DICHIARAZIONE DEL COMMITTENTE O DEL RESPONSABILE DEI LAVORI (D.lgs. n 81/2008 art.90, aggiornato con DL n 106/2009 e L.R. n. 11/2010 art.

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1 M6 COMUNE DI BAGNOLO IN PIANO - Piazza Garibaldi, 5/1 - Cap Bagnolo in Piano (RE) (Segreteria 0522/ /957426) SPETT.LE SPORTELLO UNICO EDILIZIA COMUNE DI BAGNOLO IN PIANO PIAZZA GARIBALDI, 5/ BAGNOLO IN PIANO (RE) DICHIARAZIONE DEL COMMITTENTE O DEL RESPONSABILE DEI LAVORI (D.lgs. n 81/2008 art.90, aggiornato con DL n 106/2009 e L.R. n. 11/2010 art. 12) DA TRASMETTERE contestualmente: con la Segnalazione Certificata di Inizio Lavori (SCIA) con la COMUNICAZIONE DI INIZIO LAVORI del Permesso di Costruire con la COMUNICAZIONE DI INIZIO LAVORI per opere sottoposte ad Attività Edilizia Libera con la comunicazione di VARIAZIONE/SOSTITUZIONE di impresa/lavoratore autonomo o in caso di nuovo affidamento. Il/la sottoscritto/a Nato a Il / / C.F. Residente a Provincia In Via N C.AP. in qualità di Committente * in qualità di Responsabile dei lavori * in qualità di Legale Rappresentante della Ditta* con seda a In Via N C.AP. P.IVA. PEC IN RIFERIMENTO: Indirizzo ALLA Segnalazione Certificata di Inizio Lavori (SCIA) PROT. N alla Comunicazione di Inizio Lavori relativa al Permesso di Costruire PROT. N alla Comunicazione di Inizio Lavori per opere sottoposte ad Attività Edilizia Libera avente ad oggetto l intervento edilizio di Sull immobile posto in Via N DICHIARA Legga attentamente Avvalendosi della disposizione di cui agli artt. 46 e 47 del DPR 28/12/2000 n.445, consapevole delle sanzioni previste dall art.76 e della decadenza dei benefici prevista dall art.75 del medesimo T.U., in caso di dichiarazioni false o mendaci, sotto la propria personale responsabilità: - Di aver verificato la documentazione di cui alle lettere a) e b) del comma 9 art.90 del D.lgs.81/08 e successive modificazioni e integrazioni, dell impresa/del lavoratore autonomo a cui sono affidati i lavori.

2 Compili e Legga attentamente DICHIARAZIONE ANTIMAFIA SOLO PER I PERMESSI DI COSTRUIRE PRESENTATI DAL 7 MAGGIO 2012 il sottoscritto dichiara: 1) che l importo dei lavori è inferiore ad ,00, quindi allega dichiarazione sostitutiva di certificazione resa dall imprenditore o dal Legale Rappresentante dell impresa, sulla insussistenza delle cause di divieto, decadenza o sospensione di cui all art. 67 del D.Lgs. n. 159/2011 2) che l importo dei lavori è pari o superiore ad ,00, pertanto chiede all Amministrazione Comunale l acquisizione d ufficio ai sensi dell art. 15 della L. n. 183/2011 Consapevole che: - In assenza della documentazione attestante l insussistenza delle condizioni di cui all art. 10 della : 575/1965, oggi ai sensi dell art. 67 del D.Lgs. n. 159/2011 Codice delle leggi antimafia e delle misure di prevenzione, nonché nuove disposizioni in materia di documentazione antimafia, ai sensi degli artt. 1 e 2 della L. 136/2010 delle imprese esecutrici dei lavori oggetto del Permesso di Costruire; - In assenza del piano di sicurezza e di coordinamento di cui all'articolo 100 o del fascicolo di cui all'articolo 91, comma 1, lettera b), quando previsti, oppure in assenza di notifica di cui all'articolo 99, quando prevista oppure in assenza del documento unico di regolarità contributiva (DURC) delle imprese dei lavoratori autonomi, È SOSPESA L'EFFICACIA DEL TITOLO ABILITATIVO e che la violazione delle disposizioni previste comporta l applicazione di sanzioni penali e amministrative. Data, Il Dichiarante Allegati obbligatori ai fini della ricevibilità sotto condizione Copia fotostatica del documento d identità del firmatario [da presentare qualora la firma dell intestatario non venga apposta alla presenza dell addetto incaricato a ricevere la pratica] Copia fotostatica del permesso di soggiorno valido, nel caso che il richiedente sia cittadino extra-comunitario Ai sensi dell Art. 90 comma 9, D.Lgs. n. 81/2008 e s.m. e i., copia della notifica preliminare (ove prevista) di cui all art. 99 del D..Lgs n.81/2008 e s.m. e i. L Autocertificazione Antimafia di cui al punto 1) La dichiarazione dell impresa esecutrice dei lavori ai fini dell acquisizione d ufficio del DURC. Informativa: Ai sensi dell art. 13 del D.Lgs. 196/2003 (informativa sul trattamento dei dati personali), si comunica quanto segue: 1) i dati raccolti sono trattati esclusivamente per finalità connesse e conseguenti al presente procedimento, con strumenti manuali, informatici e telematici; 2) il conferimento dei dati è obbligatorio; 3) l eventuale rifiuto di fornire i dati richiesti impedirà di dar corso al procedimento, fatte salve ulteriori sanzioni previste dalla normativa vigente; 4) i dati raccolti potranno essere comunicati ad altri soggetti pubblici, organi competenti e uffici comunali, in base e nel rispetto della normativa vigente; 5) il titolare del trattamento dei dati è il Comune di Bagnolo in Piano; 6) il responsabile del trattamento è il Responsabile del Settore cui è indirizzata la richiesta; 7) gli incaricati del trattamento sono tutti i dipendenti addetti al Settore/Servizio cui è indirizzata la richiesta; 8) i diritti dell interessato sono quelli previsti dall art. 7 del D.Lgs. 196/2003 (sinteticamente: ottenere informazioni, chiedere aggiornamenti, rettifiche, integrazioni, cancellazioni, trasformazioni dei dati nonché attestazioni, opporsi al trattamento). Per presa conoscenza della sovra estesa informativa, FIRMA COMPILAZIONE A CURA DELL ADDETTO ALLA RICEZIONE Attesto che, ai sensi dell art. 38 del DPR 445/2000, la presente è sottoscritta dall interessato in presenza del pubblico ufficiale ovvero sottoscritta e presentata unitamente a copia non autenticata di un documento di identità in corso di validità. (Firma e timbro Addetto ricezione) _ M6 Dichiarazione Committente e Impresa Marzo 2013 Pag.n. 2 di 6

3 DICHIARAZIONE DELL IMPRESA ESECUTRICE AL FINE DELL ACQUISIZIONE / VERIFICA D UFFICIO DEL D.U.R.C. (Ai sensi dell art.47 e seguenti del D.P.R.445/2000 e art.15 della L. n. 183/2011) SI PREGA DI COMPILARE OGNI CAMPO IN MODO LEGGIBILE Il/la sottoscritto/a Nato a Il / / C.F. Residente a Provincia In Via N C.AP. PEC: in qualità di Titolare * Indirizzo in qualità di Legale Rappresentante dell Impresa esecutrice dei lavori* Denominazione Impresa/Ragione Sociale con seda a In Via N C.AP. P.IVA. Relativamente alla pratica intestata a per lavori di sull immobile posto in Via N Avvalendosi della disposizione di cui agli artt. 46 e 47 del DPR 28/12/2000 n.445, consapevole delle sanzioni previste dall art.76 e della decadenza dei benefici prevista dall art.75 del medesimo T.U., in caso di dichiarazioni false o mendaci, sotto la propria personale responsabilità: DICHIARA per i lavori privati in edilizia al fine dell acquisizione/verifica d ufficio del DURC 1. La regolarità nei pagamenti e negli adempimenti previdenziali, assistenziali e assicurativi; 2. Che l impresa sopra descritta, è iscritta nel Registro delle Imprese presso la Camera di Commercio, Industria ed Artigianato di al n. REA 3. che la sede operativa dell impresa sopra descritta: coincide con la sede legale è diversa dalla sede legale ed in particolare e precisamente in Via_ N Cap. Comune Prov. 4. Che trattasi di: datore di lavoro lavoratore autonomo gestione separata,-committente/associante gestione separata titolare di reddito di lavoro autonomo di arte e professione 5. Che il CCNL applicato al personale dipendente è: nessun contratto edilizia edile con solo impiegati e tecnici; altri settori, specificare quale _ M6 Dichiarazione Committente e Impresa Marzo 2013 Pag.n. 3 di 6

4 6. Che è iscritta/assicurata ai seguenti enti previdenziali: posizione INAIL Posizione INPS Posizione CASSA EDILE non iscritta non iscritta non iscritta iscritta con n. iscritta con n. iscritta con n. Codice impresa sede di Matricola azienda Posizione contratto individuale sede di Codice impresa sede di Data Timbro e Firma ALLEGATI OBBLIGATORI AI FINI DELLA RICEVIBILITÀ SOTTO CONDIZIONE Copia fotostatica del documento d identità del firmatario [da presentare qualora la firma dell intestatario non venga apposta alla presenza dell addetto incaricato a ricevere la pratica] Copia fotostatica del permesso di soggiorno valido, nel caso che il richiedente sia cittadino extra-comunitario Informativa: Ai sensi dell art. 13 del D.Lgs. 196/2003 (informativa sul trattamento dei dati personali), si comunica quanto segue: 1) i dati raccolti sono trattati esclusivamente per finalità connesse e conseguenti al presente procedimento, con strumenti manuali, informatici e telematici; 2) il conferimento dei dati è obbligatorio; 3) l eventuale rifiuto di fornire i dati richiesti impedirà di dar corso al procedimento, fatte salve ulteriori sanzioni previste dalla normativa vigente; 4) i dati raccolti potranno essere comunicati ad altri soggetti pubblici, organi competenti e uffici comunali, in base e nel rispetto della normativa vigente; 5) il titolare del trattamento dei dati è il Comune di Bagnolo in Piano; 6) il responsabile del trattamento è il Responsabile del Settore cui è indirizzata la richiesta; 7) gli incaricati del trattamento sono tutti i dipendenti addetti al Settore/Servizio cui è indirizzata la richiesta; 8) i diritti dell interessato sono quelli previsti dall art. 7 del D.Lgs. 196/2003 (sinteticamente: ottenere informazioni, chiedere aggiornamenti, rettifiche, integrazioni, cancellazioni, trasformazioni dei dati nonché attestazioni, opporsi al trattamento). Per presa conoscenza della sovra estesa informativa, FIRMA COMPILAZIONE A CURA DELL ADDETTO ALLA RICEZIONE Attesto che, ai sensi dell art. 38 del DPR 445/2000, la presente è sottoscritta dall interessato in presenza del pubblico ufficiale ovvero sottoscritta e presentata unitamente a copia non autenticata di un documento di identità in corso di validità. (Firma e timbro Addetto ricezione) _ M6 Dichiarazione Committente e Impresa Marzo 2013 Pag.n. 4 di 6

5 ESTRATTO DEL DECRETO LEGISLATIVO 9 aprile 2008, n. 81 Attuazione dell'articolo 1 della legge 3 agosto 2007, n. 123, in materia di tutela della salute e della sicurezza nei luoghi di lavoro (G.U. n. 101 del 30 aprile 2008) (aggiornato al decreto legislativo 3 agosto 2009, n. 106) Definizioni ( art.89 D.lgs 81/08 aggiornato con il D.lgs 106/09): Committente: il soggetto per conto del quale l intera opera viene realizzata, indipendentemente da eventuali frazionamenti della sua realizzazione; Responsabile dei lavori: soggetto che può essere incaricato dal committente per svolgere i compiti ad esso attribuiti dal D.lgs.81/08 e s.m. e i.. Impresa affidataria: impresa titolare del contratto di appalto con il committente che, nell esecuzione dell opera appaltata, può avvalersi di imprese subappaltatrici o di lavoratori autonomi; Impresa esecutrice: impresa che esegue un opera o parte di essa impegnando proprie risorse umane e materiali; Lavoratore autonomo: persona fisica la cui attività professionale contribuisce alla realizzazione dell opera senza vincolo di subordinazione; Titolo IV - CANTIERI TEMPORANEI O MOBILI Art. 90. Obblighi del committente o del responsabile dei lavori 1. Il committente o il responsabile dei lavori, nelle fasi di progettazione dell opera, si attiene ai principi e alle misure generali di tutela di cui all articolo 15, in particolare: a) al momento delle scelte architettoniche, tecniche ed organizzative, onde pianificare i vari lavori o fasi di lavoro che si svolgeranno simultaneamente o successivamente; b) all'atto della previsione della durata di realizzazione di questi vari lavori o fasi di lavoro. 1-bis. Per i lavori pubblici l attuazione di quanto previsto al comma 1 avviene nel rispetto dei compiti attribuiti al responsabile del procedimento e al progettista. 2. Il committente o il responsabile dei lavori, nella fase della progettazione dell'opera, prende in considerazione i documenti di cui all'articolo 91, comma 1, lettere a) e b). 3. Nei cantieri in cui è prevista la presenza di più imprese esecutrici, anche non contemporanea, il committente, anche nei casi di coincidenza con l'impresa esecutrice, o il responsabile dei lavori, contestualmente all'affidamento dell'incarico di progettazione, designa il coordinatore per la progettazione. 4. Nei cantieri in cui è prevista la presenza di più imprese esecutrici, anche non contemporanea, il committente o il responsabile dei lavori, prima dell'affidamento dei lavori, designa il coordinatore per l'esecuzione dei lavori, in possesso dei requisiti di cui all'articolo La disposizione di cui al comma 4 si applica anche nel caso in cui, dopo l'affidamento dei lavori a un'unica impresa, l'esecuzione dei lavori o di parte di essi sia affidata a una o più imprese. 6. Il committente o il responsabile dei lavori, qualora in possesso dei requisiti di cui all'articolo 98, ha facoltà di svolgere le funzioni sia di coordinatore per la progettazione sia di coordinatore per l'esecuzione dei lavori. 7. Il committente o il responsabile dei lavori comunica alle imprese affidatarie, alle imprese esecutrici e ai lavoratori autonomi il nominativo del coordinatore per la progettazione e quello del coordinatore per l'esecuzione dei lavori. Tali nominativi sono indicati nel cartello di cantiere. 8. Il committente o il responsabile dei lavori ha facoltà di sostituire in qualsiasi momento, anche personalmente, se in possesso dei requisiti di cui all'articolo 98, i soggetti designati in attuazione dei commi 3 e Il committente o il responsabile dei lavori, anche nel caso di affidamento dei lavori ad un'unica impresa o ad un lavoratore autonomo: a) verifica l'idoneità tecnico-professionale delle imprese affidatarie, delle imprese esecutrici e dei lavoratori autonomi in relazione alle funzioni o ai lavori da affidare, con le modalità di cui all'allegato XVII. Nei cantieri la cui entità presunta è inferiore a 200 uominigiorno e i cui lavori non comportano rischi particolari di cui all allegato XI, il requisito di cui al periodo che precede si considera soddisfatto mediante presentazione da parte delle imprese e dei lavoratori autonomi del certificato di iscrizione alla Camera di commercio, industria e artigianato e del documento unico di regolarità contributiva, fatto salvo quanto previsto dall articolo 16-bis, comma 10, del decreto-legge 29 novembre 2008, n. 185, convertito, con modificazioni, dalla legge 28 gennaio 2009, n. 2, corredato da autocertificazione in ordine al possesso degli altri requisiti previsti dall'allegato XVII; b) chiede alle imprese esecutrici una dichiarazione dell'organico medio annuo, distinto per qualifica, corredata dagli estremi delle denunce dei lavoratori effettuate all'istituto nazionale della previdenza sociale (INPS), all'istituto nazionale assicurazione infortuni sul lavoro (INAIL) e alle casse edili, nonché una dichiarazione relativa al contratto collettivo stipulato dalle organizzazioni sindacali comparativamente più rappresentative, applicato ai lavoratori dipendenti. Nei cantieri la cui entità presunta è inferiore a 200 uomini giorno e i cui lavori non comportano rischi particolari di cui all allegato XI, il requisito di cui al periodo che precede si considera soddisfatto mediante presentazione da parte delle imprese del documento unico di regolarità contributiva e dell'autocertificazione relativa al contratto collettivo applicato; c) trasmette all amministrazione concedente, prima dell inizio dei lavori oggetto del permesso di costruire o della denuncia di inizio attività, copia della notifica preliminare di cui all articolo 99, il documento unico di regolarità contributiva delle imprese e dei lavoratori autonomi, fatto salvo quanto previsto dall articolo 16-bis, comma 10, del decreto-legge 29 novembre 2008, n. 185, convertito, con modificazioni, dalla legge 28 gennaio 2009, n. 2, e una dichiarazione attestante l avvenuta verifica della ulteriore documentazione di cui alle lettere a) e b). 10. In assenza del piano di sicurezza e di coordinamento di cui all'articolo 100 o del fascicolo di cui all'articolo 91, comma 1, lettera b), quando previsti, oppure in assenza di notifica di cui all'articolo 99, quando prevista oppure in assenza del documento unico di regolarità contributiva delle imprese o dei lavoratori autonomi, è SOSPESA L'EFFICACIA DEL TITOLO ABILITATIVO. L'organo di vigilanza comunica l'inadempienza all'amministrazione concedente. M6 Dichiarazione Committente e Impresa Marzo 2013 Pag.n. 5 di 6

6 11. La disposizione di cui al comma 3 non si applica ai lavori privati non soggetti a permesso di costruire in base alla normativa vigente e comunque di importo inferiore ad euro In tal caso, le funzioni del coordinatore per la progettazione sono svolte dal coordinatore per la esecuzione dei lavori. Art. 99. Notifica preliminare 1. Il committente o il responsabile dei lavori, prima dell'inizio dei lavori, trasmette all'azienda unità sanitaria locale e alla direzione provinciale del lavoro territorialmente competenti la notifica preliminare elaborata conformemente all'allegato XII, nonché gli eventuali aggiornamenti nei seguenti casi: a) cantieri di cui all'articolo 90, comma 3; b) cantieri che, inizialmente non soggetti all'obbligo di notifica, ricadono nelle categorie di cui alla lettera a) per effetto di varianti sopravvenute in corso d'opera; c) cantieri in cui opera un'unica impresa la cui entità presunta di lavoro non sia inferiore a duecento uomini-giorno. 2. Copia della notifica deve essere affissa in maniera visibile presso il cantiere e custodita a disposizione dell'organo di vigilanza territorialmente competente. 3. Gli organismi paritetici istituiti nel settore delle costruzioni in attuazione dell'articolo 51 possono chiedere copia dei dati relativi alle notifiche preliminari presso gli organi di vigilanza. Capo III Sanzioni - Art Sanzioni per i committenti e i responsabili dei lavori 1. Il committente o il responsabile dei lavori sono puniti: a) con l arresto da tre a sei mesi o con l ammenda da a per la violazione dell art. 90, commi 3, 4 e 5; b) con l arresto da due a quattro mesi o con l ammenda da a per la violazione degli art. 90, comma 9, lettera a), 93, comma 2, e 100, comma 6-bis; c) con la sanzione amministrativa pecuniaria da 500 a per la violazione degli articoli 90, commi 7 e 9, lettera c), 101, comma 1, primo periodo. ALLEGATO XVII DEL D.LGS aprile 2008, n. 81 e s.m. e i. Idoneità tecnico professionale 01. Le imprese affidatarie dovranno indicare al committente o al responsabile dei lavori almeno il nominativo del soggetto o i nominativi dei soggetti della propria impresa, con le specifiche mansioni, incaricati per l assolvimento dei compiti di cui all articolo 97. Ai fini della verifica dell idoneità tecnico professionale le imprese, le imprese esecutrici nonché le imprese affidatarie, ove utilizzino anche proprio personale, macchine o attrezzature per l esecuzione dell opera appaltata, dovranno esibire al committente o al responsabile dei lavori almeno: a) iscrizione alla camera di commercio, industria ed artigianato con oggetto sociale inerente alla tipologia dell appalto; b) documento di valutazione dei rischi di cui all articolo 17, comma 1, lettera a) o autocertificazione di cui all articolo 29, comma 5, del presente decreto legislativo; c) documento unico di regolarità contributiva di cui al Decreto Ministeriale 24 ottobre 2007; d) dichiarazione di non essere oggetto di provvedimenti di sospensione o interdittivi di cui all art. 14 del presente decreto legislativo. 02. I lavoratori autonomi dovranno esibire almeno: a) iscrizione alla camera di commercio, industria ed artigianato con oggetto sociale inerente alla tipologia dell appalto; b) specifica documentazione attestante la conformità alle disposizioni di cui al presente decreto legislativo di macchine, attrezzature e opere provvisionali; c) elenco dei dispositivi di protezione individuali in dotazione; d) attestati inerenti la propria formazione e la relativa idoneità sanitaria ove espressamente previsti dal presente decreto legislativo; e) documento unico di regolarità contributiva. 03. In caso di subappalto il datore di lavoro dell impresa affidataria verifica l idoneità tecnico professionale dei subappaltatori con gli stessi criteri di cui al precedente punto 1 e dei lavoratori autonomi con gli stessi criteri di cui al precedente punto 2. ESTRATTO DELL ART. 12 DELLA LEGGE REGIONALE N. 11/2010 Art. 12 Efficacia del permesso di costruire. 1. L'efficacia del permesso di costruire di cui agli articoli 12 e seguenti della legge regionale 25 novembre 2002, n. 31 (Disciplina generale dell'edilizia) è sospesa ed i lavori non possono essere avviati fin tanto che il committente o il responsabile dei lavori non abbia trasmesso all'ente competente una dichiarazione attestante l'avvenuta verifica della documentazione di cui all'articolo 90, comma 9, lettere a) e b), del decreto legislativo n. 81 del Ai fini di cui al comma 1 la Giunta regionale può stabilire ulteriori verifiche delle condizioni di idoneità tecnico professionale, rilevanti ai fini della sicurezza nei cantieri in cui operano le imprese esecutrici dei lavori. Tali verifiche sono individuate, in conformità con le disposizioni vigenti in materia, secondo criteri di congruità, proporzionalità ed adeguatezza, anche in relazione alla dimensione dei cantieri ovvero alla particolare pericolosità di lavori così come definiti ai sensi della legge regionale n. 2 del L'efficacia del permesso di costruire è altresì sospesa, con i medesimi effetti di cui al comma 1, fin tanto che il committente o il responsabile dei lavori non abbia trasmesso all'ente competente la documentazione attestante l'insussistenza delle condizioni di cui all'articolo 10 della legge 31 maggio 1965, n. 575 (Disposizioni contro le organizzazioni criminali di tipo mafioso, anche straniere), nei confronti delle imprese affidatarie ed esecutrici dei lavori oggetto del suddetto permesso di costruire. L'entrata in vigore di tale disposizione è subordinata alla sottoscrizione da parte della Regione di un accordo con le amministrazioni statali e le amministrazioni pubbliche competenti, in merito alle modalità di richiesta e di rilascio della documentazione di cui al presente comma, secondo criteri di adeguatezza e semplificazione, e alla pubblicazione del suddetto accordo nel Bollettino Ufficiale Telematico della Regione Emilia- Romagna (BURERT). 4. Il comma 1 si applica agli interventi edilizi per i quali la domanda per il rilascio del permesso di costruire sia presentata dopo l'entrata in vigore della presente legge. La disposizione di cui al comma 3 si applica agli interventi edilizi per i quali la domanda sia presentata decorsi i trenta giorni dalla data di pubblicazione nel BURERT dell'accordo, di cui al medesimo comma 3. M6 Dichiarazione Committente e Impresa Marzo 2013 Pag.n. 6 di 6