1. Dichiarazione sostitutiva

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1 ALLEGATO A-28 Allegato alla SCIA EDILIZIA 1. Dichiarazione sostitutiva Cognome Data di nascita IL SOTTOSCRITTO Nome Luogo di nascita Residenza in proprio e/o in nome e per conto dei comproprietari: Cognome Data di nascita Nome Luogo di nascita Residenza Cognome Data di nascita Nome Luogo di nascita Residenza Cognome Data di nascita Nome Luogo di nascita Residenza In qualità di del posta nel Comune di Bagheria via/piazza nc. Loc. distinta al N.C.T./N.C.E.U. di Bagheria nel foglio n mappale sub. Cat., individuata dal Vigente P.R.G. nella Zona Territoriale Omogenea (Z.T.O.) Premesso che nel suddetto immobile saranno realizzate le seguenti opere e/o interventi:

2 SEGNALA che contestualmente alla presentazione della SCIA avranno inizio i lavori descritti in premessa come da progetto allegato e relativa relazione asseverata dal tecnico iscritto/a all Ordine o Collegio dei/degli della Provincia di al n abilitato/a alla progettazione e direzione dei lavori dei medesimi, il quale assume ruolo di persona esercente un servizio di pubblica necessità ai sensi degli articoli 359 e 481 del Codice Penale, come stabilito dall art.84 comma 5 della L.R n 1. Contestualmente provvederà ad apporre all ingresso dell immobile sulla via pubblica un cartello con la seguente dicitura: Lavori edili eseguiti ai sensi della Legge Regionale 5/2011; Proprietà Impresa Denuncia al Genio Civile Parere Soprintendenza ; Direttore dei Lavori ; segnalazione inviata al Sindaco il, assunta al protocollo generale il al n..

3 DICHIARA A. Che le opere previste ed illustrate nell allegata relazione asseverata rispondono alla casistica di cui alla Legge Regionale 5/2011, che trova applicazione nella Legge 241 del art. 19. B. Di aver titolo all esecuzione di tali lavori in quanto ; C. Che i suddetti lavori saranno realizzati dall Impresa con sede in Via n. C.F./P.IVA ; D. Che i medesimi saranno eseguiti sotto la direzione di iscritto/a all Ordine/Collegio de della Provincia di n. con studio in Via/Piazza n. ; E. Che in merito alle norme igienico sanitarie: Di avere acquisito il previsto parere igienico sanitario n. del, rilasciato dall Azienda A.S.P. di Bagheria; Di avvalersi ai sensi dell art. 96 della LEGGE 12 maggio 2010, n. 11 per quanto riguarda le norme di igiene e sanitarie e di sicurezza; F. Che i lavori avranno inizio dalla data di presentazione della presente Segnalazione Certificata di Inizio Attività; G. Che i lavori saranno ultimati entro tre anni dalla data di presentazione della presente denuncia di inizio attività; H. Che ad ultimazione dei lavori sarà certificata dal professionista abilitato la conformità dell opera al progetto presentato e, se dovuta, trasmessa la perizia giurata del direttore dei lavori, ai fini del rilascio del certificato di abitabilità, ai sensi della L.R. 31 maggio 1994 n. 17; I. Che gli interventi previsti non ledono i diritti di terzi; non e soggetto all ambito di applicazione del D.Lgs n. 81/08 (sicurezza nei cantieri); e soggetto all ambito di applicazione del D.Lgs n. 81/08 (sicurezza nei cantieri) e pertanto si impegna a comunicare prima dell inizio dei lavori l avvenuta trasmissione all Azienda U.S.L. della notifica preliminare ai sensi dell art. 11 dello stesso D.Lgs; A. di essere a conoscenza che, contestualmente alla presentazione della SCIA, dovrà trasmettere al comune, ai sensi del decreto leg.vo n. 81/08 e succ. mod. e int., la seguente documentazione dell impresa esecutrice dei lavori: - verifica tecnico- dell impresa esecutrice e dei lavoratori autonomi in relazione ai lavori da affidare, anche attraverso l iscrizione alla camera di commercio, industria e artigianato; - dichiarazione dell impresa esecutrice dei lavori con l indicazione dell organico medio dell anno, distinto per qualifica e del contratto collettivo applicato ai lavoratori dipendenti; - un certificato di regolarità contributiva, rilasciato dall INPS e dall INAIL.

4 - dichiarazione dell impresa esecutrice dei lavori con l indicazione dell organico medio dell anno, distinto per qualifica e del contratto collettivo applicato ai lavoratori dipendenti; - un certificato di regolarità contributiva, rilasciato dall INPS e dall INAIL, per quanto di rispettiva competenza, ovvero dalle Casse Edili che abbiano stipulato una convenzione con i predetti istituti per il rilascio di un documento unico di regolarità contributiva; 1. di essere a conoscenza che in assenza della presentazione del documento unico di regolarità contributiva (che non può essere sostituito da autocertificazione o dichiarazione sostitutiva di atto di notorietà), la denuncia di inizio attività non è efficace ed i lavori eventualmente iniziati saranno da ritenere abusivi; Della presente denuncia fanno parte integrante i seguenti allegati: 1. Relazione tecnica di asseveramento, in quattro copie, redatta dal professionista iscritto/a all Ordine/Collegio de della Provincia di n ; 2. Documentazione attestante il titolo all esecuzione dei lavori in oggetto; 3. Progetto architettonico, in tre copie, delle opere da realizzare redatto dal professionista iscritto all Ordine/Collegio dei degli della Provincia di al n ; 4. Dettagliata relazione tecnica, in tre copie, contenente l azzonamento urbanistico di riferimento e relative norme tecniche di attuazione, con verifica della compatibilità con lo strumento urbanistico approvato, le caratteristiche degli interventi da realizzare, le caratteristiche tipologiche dell opera (destinazione d uso, tipo edilizio, numero dei piani ecc.), le caratteristiche tecnico-costruttive (materiali e tecniche impiegati), le caratteristiche degli impianti (idrico, elettrico, telefonico, smaltimento dei rifiuti, ecc.), le caratteristiche delle finiture (rivestimenti, pavimenti, coloriture ecc.); 5. Ulteriore documentazione allegata: 6. Progetto architettonico, in tre copie, delle opere da realizzare redatto dal professionista iscritto all Ordine/Collegio dei degli della Provincia di al n ; 7. Dettagliata relazione tecnica, in tre copie, contenente l azzonamento urbanistico di riferimento e relative norme tecniche di attuazione, con verifica della compatibilità con lo strumento urbanistico approvato, le caratteristiche degli interventi da realizzare, le caratteristiche tipologiche dell opera (destinazione d uso, tipo edilizio, numero dei piani ecc.), le caratteristiche tecnico-costruttive (materiali e tecniche impiegati), le caratteristiche degli impianti (idrico, elettrico, telefonico, smaltimento dei rifiuti, ecc.), le caratteristiche delle finiture (rivestimenti, pavimenti, coloriture ecc.);

5 Della presente denuncia fanno parte integrante i seguenti allegati: 8. Relazione tecnica di asseveramento, in quattro copie, redatta dal professionista iscritto/a all Ordine/Collegio de della Provincia di n ; 9. Documentazione attestante il titolo all esecuzione dei lavori in oggetto; 10. Progetto architettonico, in tre copie, delle opere da realizzare redatto dal professionista iscritto all Ordine/Collegio dei degli della Provincia di al n ; 11. Dettagliata relazione tecnica, in tre copie, contenente l azzonamento urbanistico di riferimento e relative norme tecniche di attuazione, con verifica della compatibilità con lo strumento urbanistico approvato, le caratteristiche degli interventi da realizzare, le caratteristiche tipologiche dell opera (destinazione d uso, tipo edilizio, numero dei piani ecc.), le caratteristiche tecnico-costruttive (materiali e tecniche impiegati), le caratteristiche degli impianti (idrico, elettrico, telefonico, smaltimento dei rifiuti, ecc.), le caratteristiche delle finiture (rivestimenti, pavimenti, coloriture ecc.); 12. Ulteriore documentazione allegata: 13. Progetto architettonico, in tre copie, delle opere da realizzare redatto dal professionista iscritto all Ordine/Collegio dei degli della Provincia di al n ; 14. Dettagliata relazione tecnica, in tre copie, contenente l azzonamento urbanistico di riferimento e relative norme tecniche di attuazione, con verifica della compatibilità con lo strumento urbanistico approvato, le caratteristiche degli interventi da realizzare, le caratteristiche tipologiche dell opera (destinazione d uso, tipo edilizio, numero dei piani ecc.), le caratteristiche tecnico-costruttive (materiali e tecniche impiegati), le caratteristiche degli impianti (idrico, elettrico, telefonico, smaltimento dei rifiuti, ecc.), le caratteristiche delle finiture (rivestimenti, pavimenti, coloriture ecc.); 15. Progetto architettonico, in tre copie, delle opere da realizzare redatto dal professionista iscritto all Ordine/Collegio dei degli della Provincia di al n ; 16. Dettagliata relazione tecnica, in tre copie, contenente l azzonamento urbanistico di riferimento e relative norme tecniche di attuazione, con verifica della compatibilità con lo strumento urbanistico approvato, le caratteristiche degli interventi da realizzare, le caratteristiche tipologiche dell opera (destinazione d uso, tipo edilizio, numero dei piani ecc.), le caratteristiche tecnico-costruttive (materiali e tecniche impiegati), le caratteristiche degli impianti (idrico, elettrico, telefonico, smaltimento dei rifiuti, ecc.), le caratteristiche delle finiture (rivestimenti, pavimenti, coloriture ecc.);

6 17. degli impianti (idrico, elettrico, telefonico, smaltimento dei rifiuti, ecc.), le caratteristiche delle finiture (rivestimenti, pavimenti, coloriture ecc.); 18. Ulteriore documentazione allegata: Progetto legge 37/08 (impianti tecnologici), o dichiarazione se non necessita; Dichiarazione di conformità del progetto alla Legge n 13/89 ed al D.M. 236/89 e successive modif. ed integraz., inerente l abbattimento delle barriere architettoniche; Documentazione fotografica dello stato di fatto; Dichiarazione sostitutiva di certificazione, di tutti i proprietari, resa ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R n 445, attestante, ai sensi e per gli effetti dell ultimo periodo del comma 1 dell art. 39 della legge 724/94, così come modificato dall art. 2 comma 37 lettera b) della legge 23 dicembre 1996 n 662, di non avere carichi pendenti, di non essere attualmente soggetto ad indagini, di non avere riportato condanne penali di cui agli art.li 416-bis, 648-bis e 648-ter del codice penale; - Dichiarazione sostitutiva di certificazione del direttore dei lavori e del proprietario inerente lo smaltimento degli inerti; Attestato di versamento di (in funzione del volume), effettuato su c.c. n , intestato a Comune di Bagheria Servizio Edilizia Privata, per diritti di segreteria; Attestato di versamento di (per le autorizzazioni edilizie), effettuato su c.c. n , intestato a Comune di Bagheria Servizio Edilizia Privata, per diritti di segreteria ; Certificato di collaudo statico a firma di un tecnico abilitato; Dichiarazione di un professionista abilitato attestante che le opere da realizzare non pregiudicano la staticità dell immobile; Nulla Osta della Soprintendenza BB.CC.AA. preposto alla tutela del vincolo paesaggistico rilasciato in data n. ; Attestazione, ex art. 32 L.r. 7/2003, in data, prot. n, di avvenuto deposito all ufficio del Genio Civile di Palermo, ai sensi dell art. 17 della Legge , n 64, e dell art. 4 della legge n 1086 del , del progetto delle strutture; Computo metrico dei lavori da eseguire, al fine di pervenire alla determinazione del contributo sul costo di costruzione (6% sul costo documentato d intervento) per il cambio d uso; Determinazione dell Assemblea Condominiale o dei comproprietari, in quanto i lavori da realizzare interessano parti comuni di edifici; Relazione tecnica e/o progetto di cui al DPR n 59/2009 e successive modifiche e integrazioni sul contenimento dei consumi energetici; Parere preventivo del Comando dei Vigili del Fuoco n. del ;

7 Parere igienico sanitario n. del rilasciato dall Azienda U.S.L. n. 6 di Bagheria; Dettagliata relazione sulle norme igienico sanitarie, in tre copie, redatta ai sensi dell art. 96 della L.R. n 11/2010; Dichiarazione attestante l onerosità o meno delle opere oggetto di denuncia, con prospetto di calcolo del contributo dovuto; Attestazione di versamento di su C.C. postale n , intestato a Comune di Bagheria Servizio Edilizia Privata, n. del per oneri di urbanizzazione; Attestazione di versamento di su C.C. postale n , intestato a Comune di Bagheria Servizio Edilizia Privata, n. del per costo di costruzione; Attestazione di versamento di su C.C. postale n , intestato a Comune di Bagheria Servizio Edilizia Privata, Tesoreria Comunale, n. del per conguaglio del contributo di concessione ; Attestato di versamento di su C/C postale n , intestato "Ufficio provinciale di Cassa Regionale del Banco di Sicilia di Palermo", per recupero abitativo ex art.18 L.R. 4/2003, pari al 20 per cento del valore dei locali oggetto di recupero desumibile dal conseguente incremento della relativa rendita catastale, come risulta dalla perizia giurata allegata alla denuncia di attività; Nulla Osta dell Ente preposto alla tutela del vincolo rilasciato in data ; ; Documentazione attestante la liceità urbanistica dell immobile esistente: l immobile risulta realizzato in epoca antecedente all entrata in vigore della L del 1942 e pertanto non soggetto al rilascio di alcun atto di autorizzazione e/o concessione, come risulta da: dichiarazione sostitutiva del proprietario attestante che l immobile è stato realizzato in epoca antecedente al 1942 e non è stato oggetto di successivi interventi edilizi; titolo di proprietà di epoca antecedente al 1942, oppure planimetria catastale di epoca antecedente al 1942; o, in mancanza degli ultimi due perizia giurata a firma del tecnico attestante che la realizzazione dell immobile per tipologia strutturale e per materiali utilizzati è databile in epoca antecedente al 1942;

8 l immobile risulta realizzato fuori del perimetro urbano in epoca antecedente all entrata in vigore della L. 765/67 ( ), e pertanto non soggetto al rilascio di alcun atto di autorizzazione e/o concessione, ai sensi della L. 1150/42, come risulta da: dichiarazione sostitutiva del proprietario attestante che l immobile è stato realizzato in epoca antecedente al 1967 e non è stato oggetto di successivi interventi edilizi ; titolo di proprietà di epoca antecedente al 1967, oppure planimetria catastale di epoca antecedente al 1967; o, in mancanza degli ultimi due stralcio aerofotogrammetrico dell anno 1964/65 rilasciato dalla S.A.S.; l immobile risulta realizzato fuori del perimetro urbano, in epoca antecedente al , data in cui la Commissione Provinciale per la tutela delle bellezze naturali con verbale n. 23 ha deliberato di includere la parte zona a valle della SS. 113 tra quelle da sottoporre a vincolo paesaggistico, e pertanto non soggetti al rilascio di alcun atto autorizzativo, come risulta da: dichiarazione sostitutiva del proprietario attestante che l immobile è stato realizzato in epoca antecedente al 1963 e non è stato oggetto di successivi interventi edilizi; titolo di proprietà di epoca antecedente al 1963, oppure planimetria catastale di epoca antecedente al 1963; o, in mancanza degli ultimi due stralcio aerofotogrammetrico dell anno 1964/65 rilasciato dalla S.A.S.; lo stato attuale, rappresentato negli elaborati tecnici, è corrispondente alla situazione reale conforme a: Licenza Edilizia n. del ; Autorizzazione Edilizia n. del ; Concessione Edilizia n. del ; Concessione in sanatoria n. del ; Abitabilità/Agibilità n. del ; Altro (specificare) ; Data IL PROPRIETARIO

9 DIRETTORE DEI LAVORI: cod.fis.: con studio in Via/Piazza n. iscritto/a all Ordine /Collegio dei della Provincia di al n. PER ACCETTAZIONE Timbro e firma: ASSUNTORE DEI LAVORI: in qualità di dell impresa cod. fics./p.i.: con sede in Via n PER ACCETTAZIONE Timbro e Firma: Data Timbro e Firma