DOMANDA DI ISCRIZIONE AL SERVIZIO DI ASILO NIDO AZIENDALE. Anno educativo l sottoscritt *cognome *Nome. Sesso *Data di nascita *Nazione

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1 Istituto Nazionale Previdenza Sociale DIREZIONE GENERALE DOMANDA DI ISCRIZIONE AL SERVIZIO DI ASILO NIDO AZIENDALE Anno educativo Sezione A - Dati del/la Richiedente l sottoscritt *cognome *Nome Sesso *Data di nascita *Nazione *Comune di Nascita *Cittadinanza *Indirizzo n civico *CodiceFiscale *Comune di residenza *prov. *C.A.P. *Telefono Cell. Fax In qualità di : padre madre nonno/a tutore affidatario chiede l iscrizione del bambino al servizio di Asilo Nido aziendale INPS per l anno educativo N.B. I dati contrassegnati con * sono obbligatori. Tutte le dichiarazioni contenute nella presente domanda sono autocertificate dal sottoscritto, consapevole, ai sensi degli artt. 75 e 76 del D.P.R. n. 445 del , delle responsabilità penali che si assume per falsità in atti e dichiarazioni mendaci. Il sottoscritto è inoltre consapevole che potranno essere eseguiti controlli diretti ad accertare le informazioni fornite e che la non completa indicazione di quanto richiesto in ciascuna sezione comporta il non riconoscimento del relativo punteggio spettante.

2 2 Sezione B - Dati del/la bambino/a *Cognome *Nome Sesso *Data di nascita *Nazione Comune di Nascita *Cittadinanza Indirizzo n civico Codice fiscale Comune di residenza *prov. CAP Sezione C Situazione lavorativa del richiedente*: (barrare la casella che interessa) 1) Dipendente INPS in servizio presso Direzione generale/fc Rm S/O Eur 2) Personale Inps in assegnazione presso gli Uffici della Direzione generale/fc Rm S/O Eur 3) Dipendenti INPS della Direzione generale/fc Rma S/O temporaneamente assegnati presso altre strutture INPS ovvero comandati presso altre P.A. 4) Dipendente di altra amministrazione, enti o società in servizio presso la Direzione generale / FC Rm Eur 5) Dipendente di P.A. viciniori alla sede dell asilo nido. N.B: Rientrano nel punto 4) i dipendenti di società esterne ed i lavoratori, anche con contratti atipici, che prestano attività lavorativa per conto delle stesse presso gli stabili della Direzione generale/ FC Rm S/O, i liberi professionisti ecc.. * il richiedente nonno/a può essere solo dipendente INPS della Direzione generale o della Filale di Coordinamento Roma Eur Per i dipendenti (1, 2 e 3) indicare la Sede INPS di appartenenza *Denominazione sede Inps: Per la tipologia di lavoro dipendente di altra amministrazione, ente o società (4), che prestano attività lavorativa presso la Direzione generale / FC Rm Eur indicare: 2

3 3 *Denominazione amministrazione/ente/società *Indirizzo amministrazione/ente/società *n civico *Città/Comune *Telefono Per le tipologie di lavoro dipendente di P.A. 2, 3, 4 e 5, indicare, rispettivamente, l Amministrazione di appartenenza ed, eventualmente, quella presso la quale si presta servizio: *Denominazione amministrazione *Indirizzo Amministrazione * n. civico *Città/Comune *Telefono N.B.: i dati contrassegnati con * sono obbligatori. Sezione D Dati altro genitore non richiedente e situazione lavorativa In qualità di : padre madre tutore affidatario *Cognome *Nome *Data di Nascita *Nazione *Comune di nascita *Codicefiscale *Nazione di residenza *Cittadinanza *Indirizzo * n. civico *Comune di residenza *prov. *C.A.P. *Telefono *Cell. /FAX Tipologia di lavoro: (barrare la casella che interessa) 1) Autonomo 2) Non lavoratore 3) Dipendente Inps 4) Dipendente Amministrazione pubblica o azienda N.B: Rientrano al punto 1) ad es. coloro che lavorano con contratto a progetto, i liberi professionisti, i lavoratori con contratti atipici. 3

4 4 Per la tipologia di lavoro (1) Autonomo indicare: *Professione *PartitaIVA Codice Fiscale *Telefono *Indirizzo *Indirizzo * n. civico *Città/Comune Per la tipologia di lavoro (3) Dipendente Inps indicare la sede di servizio: *Denomiazione sede Inps Per la tipologia di lavoro (4) indicare il nome dell Amministrazione pubblica o Azienda *Denominazione amministrazione / azienda *Indirizzo amministrazione/azienda n.civico* Città/Comune *Telefono N.B.: i dati contrassegnati con * sono obbligatori. Sezione E - Dati genitori, tutore, affidatario del bambino nel caso di domanda presentata dai nonni In qualità di : genitore tutore affidatario *Cognome *Nome *Data di Nascita *Nazione *Comune di Nascita *Codice fiscale *Nazione di residenza *Cittadinanza *Indirizzo * n. civico *Comune di residenza *prov. *C.A.P. *Telefono Cell FAX 4

5 5 Tipologia di lavoro: (barrare la casella che interessa) 1) Autonomo 2) Non lavoratore 3) Dipendente Per la tipologia di lavoro (1) Autonomo indicare: *Professione *Partita IVA Codice Fiscale *Telefono *Indirizzo * n. civico *Città/Comune Per la tipologia di lavoro (3) indicare il nome dell Amministrazione pubblica o Azienda *Denominazione amministrazione / azienda *Indirizzo * n. civico Comune *Telefono N.B.: i dati contrassegnati con * sono obbligatori. Sezione F Criteri di precedenza (barrare le caselle che interessano) I. Bambini diversamente abili Punti 50 II. Bambini che appartengono a famiglia monoparentale o figli di genitori separati (anche se non coniugati e non conviventi), in possesso di atto formale di affido esclusivo, e conviventi con un solo genitore lavoratore III. Bambini i cui genitori lavorano entrambi nella stessa sede di servizio (Direzione generale e/o Sede di Roma Eur) IV. Bambini i cui genitori lavorano entrambi e con più di un figlio in età scolare (fino a 14 anni) Punti 45 Punti 40 Punti 35 V. Bambini i cui genitori lavorano entrambi Punti 30 VI. Bambini gemelli Punti 25 VII. Bambini con genitore lavoratore e l altro non lavoratore Punti 20 5

6 6 In presenza di più condizioni di cui ai punti da I. a VII. sarà assegnato il punteggio più favorevole. A parità di punteggio sarà data precedenza al richiedente con indicatore I.S.E.E. più basso. SEZIONE G Figli conviventi di età inferiore a quattordici anni N.B.: Indicare solo i fratelli conviventi con l aspirante al Nido che non abbiano compiuto 14 anni alla data di scadenza delle domande di iscrizione prevista dal bando. Cognome/Nome Luogo e data di nascita SEZIONE H Fratelli gemelli Cognome/Nome Luogo e data di nascita SEZIONE I Scelta orario di frequenza Entrata dalle ore 7.30 alle ore 9.30 Uscita (barrare la casella che interessa) : uscita dalle ore alle ore uscita dalle ore alle ore

7 7 Sezione L Dichiarazioni e Allegati Alla domanda si allega: 1. per i nascituri, certificato medico attestante la data presunta del parto; 2. certificazione/autocertificazione attestante la composizione del nucleo familiare del bambino; 3. atto di affido esclusivo rilasciato dal tribunale; 4. certificazione/autocertificazione attestante l attività lavorativa dei genitori; 5. attestazione ISEE del nucleo familiare del bambino, con riferimento ai redditi relativi all anno 2010; 6. per i nonni: certificazione/autocertificazione attestante il rapporto di parentela; 7. certificato di vaccinazioni obbligatorie; 8. verbale rilasciato dalla competente Commissione medico-legale attestante la disabilità del bambino (ai sensi della legge 104/92 e successive modificazioni e integrazioni) privo di diagnosi; 9. Copia del seguente documento di riconoscimento: numero rilasciato da il Il richiedente dichiara di essere consapevole che: 1. La mancata presentazione, contestualmente alla domanda di ammissione, della documentazione di cui ai punti 1., 2, 4. e 5. e, nelle fattispecie previste, quella di cui ai punti 3. e 6., renderà la domanda inammissibile con conseguente esclusione. 2. La mancata presentazione, contestualmente alla domanda di ammissione, della documentazione di cui al punto 8., potrà essere sanata entro 5 giorni lavorativi successivi alla data di presentazione della domanda stessa. 3. A seguito della pubblicazione della graduatoria provvisoria potrà presentare ricorso entro 5 giorni al Direttore centrale risorse umane specificandone le motivazioni. 4. In caso di mancata accettazione del posto offerto nel termine massimo di 10 giorni decorrenti dalla data di pubblicazione della graduatoria definitiva, sarà considerato rinunciatario al servizio con l esclusione dalla graduatoria. 5. L ammissione alla frequenza dell asilo nido aziendale comporta il pagamento di una quota contributiva mensile. Tale quota è sempre dovuta, anche in caso di assenza 7

8 8 del bambino per motivi di salute o per motivi familiari, nonché in caso di chiusura del nido sia per festività che per cause di forza maggiore. 6. Le assenze ingiustificate, superiori a trenta giorni consecutivi, e la rinuncia al servizio comportano la decadenza del diritto al servizio per l anno educativo in corso, ma non dell obbligo alla corresponsione della quota contributiva sino al mese di luglio. Roma li, IL DICHIARANTE Firma leggibile 8

9 9 INFORMATIVA SULL USO DEI DATI PERSONALI (ARTICOLO 13 DEL DECRETO LEGISLATIVO 30 GIUGNO 2003, n. 196) I dati personali acquisiti: a) Devono essere forniti necessariamente per determinare il punteggio per l inserimento nella graduatoria ; b) Sono raccolti dall ufficio preposto ed utilizzati, anche con strumenti informatici, al fine di stilare la graduatoria per l individuazione degli aventi diritto all inserimento al nido; c) Possono essere scambiati tra gli uffici Inps e comunicati al Ministero delle Finanze ed alla Guardia di Finanza per i controlli previsti. Il dichiarante può rivolgersi, in ogni momento, all ufficio competente, presso il quale ha presentato la documentazione, per verificare i dati che lo riguardano e farli eventualmente aggiornare, integrare, rettificare o cancellare, chiederne il blocco ed opporsi al loro trattamento, se trattati in violazione di legge (art. 7 del Decreto Legislativo n. 196/2003) entro la data di scadenza del bando. La Direzione centrale risorse umane alla quale viene presentata la documentazione è titolare del trattamento dei dati. Il sottoscritto interessato, con la firma apposta in calce alla presente, attesta il proprio libero consenso al trattamento dei dati per le finalità e con le modalità sopra indicate. Luogo data firma 9

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