DOMINO GRUPPO REALE MUTUA FASCICOLO INFORMATIVO. Contratto di assicurazione temporanea per il caso di morte

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2 DOMINO GRUPPO REALE MUTUA FASCICOLO INFORMATIVO Contratto di assicurazione temporanea per il caso di morte TARIFFA 050 A ASSICURAZIONE TEMPORANEA PER IL CASO DI MORTE A CAPITALE ED A PREMIO ANNUO COSTANTE (NON FUMATORI FUMATORI) TARIFFA 051 A ASSICURAZIONE TEMPORANEA PER IL CASO DI MORTE A CAPITALE DECRESCENTE ANNUALMENTE DI UN IMPORTO COSTANTE UGUALE A 1/n DEL CAPITALE INIZIALE ED A PREMIO ANNUO COSTANTE LIMITATO TARIFFA 052 A ASSICURAZIONE TEMPORANEA PER IL CASO DI MORTE A CAPITALE COSTANTE ED A PREMIO UNICO TARIFFA 053 A ASSICURAZIONE TEMPORANEA PER IL CASO DI MORTE A CAPITALE DECRESCENTE ANNUALMENTE DI UN IMPORTO COSTANTE UGUALE A 1/n DEL CAPITALE INIZIALE ED A PREMIO UNICO Il presente FASCICOLO INFORMATIVO, contenente Nota Informativa Condizioni di Assicurazione Glossario Modulo di proposta deve essere consegnato al Contraente prima della sottoscrizione della Proposta di assicurazione. Prima della sottoscrizione leggere attentamente la Nota Informativa Mod. VITA ed. 03/2008 Mod. VITA58472 ed. 03/2008 pag. 1 di 33

3 INDICE NOTA INFORMATIVA A. INFORMAZIONE SULL IMPRESA DI ASSICURAZIONE pag Informazioni generali pag Conflitto d interessi pag. 4 B. INFORMAZIONI SULLE PRESTAZIONI ASSICURATIVE E SULLE GARANZIE OFFERTE pag Prestazioni assicurative e garanzie offerte pag Complementare infortuni pag Limitazione della copertura Carenza pag Premi pag. 7 TABELLE ILLUSTRATIVE DEI PREMI pag. 9 C. INFORMAZIONE SUI COSTI, SCONTI, REGIME FISCALE pag Costi pag Costi gravanti direttamente sul contraente pag Costi gravanti sul contratto pag Costi per riscatto pag Misure e modalità di eventuali sconti pag Regime fiscale pag. 16 D. ALTRE INFORMAZIONI SUL CONTRATTO pag Modalità di perfezionamento del contratto pag Risoluzione del contratto e sospensione del pagamento dei premi Forme a premio annuo (tar. 050 A e tar.051 A) pag Riscatto e riduzione pag Revoca della proposta pag Diritto di recesso pag Documentazione da consegnare all impresa per la liquidazione delle prestazioni pag Legge applicabile al contratto pag Lingua in cui è redatto il contratto pag Reclami pag Informazioni pag Non pignorabilità e non sequestrabilità pag Diritto proprio del beneficiario pag Informativa in corso di contratto pag Comunicazione del contraente alla Società pag. 18 CONDIZIONI CONTRATTUALI 1. Obblighi della Società pag Dichiarazione del contraente e dell assicurato (incontestabilità) pag Entrata in vigore dell assicurazione pag. 19 Mod. VITA58472 ed. 03/2008 pag. 2 di 33

4 4. Carenza pag Facoltà di revoca della proposta e recesso dal contratto pag Rischio morte pag Pagamento del premio pag Mancato pagamento del premio: risoluzione (per le tariffe a premio annuo) pag Ripresa del pagamento del premio: riattivazione (per le tariffe a premio annuo). pag Beneficiari pag Cessione, pegno e vincolo pag Inoltro delle comunicazioni a ITALIANA ASSICURAZIONI pag Pagamenti di ITALIANA ASSICURAZIONI pag Foro competente pag Smarrimento della polizza pag CONDIZIONI CHE REGOLANO L ASSICURAZIONE COMPLEMENTARE INFORTUNI pag Definizioni pag Prestazione assicurativa pag Premi pag Ambito della validità della garanzia esclusioni pag Rinuncia al diritto di surroga pag Denuncia dell infortunio documentazione richiesta pag Controversie sulla natura e conseguenze delle lesioni arbitrato irrituale pag Rinvio delle Condizioni di assicurazioni pag. 26 GLOSSARIO pag. 27 PROPOSTA pag. 30 Mod. VITA58472 ed. 03/2008 pag. 3 di 33

5 NOTA INFORMATIVA La presente Nota Informativa è redatta secondo lo schema predisposto dell ISVAP, ma il suo contenuto non è soggetto alla preventiva approvazione dell ISVAP La Nota Informativa si articola in quattro sezioni: A. INFORMAZIONE SULL IMPRESA DI ASSICURAZIONE B. INFORMAZIONI SULLE PRESTAZIONI ASSICURATIVE E SULLE GARANZIE OFFERTE C. INFORMAZIONI SUI COSTI, SCONTI E REGIME FISCALE D. ALTRE INFORMAZIONI SUL CONTRATTO A. INFORMAZIONE SULL IMPRESA DI ASSICURAZIONE 1. INFORMAZIONI GENERALI a) ITALIANA ASSICURAZIONI S.p.A. COMPAGNIA ITALIANA DI PREVIDENZA, ASSICURAZIONI E RIASSICURAZIONI Società per azioni Fondata nel 1889, Tel Fax Internet: Società con un unico socio: Società Reale Mutua di Assicurazioni Società soggetta ad attività di direzione e coordinamento della Società Reale Mutua di Assicurazioni. Iscritta al numero dell Albo delle imprese di assicurazione e riassicurazione ed appartenente al Gruppo assicurativo Reale Mutua, iscritto all Albo dei gruppi assicurativi. b) La società ha Sede Legale e Direzione Generale in Italia in Via Marco Ulpio Traiano n.18, Milano. c) Per informazioni, chiarimenti o comunicazioni relative al presente contratto il Contraente può rivolgersi al servizio Benvenuti in Italiana : Indirizzo: Via Marco Ulpio Traiano n.18, Milano Numero Verde: (dal lunedì al sabato dalle 8 alle 20) Fax: Sito Internet: d) Italiana Assicurazioni è iscritta al Registro Imprese Milano, Codice Fiscale e N. Partita IVA R.E.A. Milano N e) La società di revisione è la Deloitte &Touche S.p.A. via Tortona n Milano. 2. CONFLITTO D INTERESSI Italiana Assicurazioni S.p.A. non ha individuato situazioni in cui le condizioni contrattuali convenute con soggetti terzi confliggano con gli interessi dei Contraenti e assicura che il patrimonio delle gestioni separate dei fondi interni e gli attivi rappresentativi dei contratti collegati a valori di riferimento non sono gravati da oneri altrimenti evitabili o esclusi dalla percezione di utilità ad essi spettanti. Italiana Assicurazioni S.p.A. assicura che i Contraenti beneficiano di eventuali introiti derivanti dalla retrocessione di commissioni o da altri proventi ricevuti dall impresa in virtù di accordi convenuti con soggetti terzi e si impegna comunque ad ottenere per i Contraenti il miglior risultato possibile indipendentemente dall esistenza di accordi di riconoscimento di utilità a favore di terzi. Mod. VITA58472 ed. 03/2008 pag. 4 di 33

6 B. INFORMAZIONI SULLE PRESTAZIONI ASSICURATIVE E SULLE GARANZIE OFFERTE 3. PRESTAZIONI ASSICURATIVE E GARANZIE OFFERTE I contratti qui descritti sono denominati Assicurazioni temporanee per il caso morte. La garanzia consiste nell impegno di Italiana Assicurazioni S.p.A. a corrispondere ai Beneficiari designati la prestazione assicurata nel caso in cui avvenga il decesso dell Assicurato prima della scadenza del contratto. La durata della polizza, a scelta del Contraente, è variabile da: - un minimo di 1 anno ad un massimo di 25 anni per la forma a capitale costante e a premio annuo costante (tar. 050 A) e per quella a capitale costante e a premio unico (tar. 052 A) - un minimo di 2 anni ad un massimo di 25 anni per la forma a capitale decrescente e a premio annuo costante (tar. 051 A) e per quella a capitale decrescente e premio unico (tar. 053 A) L età minima dell Assicurato alla decorrenza della polizza è pari a 18 anni mentre l età massima è pari a 74 anni (per le tar. 050 A e tar. 052 A) e a 73 anni (per le tar. 051 A e tar. 053 A). L età dell Assicurato a scadenza non può essere superiore a 75 anni. Il premio versato dal Contraente, al netto del caricamento, viene interamente utilizzato dall impresa per far fronte ai rischi demografici previsti dal contratto (rischio di mortalità). Per contratti con capitale assicurato superiore a euro ( euro per Assicurati di età superiore o uguale a 60 anni) è obbligatoria la visita medica. PRESTAZIONE IN CASO DI MORTE DELL ASSICURATO In caso di decesso dell Assicurato nel corso della durata contrattuale, è previsto il pagamento ai Beneficiari designati in polizza dal Contraente del capitale assicurato. Per la forma a capitale costante (tar. 050 A e 052 A) in caso di morte dell Assicurato prima della scadenza contrattuale, Italiana Assicurazioni S.p.A. garantisce, ai Beneficiari designati, il pagamento di un importo pari al capitale assicurato. Per la forma a capitale decrescente (tar. 051 A e tar. 053 A), in caso di morte dell Assicurato prima della scadenza contrattuale, Italiana Assicurazioni S.p.A. garantisce ai Beneficiari designati, il pagamento di un capitale uguale al capitale assicurato iniziale, diminuito di tante volte per quanti saranno gli anni interamente trascorsi dalla data di decorrenza alla data di decesso dell Assicurato, dell importo costante ottenuto dividendo il capitale iniziale per la durata contrattuale. Poiché i premi servono esclusivamente alla copertura del rischio di morte, nessuna prestazione è prevista in caso di sopravvivenza dell Assicurato alla scadenza del contratto, né tantomeno sono previste partecipazioni agli utili. L assicurazione si intenderà estinta ed i premi pagati resteranno acquisiti da Italiana Assicurazioni S.p.A.. PRESTAZIONE IN CASO DI VITA DELL ASSICURATO Non prevista. Mod. VITA58472 ed. 03/2008 pag. 5 di 33

7 3.1 COMPLEMENTARE INFORTUNI (abbinabile facoltativamente alla garanzia base della tariffa 050 A) Prestazione complementare in caso di decesso per infortunio Sono previste in alternativa, la eseguenti prestazioni: con la garanzia complementare infortuni (N01 B) in caso di decesso dell Assicurato prima della scadenza contrattuale a causa di infortunio, Italiana Assicurazioni S.p.A. garantisce, ai Beneficiari designati, il capitale di un importo pari al capitale assicurato per la garanzia base (l importo della prestazione complementare non può superare euro) con la garanzia complementare infortuni (N02 B) in caso di decesso dell Assicurato prima della scadenza contrattuale a causa di infortunio Italiana Assicurazioni S.p.A. garantisce, ai Beneficiari designati, il pagamento di un importo pari al capitale assicurato per la garanzia base (l importo della prestazione complementare non può superare euro) o, nel caso l infortunio mortale sia conseguente a incidente stradale, il capitale di un importo pari al doppio del capitale assicurato per la garanzia base (l importo della prestazione complementare non può superare euro). In caso di sopravvivenza dell Assicurato alla data di scadenza del contratto, questo si intenderà estinto e i premi pagati resteranno acquisiti da Italiana Assicurazioni S.p.A LIMITAZIONE DELLA COPERTURA CARENZA Le assicurazioni temporanee per il caso morte richiedono il preventivo accertamento delle condizioni di salute dell Assicurato mediante visita medica. E tuttavia possibile, per contratti con capitale assicurato inferiore a euro ( euro per Assicurati di età superiore o uguale a 60 anni) limitarsi alla compilazione di un questionario: in tal caso l efficacia della garanzia risulterà limitata per alcuni mesi, come specificato nelle clausola di Carenza riportata all articolo 3 delle Condizioni di Assicurazione. L Assicurato può richiedere che gli venga accordata la piena copertura assicurativa senza periodo di carenza purché si sottoponga a visita medica accettando le modalità e gli eventuali oneri. Presupposto per la corretta determinazione del premio è l accertamento dello stato di salute dell Assicurato e delle sue abitudini di vita (professione, sports, ecc.). Modalità assuntive specifiche sono previste per la garanzia relativa al decesso dovuto ad infezione da HIV (AIDS e patologie ad essa collegate) come riportato all articolo 4 delle Condizioni di Assicurazione. Infatti qualora il decesso dell Assicurato avvenga nei primi sei mesi dal perfezionamento della polizza (o entro i primi cinque anni se causato da sindrome di immunodeficienza acquisita AIDS - o altra patologia ad essa collegata) e la polizza stessa sia al corrente con il pagamento dei premi, Italiana Assicurazioni S.p.A. corrisponderà, in luogo del capitale assicurato, una somma pari all ammontare dei premi versati, al netto delle spese di emissione. E di fondamentale importanza che le dichiarazioni rese siano complete e veritiere per evitare il rischio di successive, legittime contestazioni di Italiana Assicurazioni S.p.A. che possano anche pregiudicare il diritto dei Beneficiari di ottenere il pagamento della prestazione. Si richiama l attenzione del Contraente sulla necessità di leggere le raccomandazioni e le avvertenze contenute in Proposta relative alla compilazione del questionario sanitario. L Assicurato può chiedere che gli venga accordata la piena copertura assicurativa senza periodo di carenza, purché si sottoponga a visita medica accettando le modalità e gli oneri indicati in Proposta. Mod. VITA58472 ed. 03/2008 pag. 6 di 33

8 4. PREMI L entità del premio dipende dalla durata del contratto, dall età e dal sesso dell Assicurato, dall ammontare della prestazione nonché dal suo stato di salute e dalle abitudini di vita (professione, sport, e per la sola tariffa 050 A stato di non fumatore o fumatore, ecc.). Il premio dovuto per la garanzia non può essere modificato da Italiana Assicurazioni S.p.A. nel corso della durata del contratto. Il Contraente può scegliere, a seconda della tariffa, tra una delle seguenti forme di premio: Forma a premio annuo costante (tar. 050 A) La tariffa prevede il pagamento di un premio annuo costante. Il premio minimo è pari a 80 euro al netto delle spese di emissione. Il premio del primo anno è dovuto per intero alla sottoscrizione del contratto. Il contratto non prevede il diritto al riscatto o alla riduzione della prestazione e pertanto il mancato pagamento di un premio determina l annullamento del contratto e i premi versati restano acquisiti da Italiana Assicurazioni S.p.A.. A fronte della garanzia del pagamento del capitale assicurato è dovuto il pagamento di un premio costante per tutta la durata contrattuale. Il premio può essere corrisposto anche frazionato. Il tipo di frazionamento e il costo sono riportati al punto della Nota Informativa. Complementare infortuni per il caso di morte (N01 B e N02 B) (abbinabile facoltativamente solo alla garanzia base della tariffa 050 A) Il premio della garanzia complementare infortuni è costante per tutta la durata contrattuale. La durata e la frequenza del versamento sono quelli previsti per l assicurazione base alla quale la copertura complementare è abbinata. Il premio è soggetto ad imposta nella misura del 2,5%. Forma a premio annuo costante limitato (tar. 051 A) La tariffa prevede il pagamento di un premio annuo costante. Il premio minimo è pari a 80 euro al netto delle spese di emissione. Il premio del primo anno è dovuto per intero alla sottoscrizione del contratto. Il contratto non prevede il diritto al riscatto o alla riduzione della prestazione e pertanto il mancato pagamento di un premio determina l annullamento del contratto e i premi versati restano acquisiti da Italiana Assicurazioni S.p.A.. A fronte della garanzia del pagamento del capitale assicurato il numero di premi dovuti dipende dalla durata contrattuale come illustrato nella tabella seguente e nelle tabelle illustrative dei premi riportate più avanti. Durata Contrattuale (in anni) Oltre 10 anni Numero premi pattuiti Durata (in anni) - 5 Il premio può essere corrisposto anche frazionato. Il tipo di frazionamento e il costo sono riportati al punto della Nota Informativa. Forme a premio unico (tar. 052 A e tar 053 A) Le tariffe prevedono il pagamento di un premio unico. Il premio minimo è pari a 260 euro, al netto delle spese di emissione. Il premio è dovuto per intero ed in un'unica soluzione dal Contraente alla sottoscrizione del contratto. I contratti non prevedono il diritto al riscatto. Mod. VITA58472 ed. 03/2008 pag. 7 di 33

9 Il pagamento del premio dovrà avvenire in agenzia tramite assegno (circolare o bancario), per importi fino a euro Per importi di premio superiori il pagamento dovrà essere effettuato tramite bonifico bancario sul conto corrente N CAB 1000 ABI 3138 intestato a Italiana Assicurazioni S.p.A. presso Banca Reale S.p.A. Corso Vittorio Emanuele II, TORINO TO indicando come causale: CODICE AGENZIA DOMINO COGNOME CONTRAENTE. Codice IBAN: IT38 T Il Contraente potrà chiedere all Agente ogni chiarimento in ordine a tutti gli elementi che concorrono a determinare il premio. Il contratto non prevede il diritto al riscatto o alla riduzione della prestazione a scadenza e pertanto se il premio non viene pagato entro i trenta giorni successivi a ciascuna scadenza, la garanzia assicurativa decade e i premi restano acquisiti da Italiana Assicurazioni S.p.A.. Mod. VITA58472 ed. 03/2008 pag. 8 di 33

10 TABELLE ILLUSTRATIVE DEI PREMI Gli importi di premio sono espressi in euro. Assicurazione in caso di morte dell Assicurato a capitale e premio annuo costante (Tar. 050 A) Capitale assicurato: euro Sesso : maschio - NON FUMATORE 30 92,00 92,00 97,00 108, , ,00 100,50 116,00 138,00 170, ,00 131,00 158,50 199,00 253, ,50 189,00 239,50 306,50 389, ,50 293,00 376,50 477,00 593,50 Capitale assicurato: euro Sesso : femmina - NON FUMATORE ,50 102, ,00 99,50 116,50 139, ,50 114,50 135,00 162,00 200, ,50 157,00 190,50 237,50 305,00 Capitale assicurato: euro Sesso : maschio - NON FUMATORE ,00 149,00 159,00 182,00 216, ,00 166,00 197,00 241,00 306, ,00 227,00 282,00 363,00 472, ,00 343,00 444,00 578,00 743, ,00 551,00 718,00 919, ,00 Capitale assicurato: euro Sesso : femmina - NON FUMATORE 30-88,00 96,00 109,00 127, ,00 104,00 121,00 142,00 170, ,00 139,00 164,00 198,00 243, ,00 194,00 235,00 289,00 366, ,00 279,00 346,00 440,00 575,00 Mod. VITA58472 ed. 03/2008 pag. 9 di 33

11 Capitale assicurato: euro Sesso : maschio - NON FUMATORE ,00 263,00 283,00 329,00 397, ,00 297,00 359,00 447,00 577, ,00 419,00 529,00 691,00 909, ,00 651,00 853, , , , , , , ,00 Capitale assicurato: euro Sesso : femmina - NON FUMATORE ,00 141,00 157,00 183,00 219, ,00 173,00 207,00 249,00 305, ,00 243,00 293,00 361,00 451, ,00 353,00 435,00 543,00 697, ,00 523,00 657,00 845, ,00 Capitale assicurato: euro Sesso : maschio - FUMATORE ,00 123,00 131,00 148,50 175, ,00 136,00 160,50 195,00 245, ,00 184,00 227,50 290,50 374, ,50 276,00 355,00 458,50 582, ,00 439,50 569,50 722,00 890,50 Capitale assicurato: euro Sesso : femmina - FUMATORE ,00 104, ,00 100,50 117,00 139, ,00 114,50 134,50 161,50 196, ,50 158,00 190,50 233,00 292, ,50 225,50 278,00 351,00 454,00 Capitale assicurato: euro Sesso : maschio - FUMATORE ,00 211,00 227,00 262,00 316, ,00 237,00 286,00 355,00 456, ,00 333,00 420,00 546,00 714, ,00 517,00 675,00 882, , ,00 844, , , ,00 Mod. VITA58472 ed. 03/2008 pag. 10 di 33

12 Capitale assicurato: euro Sesso : femmina - FUMATORE ,00 113,00 126,00 147,00 174, ,00 139,00 166,00 199,00 243, ,00 194,00 234,00 288,00 358, ,00 281,00 346,00 431,00 550, ,00 416,00 521,00 667,00 873,00 Capitale assicurato: euro Sesso : maschio FUMATORE ,00 387,00 419,00 489,00 597, ,00 439,00 537,00 675,00 877, ,00 631,00 805, , , ,00 999, , , , , , , , ,00 Capitale assicurato: euro Sesso : femmina - FUMATORE ,00 191,00 217,00 259,00 313, ,00 243,00 297,00 363,00 451, ,00 353,00 433,00 541,00 681, ,00 527,00 657,00 827, , ,00 797, , , ,00 Assicurazione in caso di morte dell Assicurato a capitale decrescente e premio costante (Tar. 051 A) Capitale assicurato: euro Sesso : maschio Età Durata 5/ Premi 3 Durata 10/ Premi 5 Durata 15/ Premi 10 Durata 20/ Premi 15 Durata 25/ Premi ,00 135,00 111,00 106,50 109, ,50 139,00 119,00 119,00 126, ,50 165,50 146,00 150,50 165, ,00 225,00 200,50 211,00 234, ,50 326,00 294,00 311,50 346,50 Capitale assicurato: euro Sesso : femmina Età Durata 5/ Premi 3 Durata 10/ Premi 5 Durata 15/ Premi 10 Durata 20/ Premi 15 Durata 25/ Premi ,50 96, ,50 104,50 91,00 89,50 92, ,00 121,00 106,00 105,50 111, ,50 150,50 131,00 132,50 141, ,00 193,50 170,00 174,50 191,50 Mod. VITA58472 ed. 03/2008 pag. 11 di 33

13 Capitale assicurato: euro Sesso : maschio Età Durata 5/ Premi 3 Durata 10/ Premi 5 Durata 15/ Premi 10 Durata 20/ Premi 15 Durata 25/ Premi ,00 235,00 187,00 178,00 183, ,00 243,00 203,00 203,00 217, ,00 296,00 257,00 266,00 295, ,00 415,00 366,00 387,00 434, ,00 617,00 553,00 588,00 658,00 Capitale assicurato: euro Sesso : femmina Età Durata 5/ Premi 3 Durata 10/ Premi 5 Durata 15/ Premi 10 Durata 20/ Premi 15 Durata 25/ Premi ,00 158,00 131,00 126,00 129, ,00 174,00 147,00 144,00 150, ,00 207,00 177,00 176,00 187, ,00 266,00 227,00 230,00 248, ,00 352,00 305,00 314,00 348,00 Capitale assicurato: euro Sesso : maschio Età Durata 5/ Premi 3 Durata 10/ Premi 5 Durata 15/ Premi 10 Durata 20/ Premi 15 Durata 25/ Premi ,00 435,00 339,00 321,00 331, ,00 451,00 371,00 371,00 399, ,00 557,00 479,00 497,00 555, ,00 795,00 697,00 739,00 833, , , , , ,00 Capitale assicurato: euro Sesso : femmina Età Durata 5/ Premi 3 Durata 10/ Premi 5 Durata 15/ Premi 10 Durata 20/ Premi 15 Durata 25/ Premi ,00 281,00 227,00 217,00 223, ,00 313,00 259,00 253,00 265, ,00 379,00 319,00 317,00 339, ,00 497,00 419,00 425,00 461, ,00 669,00 575,00 593,00 661,00 Mod. VITA58472 ed. 03/2008 pag. 12 di 33

14 Assicurazione in caso di morte dell Assicurato a capitale costante e premio unico (Tar. 052 A) Capitale assicurato: euro Sesso : maschio ,00 870, , , , ,00 950, , , , , , , , , , , , , , , , , , ,50 Capitale assicurato: euro Sesso : femmina ,00 571,00 884, , , ,00 651, , , , ,00 819, , , , , , , , , , , , , ,00 Capitale assicurato: euro Sesso : maschio , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , ,00 Capitale assicurato: euro Sesso : femmina , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , ,00 Capitale assicurato: euro Sesso : maschio , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , ,00 Mod. VITA58472 ed. 03/2008 pag. 13 di 33

15 Capitale assicurato: euro Sesso : femmina , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , ,00 Assicurazione in caso di morte dell Assicurato a capitale decrescente e premio unico (Tar. 053 A) Capitale assicurato: euro Sesso : maschio ,00 663,00 964, , , ,50 682, , , , ,00 808, , , , , , , , , , , , , ,50 Capitale assicurato: euro Sesso : femmina ,00 719,50 943, , ,00 519,50 787, , , ,00 597,00 919, , , ,50 736, , , , ,00 939, , , ,50 Capitale assicurato: euro Sesso : maschio , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , ,00 Capitale assicurato: euro Sesso : femmina ,00 901, , , , ,00 974, , , , , , , , , , , , , , , , , , ,00 Mod. VITA58472 ed. 03/2008 pag. 14 di 33

16 Capitale assicurato: euro Sesso : maschio , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , ,00 Capitale assicurato: euro Sesso : femmina , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , ,00 Gli importi non tengono conto delle valutazioni del rischio attinenti ad esempio alla professione/attività sportive ed alla stato di salute dell Assicurato, che possono essere effettuate dall impresa solo dopo che l Assicurando abbia reso le necessarie informazioni e compilato il questionario sanitario ( o, nei casi previsti, si sia assoggettato a visita medica). Gli importi non comprendono i costi delle garanzie complementari. C. INFORMAZIONE SUI COSTI, SCONTI, REGIME FISCALE 5. COSTI 5.1 COSTI GRAVANTI DIRETTAMENTE SUL CONTRAENTE Costi gravanti sul premio Spese di emissione alla sottoscrizione del contratto Diritti per versamenti successivi (tar. 050 A e 051 A) Spese di frazionamento del premio (tar.050 A e 051 A) (da applicare al premio netto) 15 euro 0,50 euro Frazionamento semestrale: 1,50% Frazionamento quadrimestrale: 1,75% Frazionamento trimestrale: 2,00% Frazionamento mensile: 2,50% Costo della garanzia complementare: N01 B N02 B 1 per mille del capitale assicurato con la componente infortuni 1,6 per mille del capitale assicurato con la componente infortuni Il premio della garanzia complementare è soggetto ad imposta nella misura del 2,5%. Mod. VITA58472 ed. 03/2008 pag. 15 di 33

17 6. COSTI PER RISCATTO Non è previsto il riscatto. 7. MISURE E MODALITÀ DI EVENTUALI SCONTI Non sono previsti sconti. 8. REGIME FISCALE (in vigore alla redazione della presente Nota Informativa) A) I premi delle assicurazioni aventi per oggetto il rischio di morte o di invalidità permanente non inferiore al 5%, sono detraibili dall'imposta dovuta dal Contraente ai fini IRPEF nella misura massima del 19% dell'effettivo premio pagato con il limite, per il premio stesso, di 1.291,14 euro (D.P.R. n. 917 del 22/12/1986 art. 15, comma 1 lett. f). Tale detrazione è riconosciuta al Contraente qualora l Assicurato sia il Contraente stesso oppure un famigliare fiscalmente a suo carico. In conseguenza della riduzione d'imposta, della quale il Contraente viene così a beneficiare, il costo effettivo della polizza risulta inferiore al premio versato. B) I premi corrisposti per le assicurazioni complementari infortuni sono soggetti ad una imposta del 2,5%. C) Le somme corrisposte da Italiana Assicurazioni S.p.A. in caso di morte o di invalidità permanente dell Assicurato sono esenti da IRPEF (art. 34 del D.P.R. 29/9/1973, n. 601). D. ALTRE INFORMAZIONI SUL CONTRATTO 9. MODALITÀ DI PERFEZIONAMENTO DEL CONTRATTO Il contratto è concluso nel giorno in cui la polizza è sottoscritta dal Contraente e da Italiana Assicurazioni S.p.A.. L assicurazione entra in vigore, a condizione che sia stata pagata la prima rata di premio, alle ore 24 del giorno di decorrenza previsto. Qualora la polizza preveda una data di decorrenza successiva, l assicurazione entrerà in vigore dalle ore 24 del giorno di decorrenza, semprechè sia stata pagata la prima rata di premio. 10. RISOLUZIONE DEL CONTRATTO E SOSPENSIONE DEL PAGAMENTO DEI PREMI Forme a premio annuo (tar. 050 A e tar. 051 A) Il Contraente ha la facoltà di risolvere il contratto sospendendo il pagamento dei premi, con conseguente scioglimento del contratto. Il mancato pagamento anche di un solo premio determina, trascorsi 30 giorni dalla scadenza della rata, lo scioglimento del contratto e i premi pagati restano acquisiti da Italiana Assicurazioni S.p.A.. Entro sei mesi dalla scadenza della prima rata di premio non pagata, il Contraente ha comunque il diritto di riattivare il contratto pagando le rate di premio arretrate. Trascorsi sei mesi dalla predetta scadenza, la riattivazione può avvenire solo dietro espressa domanda del Contraente e accettazione scritta di Italiana Assicurazioni S.p.A., che può richiedere nuovi accertamenti sanitari e decidere circa la riattivazione tenendo conto del loro esito. In caso si riattivazione, l assicurazione entra nuovamente in vigore per l intero suo valore, alle ore 24 del giorno di pagamento dell importo dovuto. Trascorsi 24 mesi dalla scadenza della prima rata di premio non pagata, l assicurazione non può essere più riattivata. 11. RISCATTO E RIDUZIONE Il contratto non prevede la possibilità di riscatto o di riduzione. Mod. VITA58472 ed. 03/2008 pag. 16 di 33

18 12. REVOCA DELLA PROPOSTA Il Contraente può revocare la Proposta di assicurazione tramite raccomandata A.R. inviata ad Italiana Assicurazioni S.p.A. prima della data di decorrenza indicata nella proposta stessa. Entro 30 giorni dalla data di ricevimento della comunicazione di revoca, Italiana Assicurazioni S.p.A. rimborsa al Contraente le somme eventualmente già versate, al netto delle sole spese di emissione (pari a euro 15). 13. DIRITTO DI RECESSO Entro il termine di 30 giorni dal momento in cui è informato che il contratto è concluso, il Contraente ha la facoltà di recedere dal contratto tramite raccomandata A.R. inviata ad Italiana Assicurazioni S.p.A.. Il recesso decorre dalla data di spedizione della comunicazione quale risulta dal timbro postale di invio. Entro 30 giorni dalla data di ricevimento della comunicazione di recesso, Italiana Assicurazioni S.p.A. rimborsa al Contraente (previa consegna dell originale di polizza e delle eventuali appendici) il premio eventualmente corrisposto, diminuito della parte relativa al rischio corso per il periodo durante il quale il contratto ha avuto effetto. Italiana Assicurazioni S.p.A. ha il diritto al recupero delle spese effettivamente sostenute per l emissione del contratto indicate nella Proposta di assicurazione e nel contratto stesso. 14. DOCUMENTAZIONE DA CONSEGNARE ALL IMPRESA PER LA LIQUIDAZIONE DELLE PRESTAZIONI Si rinvia all articolo 12 delle Condizioni di assicurazione dove viene indicata la documentazione che il Contraente o i Beneficiari sono tenuti a presentare per ogni ipotesi di liquidazione da parte della Compagnia. Verificata la sussistenza dell obbligo di pagamento, Italiana Assicurazioni S.p.A. mette a disposizione la somma entro 30 giorni dal ricevimento della documentazione completa in base alla normativa vigente. Decorso tale termine e a partire dal medesimo, sono dovuti gli interessi di mora a favore dei Beneficiari. Ogni pagamento viene effettuato presso la competente agenzia o tramite bonifico bancario previa richiesta specifica dei Beneficiari. Si precisa che, ai sensi dell art Cod. Civ., i diritti nascenti da un contratto di assicurazione si prescrivono nel termine di un anno. 15. LEGGE APPLICABILE AL CONTRATTO Al contratto che sarà stipulato si applica la legge italiana. Premesso che le parti hanno la facoltà di assoggettare il contratto a una diversa legislazione, fermo restando che su tale legislazione prevalgono comunque le norme imperative del diritto italiano. Italiana Assicurazioni S.p.A. propone e sceglie di applicare la legge italiana. 16. LINGUA IN CUI E REDATTO IL CONTRATTO Italiana Assicurazioni S.p.A. propone e sceglie di redigere il contratto ed ogni documento ad esso allegato in lingua italiana. 17. RECLAMI Eventuali reclami riguardanti il rapporto contrattuale o la gestione dei sinistri devono essere inoltrati per iscritto al Servizio Benvenuti in Italiana, Italiana Assicurazioni S.p.A., Via M.U. Traiano, Milano, Numero Verde (attivo dal lunedì al sabato, dalle 8 alle 20), fax , Qualora l esponente non si ritenga soddisfatto dall esito del reclamo, o in caso di assenza di riscontro nel termine massimo di quarantacinque giorni, potrà rivolgersi all ISVAP Servizio Tutela degli Utenti, Via del Quirinale, Roma, telefono , corredando l esposto della documentazione relativa al reclamo trattato dalla Compagnia. Mod. VITA58472 ed. 03/2008 pag. 17 di 33

19 In relazione alle controversie inerenti la quantificazione delle prestazioni e l attribuzione della responsabilità si ricorda che permane la competenza esclusiva dell Autorità Giudiziaria, oltre alla facoltà di ricorrere a sistemi conciliativi ove esistenti. 18. INFORMAZIONI Italiana Assicurazioni S.p.A. è a disposizione della clientela con il Servizio Benvenuti in Italiana Italiana Assicurazioni S.p.A., Via M.U. Traiano, Milano, Numero verde (attivo dal lunedì al sabato, dalle 8 alle 20), fax , anche per informazioni o chiarimenti di carattere generale. 19. NON PIGNORABILITÀ E NON SEQUESTRABILITÀ Ai sensi dell art.1923 del C.C., le somme dovute in dipendenza di contratti di assicurazione sulla vita non sono pignorabili né sequestrabili. 20. DIRITTO PROPRIO DEL BENEFICIARIO Ai sensi dell art del C.C., il Beneficiario di un contratto di assicurazione sulla vita acquista, per effetto della designazione fatta a suo favore dal Contraente, un diritto proprio ai vantaggi dell assicurazione. Ciò significa, in particolare, che le somme corrisposte a seguito di decesso dell Assicurato non rientrano nell asse ereditario e non sono quindi soggette all imposta di successione. 21. INFORMATIVA IN CORSO DI CONTRATTO Italiana Assicurazioni S.p.A. si impegna a comunicare tempestivamente al Contraente le eventuali variazioni delle informazioni contenute in Nota Informativa, intervenute anche per effetto di modifiche alla normativa successive alla conclusone del contratto. 22. COMUNICAZIONE DEL CONTRAENTE ALLA SOCIETA Si richiama l attenzione del Contraente sulle disposizioni di cui all art del codice civile in merito alle comunicazioni da rendere all impresa in caso di modifiche di professione dell Assicurato eventualmente intervenute in corso di contratto. Italiana Assicurazioni S.p.A. è responsabile della veridicità e della completezza dei dati contenuti nella presente Nota Informativa. Mod. VITA58472 ed. 03/2008 pag. 18 di 34

20 CONDIZIONI DI ASSICURAZIONE 1. OBBLIGHI DELLA SOCIETA Gli obblighi di Italiana Assicurazioni S.p.A. risultano esclusivamente dalla polizza e dalle appendici emesse e firmate dalla Direzione di Italiana Assicurazioni S.p.A. stessa o dagli Agenti autorizzati. 2. DICHIARAZIONI DEL CONTRAENTE E DELL ASSICURATO (Incontestabilità) L assicurazione è prestata in base alle dichiarazioni rese dal Contraente e dall Assicurato nel modulo di polizza e nella proposta, che costituiscono parte integrante del contratto e che devono essere esatte e complete. Dichiarazioni inesatte o reticenti relative a circostanze che influiscano sulla valutazione del rischio possono comportare la perdita totale o parziale del diritto alle prestazioni, nonché la cessazione del rapporto contrattuale ai sensi degli articoli 1892,1893 e 1894 del Codice Civile. Trascorsi sei mesi dall entrata in vigore dell assicurazione o dalla sua riattivazione, il contratto non è contestabile per dichiarazioni inesatte o reticenti del Contraente o dell Assicurato, salvo il caso che la verità sia stata alterata o taciuta in malafede. L inesatta indicazione dell età dell Assicurato comporta in ogni caso la rettifica, in base all età reale, del capitale assicurato. 3. ENTRATA IN VIGORE DELL ASSICURAZIONE L'assicurazione entra in vigore, a condizione che sia stata pagata la prima rata di premio, alle ore 24 del giorno in cui si verifica una delle seguenti condizioni: - la polizza sia stata sottoscritta dal Contraente e dall Assicurato; - Italiana Assicurazioni S.p.A. abbia rilasciato al Contraente la polizza o gli abbia altrimenti inviato per iscritto comunicazione del proprio assenso. Qualora la polizza preveda una data di decorrenza successiva, l assicurazione non può entrare in vigore prima delle ore 24 del giorno di decorrenza previsto e semprechè sia stata pagata la prima rata di premio. 4. CARENZA Valida solo se espressamente richiamata in polizza Premesso che l Assicurato può richiedere che gli venga accordata la piena copertura assicurativa senza periodo di carenza, purché si sottoponga a visita medica accettando le modalità e gli eventuali oneri che ne dovessero derivare, il contratto viene assunto senza visita medica e pertanto rimane convenuto che, qualora il decesso dell Assicurato avvenga entro i primi sei mesi dal perfezionamento della polizza (o entro i primi cinque anni se causato dalla sindrome di immunodeficienza acquisita AIDS o altra patologia ad essa collegata) e la polizza stessa sia al corrente con il pagamento dei premi, Italiana Assicurazioni S.p.A. corrisponderà in luogo del capitale assicurato una somma pari all ammontare dei premi versati, al netto delle spese di emissione. Italiana Assicurazioni S.p.A. non applicherà entro i primi sei mesi dal perfezionamento del contratto la limitazione sopra indicata e pertanto la somma da essa dovuta sarà pari all intero capitale assicurato, qualora il decesso sia conseguenza diretta di: - una delle seguenti malattie infettive acute sopravvenute dopo l entrata in vigore della polizza: tifo, paratifo, difterite, scarlattina, morbillo, tetano, vaiolo, poliomielite anteriore acuta, meningite cerebro-spinale, polmonite, encefalite epidemica, carbonchio, febbri puerperali, tifo esantematico, epatite virale A e B, leptospirosi ittero emorragica, colera, brucellosi, dissenteria bacillare, febbre gialla, febbre Q, salmonellosi, botulismo, mononucleosi infettiva, parotite epidemica, peste, rabbia, pertosse, rosolia, vaccinia generalizzata, encefalite post-vaccinica; Mod. VITA58472 ed. 03/2008 pag. 19 di 33

21 - shock anafilattico sopravvenuto dopo l entrata in vigore della polizza; - infortunio, avvenuto dopo l entrata in vigore della polizza, intendendo per infortunio l evento dovuto a causa fortuita, improvvisa, violenta ed esterna che produca lesioni corporali obiettivamente constatabili, che abbiano come conseguenza la morte. 5. FACOLTA DI REVOCA DELLA PROPOSTA E RECESSO DAL CONTRATTO Il Contraente può revocare la proposta di assicurazione tramite raccomandata A.R. inviata ad Italiana Assicurazioni S.p.A. prima della data di decorrenza indicata nella proposta stessa. Il Contraente, quindi, ha sempre la facoltà di revocare la proposta di assicurazione, ottenendo la restituzione delle somme eventualmente già versate al netto delle sole spese di emissione, entro 30 giorni dalla revoca stessa. Entro il termine di 30 giorni dal momento in cui è informato che il contratto è concluso, il Contraente ha la facoltà di recedere dal contratto tramite raccomandata A.R. inviata ad Italiana Assicurazioni S.p.A.. Il recesso decorre dalla data di spedizione della comunicazione quale risulta dal timbro postale di invio. Entro 30 giorni dalla data di ricevimento della comunicazione di recesso, Italiana Assicurazioni S.p.A. rimborsa al Contraente (previa consegna dell originale di polizza e delle eventuali appendici) il premio eventualmente corrisposto, diminuito della parte relativa al rischio corso per il periodo durante il quale il contratto ha avuto effetto. Italiana Assicurazioni S.p.A. ha il diritto al recupero delle spese effettivamente sostenute per l emissione del contratto indicate nella proposta di assicurazione e nel contratto stesso (pari a 15 euro). 6. RISCHIO MORTE Il rischio di morte è coperto qualunque possa esserne la causa, senza limiti territoriali e senza tener conto dei cambiamenti di professione dell Assicurato. Il Contraente o l Assicurato deve dare comunicazione scritta a Italiana Assicurazioni S.p.A. di ogni aggravamento del rischio con particolare riferimento al cambiamento delle attività sportive dichiarate. E escluso dalla garanzia soltanto il decesso causato da: - dolo del Contraente o del Beneficiario; - partecipazione attiva dell Assicurato a delitti dolosi; - partecipazione attiva dell Assicurato a fatti di guerra, salvo che non derivi da obblighi verso lo Stato italiano: in questo caso la garanzia può essere prestata, su richiesta del Contraente, alle condizioni stabilite dal competente Ministero; - incidente di volo, se l Assicurato viaggia a bordo di aeromobile non autorizzato al volo o con pilota non titolare di brevetto idoneo e, in ogni caso, se viaggia in qualità di membro dell equipaggio; - suicidio, se avviene nei primi due anni dall entrata in vigore dell assicurazione o, trascorso questo periodo, nei primi 12 mesi dalla eventuale riattivazione dell assicurazione. In questi casi, Italiana Assicurazioni S.p.A. paga il solo importo della riserva matematica calcolata al momento del decesso. 7. PAGAMENTO DEL PREMIO Il premio è determinato in base all età e al sesso dell Assicurato, alla durata contrattuale, alla garanzia prestata, all ammontare delle prestazioni assicurate, allo stato di salute, alle attività professionali e sportive svolte e per la sola tariffa 050 A all eventuale abitudine al fumo. Per la sola tariffa 050 A l entità del premio dipende dallo stato di Fumatore o Non Fumatore ; in particolare: a) Definizione di stato di Non Fumatore L Assicurato appartiene allo stato di Non Fumatore se non hai mai fumato nel corso dei 12 mesi precedenti la data di assicurazione e se non ha intenzione di fumare in futuro. Mod. VITA58472 ed. 03/2008 pag. 20 di 33

22 b) Determinazione del premio per Non Fumatori Il tasso di premio da applicare è differenziato oltre che per durata della copertura, età e sesso dell Assicurato, anche dalla stato di Non Fumatore. c) Dichiarazioni del Contraente e dell Assicurato sullo stato di Non Fumatore. L assicurazione è prestata in base alle dichiarazioni rese dal Contraente e dall Assicurato nella proposta che costituisce parte integrante del contratto. In caso di dichiarazioni inesatte o reticenti che influiscano sulla valutazione del rischio, Italiana Assicurazioni S.p.A. si riserva di rideterminare le prestazioni erogabili come stabilito nell art del Cod. Civ.. d) Modifica delle attitudini relative al fumo in corso di contratto: passaggio dallo stato di Non Fumatore a quello di Fumatore e viceversa. Il Contraente e l Assicurato sono tenuti a informare Italiana Assicurazioni S.p.A. nel caso di modifica delle abitudini relative al fumo dell Assicurato stesso intervenute nel corso della durata contrattuale; in caso di mancata comunicazione si applica l art del Cod. Civ.. L Assicurato che, avendo dichiarato alla stipulazione di essere un Non Fumatore, inizi o riprenda a fumare è tenuto a darne comunicazione scritta a Italiana Assicurazioni S.p.A. entro 30 giorni. Italiana Assicurazioni S.p.A. si riserva il diritto di rideterminare il premio da pagarsi per garantire la copertura prevista secondo le condizioni spettanti ai Fumatori ; il nuovo importo costante per la restante durata del contratto, determinato per età iniziale e durata iniziale, sarà dovuto a partire dalla ricorrenza annuale successiva alla comunicazione. Un Assicurato che, appartenente allo stato di Fumatore alla stipulazione del contratto, successivamente invii a Italiana Assicurazioni S.p.A. una dichiarazione attestante che ha smesso di fumare da almeno 12 mesi, subordinatamente agli esiti degli esami medici eventualmente richiesti per accertare l insorgenza di patologie derivanti dalla passata abitudine al fumo, pagherà, a partire dalla ricorrenza annuale seguente la comunicazione, il premio ricalcolato secondo le condizioni spettanti ai Non Fumatori. Il premio, per le tariffe a premio unico, deve essere versato in un unica soluzione. Per le tariffe a premio annuo costante il premio è calcolato in annualità anticipate. Il premio, per le tariffe a premio annuo costante, eventualmente diviso in rate sub-annuali, deve essere pagato alle scadenze pattuite contro ricevuta emessa dalla Direzione di Italiana Assicurazioni S.p.A. presso il domicilio di quest ultima. Il premio del primo anno, anche se frazionato in più rate, è dovuto per intero alla sottoscrizione del contratto. 8. MANCATO PAGAMENTO DEL PREMIO: RISOLUZIONE (per le tariffe a premio annuo) Il mancato pagamento anche di una sola rata del premio determina, trascorsi 30 giorni dalla scadenza, la risoluzione del contratto ed i premi pagati resteranno acquisiti da Italiana Assicurazioni S.p.A. senza diritto a capitale ridotto o a valore di riscatto. A giustificazione del mancato pagamento, il Contraente non può in nessun caso opporre che Italiana Assicurazione S.p.A. non gli abbia inviato avvisi di scadenza né provveduto all'incasso a domicilio. 9. RIPRESA DEL PAGAMENTO DEL PREMIO: RIATTIVAZIONE (per le tariffe a premio annuo) Entro sei mesi dalla scadenza della prima rata di premio non pagata, il Contraente ha comunque diritto di riattivare l assicurazione pagando le rate di premio arretrate. Trascorsi sei mesi dalla predetta scadenza, la riattivazione può avvenire invece solo dietro espressa domanda del Contraente e accettazione scritta di Italiana Assicurazioni S.p.A., che può richiedere nuovi accertamenti sanitari e decidere circa la riattivazione tenendo conto del loro esito. Mod. VITA58472 ed. 03/2008 pag. 21 di 33

23 In ogni caso di riattivazione, l assicurazione entra nuovamente in vigore, per l intero suo valore, alle ore 24 del giorno del pagamento dell importo dovuto. Trascorsi 24 mesi dalla scadenza della prima rata di premio non pagata, l assicurazione non può essere riattivata. 10. BENEFICIARI Il Contraente designa i Beneficiari e può in qualsiasi momento revocare o modificare tale designazione, come stabilito dal Codice Civile. La designazione dei Beneficiari non può essere revocata o modificata nei seguenti casi: - dopo che il Contraente ed il Beneficiario abbiano dichiarato per iscritto a Italiana Assicurazioni S.p.A., rispettivamente, la rinuncia al potere di revoca e l accettazione del beneficio; - dopo la morte del Contraente; - dopo che, verificatosi l evento previsto, il Beneficiario abbia comunicato per iscritto a Italiana Assicurazioni S.p.A., di volersi avvalere del beneficio. In tali casi, le operazioni di pegno o vincolo di polizza, richiedono l assenso scritto dei Beneficiari. La designazione di beneficio e le sue eventuali revoche o modifiche debbono essere comunicate per iscritto a Italiana Assicurazioni S.p.A. o fatte per testamento. 11. CESSIONE, PEGNO E VINCOLO Il Contraente può cedere ad altri il contratto, così come può darlo in pegno o comunque vincolare le somme assicurate. E fatto obbligo al Contraente di informare di tali atti Italiana Assicurazioni S.p.A. che ne farà annotazione sull'originale di polizza o su appendice. 12. INOLTRO DELLE COMUNICAZIONI A ITALIANA ASSICURAZIONI Le comunicazioni della revoca della proposta e recesso dal contratto, di cessione del contratto, di cambiamento della attività sportive dichiarate, di modifica delle abitudini al fumo devono essere inviate a mezzo raccomandata A/R dal Contraente alla sede di Italiana Assicurazioni S.p.A. Per l inoltro delle richieste di variazione della designazione dei Beneficiari, della comunicazioni di decesso dell Assicurato, il Contraente o i Beneficiari (nei casi di accettazione del beneficio o di decesso dell Assicurato quando coincide con il Contraente) possono rivolgersi all agenzia competente: la data di riferimento è quella di presentazione della richiesta stessa. In alternativa, la comunicazione dovrà avvenire a mezzo raccomandata A/R alla Sede di Italiana Assicurazioni S.p.A. ed in questo caso la data a cui far riferimento è quella del ricevimento della comunicazione da parte di Italiana Assicurazioni S.p.A PAGAMENTI DI ITALIANA ASSICURAZIONI Per tutti i pagamenti di Italiana Assicurazioni S.p.A., debbono essere preventivamente consegnati alla stessa i documenti necessari a verificare l effettiva esigenza dell obbligo di pagamento e individuarne gli aventi diritto. Dovranno essere preventivamente consegnati alla stessa i documenti indicati nel seguito: certificato di morte dell Assicurato, nel quale sia anche indicata la data di nascita; originale di polizza e di ogni eventuale appendice od atto di variazione contrattuale; relazione del medico curante attestante le cause del decesso redatta su apposito modulo; documentazione medica completa (es. cartella clinica) e/o verbale delle autorità in caso di incidente o morte violenta, relativa al decesso; atto di notorietà redatto in Pretura o dal Notaio, dal quale risulti: se l Assicurato abbia lasciato o no testamento ed, in caso affermativo, che il testamento, i cui estremi sono indicati nell atto, sia l unico o l ultimo e non sia stato impugnato. Nel caso in cui vi sia testamento, copia autentica del relativo verbale di pubblicazione; chi fossero gli eredi legittimi dell Assicurato al momento del decesso, in caso di Beneficiari designati in modo generico; Mod. VITA58472 ed. 03/2008 pag. 22 di 33

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indice Nota informativa pag. 3 indice Nota informativa pag. 3 Condizioni di polizza tariffa 54E pag. 7 tariffa 541T pag. 11 tariffa 544T pag. 14 tariffa 545TM pag. 18 tariffa 546T pag. 22 Garanzia Complementare Infortuni pag. 24 nota

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