Lucio Olivetti (a cura di) Professione TSRM. Norme e conoscenze essenziali. Presentazione a cura di Roberto Maroldi

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1 Lucio Olivetti (a cura di) Professione TSRM Norme e conoscenze essenziali Presentazione a cura di Roberto Maroldi

2 a cura di Lucio Olivetti Cremona Disegni anatomici di Annalisa Caporali e Valentina Volpi ISBN ISBN (ebook) DOI / Springer-Verlag Italia 2013 Quest opera è protetta dalla legge sul diritto d autore e la sua riproduzione anche parziale è ammessa esclusivamente nei limiti della stessa. Tutti i diritti, in particolare i diritti di traduzione, ristampa, riutilizzo di illustrazioni, recitazione, trasmissione radiotelevisiva, riproduzione su microfilm o altri supporti, inclusione in database o software, adattamento elettronico, o con altri mezzi oggi conosciuti o sviluppati in futuro, rimangono riservati. Sono esclusi brevi stralci utilizzati a fini didattici e materiale fornito ad uso esclusivo dell acquirente dell opera per utilizzazione su computer. I permessi di riproduzione devono essere autorizzati da Springer e possono essere richiesti attraverso RightsLink (Copyright Clearance Center). La violazione delle norme comporta le sanzioni previste dalla legge. Le fotocopie per uso personale possono essere effettuate nei limiti del 15% di ciascun volume dietro pagamento alla SIAE del compenso previsto dalla legge, mentre quelle per finalità di carattere professionale, economico o commerciale possono essere effettuate a seguito di specifica autorizzazione rilasciata da CLEARedi, Centro Licenze e Autorizzazioni per le Riproduzioni Editoriali, autorizzazioni@clearedi.org e sito web L utilizzo in questa pubblicazione di denominazioni generiche, nomi commerciali, marchi registrati, ecc. anche se non specificatamente identificati, non implica che tali denominazioni o marchi non siano protetti dalle relative leggi e regolamenti. Le informazioni contenute nel libro sono da ritenersi veritiere ed esatte al momento della pubblicazione; tuttavia, gli autori, i curatori e l editore declinano ogni responsabilità legale per qualsiasi involontario errore od omissione. L editore non può quindi fornire alcuna garanzia circa i contenuti dell opera Layout copertina: Ikona S.r.l., Milano Impaginazione: C & G di Cerri e Galassi, Cremona Stampa: Printer Trento S.r.l., Trento Stampato in Italia Springer-Verlag Italia S.r.l., Via Decembrio 28, I Milano Springer fa parte di Springer Science+Business Media (

3 Nella mia vita professionale ho lavorato con molti TSRM. Alcuni, anche amici, ora non ci sono più. A loro è dedicato questo libro. L.O.

4 Presentazione Professione TSRM Norme e conoscenze essenziali affronta tre aree nelle quali l attività professionale e la stessa figura del tecnico di radiologia medica sono in forte cambiamento e lo fa con grande capacità di coniugare l approfondimento analitico con la sintesi. Il primo pilastro che il libro affronta riguarda i profondi riflessi che l evoluzione, o la rivoluzione, del sistema sanitario pubblico hanno sulla professione del TSRM. Viene chiaramente messa a fuoco la necessità per il TSRM di conoscere le nuove coordinate geografiche dell organizzazione sanitaria: dal livello nazionale e regionale fino a esplorare l articolazione organizzativa delle aziende ospedaliere pubbliche. Quest ultimo specifico aspetto è di particolare rilevanza. Ne risulta delineato esaurientemente sia l orizzonte nel quale il professionista TSRM svolge la propria attività (le diverse unità operative) sia l ambito organizzativo di interazione con le altre professioni sanitarie. Completano le fondamenta di questo primo pilastro gli aspetti giuridici: emergono in particolare quelli concernenti il problema della responsabilità, la definizione in progresso della figura professionale e il processo della formazione del professionista attraverso il percorso universitario. Il secondo pilastro è fondato sui profondi cambiamenti della tecnologia in due direttrici: lo sviluppo e l adozione di nuove tecniche di radioprotezione, che ottimizzano (riducendola) la dose di esposizione; e l impatto dei nuovi sistemi di gestione, trasmissione e archiviazione d immagini (i sistemi PACS) nelle unità operative che producono immagini radiologiche. Infine, l anatomia dei diversi apparati declinata secondo le tecniche convenzionali e tomografiche non può che essere il terzo pilastro portante del background professionale. È proprio questa la parte che permette a Professione TSRM di mostrare sia le potenzialità di elaborazione e l evoluzione del post-processing delle tecniche d immagini attuali sia lo standard elevato di chi ha contribuito a realizzare il testo. Un grande merito, quindi, a Lucio Olivetti e alla sua squadra per avere delineato tre dei pilastri sui quali oggi si fonda la professione del tecnico sanitario di radiologia medica. Brescia, dicembre 2012 Roberto Maroldi Dipartimento di Radiologia Università di Brescia, Spedali Civili Brescia v

5 Prefazione La figura professionale del tecnico sanitario di radiologia medica (TSRM) è significativamente cambiata negli ultimi decenni, sicuramente da quando, giovane specializzando (circa trent anni fa), iniziai a insegnare nella Scuola per TRSM, annessa agli Spedali Civili di Brescia, allora formalmente diretta non ricordo da quale Primario ma, nella realtà, autorevolmente governata da una severa Monitrice, la TSRM signora Amneris Scarsato. A quel periodo, più o meno, risalgono le mie discussioni con un Professore associato (oggi, ordinario), nel corso delle quali sostenevo con convinzione che nel prossimo futuro il ruolo del TSRM, modificandosi, avrebbe acquisito un significativo peso nell area radiologica. Credo che il tempo mi abbia dato ragione: oggi il TSRM, non più subalterno al medico radiologo, di fatto gestisce le apparecchiature, conduce gli esami e ne ha la piena responsabilità. Questo è vero al punto che, assimilando forzatamente la realtà italiana a quella anglosassone, alcuni Direttori generali di aziende ospedaliere (complice la carenza di personale medico) già ipotizzano di isolare in qualche stanza i radiologi con l incarico della sola refertazione, delegando tutto il resto al TSRM. Previsioni prive di fondamento? Forse; l appuntamento è tra altri trent anni; la mia scommessa con quel Professore universitario è tuttora aperta e credo che alla fine vincerò. Tale certezza è frenata solo da una perplessità, maturata nel corso degli anni di insegnamento. È cambiata la dizione: oggi non si parla più di Scuola ma di Corso di laurea; al termine del percorso formativo il TSRM è un dottore ma la sensazione è che il livello di preparazione non sia ancora ottimale e che, anzi, le conoscenze acquisite siano certe volte limitate. Colpa sicuramente anche degli insegnanti: il corpo docente è rappresentato in maggioranza da medici ospedalieri, come il sottoscritto, prestati all Università, i quali, se hanno il grande merito di far sopravvivere il Corso di laurea (destinato altrimenti a scomparire per carenza di personale docente propriamente universitario), non hanno sempre pari vocazione, interesse e motivazione, avendo come prioritari altri compiti istituzionali. Ma colpa anche degli allievi TSRM i quali, in assenza di una severa verifica del loro grado di preparazione, spesso si accontentano di studiare su appunti, bigini, compendi che riassumono per sommi capi la materia; ne consegue una conoscenza superficiale anche di elementi essenziali per la futura professione. Inoltre, e questo è il peggio, ancora troppe nuove leve (non diversamente, forse, dal passato) crescono con l erronea idea che tutto questo sia sufficiente. Tra le conoscenze essenziali si sottovaluta così l anatomia umana normale che da sempre è la regina dell immagine, così come fu definita da un Maestro della radiologia italiana, il vii

6 viii Prefazione Indice Professor Gian Franco Pistolesi. L acquisire (compito del TSRM) e l interpretare la documentazione iconografica (compito del medico radiologo) non possono prescindere, infatti, dalla cognizione di ogni più piccolo dettaglio morfologico del corpo umano: solo in tal modo si possono dimostrare, con la migliore tecnica per immagini, gli aspetti normali, le varianti e le alterazioni patologiche. Saper rappresentare l anatomia normale e, quindi, anche quella alterata dalla malattia, è l essenza della professione del TSRM, il quale deve aver altresì consapevolezza del valore, dei diritti e dei doveri connessi all esercizio della sua arte sanitaria. Professione e anatomia sono i temi di questo libro, che utilizza (in parte), sistematizza e sviluppa il materiale dei corsi Professione TSRM: i fondamentali, ormai da anni organizzati dal personale medico e tecnico radiologo degli Istituti Ospitalieri di Cremona 1. Il travaglio che ha portato alla nascita di questa nuova opera è stato, come al solito, lungo e impegnativo; nella speranza che il parto risulti eutocico, il curatore licenzia il libro con l augurio di successo o, comunque, di buona e proficua lettura. Cremona, dicembre 2012 Lucio Olivetti 1 La documentazione online è disponibile al sito

7 Indice Parte I Professione TSRM Il sistema sanitario nazionale Lucio Olivetti, Camillo Rossi 2 L azienda ospedaliera Camillo Rossi, Ida Beretta, Lucio Olivetti, Susanna Aschedamini 3 Il percorso formativo del TSRM Agostino Tonarelli 4 La figura giuridica e professionale del TSRM Marco Mariani 5 Radiazioni ionizzanti e radioprotezione Renzo Moretti 6 L era digitale Lucio Olivetti, Elisabetta Denti, Michele Arisi 7 Aspetti particolari della figura professionale del TSRM Barbara Baldini, Giovanni Danna, Sergio Menin, Francesco Gabbas 8 Etica e deontologia Margherita Fornaciari, Lucio Olivetti 9 Problematiche medico-forensi Luigi Pescarini Parte II Anatomia regina dell immagine Encefalo Mario Crispino, Emanuela Crispino ix

8 x Indice 11 Il rachide: contenente e contenuto Mario Crispino, Emanuela Crispino 12 Testa e collo Salvatore Cuffari, Tiziana Guarneri, Lucio Olivetti 13 Ghiandola mammaria Maria Bodini 14 Torace Giovanni Cerri, Lucio Olivetti 15 Mediastino e cuore Pietro Sergio, Gian Carlo Mazza, Mara Bonardi 16 Cavità addominale, peritoneo e retroperitoneo Pietro Sergio 17 Apparato digerente Gian Carlo Mazza, Gloria Maccabelli, Salvatore Cuffari 18 Fegato, vie biliari e pancreas Davide Volpi, Lucio Olivetti 19 Apparato urinario Giuseppe Voltini, Lucio Olivetti 20 Genitali maschili Luigi Grazioli, Lucio Olivetti 21 Genitali femminili Lucio Olivetti, Luigi Grazioli, Paola Pollastri 22 Grandi articolazioni Antonio Dell Osso, Carmela Brillantino, Cinzia Marenzi, Giuseppe Voltini 23 Piccole articolazioni Antonio Dell Osso, Gian Carlo Mazza Appendice Verifica delle conoscenze Lucio Olivetti

9 Elenco degli Autori Michele Arisi Ufficio Sistemi Informativi Aziendali Susanna Aschedamini UO Patrimoniale Economico Barbara Baldini S.C. di Radiologia e Neuroradiologia Pediatrica AO Istituti Clinici di Perzionamento P.O. V. Buzzi, Milano Ida Beretta Direzione Amministrativa Maria Bodini Mara Bonardi Istituto di Radiologia Università degli Studi di Pavia Fondazione IRCCS Policlinico San Matteo Pavia Carmela Brillantino Giovanni Cerri 1 a Radiologia Dipartimento di Diagnostica per immagini AO Spedali Civili Brescia Emanuela Crispino Presidio Ospedaliero S. Francesco di Paola Paola (Cosenza) Mario Crispino Sezione di Neuroradiologia Diagnostica e Terapeutica Salvatore Cuffari Dipartimento di Radiologia e Diagnostica per immagini Fondazione Poliambulanza, Istituto Ospitaliero Brescia Giovanni Danna UO di Fisica Sanitaria AO Spedali Civili Brescia Antonio Dell Osso Elisabetta Denti Margherita Fornaciari Servizio di Medicina Legale xi

10 xii Elenco degli Autori Francesco Gabbas Servizio di Radiologia e Neuroradiologia Pediatrica AO Istituti Clinici di Perfezionamento P.O. V. Buzzi, Milano Luigi Grazioli AO Spedali Civili Brescia Tiziana Guarneri Cattedra di Radiologia Università degli Studi di Brescia Gloria Maccabelli Cinzia Marenzi Marco Mariani 1 a Radiologia Dipartimento di Diagnostica per immagini AO Spedali Civili Brescia Gian Carlo Mazza 1 a Radiologia Dipartimento di Diagnostica per immagini AO Spedali Civili Brescia Sergio Menin MediCare, Gruppo EuroMedic Zelo Buon Persico (Lodi) Renzo Moretti USC Fisica Sanitaria AO Ospedali Riuniti di Bergamo Lucio Olivetti Luigi Pescarini Scienze Oncologiche e Chirurgiche dell Università di Padova Istituto Oncologico Veneto (IRCCS), Padova Paola Pollastri UO di Ginecologia e Ostetricia Camillo Rossi Direzione Sanitaria Pietro Sergio Agostino Tonarelli Corsi di Laurea delle Professioni Sanitarie Davide Volpi Giuseppe Voltini