andamento crescente rispetto all ultima settimana e stabile rispetto alle ultime quattro settimane. Nella classe d età è superata la seconda soglia d allerta per la proporzione di accessi sul totale. In appendice I vengono mostrati gli andamenti settimanali relativi alle sindromi che hanno mostrato un andamento crescente nell analisi settimanale o un superamento delle soglie di allerta e alle sindromi sopramenzionate. Al momento non vi sono allerte da indagare. Si ritiene comunque opportuno monitorare con particolare attenzione le seguenti sindromi: Sindrome itterica acuta : andamento stabile rispetto all ultima settimana e rispetto alle ultime quattro settimane. Nella classe d età anni è stata superata la seconda soglia d allerta per la proporzione di accessi sul totale, con generazione dell Alert II. Sindrome neurologica : andamento crescente rispetto all ultima settimana e stabile rispetto alle ultime quattro settimane. Nelle classi d età 0-4 e è superata la seconda soglia d allerta per la proporzione di accessi sul totale. Sepsi e shock non spiegati : andamento stabile rispetto all ultima settimana e rispetto alle ultime quattro settimane. Nella classe d età 0-4 anni è stata superata la seconda soglia d allerta per la proporzione di accessi sul totale, con generazione dell Alert II. Sindrome gastroenterica senza sangue nelle feci : andamento stabile rispetto all ultima settimana e crescente rispetto alle ultime quattro settimane. Nella classe d età anni è stata superata la seconda soglia d allerta per la proporzione di accessi sul totale, con generazione dell Alert II. 3

4 SISTEMA NOTIFICHE Settimana Ottobre 2016 I dati si riferiscono alla settimana di Giubileo 03 settembre-09 ottobre 2016 (settimana 40) e riguardano le malattie di classe I, II, IV e V. Nel periodo di riferimento sono stati notificati complessivamente, nella Regione Lazio, 53 casi di malattie infettive, numero inferiore a quello della scorsa settimana che tuttavia potrebbe essere soggetto a variazioni in seguito all attività di recupero dei dati. L andamento delle notifiche pervenute nel corso delle ultime settimane (54, 66, 66 e 55 casi rispettivamente nelle settimane 36, 37, 38 e ), riportato in figura 1, mostra una leggero incremento delle segnalazioni dalla 37 e 38 settimana, confermato con i dati recuperati.. Figura 1. Malattie infettive notificate nel Lazio periodo 5 settembre-09 ottobre 2016; distribuzione del numero dei casi per settimana di notifica N. casi Settimana Come riportato in Tabella 1, le malattie più notificate sono risultate la legionellosi (7 casi), la sifilide (6 casi) l infezione intestinale da Clostridium difficile (5 casi), le intossicazioni alimentari non specificate (5 casi), l epatite virale A (4 casi), le salmonellosi non tifoidee (4 casi) e la varicella (4 casi). Tra le notifiche pervenute si evidenziano, inoltre, 2 meningiti da pneumococco (un caso in un bambino di età inferiore a 1 anno, non vaccinato, e un caso in un paziente di 63 anni), 2 casi di pertosse (in due bambini di 5 e 2 mesi, non vaccinati), 1 meningite meningococcica, 1 caso di malattia di Creutzfeld-Jakob, 1 caso di febbre da Chikungunya e 1 caso di morbillo in una donna di 33 anni non vaccinata, quest ultimo è un caso sospetto per quale si è in attesa del risultato degli esami di laboratorio al fine della conferma. Disaggregando i dati per ASL di residenza si conferma il maggior numero di notifiche dalle ASL dell area metropolitana (RMA, RMB, RMC, RMD e RME), pari a 36 notifiche (67,9%); 6 casi risiedevano in ASL della Provincia di Roma (RMF, RMG) e 7 casi in ASL delle Province del Lazio (Latina, Frosinone); 1 caso era residente fuori Regione; per 2 casi l informazione non era disponibile (Tabella 2). Rispetto alla media delle quattro settimane precedenti, il confronto tra le frequenze assolute e percentuali evidenzia un eccesso di casi per le intossicazioni alimentari non specificate (Tab. 4; Appendix II); tali segnalazioni sono corrispondenti ai due focolai riportati nel corso della settimana. Il confronto con i dati storici evidenzia diversi eccessi di casi, in particolare per la meningite pneumococcica rispetto al 2014, per l epatite A rispetto al 2014, per la sifilide rispetto al 2013, per la legionellosi rispetto al triennio precedente. Il recupero dati effettuato nel corso della settimana 40 non ha confermato l eccesso di casi di malattie virali da artropodi non specificate, che era stato rilevato nella scorsa settimana (Appendix I e Appendix II). MONITORAGGIO ALLERTE NAZIONALI ed INTERNAZIONALI

5 MONITORAGGIO ALLERTE NAZIONALI ed INTERNAZIONALI Settimana 3-9 Ottobre 2016 Report sorveglianza basata sugli eventi 11/10/2016 Si segnalano: 1. FEBBRE EMORRAGICA CONGO-CRIMEA, Pakistan: nella settimana di riferimento (05 11 ottobre 2016) è stato notificato un ulteriore decesso in un caso confermato di infezione nella città di Karachi. Nel corso dell outbreak, al 2 ottobre 2016 sono 27 i casi fatali di infezione (di cui 6 in bambini). Fonte: LEGIONELLOSI, Italia: in corso un epidemia in alcuni quartieri di Montebello (Parma) che ha coinvolto a oggi 31 persone, di cui due decedute. In corso l indagine epidemiologica e i campionamenti ambientali al fine di stabilire la fonte del contagio. Fonte: 3. MALATTIA INVASIVA DA MEINGOCOCCO, Italia: un caso di infezione da meningococco B ad Aversa Prato in un bambino di 10 anni attualmente ricoverato in condizioni generali stazionarie. Fonte: 4. ENCEFALITE GIAPPONESE, India: secondo fonti ufficiali è di 38 negli ultimi 30 giorni il numero totale di decessi a causa dell infezione nel distretto Malkangiri di Odisha. Fonte: 5. ZIKA, globale: al 3 ottobre casi autoctoni di infezione negli ultimi 3 mesi sono stati riportati nei seguenti paesi o territori: American Samoa, Anguilla, Antigua e Barbuda, Argentina, Bahamas, Barbados, Bolivia, Bonaire, Brasile, Capo Verde, isole Cayman, Colombia, Costa Rica, Cuba, Curaçao, Dominica, Repubblica Domenicana, Ecuador, El Salvador, isole Fiji, Filippine, Florida, Guiana Francese, Grenada, Guadalupe, Guatemala, Guinea Bissau, Haiti, Honduras, Jamaica, Malesia, Martinique, Messico, Micronesia, Nicaragua, Panama, Paraguay, Perù, Porto Rico, Saba, Saint Lucia, Saint Martin, Saint-Barthélemy, Saint Kitts and Nevis, Saint Vincent and the Grenadines, Samoa, Singapore, Sint Eustatius, Sint Maarten, Suriname, Tailandia, Trinidad e Tobago, Turks e Caicos, Venezuela, Isole Vergini statunitensi, Isole Vergini inglesi, e Viet Nam. Al 6 ottobre l ECDC ha registrato in 19 Paesi europei 1839 casi importati di infezione correlata ai viaggi di cui 85 casi in donne in gravidanza. Negli USA sono 3713 i casi totali riportati al 28 settembre 2016, di cui 105 autoctoni (in Florida) e i rimanenti di importazione. Al 6 ottobre 2016 casi confermati di microcefalia e altre malformazioni congentite associate all infezione da ZIKV sono stati registrati complessivamente in 22 Paesi o territori; in America i casi confermati in 16 Paesi sono Alla stessa data sono 19 i Paesi che hanno riportato casi confermati di sindrome di Guillain-Barré (GBS) e/o di casi confermati di infezione da Zika virus in casi di GBS. Fonti:

6 6. POLIOVIRUS, Nigeria: dopo più di due anni di assenza di casi da ceppo selvatico, tra luglio e agosto 2016 sono stati registrati 3 casi di infezione da ceppo selvatico di tipo uno (WPV1) nello Stato di Borno in bambini tra i due e i cinque anni di vita, due dei quali hanno sviluppato una paralisi flaccida acuta e uno dei quali è invece rimasto asintomatico ed è stato identificato in quanto contatto dei due percedeti casi. L analisi genotipica del virus coinvolto ha mostrato uno stretta correlazione con il ceppo WPV1 isolato l ultima volta nello stesso stato nel 2011, indicando la persistente circolazione del virus dal 2011 a oggi. Fonti: 7. INFLUENZA, globale: secondo dati OMS al 18 Settembre 2016, l attività influenzale è variabile nelle zone temperate del Sud America, dove i ceppi principali sono rappresentati dall influenza A(H1N1)pdm09, dall influenza A(H3N2) e dall influenza B, costante nell Africa del Sud, dove il ceppo principale è rappresentato dall influenza A(H1N1)pdm09, dopo un iniziale predomaninaza dei ceppi A(H3N2) e B, decrescente in Oceania, dove il ceppo principale è rappresentato dall influenza A(H3N2), e ai livelli inter-stagionali nelle zone temperate dell emisfero nord. Nelle zone temperate dell America del Sud l attività dei virus influenzale e respiratorio sincizale è in diminuzione nella maggior pare delle Regioni; in quelle tropicali l attività è in riduzione. Nei Paesi caraibici, ad eccezione di Cuba, dove è stato recentemente registrato un incremento di attività del virus influenzale B, l attività dei virus influenzali e respiratori rimane bassa. Nell America centrale l attività dei virus influenzali è bassa mentre è elevata l identificazione di viru respiratori non influenzali, in particolar modo del virus respiratorio sinciziale. In Asia l attività virale rimane bassa o è in decremento, sebbene nelle regioni del sud-est venga registrata un attività costante dei virus influenzali A e B. In Africa l attività e generalmente bassa, ad ecezione del Madacascar dove continuano ad essere riportati casi di influenza B. Nell America del Nord e in Europa l attività dei virus influenzali rimane bassa. Fonte: 8. WEST NILE, Europa: i casi totali registrati dall inizio della stagine epidemiologica al 6 ottobre sono 188, di cui 18 nella settimana di riferimento (5-12 ottobre 2016). Spagna: in seguito al riscontro di tre casi umani e casi animali in cavalli, il Ministro della Salute locale raccomanda a tutti coloro che si sono recati nelle Provincie di Cadiz, Huelva e Seville di astenersi dal donoare il sangue nei 28 giorni successivi al rientro. Italia: nella settimana di riferimento i casi notificati sono in totale 3, tutti in province già precedentemente interessate dalla circolazione umana del virus. Fonte: POLIOMIELITE, Nigeria: segnalato nello Stato di Borno il quinto caso di infezione da virus selvaggio tipo 1 in un bambino di otto anni che aveva precedentemente ricevuto tre dosi di vaccino antipolio. Fonte: 6

7 Suggerimenti di lettura: 1. Morfopoulou S, Brown JR, Davies EG et al. Human Coronavirus OC43 Associated with Fatal Encephalitis. N Engl J Med. 2016; 375(5): doi: /NEJMc , PMID: Beatriz Parra, et al. Guillain Barré Syndrome Associated with Zika Virus Infection in Colombia. October 5, 2016DOI: /NEJMoa European Medicines Agency. BWP Report on viral safety of plasma-derived and urine-derived medicinal products with respect to Zika virus pdf 4. Nicole Iovine, et al. Co-Infection with Zika and Dengue-2 Viruses in a Traveler Returning from Haiti, 2016: Clinical Presentation and Genetic Analysis. Clin Infect Dis. (2016). First published online: September 29, Arsuaga M et al. Probable sexual transmission of Zika virus from a vasectomised man. Lancet Infect Dis.2016 Oct;16(10): FDA Drug Safety Communication: FDA warns about the risk of hepatitis B reactivating in some patients treated with direct-acting antivirals for hepatitis C Kazufumi Shimizu, et al. Seroevidence for High Prevalence of Subclinical Infection with Avian Influenza A(H5N1) Virus among Workers in a Live Poultry Market in Indonesia. J Infect Dis. (2016) doi: /infdis/jiw478 First published online: October 7,

8 ASSISTENZA Settimana 3-9 Ottobre 2016 Al momento nessuna segnalazione. 8

9 ALLERTE Alert indagati o in corso di indagine durante il periodo di riferimento dal Settore Sorveglianza e dal settore Epidemic Settimana 3-9 Ottobre 2016 Non ci sono nella settimana in oggetto alert in corso di indagine. 9

10 SINTESI E RACCOMANDAZIONI Al momento non si segnala nella Regione eventi epidemiologicamente legati al Giubileo. Le raccomandazioni relative agli specifici sistemi di sorveglianza sono riportati nelle sezioni dedicate. Dall analisi dei sistemi, si ritiene che non siano necessarie, al momento, misure aggiuntive di sorveglianza rispetto a quelle già in atto. La realizzazione di questo rapporto, supervisionata da Vincenzo Puro, è a cura di: SERESMI- Coordinato da Paola Scognamiglio e Francesco Vairo Laura Alecci e Maria Paola Guerra (Assistenti Amministrativi) Federica Ferraro; Fabrizio Perrelli e Sabrina Valle (Dirigenti medici specialisti in Igiene) Simone Lanini e Francesco Vairo (Dirigente medici specialisti in Malattie Infettive) Maurizio D Amato; Alessia Mammone; Donatella Mandolini (Statistici) Eugenio Bellomo (Ingegnere Informatico) EPIDEMIC INTELLIGENCE - Coordinato da Francesco Vairo Virginia Di Bari, Raffaella Pisapia, Monica Sane Schepisi (Dirigenti medici specialisti in Malattie Infettive) e con il contributo di Carlo Di Pietrantonj (SSEpi-SeREMI ASL AL - Regione Piemonte) che cura la raccolta e l elaborazione dei dati del Sistema di Sorveglianza Sindromica basato sugli accessi ai Pronto Soccorso. Si ringraziano i servizi di Malattie infettive dei SISP delle AUSL del Lazio per l attività svolta e per il prezioso contributo che offrono alla raccolta dei dati. 10

11 APPENDICE I. SORVEGLIANZA SINDROMICA Settimana 3-9 Ottobre 2016 Andamenti In collaborazione con Tutte le cause Numero di accessi ai PS per tutte le fasce di età Dal numero del totale degli accessi ai PS si nota un andamento decrescente costante dal 2013 al Nonostante tale andamento secolare, è da rilevare una caduta degli accessi nel 2015 a partire dalla 32ma settimana circa. Nell ultima settimana il valore è diminuito rispetto al valore atteso. X Superamento Soglie di Allerta Seconda soglia Prima soglia Nessuna 11

12 Tabella 1. Numero totale accessi ai PS della regione Lazio per Sindrome - settimana 3-9 Ottobre 2016 numero settimane di sorveglianza Settimana Descrizione Sindrome Accessi totali Accessi per sindrome %Acc. sindrome su tot. Accessi evoluzione andamento periodico codice colore della settimana Trend ultime 4 settimane variazione media settimanale ultime 4 sett. Ricoveri per sindrome %Ricoveri per sindrome su tot. Ricoveri deceduti per sindrome %Deceduti per sindrome su tot. Deceduti /10/ /10/2016 Sindrome respiratoria con febbre normale bianco crescente /10/ /10/2016 Sindrome neurologica periferica normale bianco stabile /10/ /10/2016 Lesione acuta localizzata normale bianco stabile /10/ /10/2016 Sepsi o shock non spiegati normale bianco stabile /10/ /10/2016 Stato comatoso normale bianco stabile /10/ /10/2016 Morte non spiegata normale bianco stabile /10/ /10/2016 Sindrome gastroenterica senza sangue nelle feci normale bianco crescente /10/ /10/2016 Diarrea con presenza di sangue, senza segni di sanguinamento da altre normale bianco stabile /10/ /10/2016 Febbre con rash (I) normale bianco stabile /10/ /10/2016 Febbre con rash (II) normale bianco stabile /10/ /10/2016 Linfadenite con febbre normale giallo stabile /10/ /10/2016 Sindrome neurologica alert 1 giallo stabile /10/ /10/2016 Sindrome itterica acuta normale bianco stabile /10/ /10/2016 Sindrome emorragica acuta normale bianco stabile

13 'Linfadenite con febbre' Nella settimana di riferimento lo 0,08% di tutte le persone che si sono rivolte ai PS è stato visitato per linfadenite con febbre ; la percentuale degli accessi sul totale ha un andamento stabile rispetto alle ultime 4 settimane e decrescente nell ultima settimana rispetto alla precedente. L 8% delle persone visitate è stato ricoverato e non vi sono stati decessi. Rispetto alle ultime 4 settimane, la proporzione degli accessi ai PS per linfadenite con febbre sul totale degli accessi ha un andamento stabile complessivamente e separatamente in tutte le classi d età. Il superamento della soglia per la classe d età >65 anni che era stato evidenziato nella settimana precedente è rientrato. X Superamento Soglie di Allerta Seconda soglia Prima soglia Nessuna X Superamento Soglie di Allerta Seconda soglia Prima soglia Nessuna

14 Sindrome itterica acuta Nella settimana di riferimento lo 0,22% di tutte le persone che si sono rivolte ai PS è stato visitato per sindrome itterica acuta ; la percentuale degli accessi sul totale ha un andamento stabile rispetto all ultima settimana e rispetto alle ultime 4 settimane. Il 42% delle persone visitate è stato ricoverato e non vi sono stati decessi. Rispetto alle ultime 4 settimane, la proporzione degli accessi ai PS per sindrome itterica acuta sul totale degli accessi ha un andamento stabile complessivamente e in tutte le classi d età. Nella classe d età anni è stata superata la seconda soglia d allerta, con generazione dell Alert II anche questa settimana. X Superamento Soglie di Allerta Seconda soglia Prima soglia Nessuna X Superamento Soglie di Allerta Seconda soglia Prima soglia Nessuna Il codice ICD9 che nella settimana in corso e nella classe d età in esame potrebbe maggiormente aver contribuito al superamento della soglia è: MONONUCLEOSI INFETTIVA. 14

15 Sindrome emorragica Nella settimana di riferimento l 1,42% di tutte le persone che si sono rivolte ai PS è stato visitato per sindrome emorragica ; la percentuale degli accessi sul totale ha un andamento stabile rispetto all ultima settimana e rispetto alle ultime 4 settimane. Il 27,3% delle persone visitate è stato ricoverato e non si è verificato nessun decesso. Rispetto alle ultime 4 settimane, la proporzione degli accessi ai PS per sindrome emorragica sul totale degli accessi ha un andamento stabile complessivamente e in tutte le classi senza superamento di nessuna soglia di allerta nelle diverse classi di età. E, inoltre, rientrato il superamento della prima soglia d allerta nella classe d età osservato nella settimana precedente. X Superamento Soglie di Allerta Seconda soglia Prima soglia Nessuna X Superamento Soglie di Allerta Seconda soglia Prima soglia Nessuna Il codice ICD9 che nella settimana in corso e nella classe d età in esame potrebbe maggiormente aver contribuito al superamento della soglia è: MONONUCLEOSI INFETTIVA. 15

16 Sindrome neurologica Nella settimana di riferimento lo 0,52% di tutte le persone che si sono rivolte ai PS è stato visitato per sindrome neurologica ; la percentuale degli accessi sul totale ha un andamento crescente rispetto all ultima settimana con superamento della seconda soglia di allerta e stabile rispetto alle ultime 4 settimane. Il 40,7% delle persone visitate è stato ricoverato e non si è verificato nessun decesso. Rispetto alle ultime 4 settimane, la proporzione degli accessi ai PS per sindrome neurologica sul totale degli accessi ha un andamento crescente complessivamente con superamento della seconda soglia di allerta nelle classi di età 0-4 e X Superamento Soglie di Allerta Seconda soglia Prima soglia Nessuna X Superamento Soglie di Allerta Seconda soglia Prima soglia Nessuna 16

17 X Superamento Soglie di Allerta Seconda soglia Prima soglia Nessuna I codici ICD9 che nella settimana in corso e nelle classi d età in esame potrebbero maggiormente aver contribuito al superamento della soglia sono: MONONUCLEOSI INFETTIVA (classe 0-4) e PSICOSI non SPECIFICATA (classe 15-44). 17

18 Sepsi e shock non spiegati Nella settimana di riferimento lo 0,11% di tutte le persone che si sono rivolte ai PS è stato visitato per sepsi e shock non spiegati ; la percentuale degli accessi sul totale ha un andamento stabile rispetto all ultima settimana e rispetto alle ultime 4 settimane. Il 76% delle persone visitate è stato ricoverato e si sono verificati 8 decessi. Rispetto alle ultime 4 settimane, la proporzione degli accessi ai PS per sepsi e shock non spiegati sul totale degli accessi ha un andamento stabile complessivamente con superamento della seconda soglia di allerta nella classe di età 0-4 anni. Superamento Soglie di Allerta Seconda soglia Prima soglia X Nessuna X Superamento Soglie di Allerta Seconda soglia Prima soglia Nessuna I codici ICD9 che nella settimana in corso e nella classe d età hanno contribuito al superamento della soglia sono: SETTICEMIA NON SPECIFICATA (1 caso), ALTRO SHOCK SENZA MENZIONE DI TRAUMA (1 caso) e SEPSI (1 caso) 18

19 Sindrome gastroenterica senza sangue nelle feci Nella settimana di riferimento l 1.12% di tutte le persone che si sono rivolte ai PS è stato visitato per sindrome gastroenterica senza sangue nelle feci ; la percentuale degli accessi sul totale ha un andamento stabile rispetto all ultima settimana e crescente rispetto alle ultime 4 settimane. L 11% delle persone visitate è stato ricoverato e non si sono verificati decessi. Rispetto alle ultime 4 settimane, la proporzione degli accessi ai PS per sindrome gastroenterica senza sangue nelle feci sul totale degli accessi ha un andamento crescente complessivamente con superamento della seconda soglia di allerta nella classe di età X Superamento Soglie di Allerta Seconda soglia Prima soglia Nessuna X Superamento Soglie di Allerta Seconda soglia Prima soglia Nessuna I codici ICD9 che nella settimana in corso e nella classe d età in esame potrebbero maggiormente aver contribuito al superamento della soglia sono: DIARREA, NAUSEA, NAUSEA CON VOMITO. 19

20 APPENDICE II. SISTEMA NOTIFICHE Tabelle ed andamenti Tabella 1. Malattie infettive notificate nel Lazio, periodo 05 Settembre 09 Ottobre 2016; distribuzione dei casi per settimana di notifica. Diagnos i Totale s ettimana ALTRE INFEZIONI BATTERICHE SPECIFICATE IN CONDIZIONI MORBOSE CLASSIFICATE ALTROVE E DI SEDE NON SPECIFICATA ALTRI ESANTEMI VIRALI SPECIFICATI - IV E VI MALATTIA BLENORRAGIA - GONORREA BOTULISMO COLITE,ENTERITE E GASTROENTERITE INFETTIVE DENGUE ECHINOCOCCOSI ENTEROBIASI EPATITE VIRALE A EPATITE VIRALE B EPATITE VIRALE C EPATITE VIRALE E FEBBRE DA CHIKUNGUNYA FEBBRE TIFOIDE GIARDIASI HERPES-ZOSTER INFEZIONE DA VIRUS TOSCANA INFEZIONE DA ZIKA VIRUS INFEZIONE INTESTINALE DA CLOSTRIDIUM DIFFICILE INFLUENZA CON ISOLAMENTE VIRALE INTOSSICAZIONE ALIMENTARE, NON SPECIFICATA LEISHMANIOSI VISCERALE LEPTOSPIROSI LISTERIOSI MALATTIA DEL LEGIONARIO MALATTIA DI JAKOB-CREUTZFELDT MALATTIE VIRALI DA ARTROPODI, NON SPECIFICATE MENINGITE BATTERICA MENINGITE MENINGOCOCCICA MENINGITE PNEUMOCOCCICA MENINGITE TUBERCOLARE MENINGO-ENCEFALITE ACUTA VIRALE MONONUCLEOSI MORBILLO PARATIFO A PARATIFO B PAROTITE PERTOSSE RICKETTSIOSI SALMONELLOSI NON TIFOIDEE SCARLATTINA SIFILIDE SOSPETTA EPATITE VIRALE TETANO VARICELLA Totale

21 Tabella 2. Malattie infettive notificate nel Lazio, settimana Ottobre 2016; distribuzione dei casi per diagnosi e per ASL di residenza. Diagnosi Totale ASL di residenza RMA RMB RMC RMD RME RMF RMG RMH FR LT Fuori regione ALTRI ESANTEMI VIRALI SPECIFICATI - IV E VI MALATTIA EPATITE VIRALE A FEBBRE DA CHIKUNGUNYA INFEZIONE INTESTINALE DA CLOSTRIDIUM INTOSSICAZIONE ALIMENTARE, NON SPECIFICATA MALATTIA DEL LEGIONARIO MALATTIA DI JAKOB-CREUTZFELDT MALATTIE VIRALI DA ARTROPODI, NON MENINGITE MENINGOCOCCICA MENINGITE PNEUMOCOCCICA MONONUCLEOSI MORBILLO PARATIFO A PARATIFO B PAROTITE PERTOSSE SALMONELLOSI NON TIFOIDEE SCARLATTINA SIFILIDE VARICELLA Totale NN Tabella 3. Malattie infettive notificate nel Lazio, settimana Ottobre 2016; distribuzione dei casi per diagnosi, genere e classi di età. Diagnosi Totale M F ALTRI ESANTEMI VIRALI SPECIFICATI - IV E VI MALATTIA EPATITE VIRALE A FEBBRE DA CHIKUNGUNYA INFEZIONE INTESTINALE DA CLOSTRIDIUM DIFFICILE INTOSSICAZIONE ALIMENTARE, NON SPECIFICATA MALATTIA DEL LEGIONARIO MALATTIA DI JAKOB-CREUTZFELDT MALATTIE VIRALI DA ARTROPODI, NON SPECIFICATE MENINGITE MENINGOCOCCICA MENINGITE PNEUMOCOCCICA MONONUCLEOSI MORBILLO PARATIFO A PARATIFO B PAROTITE PERTOSSE SALMONELLOSI NON TIFOIDEE SCARLATTINA SIFILIDE VARICELLA Totale

22 Tabella 4. Confronti fra la frequenza assoluta e relativa di casi notificati nella settimana 40/2016, con la media nelle precedenti 4 settimane (settimane 36-39/2016). media sett 36- freq % sett 36- IC Poisson al 95% IC binomiale al 95% Diagnosi N del freq % del Inf Sup Giubileo Inf Sup Giubileo ALTRE INFEZIONI BATTERICHE SPECIFICATE IN CONDIZIONI MORBOSE CLASSIFICATE ALTROVE E DI SEDE NON SPECIFICATA MALATTIA ANCHILOSTOMIASI E NECATORIASI,NON SPECIFICATE BLENORRAGIA - GONORREA BOTULISMO COLITE,ENTERITE E GASTROENTERITE INFETTIVE DENGUE ECHINOCOCCOSI ENTERITE DA ROTAVIRUS ENTEROBIASI EPATITE VIRALE A EPATITE VIRALE B EPATITE VIRALE C EPATITE VIRALE E FEBBRE DA CHIKUNGUNYA FEBBRE TIFOIDE GIARDIASI HERPES-ZOSTER INFEZIONE DA VIRUS TOSCANA INFEZIONE DA ZIKA VIRUS INFEZIONE INTESTINALE DA CLOSTRIDIUM DIFFICILE INFLUENZA CON ISOLAMENTE VIRALE INTOSSICAZIONE ALIMENTARE, NON SPECIFICATA LEISHMANIOSI VISCERALE LEPTOSPIROSI LISTERIOSI MALATTIA CITOMEGALICA MALATTIA DEL LEGIONARIO MALATTIA DI JAKOB-CREUTZFELDT MALATTIE VIRALI DA ARTROPODI, NON SPECIFICATE MENINGITE BATTERICA MENINGITE MENINGOCOCCICA MENINGITE PNEUMOCOCCICA MENINGITE TUBERCOLARE MENINGO-ENCEFALITE ACUTA VIRALE MONONUCLEOSI MORBILLO PARATIFO A PARATIFO B PAROTITE PERTOSSE RICKETTSIOSI SALMONELLOSI NON TIFOIDEE SCARLATTINA SETTICEMIA DA KLEBSIELLA PNEUMONIAE SIFILIDE SOSPETTA EPATITE VIRALE TETANO VARICELLA Totale

23 Tabella 5. Confronti fra la frequenza assoluta e relativa di casi notificati nella settimana 40/2016, con la media percentuale dei casi notificati nel periodo di riferimento degli anni precedenti. % osservata sett vs % osservata periodo riferimento 3 anni prec. Sett (03/10-09/10/2016) Periodo rif. Periodo rif. Periodo rif. Diagnosi Frequenza osservata CI 95% Binomiale 14/09/ /09/ /09/2013 N % Limite Limite 11/10/ /10/ /10/2013 Inf Sup % % % ALTRI ESANTEMI VIRALI SPECIFICATI - IV E VI MALATTIA *** EPATITE VIRALE A FEBBRE DA CHIKUNGUNYA * INFEZIONE INTESTINALE DA CLOSTRIDIUM DIFFICILE * INTOSSICAZIONE ALIMENTARE, NON SPECIFICATA * MALATTIA DEL LEGIONARIO ** MALATTIA DI JAKOB-CREUTZFELDT * MALATTIE VIRALI DA ARTROPODI, NON SPECIFICATE * MENINGITE MENINGOCOCCICA ** MENINGITE PNEUMOCOCCICA ** *** MONONUCLEOSI *** MORBILLO ** PARATIFO A *** PARATIFO B *** PAROTITE PERTOSSE SALMONELLOSI NON TIFOIDEE SCARLATTINA SIFILIDE VARICELLA ALTRO , Totale * Confronti impossibili perché tali malattie non erano codificate nel SIMI Lazio ** Confronto con il periodo 14/09/ /10/2015 potenzialmente distorto sistematicamente a favore della settimana perché per il periodo in questione i dati delle notifiche di meningiti, morbillo e malattia del legionario di fonte SIMI non sono integrati con i dati della sorveglianza speciale *** Confronto con il periodo 14/09/ /10/2015 potenzialmente distorto sistematicamente a favore della settimana perché per il periodo in questione i dati delle notifiche di classe 5 disponibili sono solo quelli arrivati attraverso il flusso informatizzato mentre mancano le notifiche del flusso di riepilogo cartaceo di fine anno Intervallo di confidenza al 97.5% ad una coda 23

24 Tabella 6. Eventi epidemici e relativi casi osservati, notificati nel Lazio nel periodo 05 Settembre 09 Ottobre 2016 (settimane 36-40). N focolai per settimana N casi per settimana Focolaio Totale Totale EPATITE VIRALE A DIFFICILE INTOSSICAZIONE ALIMENTARE, NON SPECIFICATA PERTOSSE SALMONELLOSI NON TIFOIDEE SCABBIA TUBERCOLOSI POLMONARE Totale Tabella 7. Eventi epidemici osservati nel Lazio nel periodo nel periodo 05 Settembre 09 Ottobre 2016 (settimane 36-40). Distribuzione per ASL di accadimento e settimana di notifica. RM A RM B RM C RM D RM F RM G RM H FR LT Totale EPATITE VIRALE A INFEZIONE INTESTINALE DA CLOSTRIDIUM DIFFICILE SPECIFICATA PERTOSSE SALMONELLOSI NON TIFOIDEE SCABBIA TUBERCOLOSI POLMONARE Totale Tabella 8. Distribuzione eventi epidemici per ASL di accadimento. Settimana (03 09 Ottobre 2016) Focolaio Totale RM A RM B RM C RM D RM E RM F RM G RM H FR LT RI VT INTOSSICAZIONE ALIMENTARE, NON SPECIFICATA PERTOSSE SCABBIA TUBERCOLOSI POLMONARE Totale Tabella 9. Distribuzione degli eventi epidemici per settimana di notifica e per luogo. Settimana (03 09 Ottobre 2016) Focolaio ALBERGO RISTORANTE CAMPO NOMADI FAMIGLIA INTOSSICAZIONE ALIMENTARE, NON SPECIFICATA PERTOSSE SCABBIA TUBERCOLOSI POLMONARE Totale Totale 24

25 APPENDIX I. Aggiornamento delle notifiche Settimana 39. media sett freq % sett IC Poisson al 95% IC binomiale al 95% Diagnosi N del freq % del Inf Sup Giubileo Inf Sup Giubileo ALTRE INFEZIONI BATTERICHE SPECIFICATE IN CONDIZIONI MORBOSE CLASSIFICATE ALTROVE E DI SEDE NON SPECIFICATA ALTRI ESANTEMI VIRALI SPECIFICATI - IV E VI MALATTIA ANCHILOSTOMIASI E NECATORIASI,NON SPECIFICATE BLENORRAGIA - GONORREA BOTULISMO COLITE,ENTERITE E GASTROENTERITE INFETTIVE DENGUE ECHINOCOCCOSI ENTERITE DA ROTAVIRUS ENTEROBIASI EPATITE VIRALE A EPATITE VIRALE B EPATITE VIRALE C EPATITE VIRALE E FEBBRE DA CHIKUNGUNYA FEBBRE TIFOIDE GIARDIASI HERPES-ZOSTER INFEZIONE DA VIRUS TOSCANA INFEZIONE DA ZIKA VIRUS INFEZIONE INTESTINALE DA CLOSTRIDIUM DIFFICILE INFLUENZA CON ISOLAMENTE VIRALE INTOSSICAZIONE ALIMENTARE, NON SPECIFICATA LEISHMANIOSI VISCERALE LEPTOSPIROSI LISTERIOSI MALATTIA CITOMEGALICA MALATTIA DEL LEGIONARIO MALATTIA DI JAKOB-CREUTZFELDT MALATTIE VIRALI DA ARTROPODI, NON SPECIFICATE MENINGITE BATTERICA MENINGITE MENINGOCOCCICA MENINGITE PNEUMOCOCCICA MENINGITE TUBERCOLARE MENINGO-ENCEFALITE ACUTA VIRALE MONONUCLEOSI MORBILLO PARATIFO A PARATIFO B PAROTITE PERTOSSE RICKETTSIOSI SALMONELLOSI NON TIFOIDEE SCARLATTINA SETTICEMIA DA KLEBSIELLA PNEUMONIAE SIFILIDE SOSPETTA EPATITE VIRALE TETANO VARICELLA Totale

26 Appendix II. Riepilogo dei confronti mediante intervalli di confidenza (IC 95%) fra valore osservato nella settimana di interesse e le 4 settimane precedenti. ALTRE INFEZIONI BATTERICHE SPECIFICATE IN CONDIZIONI MORBOSE CLASSIFICATE ALTROVE E DI SEDE NON SPECIFICATA ALTRI ESANTEMI VIRALI SPECIFICATI - IV E VI MALATTIA ANCHILOSTOMIASI E NECATORIASI,NON SPECIFICATE BLASTOCISTOSI BLENORRAGIA - GONORREA BOTULISMO COLITE,ENTERITE E GASTROENTERITE INFETTIVE DENGUE ECHINOCOCCOSI ENTERITE DA ROTAVIRUS ENTEROBIASI EPATITE VIRALE A EPATITE VIRALE B EPATITE VIRALE C EPATITE VIRALE E FARINGITE STREPTOCOCCICA FEBBRE DA CHIKUNGUNYA FEBBRE RICORRENTE FEBBRE TIFOIDE GIARDIASI HERPES-ZOSTER INFEZIONE DA VIRUS TOSCANA INFEZIONE DA ZIKA VIRUS INFEZIONE INTESTINALE DA CLOSTRIDIUM DIFFICILE INFLUENZA CON ISOLAMENTE VIRALE INTOSSICAZIONE ALIMENTARE, NON SPECIFICATA LEISHMANIOSI VISCERALE LEPTOSPIROSI LINFOGRANULOMA VENEREO LISTERIOSI MALATTIA CITOMEGALICA MALATTIA DEL LEGIONARIO MALATTIA DI JAKOB-CREUTZFELDT MALATTIA DI LYME MALATTIA MANO PIEDE BOCCA MALATTIE VIRALI DA ARTROPODI, NON SPECIFICATE MENINGITE BATTERICA MENINGITE DA HAEMOPHILUS MENINGITE MENINGOCOCCICA MENINGITE PNEUMOCOCCICA MENINGITE TUBERCOLARE MENINGO-ENCEFALITE ACUTA VIRALE MONONUCLEOSI MORBILLO PARATIFO A PARATIFO B PAROTITE PERTOSSE POLMONITE A EZIOLOGIA NOTA RICKETTSIOSI ROSOLIA SALMONELLOSI NON TIFOIDEE SCARLATTINA SCHISTOSOMIASI SETTICEMIA DA ALTRI BATTERI GRAM-NEGATIVI SETTICEMIA DA KLEBSIELLA PNEUMONIAE SETTICEMIA PNEUMOCOCCICA SIFILIDE SOSPETTA EPATITE VIRALE TETANO TOXOPLASMOSI V MALATTIA VARICELLA Diagnosi Confronti frequenze assolute (Poisson) Confronti frequenze % (Binomiale) Settimana Settimana Differenza non significativa rispetto alle 4 settimane precedenti Eccesso significativo rispetto alle 4 settimane precedenti 26

27 Varicella Curva epidemica varicella Relativamente alla varicella, la curva epidemica, costruita sulla base del giorno di inizio sintomi, continua a registrare nella nostra Regione, dopo una persistente e sostenuta circolazione del virus fino al mese di giugno, una netta riduzione delle notifiche a partire dal mese di luglio (Figura a). Nella settimana in corso sono stati notificati 4 casi di varicella. Figura a. Curva epidemica varicella 35 Casi di varicella notificati nel periodo 07/12/ /10/2016 per giorno di inizio sintomi* N casi Novembre Dicembre Gennaio Febbraio Marzo Aprile Maggio Giugno Luglio Agosto Settembre Ott. *escluse 24 notifiche: una con inizio sintomi 7/10/2015 e 24 missing Nella figura b la stessa curva epidemica viene descritta con intervallo di tempo mensile che evidenzia maggiormente la rapida riduzione del numero delle notifiche a partire dal mese di luglio. Figura b. Curva epidemica varicella N. casi Casi di varicella notificati nel periodo 07/12/ /10/2016 per mese di inizio sintomi NOV DIC GEN FEB MAR APR MAG GIU LUG AGO SET OTT *escluse 25 notifiche: una con inizio sintomi 7/10/2015 e 24 missing 27

28 Scarlattina Nel corso della settimana 40/2016 sono stati notificati due casi di scarlattina a dimostrazione della sostanziale interruzione dell ondata epidemica che ha interessato la nostra Regione fino al mese di giugno, come già descritto nei report precedenti (Tabella 1). La Figura mostra la curva epidemica della scarlattina, costruita sulla base del giorno di inizio sintomi. Curva epidemica scarlattina 12 Casi di scarlattina notificati nel periodo 7/12/ /10/2016 per giorno di inizio sintomi* 10 N casi *escluse 9 notifiche con data di inizio sintomi missing 28