DOMINO ELITE GRUPPO REALE MUTUA FASCICOLO INFORMATIVO. Contratto di assicurazione temporanea per il caso di morte

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2 DOMINO ELITE GRUPPO REALE MUTUA FASCICOLO INFORMATIVO Contratto di assicurazione temporanea per il caso di morte TARIFFA 055 A ASSICURAZIONE TEMPORANEA PER IL CASO DI MORTE A CAPITALE E PREMIO ANNUO COSTANTI Il presente FASCICOLO INFORMATIVO, contenente Nota Informativa Condizioni di Assicurazione Glossario Modulo di proposta deve essere consegnato al Contraente prima della sottoscrizione della Proposta di assicurazione. Prima della sottoscrizione leggere attentamente la Nota Informativa Mod. VITA ed. 03/2009 Mod. VITA58488 ed. 03/2009 pag. 1 di 29

3 INDICE NOTA INFORMATIVA A. INFORMAZIONE SULL IMPRESA DI ASSICURAZIONE pag Informazioni generali pag Conflitto d interessi pag. 4 B. INFORMAZIONI SULLE PRESTAZIONI ASSICURATIVE E SULLE GARANZIE OFFERTE pag Prestazioni assicurative e garanzie offerte pag Complementare infortuni pag Limitazione della copertura Carenza pag Premi pag. 6 TABELLE ILLUSTRATIVE DEI PREMI pag. 7 C. INFORMAZIONE SUI COSTI, SCONTI, REGIME FISCALE pag Costi pag Costi gravanti direttamente sul contraente pag Costi gravanti sul contratto pag Costi per riscatto pag Misure e modalità di eventuali sconti pag Regime fiscale pag. 9 D. ALTRE INFORMAZIONI SUL CONTRATTO pag Modalità di perfezionamento del contratto pag Risoluzione del contratto e sospensione del pagamento dei premi pag Riscatto e riduzione pag Revoca della proposta pag Diritto di recesso pag Documentazione da consegnare all impresa per la liquidazione delle prestazioni pag Legge applicabile al contratto pag Lingua in cui è redatto il contratto pag Reclami pag Informazioni pag Non pignorabilità e non sequestrabilità pag Diritto proprio del beneficiario pag Informativa in corso di contratto pag Comunicazione del contraente alla Società pag. 12 Mod. VITA58488 ed. 03/2009 pag. 2 di 29

4 CONDIZIONI CONTRATTUALI 1. Obblighi della Società pag Dichiarazione del contraente e dell assicurato (incontestabilità) pag Entrata in vigore dell assicurazione pag Prestazioni Assicurative 5. Limiti per l assunzione del contratto pag Limiti della copertura - Carenza pag Facoltà di revoca della proposta e recesso dal contratto pag Rischio morte - Esclusioni pag Pagamento del premio pag Mancato pagamento del premio: risoluzione (per le tariffe a premio annuo) pag Ripresa del pagamento del premio: riattivazione (per le tariffe a premio annuo). pag Riscatto pag Prestiti pag Beneficiari pag Cessione, pegno e vincolo pag Inoltro delle comunicazioni a ITALIANA ASSICURAZIONI pag Pagamenti di ITALIANA ASSICURAZIONI pag Foro competente pag Smarrimento della polizza pag Condizioni di accesso alla tariffa pag Condizione di non fumatore pag Condizioni relative allo stato di salute pag Condizioni che regolano l assicurazione complementari infortuni pag Definizioni pag Prestazione assicurativa pag Premi pag Ambito della validità della garanzia esclusioni pag Rinuncia al diritto di surroga pag Denuncia dell infortunio documentazione richiesta pag Controversie sulla natura e conseguenze delle lesioni arbitrato irrituale pag Rinvio delle Condizioni di Assicurazioni pag. 21 GLOSSARIO pag. 22 PROPOSTA pag. 25 Mod. VITA58488 ed. 03/2009 pag. 3 di 29

5 NOTA INFORMATIVA La presente Nota Informativa è redatta secondo lo schema predisposto dell ISVAP, ma il suo contenuto non è soggetto alla preventiva approvazione dell ISVAP La Nota Informativa si articola in quattro sezioni: A. INFORMAZIONE SULL IMPRESA DI ASSICURAZIONE B. INFORMAZIONI SULLE PRESTAZIONI ASSICURATIVE E SULLE GARANZIE OFFERTE C. INFORMAZIONI SUI COSTI, SCONTI E REGIME FISCALE D. ALTRE INFORMAZIONI SUL CONTRATTO A. INFORMAZIONE SULL IMPRESA DI ASSICURAZIONE 1. INFORMAZIONI GENERALI a) ITALIANA ASSICURAZIONI S.p.A. COMPAGNIA ITALIANA DI PREVIDENZA, ASSICURAZIONI E RIASSICURAZIONI Società per azioni Fondata nel 1889, Tel Fax Internet: Società con un unico socio: Società Reale Mutua di Assicurazioni Società soggetta ad attività di direzione e coordinamento della Società Reale Mutua di Assicurazioni. Iscritta al numero dell Albo delle imprese di assicurazione e riassicurazione ed appartenente al Gruppo assicurativo Reale Mutua, iscritto all Albo dei gruppi assicurativi. b) La società ha Sede Legale e Direzione Generale in Italia in Via Marco Ulpio Traiano n.18, Milano. c) Per informazioni, chiarimenti o comunicazioni relative al presente contratto il Contraente può rivolgersi al servizio Benvenuti in Italiana : Indirizzo: Via Marco Ulpio Traiano n.18, Milano. Numero Verde: (dal lunedì al sabato dalle 8 alle 20) Fax: benvenutinitaliana@italiana.it Sito Internet: d) Italiana Assicurazioni S.p.A. è iscritta al Registro Imprese Milano, Codice Fiscale e N. Partita IVA R.E.A. Milano N e) La società di revisione è la Deloitte &Touche S.p.A. via Tortona n Milano. 2. CONFLITTO D INTERESSI Italiana Assicurazioni S.p.A. non ha individuato situazioni in cui le condizioni contrattuali convenute con soggetti terzi confliggano con gli interessi dei Contraenti e assicura che il patrimonio delle gestioni separate dei fondi interni e gli attivi rappresentativi dei contratti collegati a valori di riferimento non sono gravati da oneri altrimenti evitabili o esclusi dalla percezione di utilità ad essi spettanti. Italiana Assicurazioni S.p.A. assicura che i Contraenti beneficiano di eventuali introiti derivanti dalla retrocessione di commissioni o da altri proventi ricevuti dall impresa in virtù di accordi convenuti con soggetti terzi e si impegna comunque ad ottenere per i Contraenti il miglior risultato possibile indipendentemente dall esistenza di accordi di riconoscimento di utilità a favore di terzi. Mod. VITA58488 ed. 03/2009 pag. 4 di 29

6 B. INFORMAZIONI SULLE PRESTAZIONI ASSICURATIVE E SULLE GARANZIE OFFERTE 3. PRESTAZIONI ASSICURATIVE E GARANZIE OFFERTE Il contratto è denominato Assicurazione temporanea per il caso morte a capitale e premio annuo costanti. La garanzia consiste nell impegno di Italiana Assicurazioni S.p.A. a corrispondere ai Beneficiari designati la prestazione assicurata nel caso in cui avvenga il decesso dell Assicurato prima della scadenza del contratto. La durata della polizza, a scelta del Contraente, è variabile da un minimo di 1 anno ad un massimo di 25 anni. L età minima dell Assicurato alla decorrenza della polizza è pari a 18 anni mentre l età massima a scadenza è pari a 75 anni. Il premio versato dal Contraente, al netto del caricamento, viene interamente utilizzato dall impresa per far fronte ai rischi demografici previsti dal contratto (rischio di mortalità). Per contratti con capitale assicurato superiore a euro ( euro per Assicurati di età superiore o uguale a 60 anni) è obbligatoria la visita medica. La sottoscrizione della tariffa è riservata agli Assicurati non fumatori, in buono stato di salute e con pressione arteriosa, colesterolo e indice di massa corporea compresi in prefissati intervalli di valori specificati in Proposta. PRESTAZIONE IN CASO DI MORTE DELL ASSICURATO In caso di decesso dell Assicurato nel corso della durata contrattuale, è previsto il pagamento ai Beneficiari designati in polizza dal Contraente del capitale assicurato. In caso di morte dell Assicurato prima della scadenza contrattuale, Italiana Assicurazioni S.p.A. garantisce, ai Beneficiari designati, il pagamento di un importo pari al capitale assicurato. Poiché i premi servono esclusivamente alla copertura del rischio di morte, nessuna prestazione è prevista in caso di sopravvivenza dell Assicurato alla scadenza del contratto, né tantomeno sono previste partecipazioni agli utili. A scadenza l assicurazione si intenderà estinta ed i premi pagati resteranno acquisiti da Italiana Assicurazioni S.p.A. PRESTAZIONE IN CASO DI VITA DELL ASSICURATO Non prevista. 3.1 COMPLEMENTARE INFORTUNI (abbinabile facoltativamente alla garanzia base) Prestazione complementare in caso di decesso per infortunio Sono previste in alternativa, la eseguenti prestazioni: con la garanzia complementare infortuni (N01 B) in caso di decesso dell Assicurato prima della scadenza contrattuale a causa di infortunio, Italiana Assicurazioni S.p.A. garantisce, ai Beneficiari designati, il capitale di un importo pari al capitale assicurato per la garanzia base (l importo della prestazione complementare non può superare euro) con la garanzia complementare infortuni (N02 B) in caso di decesso dell Assicurato prima della scadenza contrattuale a causa di infortunio Italiana Assicurazioni S.p.A. garantisce, ai Beneficiari designati, il pagamento di un importo pari al capitale assicurato per la garanzia base (l importo della prestazione complementare non può superare euro) o, nel caso l infortunio mortale sia conseguente a incidente stradale, il capitale di un importo pari al doppio del capitale assicurato per la garanzia base (l importo della prestazione complementare non può superare euro). In caso di sopravvivenza dell Assicurato alla data di scadenza del contratto, questo si intenderà estinto e i premi pagati resteranno acquisiti da Italiana Assicurazioni S.p.A.. Mod. VITA58488 ed. 03/2009 pag. 5 di 29

7 3.2 LIMITAZIONE DELLA COPERTURA CARENZA Le assicurazioni temporanee per il caso morte richiedono il preventivo accertamento delle condizioni di salute dell Assicurato mediante visita medica. E tuttavia possibile, per contratti con capitale assicurato non superiore a euro ( euro per Assicurati di età superiore o uguale a 60 anni) limitarsi alla compilazione di un questionario: in tal caso l efficacia della garanzia risulterà limitata per alcuni mesi, come specificato nelle clausola di Carenza riportata all articolo 5 delle Condizioni di Assicurazione. L Assicurato può richiedere che gli venga accordata la piena copertura assicurativa senza periodo di carenza purché si sottoponga a visita medica accettando le modalità e gli eventuali oneri. Presupposto per la corretta determinazione del premio è l accertamento dello stato di salute dell Assicurato e delle sue abitudini di vita (professione, sports, ecc.). Modalità assuntive specifiche sono previste per la garanzia relativa al decesso dovuto ad infezione da HIV (AIDS e patologie ad essa collegate) come riportato all articolo 5 delle Condizioni di Assicurazione. Qualora il contratto venga assunto senza visita medica e il decesso dell Assicurato avvenga nei primi sei mesi dal perfezionamento della polizza (o entro i primi cinque anni se causato da sindrome di immunodeficienza acquisita AIDS - o altra patologia ad essa collegata) nulla è dovuto da Italiana Assicurazioni S.p.A., fatte le eccezioni previste all articolo 5 delle Condizioni di Assicurazione. E di fondamentale importanza che le dichiarazioni rese siano complete e veritiere per evitare il rischio di successive, legittime contestazioni di Italiana Assicurazioni S.p.A. che possano anche pregiudicare il diritto dei Beneficiari di ottenere il pagamento della prestazione. Si richiama l attenzione del Contraente sulla necessità di leggere le raccomandazioni e le avvertenze contenute in Proposta relative alla compilazione del questionario sanitario. L Assicurato può chiedere che gli venga accordata la piena copertura assicurativa senza periodo di carenza, purché si sottoponga a visita medica accettando le modalità e gli oneri indicati in Proposta. 4. PREMI L entità del premio dipende dalle garanzie prestate, dall ammontare delle prestazioni, dalla durata del contratto, dall età e dal sesso dell Assicurato, nonché dal suo stato di salute e dalle attività professionali e sportive svolte. La tariffa prevede il pagamento di un premio annuo costante. Il numero dei premi annui da pagare è pari alla durata contrattuale prescelta. Il premio annuo minimo è 80,00 euro, al netto del caricamento per spese di emissione. Il premio può essere corrisposto anche frazionato. Il tipo di frazionamento e il costo sono riportati al punto della Nota Informativa. Nel caso di premio frazionato le rate del primo anno sono comunque tutte dovute. A fronte della garanzia del pagamento del capitale assicurato è dovuto il pagamento di un premio costante per tutta la durata contrattuale. La prima rata di premio è dovuta per intero alla sottoscrizione del contratto; quelle successive devono essere pagate entro 30 giorni dalla scadenza delle singole rate pena la risoluzione del contratto. Il contratto non prevede il diritto al riscatto o alla riduzione della prestazione e pertanto il mancato pagamento di un premio determina l annullamento del contratto e i premi versati restano acquisiti da Italiana Assicurazioni S.p.A. Mod. VITA58488 ed. 03/2009 pag. 6 di 29

8 Complementare infortuni per il caso di morte (N01 B e N02 B) (abbinabile facoltativamente alla garanzia base) Il premio della garanzia complementare infortuni è costante per tutta la durata contrattuale. La durata e la frequenza del versamento sono quelli previsti per l assicurazione base alla quale la copertura complementare è abbinata. Il premio è soggetto ad imposta nella misura del 2,5%. Il premio dovuto per le garanzie non può essere modificato da Italiana Assicurazioni S.p.A. nel corso della durata del contratto. Il pagamento del premio dovrà avvenire in agenzia tramite assegno (circolare o bancario), per importi fino a euro Per importi di premio superiori il pagamento dovrà essere effettuato tramite bonifico bancario sul conto corrente N CAB 1000 ABI 3138 intestato a Italiana Assicurazioni S.p.A. presso Banca Reale S.p.A. Corso Vittorio Emanuele II, TORINO TO indicando come causale: CODICE AGENZIA DOMINO ELITE COGNOME CONTRAENTE. Codice IBAN: IT38 T Il Contraente potrà chiedere all Agente ogni chiarimento in ordine a tutti gli elementi che concorrono a determinare il premio. Il contratto non prevede il diritto al riscatto o alla riduzione della prestazione a scadenza e pertanto se il premio non viene pagato entro i trenta giorni successivi a ciascuna scadenza, la garanzia assicurativa decade e i premi restano acquisiti da Italiana Assicurazioni S.p.A.. TABELLE ILLUSTRATIVE DEI PREMI Gli importi di premio annuo sono espressi in euro. Assicurazione in caso di morte dell Assicurato a capitale e premio annuo costante (Tar. 055 A) Capitale assicurato: euro Sesso : maschio Durata (anni) Età , ,50 139, ,00 128,50 162,50 208, ,50 154,50 196,50 253,00 322, ,00 241,00 311,00 396,00 495,00 Capitale assicurato: euro Sesso : femmina Durata (anni) Età , ,00 132,00 164, ,50 127,50 155,50 195,00 252,00 Mod. VITA58488 ed. 03/2009 pag. 7 di 29

9 Capitale assicurato: euro Sesso : maschio Età ,00 122,00 130,00 149,00 178, ,00 135,00 162,00 198,00 253, ,00 187,00 232,00 300,00 392, ,00 284,00 368,00 481,00 620, ,00 457,00 597,00 767,00 965,00 Capitale assicurato: euro Sesso : femmina Età , ,00 116,00 139, ,00 113,00 134,00 163,00 200, ,00 159,00 193,00 239,00 303, ,00 230,00 286,00 365,00 479,00 Capitale assicurato: euro Sesso : maschio Età ,00 219,00 235,00 273,00 331, ,00 245,00 299,00 371,00 481, ,00 349,00 439,00 575,00 759, ,00 543,00 711,00 937, , ,00 889, , , ,00 Capitale assicurato: euro Sesso : femmina Età ,00 115,00 129,00 151,00 181, ,00 143,00 171,00 207,00 253, ,00 201,00 243,00 301,00 375, ,00 293,00 361,00 453,00 581, ,00 435,00 547,00 705,00 933,00 Gli importi indicati si riferiscono al primo premio annuo di perfezionamento del contratto e sono quindi comprensivi del caricamento per spese di emissione pari a 15,00 euro. Tale costo si riduce a 0,50 euro per i versamenti successivi al primo. Gli importi dei premi annui successivi risultano dunque diminuiti di 14,50 euro rispetto a quelli indicati in tabella Gli importi non tengono conto delle valutazioni del rischio attinenti ad esempio alla professione, all attività sportiva ed allo stato di salute dell Assicurato, che possono essere effettuate dall impresa solo dopo che l Assicurando abbia reso le necessarie informazioni e compilato il questionario sanitario ( o, nei casi previsti, si sia assoggettato a visita medica). Gli importi non comprendono i costi delle garanzie complementari. Mod. VITA58488 ed. 03/2009 pag. 8 di 29

10 C. INFORMAZIONE SUI COSTI, SCONTI, REGIME FISCALE 5. COSTI 5.1 COSTI GRAVANTI DIRETTAMENTE SUL CONTRAENTE COSTI GRAVANTI SUL PREMIO Caricamento per spese di emissione alla stipula del contratto Caricamento per spese di emissione per versamenti successivi al primo Caricamento per spese di frazionamento da applicare al premio netto annuo 15 euro 0,50 euro Frazionamento semestrale: 1,50% Frazionamento quadrimestrale: 1,75% Frazionamento trimestrale: 2,00% Frazionamento mensile: 2,50% Costo della garanzia complementare: N01 B 1 per mille del capitale assicurato con la componente infortuni N02 B 1,6 per mille del capitale assicurato con la componente infortuni Il premio della garanzia complementare è soggetto ad imposta nella misura del 2,5%. Nel Progetto esemplificativo elaborato in forma personalizzata, Italiana Assicurazioni S.p.A. indica il costo derivante dalla specifica combinazione di tutti i costi gravanti sul premio. 6. COSTI PER RISCATTO Non è previsto il riscatto. 7. MISURE E MODALITÀ DI EVENTUALI SCONTI Non sono previsti sconti. 8. REGIME FISCALE (in vigore alla redazione della presente Nota Informativa) A) I premi delle assicurazioni aventi per oggetto il rischio di morte o di invalidità permanente non inferiore al 5%, sono detraibili dall'imposta dovuta dal Contraente ai fini IRPEF nella misura massima del 19% dell'effettivo premio pagato con il limite, per il premio stesso, di 1.291,14 euro (D.P.R. n. 917 del 22/12/1986 art. 15, comma 1 lett. f). Tale detrazione è riconosciuta al Contraente qualora l Assicurato sia il Contraente stesso oppure un famigliare fiscalmente a suo carico. In conseguenza della riduzione d'imposta, della quale il Contraente viene così a beneficiare, il costo effettivo della polizza risulta inferiore al premio versato. B) I premi corrisposti per le assicurazioni complementari infortuni sono soggetti ad una imposta del 2,5%. C) Le somme corrisposte da Italiana Assicurazioni S.p.A. in caso di morte o di invalidità permanente dell Assicurato sono esenti da IRPEF (art. 34 del D.P.R. 29/9/1973, n. 601). Mod. VITA58488 ed. 03/2009 pag. 9 di 29

11 D. ALTRE INFORMAZIONI SUL CONTRATTO 9. MODALITÀ DI PERFEZIONAMENTO DEL CONTRATTO Per la sottoscrizione del contratto il Contraente deve: compilare e firmare la Proposta di assicurazione comprensiva del questionario sanitario fornendo i propri dati anagrafici, quelli dell Assicurato e dei Beneficiari, indicando l ammontare del capitale che si vuole assicurare; in caso di visita medica con esami, allegare i relativi referti (l elenco degli esami richiesti è disponibile presso l agenzia); sottoscrivere il contratto e versare il premio. Il contratto è concluso nel giorno in cui la polizza è sottoscritta dal Contraente e da Italiana Assicurazioni S.p.A.. L assicurazione entra in vigore, a condizione che sia stata pagata la prima rata di premio, alle ore 24 del giorno di decorrenza previsto. Qualora la polizza preveda una data di decorrenza successiva, l assicurazione entrerà in vigore dalle ore 24 del giorno di decorrenza, semprechè sia stata pagata la prima rata di premio. 10. RISOLUZIONE DEL CONTRATTO E SOSPENSIONE DEL PAGAMENTO DEI PREMI Il Contraente ha la facoltà di risolvere il contratto sospendendo il pagamento dei premi, con conseguente scioglimento del contratto. Il mancato pagamento anche di un solo premio determina, trascorsi 30 giorni dalla scadenza della rata, lo scioglimento del contratto e i premi pagati restano acquisiti da Italiana Assicurazioni S.p.A.. Entro sei mesi dalla scadenza della prima rata di premio non pagata, il Contraente ha comunque il diritto di riattivare il contratto pagando le rate di premio arretrate. Trascorsi sei mesi dalla predetta scadenza, la riattivazione può avvenire solo dietro espressa domanda del Contraente e accettazione scritta di Italiana Assicurazioni S.p.A., che può richiedere nuovi accertamenti sanitari e decidere circa la riattivazione tenendo conto del loro esito. In caso di riattivazione, l assicurazione entra nuovamente in vigore per l intero suo valore, alle ore 24 del giorno di pagamento dell importo dovuto. Trascorsi 24 mesi dalla scadenza della prima rata di premio non pagata, l assicurazione non può essere più riattivata. 11. RISCATTO E RIDUZIONE Il contratto non prevede la possibilità di riscatto o di riduzione. 12. REVOCA DELLA PROPOSTA Il Contraente può revocare la Proposta di assicurazione tramite raccomandata A.R. inviata ad Italiana Assicurazioni S.p.A. prima della data di decorrenza indicata nella proposta stessa. Entro 30 giorni dalla data di ricevimento della comunicazione di revoca, Italiana Assicurazioni S.p.A. rimborsa al Contraente le somme eventualmente già versate, al netto del solo caricamento per spese di emissione (pari a euro 15,00). 13. DIRITTO DI RECESSO Entro il termine di 30 giorni dal momento in cui è informato che il contratto è concluso, il Contraente ha la facoltà di recedere dal contratto tramite raccomandata A.R. inviata ad Italiana Assicurazioni S.p.A.. Il recesso decorre dalla data di spedizione della comunicazione quale risulta dal timbro postale di invio. Entro 30 giorni dalla data di ricevimento della comunicazione di recesso, Italiana Assicurazioni S.p.A. rimborsa al Contraente (previa consegna dell originale di polizza e delle eventuali appendici) il premio eventualmente corrisposto, diminuito della parte relativa al rischio corso per il periodo durante il quale il contratto ha avuto effetto. Italiana Assicurazioni S.p.A. ha il diritto al recupero delle spese effettivamente sostenute per l emissione del contratto di cui all articolo Mod. VITA58488 ed. 03/2009 pag. 10 di 29

12 14. DOCUMENTAZIONE DA CONSEGNARE ALL IMPRESA PER LA LIQUIDAZIONE DELLE PRESTAZIONI Si rinvia all articolo 16 delle Condizioni di assicurazione dove viene indicata la documentazione che il Contraente o i Beneficiari sono tenuti a presentare per ogni ipotesi di liquidazione da parte della Compagnia. Verificata la sussistenza dell obbligo di pagamento, Italiana Assicurazioni S.p.A. mette a disposizione la somma entro 30 giorni dal ricevimento della documentazione completa in base alla normativa vigente. Decorso tale termine e a partire dal medesimo, sono dovuti gli interessi di mora a favore dei Beneficiari. Ogni pagamento viene effettuato presso la competente agenzia o tramite bonifico bancario previa richiesta specifica dei Beneficiari. Si precisa che, ai sensi dell art Cod. Civ., i diritti nascenti da un contratto di assicurazione si prescrivono nel termine di un anno (due anni dal giorno in cui si è verificato il fatto su cui il diritto si fonda). 15. LEGGE APPLICABILE AL CONTRATTO Al contratto che sarà stipulato si applica la legge italiana. Premesso che le parti hanno la facoltà di assoggettare il contratto a una diversa legislazione, fermo restando che su tale legislazione prevalgono comunque le norme imperative del diritto italiano. Italiana Assicurazioni S.p.A. propone e sceglie di applicare la legge italiana. 16. LINGUA IN CUI E REDATTO IL CONTRATTO Italiana Assicurazioni S.p.A. propone e sceglie di redigere il contratto ed ogni documento ad esso allegato in lingua italiana. 17. RECLAMI Eventuali reclami riguardanti il rapporto contrattuale o la gestione dei sinistri devono essere inoltrati per iscritto al Servizio Benvenuti in Italiana, Italiana Assicurazioni S.p.A., Via M.U. Traiano, Milano, Numero Verde (attivo dal lunedì al sabato, dalle 8 alle 20), fax , benvenutinitaliana@italiana.it Qualora l esponente non si ritenga soddisfatto dall esito del reclamo, o in caso di assenza di riscontro nel termine massimo di quarantacinque giorni, potrà rivolgersi all ISVAP Servizio Tutela degli Utenti, Via del Quirinale, Roma, telefono , corredando l esposto della documentazione relativa al reclamo trattato dalla Compagnia. In relazione alle controversie inerenti la quantificazione delle prestazioni e l attribuzione della responsabilità si ricorda che permane la competenza esclusiva dell Autorità Giudiziaria, oltre alla facoltà di ricorrere a sistemi conciliativi ove esistenti. 18. INFORMAZIONI Italiana Assicurazioni S.p.A. è a disposizione della clientela con il Servizio Benvenuti in Italiana Italiana Assicurazioni S.p.A., Via M.U. Traiano, Milano, Numero verde (attivo dal lunedì al sabato, dalle 8 alle 20), fax , benvenutinitaliana@italiana.it anche per informazioni o chiarimenti di carattere generale. 19. NON PIGNORABILITÀ E NON SEQUESTRABILITÀ Ai sensi dell art.1923 del C.C., le somme dovute in dipendenza di contratti di assicurazione sulla vita non sono pignorabili né sequestrabili. Mod. VITA58488 ed. 03/2009 pag. 11 di 29

13 20. DIRITTO PROPRIO DEL BENEFICIARIO Ai sensi dell art del C.C., il Beneficiario di un contratto di assicurazione sulla vita acquista, per effetto della designazione fatta a suo favore dal Contraente, un diritto proprio ai vantaggi dell assicurazione. Ciò significa, in particolare, che le somme corrisposte a seguito di decesso dell Assicurato non rientrano nell asse ereditario e non sono quindi soggette all imposta di successione. 21. INFORMATIVA IN CORSO DI CONTRATTO Italiana Assicurazioni S.p.A. si impegna a comunicare tempestivamente al Contraente le eventuali variazioni delle informazioni contenute in Nota Informativa, intervenute anche per effetto di modifiche alla normativa successive alla conclusone del contratto. 22. COMUNICAZIONE DEL CONTRAENTE ALLA SOCIETA Si richiama l attenzione del Contraente sulle disposizioni di cui all art del codice civile in merito alle comunicazioni da rendere all impresa in caso di modifiche di professione dell Assicurato eventualmente intervenute in corso di contratto. Italiana Assicurazioni S.p.A. è responsabile della veridicità e della completezza dei dati contenuti nella presente Nota Informativa. Mod. VITA58488 ed. 03/2009 pag. 12 di 29

14 CONDIZIONI DI ASSICURAZIONE 1. OBBLIGHI DELLA SOCIETA Gli obblighi di Italiana Assicurazioni S.p.A. risultano esclusivamente dalla polizza e dalle appendici emesse e firmate dalla Direzione di Italiana Assicurazioni S.p.A. stessa o dagli Agenti autorizzati. 2. DICHIARAZIONI DEL CONTRAENTE E DELL ASSICURATO (Incontestabilità) L assicurazione è prestata in base alle dichiarazioni rese dal Contraente e dall Assicurato nel modulo di polizza e nella proposta, che costituiscono parte integrante del contratto e che devono essere esatte e complete. Dichiarazioni inesatte o reticenti relative a circostanze che influiscano sulla valutazione del rischio possono comportare la perdita totale o parziale del diritto alle prestazioni, nonché la cessazione del rapporto contrattuale ai sensi degli articoli 1892,1893 e 1894 del Codice Civile. Trascorsi sei mesi dall entrata in vigore dell assicurazione o dalla sua riattivazione, il contratto non è contestabile per dichiarazioni inesatte o reticenti del Contraente o dell Assicurato, salvo il caso che la verità sia stata alterata o taciuta in malafede. L inesatta indicazione dell età dell Assicurato comporta in ogni caso la rettifica, in base all età reale, del capitale assicurato. 3. ENTRATA IN VIGORE DELL ASSICURAZIONE L'assicurazione entra in vigore, a condizione che sia stata pagata la prima rata di premio, alle ore 24 del giorno in cui si verifica una delle seguenti condizioni: - la polizza sia stata sottoscritta dal Contraente e dall Assicurato; - Italiana Assicurazioni S.p.A. abbia rilasciato al Contraente la polizza o gli abbia altrimenti inviato per iscritto comunicazione del proprio assenso. Qualora la polizza preveda una data di decorrenza successiva, l assicurazione non può entrare in vigore prima delle ore 24 del giorno di decorrenza previsto e semprechè sia stata pagata la prima rata di premio. 4. PRESTAZIONI ASSICURATIVE In caso di decesso dell Assicurato prima della scadenza contrattuale, Italiana Assicurazioni S.p.A. garantisce ai Beneficiari designati, il pagamento di un importo pari al capitale assicurato. In caso di sopravvivenza dell Assicurato alla data di scadenza del contratto questo si intenderà estinto ed i premi pagati resteranno acquisiti da Italiana Assicurazioni 5. LIMITI PER L ASSUNZIONE DEL CONTRATTO La durata del contratto, a scelta del Contraente, è variabile da un minimo di 1 anno ad un massimo di 25 anni. L età minima dell Assicurato alla decorrenza del contratto deve essere almeno pari a 18 anni mentre l età massima a scadenza non superiore a 75 anni. Per contratti con capitale assicurato superiore a ,00 euro ( ,00 euro per Assicurati di età superiore o uguale a 60 anni) è obbligatoria la visita medica. Mod. VITA58488 ed. 03/2009 pag. 13 di 29

15 6. LIMITI DELLA COPERTURE - CARENZA Valida solo se espressamente richiamata in polizza Premesso che l Assicurato può richiedere che gli venga accordata la piena copertura assicurativa senza periodo di carenza, purché si sottoponga a visita medica accettando le modalità e gli eventuali oneri che ne dovessero derivare, il contratto viene assunto senza visita medica e pertanto rimane convenuto che, qualora il decesso dell Assicurato avvenga entro i primi sei mesi dal perfezionamento della polizza (o entro i primi cinque anni se causato dalla sindrome di immunodeficienza acquisita AIDS o altra patologia ad essa collegata) e la polizza stessa sia al corrente con il pagamento dei premi, nulla sarà dovuto da Italiana Assicurazioni S.p.A.. Italiana Assicurazioni S.p.A. non applicherà entro i primi sei mesi dal perfezionamento del contratto la limitazione sopra indicata e pertanto la somma da essa dovuta sarà pari all intero capitale assicurato, qualora il decesso sia conseguenza diretta di: - una delle seguenti malattie infettive acute sopravvenute dopo l entrata in vigore della polizza: tifo, paratifo, difterite, scarlattina, morbillo, tetano, vaiolo, poliomielite anteriore acuta, meningite cerebro-spinale, polmonite, encefalite epidemica, carbonchio, febbri puerperali, tifo, esantematico, epatite virale A e B, leptospirosi ittero emorragica, colera, brucellosi, dissenteria bacillare, febbre gialla, febbre Q, salmonellosi, botulismo, mononucleosi infettiva, parotite epidemica, peste, rabbia, pertosse, rosolia, vaccinia generalizzata, encefalite post-vaccinica; - shock anafilattico sopravvenuto dopo l entrata in vigore della polizza; - infortunio, avvenuto dopo l entrata in vigore della polizza, intendendo per infortunio l evento dovuto a causa fortuita, improvvisa, violenta ed esterna che produca lesioni corporali obiettivamente constatabili, che abbiano come conseguenza la morte. 7. FACOLTA DI REVOCA DELLA PROPOSTA E RECESSO DAL CONTRATTO Il Contraente può revocare la proposta di assicurazione tramite raccomandata A.R. inviata ad Italiana Assicurazioni S.p.A. prima della data di decorrenza indicata nella proposta stessa. Il Contraente, quindi, ha sempre la facoltà di revocare la proposta di assicurazione, ottenendo la restituzione delle somme eventualmente già versate al netto del solo caricamento per spese di emissione, entro 30 giorni dalla revoca stessa. Entro il termine di 30 giorni dal momento in cui è informato che il contratto è concluso, il Contraente ha la facoltà di recedere dal contratto tramite raccomandata A.R. inviata ad Italiana Assicurazioni S.p.A.. Il recesso decorre dalla data di spedizione della comunicazione quale risulta dal timbro postale di invio. Entro 30 giorni dalla data di ricevimento della comunicazione di recesso, Italiana Assicurazioni S.p.A. rimborsa al Contraente (previa consegna dell originale di polizza e delle eventuali appendici) il premio eventualmente corrisposto, diminuito della parte relativa al rischio corso per il periodo durante il quale il contratto ha avuto effetto. Italiana Assicurazioni S.p.A. ha il diritto al recupero delle spese effettivamente sostenute per l emissione del contratto indicate nella proposta di assicurazione e nel contratto stesso (pari a 15 euro). 8. RISCHIO MORTE - ESCLUSIONI Il rischio di morte è coperto qualunque possa esserne la causa, senza limiti territoriali e senza tener conto dei cambiamenti di professione dell Assicurato. Il Contraente o l Assicurato deve dare comunicazione scritta a Italiana Assicurazioni S.p.A. di ogni aggravamento del rischio con particolare riferimento al cambiamento delle attività sportive dichiarate. E escluso dalla garanzia soltanto il decesso causato da: - dolo del Contraente o del Beneficiario; - partecipazione attiva dell Assicurato a delitti dolosi; - partecipazione attiva dell Assicurato a fatti di guerra, salvo che non derivi da obblighi verso lo Stato italiano: in questo caso la garanzia può essere prestata, su richiesta del Contraente, alle condizioni stabilite dal competente Ministero; Mod. VITA58488 ed. 03/2009 pag. 14 di 29

16 - incidente di volo, se l Assicurato viaggia a bordo di aeromobile non autorizzato al volo o con pilota non titolare di brevetto idoneo e, in ogni caso, se viaggia in qualità di membro dell equipaggio; - suicidio, se avviene nei primi due anni dall entrata in vigore dell assicurazione o, trascorso questo periodo, nei primi 12 mesi dalla eventuale riattivazione dell assicurazione. In questi casi, Italiana Assicurazioni S.p.A. paga il solo importo della riserva matematica calcolata al momento del decesso. 9. DETERMINAZIONE E PAGAMENTO DEL PREMIO L entità del premio dipende dalle garanzie prestate, dall ammontare delle prestazioni, dalla durata del contratto, dall età e dal sesso dell Assicurato, nonché dal suo stato di salute e dalle attività professionali e sportive svolte. I premi sono comprensivi del caricamento per spese di emissione quantificato in 15,00 euro al perfezionamento del contratto e in 0,50 euro per i versamenti successivi. Al premio netto devono essere aggiunti i costi di cui al punto della Nota Informativa. Il premio è costante per tutta la durata contrattuale ed è dovuto non oltre l anno di decesso dell Assicurato. Il premio può essere frazionato in rate sub-annuali: in questo caso sono previste delle maggiorazioni con le seguenti percentuali da applicare al premio netto in base alla frequenza: frazionamento semestrale: 1,50% frazionamento quadrimestrale: 1,75% frazionamento trimestrale: 2,00% frazionamento mensile: 2,50% Il premio eventualmente diviso in rate sub-annuali, deve essere pagato alle scadenze pattuite contro ricevuta emessa dalla Direzione di Italiana Assicurazioni S.p.A. presso il domicilio di quest ultima. Nel caso di premio frazionato, le rate del primo anno sono comunque tutte dovute (articolo 1924 del Codice Civile). Il pagamento del premio dovrà avvenire in agenzia tramite assegno (circolare o bancario), per importi fino a euro Per importi di premio superiori il pagamento dovrà essere effettuato tramite bonifico bancario sul conto corrente N CAB 1000 ABI 3138 intestato a Italiana Assicurazioni S.p.A. presso Banca Reale S.p.A. Corso Vittorio Emanuele II, TORINO TO indicando come causale: CODICE AGENZIA DOMINO ELITE COGNOME CONTRAENTE. Codice IBAN: IT38 T MANCATO PAGAMENTO DEL PREMIO: RISOLUZIONE Il mancato pagamento anche di una sola rata del premio determina, trascorsi 30 giorni dalla scadenza, la risoluzione del contratto ed i premi pagati resteranno acquisiti da Italiana Assicurazioni S.p.A. senza diritto a capitale ridotto o a valore di riscatto. A giustificazione del mancato pagamento, il Contraente non può in nessun caso opporre che Italiana Assicurazione S.p.A. non gli abbia inviato avvisi di scadenza né provveduto all'incasso a domicilio. 11. RIPRESA DEL PAGAMENTO DEL PREMIO: RIATTIVAZIONE Entro sei mesi dalla scadenza della prima rata di premio non pagata, il Contraente ha comunque diritto di riattivare l assicurazione pagando le rate di premio arretrate. Trascorsi sei mesi dalla predetta scadenza, la riattivazione può avvenire invece solo dietro espressa domanda del Contraente e accettazione scritta di Italiana Assicurazioni S.p.A., che può richiedere nuovi accertamenti sanitari e decidere circa la riattivazione tenendo conto del loro esito. Mod. VITA58488 ed. 03/2009 pag. 15 di 29

17 In ogni caso di riattivazione, l assicurazione entra nuovamente in vigore, per l intero suo valore, alle ore 24 del giorno del pagamento dell importo dovuto. Trascorsi 24 mesi dalla scadenza della prima rata di premio non pagata, l assicurazione non può essere riattivata. 12. RISCATTO Le assicurazioni temporanee in caso di morte non prevedono il diritto di riscatto. 13. PRESTITI La tariffa non prevede la concessione di prestiti. 14. BENEFICIARI Il Contraente designa i Beneficiari e può in qualsiasi momento revocare o modificare tale designazione, come stabilito dal Codice Civile. La designazione dei Beneficiari non può essere revocata o modificata nei seguenti casi: - dopo che il Contraente ed il Beneficiario abbiano dichiarato per iscritto a Italiana Assicurazioni S.p.A., rispettivamente, la rinuncia al potere di revoca e l accettazione del beneficio; - dopo la morte del Contraente; - dopo che, verificatosi l evento previsto, il Beneficiario abbia comunicato per iscritto a Italiana Assicurazioni S.p.A., di volersi avvalere del beneficio. In tali casi, le operazioni di pegno o vincolo di polizza, richiedono l assenso scritto dei Beneficiari. La designazione di beneficio e le sue eventuali revoche o modifiche debbono essere comunicate per iscritto a Italiana Assicurazioni S.p.A. o fatte per testamento. 15. CESSIONE, PEGNO E VINCOLO Il Contraente può cedere ad altri il contratto, così come può darlo in pegno o comunque vincolare le somme assicurate. E fatto obbligo al Contraente di informare di tali atti Italiana Assicurazioni S.p.A. che ne farà annotazione sull'originale di polizza o su appendice. In caso di pegno o vincolo, qualsiasi operazione che pregiudichi l efficacia delle garanzie prestate richiede l assenso scritto del creditore titolare del pegno o del vincolatario. 16. INOLTRO DELLE COMUNICAZIONI A ITALIANA ASSICURAZIONI S.p.A. Le comunicazioni della revoca della proposta e recesso dal contratto, di cessione del contratto, di cambiamento della attività sportive dichiarate, di modifica delle abitudini al fumo devono essere inviate a mezzo raccomandata A/R dal Contraente alla sede di Italiana Assicurazioni S.p.A.. Per l inoltro delle richieste di variazione della designazione dei Beneficiari, della comunicazioni di decesso dell Assicurato, il Contraente o i Beneficiari (nei casi di accettazione del beneficio o di decesso dell Assicurato quando coincide con il Contraente) possono rivolgersi all agenzia competente: la data di riferimento è quella di presentazione della richiesta stessa. In alternativa, la comunicazione dovrà avvenire a mezzo raccomandata A/R alla Sede di Italiana Assicurazioni S.p.A. ed in questo caso la data a cui far riferimento è quella del ricevimento della comunicazione da parte di Italiana Assicurazioni S.p.A PAGAMENTI DI ITALIANA ASSICURAZIONI Per tutti i pagamenti di Italiana Assicurazioni S.p.A., debbono essere preventivamente consegnati alla stessa i documenti necessari a verificare l effettiva esigenza dell obbligo di pagamento e individuarne gli aventi diritto. In caso di decesso dell Assicurato, dovranno essere preventivamente consegnati alla stessa i documenti indicati nel seguito: certificato di morte dell Assicurato, nel quale sia anche indicata la data di nascita; originale di polizza e di ogni eventuale appendice od atto di variazione contrattuale; Mod. VITA58488 ed. 03/2009 pag. 16 di 29

18 relazione del medico curante attestante le cause del decesso redatta su apposito modulo; documentazione medica completa (es. cartella clinica) e/o verbale delle autorità in caso di incidente o morte violenta, relativa al decesso; atto di notorietà redatto in Pretura o dal Notaio, dal quale risulti: se l Assicurato abbia lasciato o no testamento ed, in caso affermativo, che il testamento, i cui estremi sono indicati nell atto, sia l unico o l ultimo e non sia stato impugnato. Nel caso in cui vi sia testamento, copia autentica del relativo verbale di pubblicazione; chi fossero gli eredi legittimi dell Assicurato al momento del decesso, in caso di Beneficiari designati in modo generico; decreto del giudice tutelare che indichi la persona designata a riscuotere la prestazione nel caso il Beneficiario sia minorenne o incapace di intendere; fotocopia della carta d identità in vigore e del codice fiscale dei Beneficiari; indirizzo completo dei Beneficiari. Tutti i pagamenti vengono effettuati da Italiana Assicurazioni S.p.A., previa sottoscrizione per accettazione della quietanza di pagamento che dalla stessa verrà fornita; dovranno essere forniti a Italiana Assicurazioni S.p.A. tutti gli elementi utili per tale operazione. Nel caso di polizze gravate da vincoli o pegni, è indispensabile il consenso del vincolatario o del creditore pignoratizio. Italiana Assicurazioni S.p.A. mette a disposizione degli aventi diritto la somma dovuta entro 30 giorni dal ricevimento della documentazione completa. Decorso tale termine, ed a partire dal medesimo, sono dovuti gli interessi moratori a favore degli aventi diritto. Ogni pagamento viene effettuato presso la competente Agenzia o tramite bonifico bancario a seguito di espressa richiesta dei Beneficiari. Si precisa che, ai sensi dell art Cod. Civ., i diritti nascenti da un contratto di assicurazione si prescrivono nel termine di un anno (due anni dal giorno in cui si è verificato il fatto su cui il diritto si fonda). 18. FORO COMPETENTE Foro competente è quello del luogo di residenza o domicilio del consumatore, dove per consumatore deve intendersi il Contraente e/o l Assicurato e/o il Beneficiario (secondo quanto previsto dall art bis, comma 3, punto 19 del Codice Civile). 19. SMARRIMENTO DELLA POLIZZA In caso di smarrimento o distruzione della polizza, gli aventi diritto devono darne tempestivamente comunicazione a Italiana Assicurazioni S.p.A. e possono ottenere un duplicato. 20. CONDIZIONI DI ACCESSO ALLA TARIFFA 20.1 CONDIZIONI DI NON FUMATORE Definizione di stato di non fumatore L Assicurato si trova nello stato di non fumatore se non ha mai fumato nel corso dei 12 mesi precedenti la data di decorrenza del contratto di assicurazione e se non ha intenzione di fumare in futuro. Modifica delle abitudini relative al fumo in corso di contratto: passaggio dallo stato di non fumatore a quello di fumatore Il Contraente e l Assicurato sono tenuti ad informare Italiana Assicurazioni S.p.A. nel caso di modifica dell abitudine dell Assicurato stesso relativa al fumo intervenuta nel corso della durata contrattuale; in caso di mancata comunicazione si applica l articolo 1898 del Codice Civile. Mod. VITA58488 ed. 03/2009 pag. 17 di 29

19 L Assicurato che, avendo dichiarato alla stipulazione di essere un Non Fumatore, inizi o riprenda a fumare è tenuto a darne comunicazione scritta a Italiana Assicurazioni S.p.A. entro 30 giorni. Italiana Assicurazioni S.p.A. si riserva il diritto di rideterminare il premio da pagarsi per garantire la copertura prevista secondo le condizioni spettanti ai Fumatori ; il nuovo importo costante per la restante durata del contratto, determinato per età iniziale e durata iniziale, sarà dovuto a partire dalla ricorrenza annuale successiva alla comunicazione. Un Assicurato che, appartenente allo stato di Fumatore alla stipulazione del contratto, successivamente invii a Italiana Assicurazioni S.p.A. una dichiarazione attestante che ha smesso di fumare da almeno 12 mesi, subordinatamente agli esiti degli esami medici eventualmente richiesti per accertare l insorgenza di patologie derivanti dalla passata abitudine al fumo, pagherà, a partire dalla ricorrenza annuale seguente la comunicazione, il premio ricalcolato secondo le condizioni spettanti ai Non Fumatori CONDIZIONI RELATIVE ALLO STATO DI SALUTE L accesso alla tariffa è subordinato all accertamento dello stato di buona salute dell Assicurato che viene effettuato tramite: A) la compilazione del questionario sanitario dal quale non devono essere rilevati particolari aggravamenti del rischio; B) il calcolo dell indice di massa corporea (IMC) che deve essere compreso fra i valori 19 e 27. L indice è determinato in base al rapporto fra peso e altezza elevata al quadrato: IMC = [ PESO / (ALTEZZA) ^ 2 ] con peso e altezza espressi rispettivamente in chilogrammi (Kg) e metri (m) C) la rilevazione della pressione arteriosa che deve essere compresa fra i seguenti valori: pressione minima tra 60 e 85 pressione massima tra 90 e 130 D) la rilevazione del tasso di colesterolo che deve risultare inferiore a 240 mg/dl Gli accertamenti richiesti ai punti B, C, D devono risultare da esami medici effettuati non antecedentemente i tre mesi precedenti la decorrenza del contratto. Tali accertamenti possono generalmente essere svolti presso numerose farmacie, senza la necessità di rivolgersi a particolari strutture sanitarie e sono sufficienti per assicurare capitale non superiori a ,00 euro ( ,00 euro per Assicurati di età superiore o uguale a 60 anni). I referti con gli esiti devono essere allegati alla Proposta nell apposita sezione e l Assicurato deve autocertificare che si riferiscano alla propria persona. Non è possibile sottoscrivere il contratto nel caso in cui il rischio d assicurare risulti aggravato dal punto di vista sanitario. Le prestazioni assicurative dipendono dalle dichiarazioni rese dal Contraente e dall Assicurato nella Proposta. In caso di dichiarazioni inesatte o reticenti che influiscono sulla valutazione del rischio, Italiana Assicurazioni S.p.A. si riserva di rideterminare le prestazioni erogabili come stabilito dagli articoli 1892, 1893 e 1894 del Codice Civile. Mod. VITA58488 ed. 03/2009 pag. 18 di 29

20 21. CONDIZIONI CHE REGOLANO L ASSICURAZIONE COMPLEMENTARE INFORTUNI La garanzia è facoltativa, è abbinabile esclusivamente al momento della sottoscrizione del contratto, ed è valida solo se espressamente richiamata nel contratto stesso DEFINIZIONI Infortunio: evento dovuto a causa fortuita, violenta ed esterna, che produca lesioni fisiche obiettivamente constatabili e sia causa diretta ed esclusiva della morte dell Assicurato. Infortunio conseguente ad incidente stradale: evento causato da veicoli e/o mezzi meccanici in circolazione esclusi quelli ferroviari che avvenga su strade di uso pubblico o su aree a queste equiparate e sia causa diretta ed esclusiva della morte dell Assicurato PRESTAZIONE ASSICURATIVA Sono previste, in alternativa, le seguenti prestazioni: con la garanzia complementare infortunio (N01 B) in caso di decesso dell Assicurato prima della scadenza contrattuale a causa di infortunio, Italiana Assicurazioni S.p.A. garantisce, ai Beneficiari designati, il pagamento di un importo pari al capitale assicurato per la garanzia base (l importo della prestazione complementare non può superare euro); con la garanzia complementare infortuni (N02 B) in caso di decesso dell Assicurato prima della scadenza contrattuale a causa di infortunio, Italiana Assicurazioni S.p.A. garantisce, ai Beneficiari designati, il pagamento di un importo pari al capitale assicurato per la garanzia base (l importo della prestazione complementare non può superare euro) o, nel caso l infortunio mortale sia conseguente a incidente stradale, il pagamento di un importo pari al doppio del capitale assicurato per la garanzia base (l importo della prestazione complementare non può superare euro). Il capitale della garanzia complementare infortuni è costante per tutta la durata contrattuale PREMI La durata e la frequenza del versamento dei premi sono le stesse previste per l assicurazione base alla quale la copertura complementare è abbinata. Premio netto della garanzia complementare: N01 B 1 per mille del capitale assicurato con la componente infortuni N02 B 1,6 per mille del capitale assicurato con la componente infortuni Il premio è soggetto ad imposta nella misura del 2,5%. In caso di interruzione del pagamento dei premi per qualsiasi motivo, l assicurazione complementare infortuni decade, qualunque sia il numero di premi pagati; questi ultimi restano acquisiti da Italiana Assicurazioni S.p.A.. La mancata corresponsione dei premi per la garanzia base comporta la sospensione della garanzia complementare infortuni. L assicurazione complementare potrà tuttavia essere rimessa in vigore con l assicurazione principale AMBITO DI VALIDITA DELLA GARANZIA ESCLUSIONI Italiana Assicurazioni S.p.A. corrisponde l indennizzo per le conseguenze dirette ed esclusive dell infortunio. L assicurazione è valida nel mondo intero e nel caso in cui il decesso dell Assicurato avvenga nei 12 mesi successivi il giorno in cui è avvenuto l infortunio. Mod. VITA58488 ed. 03/2009 pag. 19 di 29

21 Se l assicurazione base è stata assunta senza visita medica, l assicurazione complementare infortuni è valida anche durante il periodo di carenza. Se al momento dell infortunio l Assicurato non è esente da menomazioni psicofisiche preesistenti, di origine morbosa o traumatica o congenita, sono indennizzabili soltanto le conseguenze che si sarebbero comunque verificate qualora l infortunio avesse colpito una persona fisicamente integra e sana. La garanzia si estende ai casi di decesso causato da: a) annegamento, assideramento, congelamento, folgorazione, colpi di sole o di calore o di freddo, embolie conseguenti ad immersioni subacquee con autorespiratore; b) avvelenamento acuto e lesioni derivanti da ingestione o da assorbimento di sostanze; c) asfissia non dipendente da malattia; d) conseguenze, obiettivamente constatabili, di morsi o punture di animali; e) imperizia, impudenza o negligenza anche gravi, stati di malore o incoscienza; f) atti di terrorismo, tumulti popolari, mobilitazioni generali, purché l Assicurato non vi abbia preso parte attiva; g) atti di temerarietà compiuti per dovere di solidarietà umana o per legittima difesa; h) aggressioni o violenze subite per motivi di carattere politico, anche se compiuti da gruppi di individui durante manifestazioni, purché l Assicurato non abbia preso parete alle stesse. Ferme le esclusioni previste dall art. 8 delle Condizioni di assicurazione, sono inoltre esclusi dalla presente assicurazione complementare gli infortuni derivanti da: a) pratica di paracadutismo e sports aerei in genere (deltaplani, ultraleggeri e simili); b) pratica a titolo professionale di sports in genere; c) partecipazione a gare motoristiche non di regolarità pura e alle relative prove; d) partecipazione a imprese di carattere eccezionale (a titolo esemplificativo: spedizioni esplorative artiche, hymalaiane, andine, regate oceaniche, sci estremo); e) pratica di alpinismo o free climbing, in solitaria o in territorio extra europeo; f) movimenti tellurici, eruzioni vulcaniche, inondazioni, alluvioni, trombe d aria e uragani; g) affezioni interne ed esterne conseguenti ad emanazioni radioattive (radiodermatiti, necrosi, malattie del sangue), causate da operazioni chirurgiche e trattamenti non collegabili ad infortuni; h) conseguenze dirette o indirette della trasmutazione dell atomo come pure radiazioni provocate dall accelerazione artificiale di particella atomiche; i) guerre, insurrezioni, occupazione militare, invasione; j) stato di ubriachezza, alcolismo, tossicodipendenza, uso non terapeutico di sostanze stupefacenti e/o allucinogeni e/o psicofarmaci RINUNCIA AL DIRITTO DI SURROGA Italiana Assicurazioni S.p.A. rinuncia a favore dell Assicurato e dei suoi aventi diritto, al diritto di rivalsa che le compete, ai sensi dell articolo 1916 del Codice Civile, verso i terzi responsabili degli infortuni indennizzati DENUNCIA DELL INFORTUNIO DOCUMENTAZIONE RICHIESTA Al verificarsi del decesso dell Assicurato a seguito di infortunio, i Beneficiari devono farne denuncia a Italiana Assicurazioni S.p.A. mediante lettera raccomandata entro 10 giorni dall evento o dal momento in cui gli stessi ne abbiano avuto possibilità. La denuncia deve contenere l indicazione del luogo, giorno ed ora dell evento descrivendone la dinamica e le cause che lo determinano e comprovando che il decesso è conseguenza dell infortunio stesso. Oltre alla documentazione prevista dall articolo 17 delle Condizioni di assicurazioni, i Beneficiari devono produrre la cartella clinica dell eventuale ricovero in istituto di cura, oltre ad autorizzare i medici, intervenuti dopo l infortunio, a fornire le informazioni che fossero richieste. Mod. VITA58488 ed. 03/2009 pag. 20 di 29

22 21.7 CONTROVERSIE SULLA NATURA E CONSEGUENZA DELLE LESIONI ARBITRATO IRRITUALE In caso di divergenza sull indennità del sinistro, si potrà procedere, su accordo tra le parti, in alternativa al ricorso all Autorità Giudiziaria, mediante arbitrato di un Collegio Medico. I due primi componenti del Collegio sono designati dalle parti e il terzo d accordo dai primi due o, in caso di disaccordo, dal presidente del Consiglio dell Ordine dei medici avente giurisdizione nel luogo ove si riunisce il collegio Medico. Il Collegio Medico risiede nel comune, che sia sede di istituto universitario di medicina legale e delle assicurazioni, più vicino alla residenza dell Assicurato. Ciascuna delle parti sostiene le proprie spese e remunera il medico da essa designato, contribuendo per la metà delle spese e competenze per il terzo medico. Le decisioni del Collegio Medico sono prese a maggioranza di voti, con dispensa da ogni formalità di legge e sono sempre vincolanti per le parti anche se uno dei medici rifiuti di firmare il relativo verbale RINVIO ALLE CONDIZIONI DI ASSICURAZIONE Per quanto non è previsto dalle Condizioni della presente garanzia complementare, valgono purché non contrastanti, le Condizioni di assicurazione della garanzia base. Mod. VITA58488 ed. 03/2009 pag. 21 di 29

23 GLOSSARIO ADEGUATEZZA Caratteristica individuata dalla normativa in base alla quale la Società, tramite i suoi intermediari, è tenuta ad acquisire dal Contraente in fase precontrattuale informazioni utili se il contratto offerto è adatto alle sue esigenze e propensione al rischio. ANNO ASSICURATIVO Periodo che intercorre tra due ricorrenze anniversarie della decorrenza contrattuali. APPENDICE Documento che forma parte integrante del contratto e che viene emesso unitamente o in seguito a questo per modificare alcuni aspetti concorsati tra la Società ed il Contraente oppure intervenuti in seguito a variazioni della normativa di riferimento. ASSICURATO La persona sulla cui vita è stipulato il contratto. BENEFICIARIO La persona (o le persone) designata a riscuotere la somma assicurata al verificarsi degli eventi previsti dal contratto. CARENZA Il periodo di tempo che intercorre tra la stipulazione del contratto e l inizio della garanzia. CESSIONE, PEGNO E VINCOLO Condizioni secondo cui il Contraente ha la facoltà di cedere a terzi il contratto, così come di darlo in pegno o comunque di vincolare le somme assicurate. Tali atti divengono efficaci solo quando la Società, a seguito di comunicazione scritta del Contraente, ne fa annotazione sul contratto o su un appendice dello stesso. In caso di pegno o vincolo, qualsiasi operazione che pregiudichi l efficacia delle garanzie prestate richiede l assenso scritto del creditore titolare del pegno o del vincolatario. CONTRAENTE La persona fisica o giuridica che stipula l assicurazione. COSTI ACCESSORI Oneri costituiti generalmente da importi fissi assoluti a carico del Contraente per l emissione del contratto e delle eventuali quietanze di versamento successivo dei premi. DATA DI DECORRENZA La data di entrata in vigore dell assicurazione. DETRAIBILITA FISCALE (DEL PREMIO VERSATO) Misura del premio versato per determinate tipologie di contratti e garanzie assicurative che secondo la normativa vigente può essere portata in detrazione dalle imposte sui redditi. DIRITTO PROPRIO (DEL BENEFICIARIO) Diritto del Beneficiario sulle prestazioni del contratto di assicurazione, acquisito per effetto della designazione del Contraente. Mod. VITA58488 ed. 03/2009 pag. 22 di 29

24 DURATA L intervallo di tempo tra la data di decorrenza del contratto e la data di scadenza. FASCICOLO INFORMATIVO L insieme della documentazione informativa da consegnare al potenziale cliente, composta da: - Scheda sintetica (per le polizze con partecipazioni a gli utili, unit-linked e index-linked); - Nota Informativa: - Condizioni di assicurazione, comprensive del regolamento del fondo interno per le polizze unit linked o del regolamento della gestione separata per le polizze rivalutabili; - Glossario; - Proposta. INFORTUNIO Evento dovuto a causa fortuita, violenta ed esterna, che produca lesioni fisiche obiettivamente constatabili. IMPIGNORABILITA E INSEQUESTRABILITA Principio secondo cui le somme dovute dalla Società al Contraente o al Beneficiario non possono essere sottoposte ad azione esecutiva o cautelare. ISVAP E l Istituto per la Vigilanza sulle Assicurazioni Private e di interesse collettivo, istituito con la legge n 576 del 12/8/1982. L Istituto ha sede in Roma, via del Quirinale, 21 - Tel. 06/ , fax 06/ ITALIANA ASSICURAZIONI La Compagnia Italiana di Previdenza, Assicurazioni e Riassicurazioni S.p.A. (definita in seguito Italiana Assicurazioni), iscritta al Registro Imprese Milano, Codice Fiscale e N. Partita IVA R.E.A. Milano N Società con unico socio: Società Reale Mutua di Assicurazioni Società soggetta ad attività di direzione e coordinamento della Società Reale Mutua di Assicurazioni. Iscritta al numero dell Albo delle imprese di assicurazione e riassicurazione ed appartenente al Gruppo assicurativo Reale Mutua, iscritto all Albo dei gruppi assicurativi. Sede Legale e Direzione Generale: Via Traiano, MILANO ITALIA. NON FUMATORE E così definito l Assicurato che non abbia mai fumato nel corso dei 12 mesi precedenti la data di sottoscrizione della Proposta di assicurazione e che non abbia intenzione di fumare in futuro. PARTI Il Contraente e Italiana Assicurazioni S.p.A. PERFEZIONAMENTO DEL CONTRATTO Momento in cui avviene il pagamento del premio pattuito. POLIZZA L insieme di documenti che provano il contratto di assicurazione. PREMIO ANNUO L importo dovuto dal Contraente a Italiana Assicurazioni S.p.A., il primo alla data di stipulazione della polizza e gli altri alle ricorrenze annuali successive alla data di decorrenza. Mod. VITA58488 ed. 03/2009 pag. 23 di 29

25 PREMIO UNICO L importo dovuto dal Contraente a Italiana Assicurazioni S.p.A. al momento della stipulazione del contratto. PRESTAZIONE La somma che viene pagata da Italiana Assicurazioni S.p.A. ai Beneficiari al verificarsi dell evento previsto dal contratto PROPOSTA Il documento con cui il Contraente sottoscrive la sua disponibilità a stipulare il contratto. QUESTIONARIO SANITARIO (O ANAMNESTICO) Modulo costituito da domande sullo stato di salute e sulle abitudini di vita dell Assicurato che la Società utilizzerà al fine di valutare i rischi che assume con il contratto di assicurazione. REVOCA-RECESSO La facoltà si ripensamento concessa al Contraente rispettivamente dopo la firma della proposta RIATTIVAZIONE La possibilità di ripristinare nella forma originariamente pattuita la polizza per la quale sia stato interrotto il pagamento del premio. RISERVA MATEMETICA Importo che deve essere accantonato dalla Società per far fronte agli impegni nei confronti degli Assicurati assunti contrattualmente. La legge impone alla Società particolari obblighi relativi a tale riserva e alle attività finanziarie in cui essa viene investita SOVRAPPREMIO Maggiorazione di premio richiesta dalla Società nel caso in cui l Assicurato superi determinati livelli di rischio o presenti condizioni di salute più gravi di quelle normali (sovrappremio sanitario) oppure nel caso in cui l Assicurato svolga attività professionali o sportive particolarmente rischiose (sovrappremio professionale o sportivo). SINISTRO Verificarsi dell evento di rischio assicurato oggetto del contratto e per il quale viene prestata la garanzia ed erogata la prestazione assicurata, come ad esempio il decesso dell Assicurato. VINCOLATARIO Il soggetto (ente creditizio) a favore del quale sono vincolate prestazioni del contratto. Mod. VITA58488 ed. 03/2009 pag. 24 di 29

26 PROPOSTA DOMINO ELITE (Tar. 055 A) Agenzia Cod. DATI ANAGRAFICI DELL ASSICURANDO Nome e Cognome Assicurando Codice Fiscale Sesso M F Nato / a DATI ANAGRAFICI DELCONTRAENTE Cognome e Nome Contraente (se diverso dall Assicurando) Codice fiscale del Contraente (se diverso dall Assicurando) Sesso M F Indirizzo C.A.P. Documento di identificazione Carta d identità Patente di guida Passaporto Numero del documento Rilasciato il Da BENEFICIARI Indicare nell apposita casella il codice relativo alla forma di beneficio prescelta fra quelle riportate in proposta. Qualora nessuna di tali forme corrisponda alle necessità del Contraente, i Beneficiari dovranno essere indicati per esteso negli appositi spazi. IN CASO DI MORTE VINCOLO CALCOLO DEL PREMIO DECORRENZA CONTRATTO DURATA RATEAZIONE A S Q T M CAPITALE DA ASSICURARE: COMPLEMENTARE INFORTUNI (facoltativa) N01 N02 PREMIO NETTO euro SOVRAPPREMIO SPORTIVO % euro 1a RATA COMPLEMENTARE INFORTUNI euro Premio netto rateato euro FRAZIONAMENTO % euro Caricamento per Spese di Emissione (*) euro euro Premio Totale euro (*) Sono trattenute da Italiana Assicurazioni S.p.A., in caso di revoca della proposta o recesso dal contratto (come indicato nelle Condizioni Contrattuali), quale rimborso delle spese sostenute. Il caricamento per spese di emissione è pari a 15,00 euro. Mod. VITA58488 ed. 03/2009 pag. 25 di 29

27 Il pagamento del premio potrà essere effettuato presso la competente Agenzia con assegno (bancario o circolare) oppure, qualora l importo superasse l importo di euro, tramite bonifico bancario sul conto corrente bancario n CAB ABI intestato a Italiana Assicurazioni S.p.A. presso BANCA REALE S.p.A. C.so Vittorio Emanuele II, 101 Torino (TO) indicando come causale:codice AGENZIA DOMINO ELITE COGNOME CONTRAENTE. Codice IBAN: IT38 T Attenzione: nel caso di pagamento del premio con mezzi non direttamente indirizzati all impresa, ovvero all agente nella sua qualità di intermediario dell impresa, la prova dell avvenuto pagamento del premio alla Compagnia è rappresentata dalla indicazione dell importo pagato e dalla apposizione della firma del soggetto che provvede materialmente alla riscossione delle somme e alla raccolta della presente prestazione. NOTE DICHIARAZIONE DELL ASSICURANDO SULLA PROPRIA ATTIVITA PROFESSIONALE E SPORTIVA 1. Professione dell Assicurato SI NO 2. *E esposto a pericoli? Se SI, specificare quali (ad esempio: contatti con materie venefiche o esplosive, con linee elettriche ad alta tensione; lavori che prevedono l uso di materiale radioattivo, ecc). 3. Quali sports pratica? 4. *Prende parte a gare? SI NO Se SI quali? 5. *Pratica volo in qualità di pilota? 6. *Pratica paracadutismo? AVVERTENZE RELATIVE ALLA COMPILAZIONE DEL QUESTIONARIO SANITARIO: a) Le dichiarazioni non veritiere, inesatte o reticenti rese dal soggetto legittimato a fornire le informazioni richieste per la conclusione del contatto possono compromettere diritto alla prestazione. b) Prima della sottoscrizione del questionario sanitario, il soggetto di cui alla lettera a) deve verificare l esattezza delle dichiarazioni riportate nel questionario. c) Anche nei casi non espressamente previsti dall impresa, l Assicurato può chiedere di essere sottoposto a visita medica per certificare l effettivo stato di salute, con l evidenza del costo a suo carico. DICHIARAZIONI DELL ASSICURANDO SUL PROPRIO STATO DI SALUTE 1. Gode attualmente di buona salute? SI NO Se NO, quali disturbi accusa? Ha difetti fisici congeniti? SI NO Quali?. 3. Gode o è in attesa di pensione di invalidità? Se SI per quali motivi?.. 4. * Quali malattie ha avuto in passato per le quali ha consultato i medici? (Escludere raffreddori, influenze, artrosi, artriti ed in genere malattie modeste)... Indicarne l epoca e la durata * Ha mai fatto o fa attualmente uso di sostanze stupefacenti? SI NO 6. * Ha mai fatto o fa attualmente uso di alcolici? SI NO In quale misura? 7. * E stato ricoverato in ospedali, case di cura? SI NO Quando (mese/anno)? Per quali malattie/infortuni?... Se si tratta di infortunio, specificare il tipo di lesione subita. Nel corso di tale ricovero ha subito interventi chirurgici? SI NO Quali?. Sono risultati postumi invalidanti? SI NO Mod. VITA58488 ed. 03/2009 pag. 26 di 29

28 Se SI, indicare la percentuale di invalidità (% di riduzione della capacità lavorativa) * Ha praticato esami (elettrocardiografici, radiologici, urine sangue, test HIV, altri)? SI NO Quali?. Quando? Per quali motivi?.. Risultato? SI NO 9. *E stato sottoposto a chemio e/o radioterapia? Quando? Per quali motivi? E stato sottoposto a emotrasfusioni e/o terapia a base di emoderivati?. Quando? Per quali motivi? Nota per l agenzia: se l Assicurato ha risposto in modo affermativo ad una delle domande contrassegnate con l asterisco, oppure ha avuto malattie di rilievo o ha effettuato esami con risultati non nella norma sospendere l emissione del contratto e valutare la possibilità di proporre analoga copertura assicurativa a condizioni standard oppure contattare la sede. Italiana Assicurazioni S.p.A. si riserva in ogni caso di richiedere accertamenti sanitari o esami clinici. L Assicurato dichiara, inoltre, di: essere non fumatore L Assicurato dichiara con la presente di non aver fumato negli ultimi 12 mesi e di non aver intenzione di fumare in futuro avere il seguente indice di massa corporea Spazio per allegare gli scontrini relativi agli accertamenti Altezza m. Peso Kg. IMC = [ PESO / (ALTEZZA) ^ 2 ] = (Limiti: da 19 a 27 compresi) avere i seguenti valori di pressione arteriosa pressione minima: pressione massima: (Limiti: minima 60-85, massima 90/130) avere il seguente tasso di colesterolo mg/dl: (Limite: inferiore a 240 mg/dl) L assicurato autocertifica che gli scontrini sono relativi alla sua persona e sono stati effettuati nei tre mesi precedenti la sottoscrizione della Proposta. Si conviene che le sopraindicate dichiarazioni fanno parte integrante del contratto di assicurazione e sono elemento necessario per la conclusione del contratto. Le dichiarazioni del questionario sono sufficienti ad assicurare capitali non superiori a ,00 euro. Non è possibile sottoscrivere il contratto nel caso in cui il rischio risulti aggravato dal punto di vista sanitario (anche per il mancato rispetto di uno solo dei limiti sopra indicati) Revoca della Proposta Prima della data di entrata in vigore del contratto, il Contraente può revocare la Proposta di assicurazione tramite raccomandata inviata a Italiana Assicurazioni ed in tal caso verrà rimborsato, entro 30 giorni dalla revoca stessa, l intero ammontare del premio eventualmente versato al netto delle spese di emissione del contratto effettivamente sostenute di cui al punto della Nota Informativa. Mod. VITA58488 ed. 03/2009 pag. 27 di 29

29 Diritto di recesso Entro 30 giorni dalla data di decorrenza del contratto, il Contraente può, inviando una raccomandata a Italiana Assicurazioni S.p.A., recedere dal contratto. Il recesso decorre dalla data di comunicazione quale risulta dal timbro postale di invio ed ha effetto di liberare entrambe le parti da qualsiasi obbligazione derivante dal contratto stesso. Entro 30 giorni dalla ricezione della comunicazione del recesso, Italiana Assicurazioni S.p.A. rimborsa al Contraente il premio da questi corrisposto al netto del caricamento per spese di emissione del contratto. Il Contraente dichiara, alla sottoscrizione della presente Proposta: di aver ricevuto e preso visione del Fascicolo Informativo (Mod. VITA /09) composto da Nota Informativa, Condizioni di Assicurazione, Glossario, Modulo della presente Proposta. IL CONTRAENTE Il Contraente inoltre dichiara: a) di aver sottoscritto il documento contenente l informativa sul trattamento dei dati personali ex art. 13 D. Lgs. 196/2003 e successive discipline normative qualora il presente fosse il primo contratto sottoscritto con Italiana Assicurazioni S.p.A. b) di non aver in corso altri contratti con Italiana Assicurazioni S.p.A. per la garanzia del caso di morte sulla persona dello stesso Assicurato c) di avere in corso con Italiana Assicurazioni S.p.A. i seguenti altri contratti per la garanzia del caso morte sulla persona dello stesso Assicurato e che nel caso il limite dei capitali assicurati fosse superiore a euro, Italiana Assicurazioni S.p.A. si riserverà di chiedere accertamenti sanitari relativi al livello di capitale complessivamente assicurato. In il ITALIANA ASSICURAZIONI S.p.A. IL CONTRAENTE L ASSICURATO L Agente ATTENZIONE: nel caso di pagamento del premio con mezzi non direttamente indirizzati all impresa, ovvero all agente nella sua qualità di intermediario dell impresa, la prova dell avvenuto pagamento del premio alla Compagnia è rappresentata dall indicazione dell importo pagato e dalla apposizione della firma del soggetto che provvede materialmente alla riscossione delle somme e alla raccolta della presente Proposta. Versamento in agenzia: si da quietanza dell importo di euro versato il / /. nelle mani del Sottoscritto Firma del soggetto incaricato alla riscossione: in li, Mod. VITA58488 ed. 03/2009 pag. 29 di 29

30 CODIFICA DESIGNAZIONE BENEFICIARI Beneficiari in caso di Morte 01 Il coniuge o, in mancanza, gli eredi legittimi o testamentari dell Assicurato. 02 Gli eredi legittimi o testamentari dell Assicurato. 03 Il coniuge o in mancanza i figli dell Assicurato in parti uguali 04 I figli in parti uguali. 05 Il coniuge ed i figli in parti uguali 06 Per metà il coniuge e per metà i figli dell Assicurato in parti uguali 07 I genitori, in mancanza di uno di essi il superstite; in mancanza di entrambi, gli eredi dell Assicurato. 08 La madre o, in mancanza, gli eredi dell Assicurato. 09 Il padre o, in mancanza, gli eredi dell Assicurato. 10 Il Contraente o, in mancanza, gli eredi del Contraente stesso. 11 Il Contraente o, in mancanza, gli eredi dell Assicurato La Contraente (quando il Contraente è una Ditta, Banca, Ente. Ecc.). CONDIZIONI PARTICOLARI PER ASSICURAZIONI CASO MORTE SENZA VISITA MEDICA CON CARENZA DI 6 MESI Premesso che l Assicurato può richiedere che gli venga accordata la piena copertura assicurativa senza periodo di carenza purché si sottoponga a visita medica accettando le modalità e gli eventuali oneri che ne dovessero derivare, il contratto viene assunto senza visita medica e pertanto, a parziale deroga delle Condizioni di Assicurazione, rimane convenuto che, qualora il decesso dell Assicurato avvenga entro i prime sei mesi dal perfezionamento della polizza e la polizza stessa sia al corrente con i pagamenti dei premi, la Società corrisponderà - in luogo del capitale assicurato una somma pari all ammontare dei premi versati, al netto degli accessori. Italiana Assicurazioni S.p.A. corrisponderà in caso di morte dell Assicurato una somma pari all intero capitale, qualora il decesso sia conseguenza diretta: a) di una delle seguenti malattie infettive acute sopravvenute dopo l entrata in vigore della polizza: tifo, paratifo, difterite, scarlattina morbillo, vaiolo, poliomelite anteriore acuta, meningite cerebro-spinale, polmonite, encefalite epidemica, carbonchio, febbri pueperali, tifo esantematico, epatite virale A e B, leptospirosi ittero emorragica, colera, brucellosi, dissenteria bacillare, febbre gialla, febbre Q, salmonellosi, botulismo, mononucleosi infettiva, parotite epidemica, rosolia, vaccinia generalizzata, encefalite post-vaccinia; b) di shock anafilattico sopravvenuto dopo l entrata in vigore della polizza; c) di infortunio avvenuto dopo l entrata in vigore della polizza, intendendo per infortunio (fermo quanto predisposto dall art. 4 delle Condizioni di Assicurazioni) l evento dovuto a causa fortuita, improvvisa, violenta ed esterna che produca lesioni corporali obiettivamente constatabili, che abbiano come conseguenza la morte. Rimane inoltre convenuto che, qualora il decesso dell Assicurato avvenga entro i primi cinque anni dal perfezionamento della polizza e sia dovuto a sindrome di immunodeficienza acquisita (AIDS), ovvero ad altra patologia ad essa collegata, il capitale assicurato non sarà pagato. In suo luogo, qualora si tratti di assicurazione diversa da quelle temporanee in caso di morte e risulti al corrente con il pagamento dei premi o abbia acquisito il diritto alla riduzione, sarà corrisposta una somma pari all ammontare dei premi versati al netto di accessori. Resta inteso che, nel caso di riduzione, il suddetto importo non potrà superare il valore della prestazione ridotta per il caso di morte. Mod. VITA58488 ed. 03/2009 pag. 29 di 29

31 ITALIANA assicurazioni COMPAGNIA ITALIANA DI PREVIDENZA, ASSICURAZIONI E RIASSICURAZIONI S.p.A. Fondata nel Sede Legale e Direzione Generale: Via Traiano, Milano - Italia Tel Internet: Capitale sociale ,50 int. vers. - Registro Imprese Milano, Codice Fiscale e N. Partita IVA R.E.A. Milano N Società con unico socio: Società Reale Mutua di Assicurazioni Società soggetta ad attività di direzione e coordinamento della Società Reale Mutua di Assicurazioni Iscritta al numero dell Albo delle imprese di assicurazione e riassicurazione ed appartenente al Gruppo assicurativo Reale Mutua, iscritto all Albo dei gruppi assicurativi GRUPPO REALE MUTUA