Comune di Signa Provincia di Firenze

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1 MODULO PER LA RICHIESTA DI CONTRIBUTO AD INTEGRAZIONE CANONI DI LOCAZIONE ANNO 2017 (da presentarsi improrogabilmente entro il giorno 26/05/2017) DOMANDA N.. All Ufficio Casa del COMUNE DI SIGNA Signa Il/la sottoscritto/a (nome) (cognome) nato/a il / / a Prov. Stato residente a Signa in Via/Piazza n. int. Cap. Telefono casa: cellulare: codice fiscale: presa visione del Bando di concorso, ai sensi dell art. 11 della L. 431/1998 e s.m.i.,, della delibera della Giunta comunale n.55 del 18/04/2017 e determinazioni n. del Settore 2 CHIEDE di essere ammesso/a all assegnazione di un contributo ad integrazione del canone di locazione per l anno A tal fine, consapevole che in caso di false dichiarazioni oltre alle sanzioni penali previste dall art.76 del D.P.R. 445/2000, l Amministrazione comunale provvederà alla revoca dei benefici eventualmente concessi sulla base della presente dichiarazione come previsto dall art. 75 del D.P.R. citato DICHIARA DI POSSEDERE I SEGUENTI REQUISITI NECESSARI PER L AMMISSIONE AI SENSI DELL ART. 1 DEL BANDO e ai sensi dell art.46 D.P.R. 445/2000 (scrivere in stampatello e mettere x nelle caselle interessate ) di essere cittadino/a italiano/ di essere cittadino di uno Stato aderente all Unione Europea precisare quale in possesso di attestazione di regolarità di soggiorno ; di essere cittadino di altro Stato non appartenente all U.E. precisare quale in possesso di permesso di soggiorno CE per soggiornanti di lungo periodo o permesso valido fino al / / (obbligatorio allegare copia); oppure di avere presentato domanda di rinnovo in data / / (obbligatorio allegare copia (ex art.11, comma 13, D.L. n.112/2008, convertito in L. n.133/2008): - da almeno 10 anni nel territorio nazionale in maniera continuativa, così come di seguito specificato: SIGNA (FI) - Piazza della Repubblica, 1 Tel Fax P.IVA urp@comune.signa.fi.it 1

2 - o di essere residente da almeno 5 anni in Toscana così come di seguito specificato: di essere residente nel Comune, nell alloggio oggetto del contratto di locazione; come richiesto all art. 1 punto 7 del bando di concorso DICHIARA: di essere cittadino italiano: di non avere la titolarità di diritti di proprietà, usufrutto, uso e abitazione su immobili ad uso abitativo ubicati nel territorio italiano o all estero; oppure di avere la titolarità di proprietà assegnate in sede di separazione giudiziale al coniuge ovvero titolarità di pro-quota di diritti reali dei quali sia documentata la non disponibilità; oppure di essere cittadino comunitario oppure extra-comunitario: di non avere la titolarità di diritti di proprietà, usufrutto, uso e abitazione su immobili ad uso abitativo ubicati nel territorio italiano o all estero; oppure di avere la titolarità di proprietà assegnate in sede di separazione giudiziale al coniuge ovvero titolarità di pro-quota di diritti reali dei quali sia documentata la non disponibilità E allega certificazione o attestazione rilasciata dalla competente autorità dello Stato Estero di origine attestante il non possesso e l eventuale non disponibilità dei beni immobili per tutti i componenti il nucleo familiare, corredata di traduzione in lingua italiana autenticata dalla autorità consolare italiana. di non essere titolari né il richiedente né i componenti il nucleo familiare di beni mobili registrati il cui valore complessivo sia superiore a ,00, ad eccezione dei casi in cui tale valore risulti superiore al suddetto limite per l accertata necessità di utilizzo di tali beni per lo svolgimento della propria attività lavorativa specificare quali (art.1 comma 7) ; di essere conduttore oppure di appartenere al nucleo familiare del conduttore oppure avente diritto alla successione nel contratto di conduzione di un alloggio sito nel Comune, di proprietà privata, con esclusione degli alloggi inseriti nelle categorie catastali A/1, A/8 e A/9, adibito ad abitazione principale e corrispondente alla residenza anagrafica, con contratto di locazione ad uso abitativo regolarmente registrato, o depositato per la registrazione, all Ufficio del Registro di il / / al n. in regola con il pagamento delle registrazioni annuali, il cui canone annuo, al netto degli oneri accessori, è pari ad. ; avente durata di anni: 3+2 o 4+4 o altro ; obbligatorio: SIGNA (FI) - Piazza della Repubblica, 1 Tel Fax P.IVA urp@comune.signa.fi.it 2

3 - allegare copia del contratto di locazione; - allegare copia della documentazione attestante la registrazione annuale del contratto (o indicare se si è adottata l opzione della cedolare secca Sì ) di non essere assegnatario/a di un alloggio di Edilizia Residenziale Pubblica e che l alloggio medesimo non appartenga al patrimonio ERP di cui L. R. T: n.96/1996; di non aver percepito, né il sottoscritto, né alcuno degli altri componenti il proprio nucleo familiare, altri benefici pubblici da qualunque Ente erogati a titolo di sostegno alloggiativo di essere in possesso di una attestazione ISE/ISEE in corso di validità redatta ai sensi del D.P.C.M. n. 159 del 05/12/2013 e del D. Dirett. 7 novembre 2014 del Ministero del Lavoro e delle Politiche sociali sottoscritta il / / n. protocollo: INP-ISEE-2017 relativa al reddito anno 2015 dalla quale risulta: - un valore I.S.E. pari a. (comunque non superiore ad ,02); - un valore I.S.E.E. pari a (comunque non superiore ad ,00); oppure di avere presentato la dichiarazione sostitutiva unica D.S.U. ai fini del rilascio della suddetta attestazione I.S.E.E. entro i termini di scadenza del presente bando (26/05/2017) : n. protocollo: ( compilare obbligatoriamente a pena di inammissibilità della domanda) in data / /2017. In caso di I.S.E. pari a.0, e reddito complessivo anno 2015 inferiore al canone di locazione annuo pagato, dichiara di (barrare una casella): o fruire di assistenza da parte dei Servizi Sociali del Comune (il contributo erogato dal Comune deve coprire l intero importo del canone di locazione); o fruire di una fonte di sostentamento da parte di terzi per pagare l affitto (obbligatorio allegare dichiarazione sostitutiva di atto notorio a firma del soggetto erogante l aiuto economico (modulo A) con indicazione dei dati di cui all art.5 comma 4 del Bando. che alla data della presente domanda il proprio nucleo familiare anagrafico (definito ai sensi e per gli effetti dell art. 5 del bando), è così composto: COGNOME E NOME Estremi Permesso o carta di soggiorno Codice fiscale Rapporto con il richiedente Invalidità > 66% Handicap L.104/ SIGNA (FI) - Piazza della Repubblica, 1 Tel Fax P.IVA urp@comune.signa.fi.it 3

4 a) che nel nucleo familiare sono presenti n. figli a carico, di cui n. minori; b) che il proprio nucleo familiare è seguito dai Servizi Sociali del Comune /A.S.L. (barrare ): Sì No c) che nell alloggio in locazione risiedono n. nuclei familiari; Nel caso di contratto cointestato a più nuclei familiari residenti nel medesimo alloggio la quota del canone a carico del sottoscritto, per l anno 2017, al netto degli oneri accessori, è di ; d) che la superficie dell alloggio ai fini della tariffa di igiene ambientale (TASI) è la seguente: mq.: ; e) di essere legalmente separato/a con omologa di separazione in data - / / presso il Tribunale di Prov.( ); f) di avere, al momento della presentazione della domanda, una procedura di sfratto in corso (barrare): per morosità per finita locazione; g) di essere, al momento della presentazione della domanda, in situazione di morosità nel pagamento del canone di locazione (barrare): Sì No (n.b.: in caso di morosità, in sede di presentazione delle ricevute di pagamento del canone di locazione anno 2017, dovranno essere compilati i relativi modelli di dichiarazione del locatore e del conduttore) DICHIARA INOLTRE AI FINI DELLA ATTRIBUZIONE DEI PUNTEGGI DI PRIORITA : (barrare la casella che interessa): che il proprio nucleo è composto da soggetto ultra sessantacinquenne con nucleo familiare composto da una o due persone; che il proprio nucleo familiare è mono genitoriale con minori a carico oppure nucleo familiare con 3 o più figli minori a carico che all interno del proprio nucleo familiare sono presenti soggetti portatori di handicap grave di cui alla L. 104/1992 o soggetti con grado di invalidità pari almeno al 67% (allegare certificazione rilasciata dalla competente ASL) h) che nessuno degli altri componenti il proprio nucleo familiare ha presentato analoga domanda di partecipazione al Bando di concorso; SIGNA (FI) - Piazza della Repubblica, 1 Tel Fax P.IVA urp@comune.signa.fi.it 4

5 INDIRIZZO A CUI FAR PERVENIRE EVENTUALI COMUNICAZIONI (compilare solo se diverso dalla residenza): Nome Cognome Via n. cap città tel. cell. Prov. Il sottoscritto allega i seguenti documenti pena l esclusione (contrassegnare con una X): Permesso CE (ex carta di soggiorno) oppure permesso di soggiorno oppure cedolino di richiesta di rinnovo in caso di permesso di soggiorno scaduto (obbligatorio); copia integrale del contratto di affitto in corso di validità Documentazione attestante la registrazione per l anno in corso del contratto di locazione ovvero l opzione della cedolare secca (n.b.: obbligatorio); Certificato A.S.L. attestante il riconoscimento di handicap grave ai sensi della L. 104/92 o invalidità pari almeno al 67% (obbligatorio);; Autocertificazioni (Modulo A),in caso di reddito pari a zero o inferiore al canone di locazione; per i cittadini di paesi aderenti unione europea (con esclusione italia) e per cittadini extracomunitari allegare copia certificazione di assenza proprietà immobili paese d origine redatta ai sensi art. 1 comma 7 nel caso di proprietà per i cittadini di paesi aderenti unione europea (con esclusione italia) e per cittadini extracomunitari allegare copia certificazione indisponibilità immobili paese d origine redatta ai sensi art.1 comma 7 Fotocopia non autenticata del documento di identità del richiedente in corso di validità DICHIARA DI AVER PRESO VISIONE degli artt. 4 e 10 DEL BANDO ed in particolare di Essere a conoscenza che coloro che risulteranno collocati in graduatoria dovranno presentare, pena la decadenza dal beneficio, le ricevute di pagamento del canone di locazione dell anno 2017 (o documenti equipollenti) debitamente compilate in ogni parte per dimostrare l effettivo pagamento. Dalla suddetta documentazione deve risultare chiaramente: - l importo del solo canone di locazione, distinto dagli eventuali oneri accessori (es. spese condominiali etc. ogni altra voce imposta di bollo, oneri condominiali o quant altro dovrà essere indicato separato dal canone); - le ricevute per essere considerate valide dovranno riportare in modo chiaro: - nome e cognome del locatore; - nome e cognome del conduttore che effettua il pagamento; - indirizzo dell alloggio locato; - mese ed anno di riferimento; - firma del locatore per quietanza; - dicitura pagato apposta su ogni ricevuta; - nel caso in cui il locatore rilasci fattura questa dovrà essere debitamente quietanzata con apposizione della dicitura pagato convalidata da timbro e firma del locatore medesimo. Sono ammissibili come ricevute anche copia dei bonifici bancari purchè timbrate e vistate dall istituto di Credito e contenenti le indicazioni di cui sopra : - Le ricevute dovranno essere presentate all U.R.P. (Ufficio Relazione al Pubblico), dal 02/01/2018 al 31/01/2018 ore 12:30, A PENA DI ESCLUSIONE DAL BENEFICIO, allegandole alla lettera di SIGNA (FI) - Piazza della Repubblica, 1 Tel Fax P.IVA urp@comune.signa.fi.it 5

6 trasmissione predisposta dal Comune nella quale il beneficiario dovrà indicare le coordinate Iban di un conto corrente bancario o postale sul quale poter accreditare il contributo spettante. Nel caso che l intestatario del conto corrente non sia il diretto beneficiario è necessario comunicare all Ufficio Casa anche il codice fiscale dell intestatario del conto e l indirizzo di residenza. Si ricorda che L.208 del 28/12/2015 vieta la riscossione in contanti presso gli Istituti di Credito di somme superiori ad.3.000,00. n.b.: L UFFICIO CASA NON E TENUTO AD ALCUNA FORMA DI SOLLECITO. IN CASO DI MANCATA PRESENTAZIONE DELLE RICEVUTE ENTRO IL TERMINE DEL 31/01/2018 DI TUTTA LA DOCUMENTAZIONE PREVISTA DAL BANDO: IL CONTRIBUTO NON SARA EROGATO. I richiedenti hanno altresì l obbligo di comunicare all Ufficio Casa eventuali cambiamenti relativi al contratto di locazione. ATTENZIONE: CON LA FIRMA DELLA PRESENTE DOMANDA, IL RICHIEDENTE ATTESTA DI ESSERE A CONOSCENZA CHE, AI SENSI DEL D.P.R.445/2000, NEI CONFRONTI DEI BENEFICIARI SARANNO ESEGUITI CONTROLLI DA PARTE DELLA GUARDIA DI FINANZA E ATTRAVERSO BANCHE DATI ACCESSIBILI ALLA P.A. AL FINE DI ACCERTARE LA VERIDICITA DELLE INFORMAZIONI FORNITE. INFORMATIVA ex ART. 13 D.Lgs. 196/2003 CODICE IN MATERIA DI PROTEZIONE DEI DATI PERSONALI: FINALITA DELLA RACCOLTA: La raccolta dei dati personali persegue finalità istituzionali e riguarda adempimenti di legge o di regolamento. Tale raccolta è finalizzata alla formazione della lista dei beneficiari di contributi ad integrazione dei canoni di locazione di cui all art.11 L.431/1998. MODALITA E LOGICA DEL TRATTAMENTO: il trattamento dei dati avviene tramite l inserimento in banche dati automatizzate e l aggiornamento di archivi cartacei. Le informazioni raccolte in tal modo possono essere aggregate,incrociate ed utilizzate cumulativamente. OBBLIGO DI COMUNICAZIONE: la comunicazione dei dati è necessaria al fine dello svolgimento del procedimento amministrativo. COMUNICAZIONE E DIFFUSIONE: la comunicazione consiste nel dare conoscenza dei dati personali a soggetti determinati diversi dall interessato. I dati personali possono essere comunicati ad enti pubblici sulla base di norme di legge o di regolamento o, comunque, per l esercizio di attività istituzionali. In particolare, nel procedimento relativo al Bando di concorso per l assegnazione di un contributo ad integrazione del canone di locazione, essi saranno resi noti da parte dell ufficio competente a riceverli, alla Commissione comunale di cui all art. 8 L.R. 96/96, competente a decidere sulle opposizioni avverso la graduatoria provvisoria ed a redigere la graduatoria definitiva. La comunicazione di dati personali a privati può avvenire solo se prevista da norme di legge o di regolamento per l esercizio del diritto di accesso. La diffusione consiste nel dare conoscenza dei dati personali ad un numero indeterminato di persone. La diffusione dei dati relativi alla presente domanda avverrà tramite affissione della graduatoria provvisoria e definitiva presso l Albo Pretorio del Comune, secondo le modalità ed i termini previsti dal Bando. TITOLARE DEI DATI: titolare dei dati è l Amministrazione Comunale RESPONSABILE DEL TRATTAMENTO : D.ssa Valentina Fantozzi Responsabile Settore 2 Servizi alla Persona. DIRITTI DELL INTERESSATO: in ogni momento l interessato ha il diritto di conoscere, cancellare, rettificare, integrare, opporsi al trattamento dei dati personali, nonché di esercitare gli altri diritti riconosciuti dall'art. 7 del DLgs 196/ SIGNA (FI) - Piazza della Repubblica, 1 Tel Fax P.IVA urp@comune.signa.fi.it 6

7 Il sottoscritto acconsente a che i dati personali raccolti siano trattati, esclusivamente nell ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa. (Si informa che l acquisizione dei dati personali che riguardano l'utente è condizione necessaria per fornire il servizio richiesto) Il/La sottoscritto/a, dichiara di sottoscrivere la presente domanda pienamente consapevole di tutte le dichiarazioni effettuate ed in questa contenute, di aver preso visione del bando e di essere consapevole che ai sensi dell art. 8 della L.241/1990 il Comune non è tenuto ad effettuare comunicazioni personali all indirizzo dei singoli interessati circa l eventuale esclusione o collocazione nella graduatoria provvisoria o definitiva: i rispettivi provvedimenti saranno pubblicati all Albo Pretorio e disponibili presso l ufficio Casa. La domanda, debitamente firmata e compilata potrà essere spedita anche a mezzo posta con raccomandata a/r o presentata all Urp, anche a mezzo di persona diversa dal richiedente il contributo. In tutti questi casi è obbligatorio allegare fotocopia non autenticata del documento di identità del richiedente, in corso di validità. SPAZIO RISERVATO ALL UFFICIO In relazione alla presente domanda attesto che: il sottoscrittore ha firmato in mia presenza la presente dichiarazione, previa ammonizione di legge sulla responsabilità penale prevista in caso di dichiarazioni mendaci. - Estremi documento di identità - Persona conosciuta allega il documento di identità del sottoscrittore Data / / IL/LA DICHIARANTE SIGNA (FI) - Piazza della Repubblica, 1 Tel Fax P.IVA urp@comune.signa.fi.it 7