MODULO DICHIARAZIONE TITOLI VALUTABILI

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Mariano Castellano
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1 Servizio Amministrazione e attività di supporto Ufficio Reclutamento e gestione disciplinare personale della scuola MODULO DICHIARAZIONE TITOLI VALUTABILI CONCORSO PUBBLICO STRAORDINARIO, PER TITOLI ED ESAMI, DEL PERSONALE DOCENTE D.G.P. n del 5 ottobre 2012 AVVERTENZA La compilazione del presente modulo di domanda avviene secondo le disposizioni previste dal D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445, TESTO UNICO DELLE DISPOSIZIONI LEGISLATIVE E REGOLAMENTARI IN MATERIA DI DOCUMENTAZIONE AMMINISTRATIVA. In particolare: - i dati riportati dall aspirante assumono il valore di dichiarazioni sostitutive di certificazione rese ai sensi dell articolo 46; vigono, al riguardo, le disposizioni di cui all articolo 76 che prevedono conseguenze di carattere amministrativo e penale per l aspirante che rilasci dichiarazioni non corrispondenti a verità. - Ai sensi dell articolo 39 la sottoscrizione del modulo di domanda non è soggetta ad autenticazione. - I dati richiesti nel modulo di domanda sono acquisiti in quanto strettamente funzionali all espletamento della presente procedura di reclutamento e assumono il carattere di riservatezza previsto dal decreto legislativo del 30/06/2003, n AL SERVIZIO AMMINISTRAZIONE E ATTIVITA DI SUPPORTO UFFICIO RECLUTAMENTO VIA GILLI, TRENTO l sottoscritt COGNOME DATI ANAGRAFICI NOME NATO/A IL / / COMUNE SESSO PROV. CODICE FISCALE _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ INDIRIZZO DATI DI RECAPITO COMUNE PROV. C.A.P. TELEFONO CELL. POSTA ELETTRONICA POSTA ELETTRONICA CERTIFICATA 1

2 In qualità di candidato al concorso per le seguenti cattedre: CLASSE DI CONCORSO/AMBITO ai sensi di quanto previsto dall articolo 12 del bando di concorso, e del relativo allegato A consapevole delle sanzioni penali previste per le dichiarazioni mendaci e falso in atti ai sensi del codice penale e delle leggi speciali in materia, richiamate dall art. 76 del D.P.R. 445/00, D I C H I A R A di essere in possesso dei seguenti titoli TITOLI DI CUI ALL ALLEGATO 4) LETTERA A.1 (titolo di studio; titolo di abilitazione per l accesso al concorso) TITOLI DI LAUREA Titolo di laurea Anno accademico di conseguimento presso Esami sostenuti prescritti per l ammissione TITOLI DI ABILITAZIONE ALL INSEGNAMENTO Abilitazione all insegnamento conseguita il con votazione presso Modalità di conseguimento Ente che ha effettuato il riconoscimento 2

3 TITOLI DI CUI ALL ALLEGATO 4) LETTERA A.2 (ulteriori titoli di abilitazione, altri titoli accademici o di post diploma, lauree e diplomi accademici AFAM, altri titoli professionali) ABILITAZIONI IN ALTRE CLASSI DI CONCORSO Titolo anno accademico/scolastico di conseguimento presso ALTRI TITOLI E CERTIFICAZIONI Diplomi di specializzazione universitari ALTRE LAUREE/DIPLOMI Titolo anno accademico/scolastico di conseguimento presso ALTRI TITOLI E CERTIFICAZIONI 3

4 ALTRI TITOLI E CERTIFICAZIONI Titolo di specializzazione sul sostegno Certificazioni CeClil o titolo equivalente conseguito all estero ente 4

5 ALTRI TITOLI E CERTIFICAZIONI Certificazione in glottodidattica ente Dottorato Abilitazione all esercizio della libera professione Iscrizione all albo _ TITOLI DI CUI ALL ALLEGATO 4) LETTERA B.1 (pubblicazioni) PUBBLICAZIONI Pubblicazioni di articoli e/o libri strettamente inerenti ai contenuti disciplinari della specifica classe di concorso (indicare l elenco delle pubblicazioni che il candidato dovrà consegnare alla commissione esaminatrice solo in caso di superamento della prova scritta e secondo le indicazioni ed i tempi che saranno successivamente comunicati) 5

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