La salute è una questione privata.

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1 2017 La salute è una questione privata.

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5 INDICE E CONTATTO Indice 2017 Prefazione del presidente Adrian Dennler : Il coraggio di proporre un alternativa più conveniente 6 Stefan Felder: Enormi differenze cantonali nel sovvenzionamento trasversale degli ospedali pubblici 8 Verena Herzog: I cantoni devono mettere a concorso le prestazioni d interesse generale 10 Hans Stöckli: Solidi indizi di una distorsione concorrenziale da parte dei cantoni 10 CPS: Posizione sul coordinamento delle pianificazioni ospedaliere cantonali 11 Urs Martin: Chi ha un assicurazione complementare ha anche quella di base 12 Spitalfinder.ch: Anche quest anno gli ospedali privati sono i primi in classifica in termini di qualità 12 Urs Saxer: Le liste cantonali degli interventi sono vietate 13 Quando avere più ruoli diventa un problema: i 10 peccati dei cantoni 14 Cifre e fatti Fatti, non pregiudizi 18 Gli ospedali privati assicurano una parte essenziale dell assistenza sanitaria ospedaliera 19 Guido Schommer: Il significato economico delle cliniche private 21 Comitato e associazioni cantonali di Cliniche Private Svizzere (CPS) 23 Membri di Cliniche Private Svizzere (CPS) 24 Contatto Cliniche Private Svizzere Zieglerstrasse 29 Casella postale 530 CH-3000 Berna 14 Telefono info@privatehospitals.ch La salute è una questione privata. CLINICHE PRIVATE SVIZZERE

6 PREFAZIONE Avere il coraggio di mostrare alla popolazione un alternativa più economica Care lettrici, cari lettori Adrian Dennler Presidente Cliniche Private Svizzere Con l introduzione dell assicurazione malattie obbligatoria per tutti gli abitanti della Svizzera, il nostro Paese ha dato vita a una nuova dimensione dell assistenza socio-sanitaria. I fornitori di prestazioni pubblici e privati hanno ritenuto plausibile il prezzo elevato per la pianificazione di un erogazione omogenea a livello nazionale come premessa per un assistenza sanitaria funzionante. Nessuno si rendeva però conto di quanto si sarebbe rivelato complicato trasformare 26 diverse organizzazioni statali. Gli ospedali cantonali fortemente sovvenzionati avrebbero dovuto trasformarsi in imprese competitive. Purtroppo il cambio di mentalità e l abbandono della logica del deficit solo rimasti, al massimo, sulla carta. Chi non vorrebbe una fornitura di energia a basso costo, uno smaltimento dei rifiuti ottimale, belle strade e ferrovie, un assistenza sanitaria di lusso per tutti. Un impresa può però essere redditizia solo se riesce a ottimizzare la propria offerta. Oggi le aziende elettriche cercano nuove opportunità di diversificazione. I servizi di smaltimento dei rifiuti sono stati in gran parte privatizzati. La circolazione stradale viene sovvenzionata attraverso tasse speciali. Nella sanità invece nessuno ha il coraggio di tentare nuove soluzioni. Un possibile approccio potrebbe essere quello di abbandonare l erogazione delle prestazioni da parte dei cantoni, i quali potrebbero continuare a sorvegliare la qualità attraverso controlli e verifiche dei criteri stabili- «Una possibilità potrebbe essere è che i cantoni trasferiscono l erogazione di prestazioni sanitarie a operatori indipendenti.» «Non vogliamo certo fare i saccenti, ma quando sono in gioco così tanti soldi, un imprenditore si ritira nel proprio studio e riflette come meglio impiegare il denaro.» ti. Un altra strategia potrebbe essere la promozione di nuove cooperazioni fra erogatori di prestazioni pubblici e privati. Organizzazioni diverse potrebbero così imparare le une dalle altre La strada che non si deve invece seguire è quella di non reagire all attuale fallimento politico. I politici cercano di provare che delle strutture statali, dirette da autorità politiche, possano fornire servizi imprenditoriali competitivi. Perché Swisscom sta bene oggi? Perché il ruolo imprenditoriale dell azienda è stato separato dalla Confederazione. Swisscom può estendere la sua rete in tutti i cantoni senza che nessuna autorità cantonale le imponga delle tariffe telefoniche o decida come ampliare la sua rete. Ormai molti si sono resi conto che ci troviamo in un vicolo cieco e che anche nella sanità dobbiamo giunge- 6 CLINICHE PRIVATE SVIZZERE 2017

7 PREFAZIONE re a una separazione delle competenze. Lo studio del prof. Stephan Felder che presentiamo nell opuscolo vuole contribuire a evidenziare quanti miliardi di franchi vengono spesi e utilizzati male invece di trovare una soluzione sensata. Purtroppo sono rari i politici che in questo Paese hanno il coraggio di mostrare alla popolazione un alternativa più economica. Non vogliamo certo fare i saccenti, ma quando sono in gioco così tanti soldi, un imprenditore si ritira nel proprio studio e riflette come meglio impiegare il denaro. I fautori del controllo statale cercheranno di convincerci che aspettare sia l unica soluzione adeguata. Ma quando si spendono 3,5 miliardi di franchi all anno ci sembrerebbe almeno interessante e opportuno avere un dibattito con nuove proposte di soluzione e dedicare maggiore attenzione a questa tematica! Vi auguriamo buon divertimento nella lettura delle nostre argomentazioni! «Purtroppo sono rari i politici che in questo Paese hanno il coraggio di mostrare alla popolazione un alternativa più economica.» Adrian Dennler CLINICHE PRIVATE SVIZZERE

8 FINANZIAMENTO OSPEDALIERO «Enormi differenze cantonali nel sovvenzionamento trasversale degli ospedali pubblici» Intervista con il professor Stefan Felder, ordinario di economia sanitaria presso l Università di Basilea Nell autunno del 2016 Cliniche Private Svizzere (CPS) ha potuto dimostrare per la prima volta i sovvenzionamenti trasversali, trasparenti e occulti, che gli ospedali ricevono dalla mano pubblica in tutti i cantoni. Il professor Stefan Felder ha diretto questa inchiesta sulla base degli ultimi dati disponibili, che risalgono al In questo articolo prende posizione sui risultati e le conseguenze del clamoroso studio. Prof. Stefan Felder ordinario di economia sanitaria presso l Università di Basilea Professor Felder, Lei ha analizzato su incarico di Cliniche Private Svizzere quali ospedali ricevono sovvenzioni trasversali dalla mano pubblica, in modo trasparente od occulto, e per quali importi. Quali sono stati per Lei gli elementi più sorprendenti emersi dall inchiesta? Innanzitutto bisogna distinguere tra le sovvenzioni versate in modo più o meno trasparente sotto il titolo delle prestazioni d interesse generale consentite dalla legge federale sull'assicurazione malattie (LAMal), i vantaggi concessi attraverso tassi d interesse non conformi ai livelli di mercato e le sovvenzioni accordate attraverso dei «baserate» troppo elevati a favore degli ospedali pubblici. Un dato che mi ha sorpreso sono le incredibili differenze tra i singoli cantoni. A Ginevra, ogni paziente dimesso nel 2013 veniva sovvenzionato con un importo di circa franchi, nel Cantone di Appenzello Esterno erano solo 272 franchi. Questo divario rispecchia da un lato la diversa percezione del ruolo dello Stato e dall altro anche una realtà ospedaliera che non lavora sempre in modo efficiente. Fino a che punto questo è un problema per le cliniche private e viola il principio di parità richiesto dalla legge? Nello studio abbiamo esaminato anche come sono distribuite le sovvenzioni trasversali trasparenti e occulte tra gli ospedali pubblici e privati. Nel 2013 in tutta la Svizzera solo una media del 3 % delle sovvenzioni era destinata agli ospedali privati, sebbene questi forniscano il 20 % dei giorni di cure acute. Questa cifra indica una chiara discriminazione finanziaria degli ospedali privati almeno nel periodo immediatamente successivo all introduzione del nuovo finanziamento ospedaliero. Bisogna ora vedere se gli stessi importi sono stati versati anche negli anni seguenti. Già al momento dell introduzione del nuovo finanziamento ospedaliero si sono levate voci che rivendicavano una maggiore trasparenza. Si sta dando seguito a questa richiesta? Il legislatore svizzero ha operato una distinzione strutturale tra prestazioni secondo l assicurazione obbligatoria delle cure medico-sanitarie (AOMS) e prestazioni economicamente d interesse generale. I cantoni sono tenuti a suddividere esplicitamente le prestazioni tra queste due categorie. Anche le spese devono essere attribuite ai due settori prestazioni AOMS e prestazioni d interesse generale. In questo modo il legislatore ha voluto evitare un sovvenzionamento trasversale tra i due ambiti. Nel 2013 questo obiettivo è stato chiaramente mancato. Non è un caso che anche il Parlamento abbia chiesto di far luce su questa intricata giungla approvando la mozione della Commissione della sicurezza sociale e della sanità del Consiglio degli Stati «Trasparenza del finanziamento ospedaliero incombente ai cantoni». La partecipazione degli ospedali privati ai compiti d interesse generale è quindi molto bassa. Sì, le cliniche private non hanno un accesso al mercato. Nel campo delle prestazioni d interesse generale la libera concorrenza non esiste. Perché è un problema? Gli ospedali pubblici e sovvenzionati hanno un vantaggio rispetto agli operatori privati perché ottengono ulteriori ricavi con le prestazioni d interesse generale, con dei «baserate» potenzialmente eccessivi e costi d investimento a prezzi ridotti. Secondo il principio della libertà economica sancito dagli art. 27 e 94 della Costituzione federale, gli ospedali privati hanno però diritto alla neutralità dello Stato di fronte alla concor- 8 CLINICHE PRIVATE SVIZZERE 2017

9 Basel, 26. August 2016 Projektleitung: Prof. Dr. Stefan Felder Projektbearbeitung: Dr. Stefan Meyer Denis Bieri Prof. Dr. Stefan Felder Health Economics Peter Merian-Weg 6 Postfach CH-4002 Basel Tel. +41 (0) stefan.felder@unibas.ch FINANZIAMENTO OSPEDALIERO Sovvenzioni complessive secondo i cantoni per caso di ricovero (cure acute) SH BS TG JU SO BL AG ZH AR AI ZG SG VD NE FR BE LU OW NW SZ UR GL GR TI GE VS renza e alla parità di trattamento dei concorrenti. Dalla perizia emerge tuttavia che l attuale regolamentazione dell assistenza sanitaria ospedaliera in ambito acuto viola questo diritto. Cosa proporrebbe Lei, come economista, per migliorare questa situazione insoddisfacente? Sarebbe opportuno introdurre le regole della concorrenza sul mercato. Visto che la legge prescrive di dichiarare separatamente le prestazioni d interesse generale, esistono le premesse per metterle a concorso e consentire così una concorrenza basata sui prezzi e l accesso al mercato per tutti gli operatori. Attraverso dei bandi di gara, il mandato di fornitura delle prestazioni verrebbe aggiudicato all operatore con l offerta più conveniente. Poiché le prestazioni d interesse generale sono finanziate con i fondi pubblici e riguardano così anche l attività economica dei concorrenti, dovrebbero sottostare al diritto sugli appalti pubblici CHF CHF CHF CHF CHF più di CHF Percentuale delle sovvenzioni per compensare le prestazioni d interesse generale (PIG) 3.1 % ospedali privati 96.9 % ospedali pubblici e sovvenzionati Fonte: Cifre ospedali svizzeri (2013) Pubblicazione Il Parlamento vuole saperne di più Le due Camere hanno approvato una mozione della Commissione della sicurezza sociale e della sanità del Consiglio degli Stati (CSSS-CS), intitolata «Trasparenza del finanziamento ospedaliero incombente ai cantoni» ( ) che chiede: «Nel quadro dell analisi degli effetti della revisione della LAMal concernente il finanziamento ospedaliero, il Consiglio federale è incaricato di mostrare quali cantoni, negli anni , abbiano direttamente o indirettamente sovvenzionato i propri fornitori di prestazioni per costi che avrebbero dovuto essere coperti dall AOMS, e in quale misura.» Tarif- und Finanzierungsunterschiede zwischen öffentlichen Spitälern und Privatkliniken Studio su mandato di Cliniche Private Svizzere Prof. Dr. Stefan Felder Health Economics, Wirtschaftswissenschaftliche Fakultät, Universität Basel Download: Tarif- und Finanzierungsunterschiede zwischen öffentlichen Spitälern und Privatkliniken Gutachten im Auftrag der Privatkliniken Schweiz Schlussbericht CLINICHE PRIVATE SVIZZERE

10 FINANZIAMENTO OSPEDALIERO I cantoni devono mettere a concorso le prestazioni d interesse generale La consigliera nazionale Verena Herzog (TG) sulla sua mozione «Trasparenza nel finanziamento degli ospedali. Obbligo di bando per le prestazioni economicamente di interesse generale» Verena Herzog, consigliera nazianale TG «Centinaia di milioni di franchi vengono trasferiti, anno dopo anno, dai cantoni agli ospedali per le cosiddette prestazioni d interesse generale. Il fatto che le prime cifre siano disponibili solo a 4 anni dall introduzione del nuovo finanziamento ospedaliero è una prova della mancanza di trasparenza in questo settore. Se i cantoni fossero tenuti a indire un bando di gara per queste prestazioni, i fornitori più efficienti avrebbero una chance equa e i cantoni potrebbero realizzare maggiori risparmi. Nel tentativo di abbattere i costi del settore sanitario non è ammissibile che questo tema resti un tabù.» Il testo della mozione: Il Consiglio federale è incaricato di adeguare le disposizioni di legge affinché le prestazioni economicamente di interesse generale di cui all articolo 49 capoverso 3 LAMal siano assoggettate al diritto sugli acquisti pubblici. Motivazione: Uno studio sulla fattibilità del finanziamento degli investimenti e delle prestazioni economicamente d interesse generale degli ospedali, realizzato da Infras su mandato dell UFSP nel giugno del 2016, documenta che per le prestazioni di interesse generale ogni anno i cantoni versano agli ospedali centinaia di milioni di franchi. Questi versamenti milionari, oltretutto parzialmente in contraddizione con l articolo 49 capoverso 3 LAMal, sono attualmente assegnati mediante trattativa privata e senza alcuna trasparenza. Presumibilmente, l aggiudicazione delle prestazioni economicamente di interesse generale mediante bando comporterebbe notevoli vantaggi di prezzo e di efficienza per le finanze cantonali, peraltro molto auspicabili se si considera che praticamente tutti i cantoni sono alle prese con problemi finanziari e programmi di sgravio. Solidi indizi di una distorsione concorrenziale da parte dei cantoni Il consigliere agli Stati Hans Stöckli (BE) sulla mozione della Commissione della sicurezza sociale e della sanità del Consiglio degli Stati (CSSS-CS), intitolata «Trasparenza del finanziamento ospedaliero incombente ai cantoni» Hans Stöckli, consigliere agli Stati BE «Il problema della mancanza di trasparenza rimane irrisolto. L intervento parlamentare partiva dalla constatazione, fondata su diverse perizie, che i cantoni accordano ai propri ospedali delle sovvenzioni in parte occulte, sebbene la LAMal ne chieda la pubblicazione. Ciò impedisce il raffronto dei dati di base e penalizza gli ospedali dei cantoni che non concedono sovvenzioni. Ne consegue che il calcolo dei costi non corrisponde alle spese effettive e provoca distorsioni della concorrenza, sovraccapacità e un aumento dei costi. È giusto che vengano applicate le disposizioni di legge, sia assicurata la chiarezza e la trasparenza e che le prestazioni siano erogate come previsto dal legislatore.» Il testo della mozione: Nel quadro dell analisi degli effetti della revisione della LAMal concernente il finanziamento ospedaliero, il Consiglio federale è incaricato di mostrare quali cantoni, negli anni , abbiano direttamente o indirettamente sovvenzionato i propri fornitori di prestazioni per costi che avrebbero dovuto essere coperti dall AOMS, e in quale misura. Motivazione: Con il nuovo finanziamento ospedaliero, il legislatore intendeva creare trasparenza, migliorare la comparabilità e rendere possibile una concorrenza leale tra gli ospedali al di là dei confini cantonali. Per poter stabilire se questi obiettivi siano stati raggiunti bisogna verificare tra l altro come sono finanziati nella prassi gli investimenti e le prestazioni d interesse generale. Nel quadro della corrente analisi degli effetti del nuovo finanziamento ospedaliero, l Ufficio federale della sanità pubblica ha commissionato a Infras uno studio sulla fattibilità di una valutazione del finanziamento degli investimenti e delle prestazioni d interesse generale degli ospedali. Lo studio (pubblicato il 16 giugno 2016) giunge alla conclusione che la trasparenza sul finanziamento delle prestazioni d interesse generale e degli investimenti è migliorata, ma resta insufficiente. Secondo gli autori, i dati disponibili non permettono né confronti intercantonali né confronti intertemporali in materia. Questa situazione è insoddisfacente, dal momento che non può essere escluso che nel quadro del nuovo finanziamento ospedaliero siano state versate sovvenzioni che hanno distorto la concorrenza. 10 CLINICHE PRIVATE SVIZZERE 2017

11 FINANZIAMENTO OSPEDALIERO Posizione di CPS sul coordinamento delle pianificazioni ospedaliere cantonali La Conferenza dei direttori cantonali della sanità (CDS) sta elaborando nuove raccomandazioni per le pianificazioni ospedaliere cantonali e il loro coordinamento. I risultati saranno determinanti per tutti coloro che operano nell assistenza sanitaria ospedaliera. Nella migliore delle ipotesi le raccomandazioni della CDS garantiranno una governance dei cantoni al passo con i tempi per quanto riguarda il finanziamento ospedaliero, in quella peggiore cementeranno nuovamente pratiche contrarie alla legge sull assicurazione malattie (LAMal). Il ruolo multiplo dei cantoni nel settore della sanità deve far posto a un dialogo trasparente. Le cliniche private difendono la libera scelta del medico e dell ospedale secondo la LAMal. In Svizzera, le cliniche private operano con successo da decenni. Dal 2012 i cantoni partecipano, in tutta la Svizzera e secondo una formula definita, al finanziamento delle prestazioni degli ospedali riconosciuti (pubblici e privati). Oggi, nel settore acuto, gli ospedali privati assicurano oltre il 20 % dei giorni di cura e raggiungono valori record per quanto riguarda la qualità ( Anche il coordinamento delle pianificazioni ospedaliere cantonali deve tener conto di questa rilevanza sistemica degli ospedali privati. Vari studi (da ultimo polynomics 2016 e Felder/Meyer 2016) evidenziano differenze sostanziali nell attuazione cantonale del finanziamento ospedaliero. In vista delle raccomandazioni della CDS concernenti il coordinamento intercantonale delle pianificazioni ospedaliere, CPS formula i seguenti requisiti: Seguire un approccio dinamico: la pianificazione ospedaliera deve basarsi sul fabbisogno previsto e sulle prove della capacità futura. Pianificare in base al fabbisogno: ogni cantone deve pianificare l intero fabbisogno della propria popolazione residente, ovvero rinunciare a sovraccapacità sistematiche (70 o 80 %). Garantire la liberà di scelta dell ospedale: per ogni gruppo di prestazioni si devono inserire nell elenco degli ospedali almeno 3 fornitori (in casi motivati solo 2 fornitori di prestazioni cantonali o extracantonali). Impedire l arbitrio: rinunciare all inutile criterio della rilevanza per il servizio sanitario nella concessione di mandati di prestazioni. CLINICHE PRIVATE SVIZZERE

12 OSPEDALI PRIVATI Chi ha un assicurazione complementare ha anche quella di base Dopo che il parlamento cantonale di Zurigo ha rinviato al Consiglio di Stato una proposta di imposta sulle assicurazioni complementari, ecco che si prospettano già nuove sfide: sono stati lanciati due interventi parlamentari che esigono dagli ospedali figuranti nell elenco di accogliere almeno il 50 % rispettivamente il 60 % di pazienti che hanno solo un assicurazione di base. Urs Martin membro del Comitato CPS Queste mozioni partono dal presupposto errato, che gli ospedali con un maggior numero di pazienti con assicurazioni complementari respingano le persone che hanno solo un assicurazione di base. Nei bacini di utenza più poveri ci sono ospedali che contano pochi pazienti con assicurazioni complementari, così come nelle regioni più abbienti ci sono ospedali con pazienti più facoltosi, con un assicurazione complementare. Nonostante ispezioni a tappeto e controlli burocratici, la Direzione della sanità del Cantone di Zurigo non ha potuto confermare l esclusione sistematica di pazienti con un assicurazione di base. Stabilire una quota minima di assicurati di base violerebbe invece la legge sull assicurazione malattie. Ogni persona con un assicurazione complementare ha per legge anche un assicurazione di base. Se gli ospedali figuranti nell elenco venissero obbligati ad accogliere una determinata quota di pazienti con solo l assicurazione di base, le strutture che hanno molti pazienti con assicurazione complementare sarebbero costrette a rifiutarli, violando così l obbligo di ammissione previsto dalla LAMal. Questo esempio mostra l opinabilità giuridica di tali proposte. L imposizione di una quota non permetterebbe di ridurre i costi, anzi: gli ospedali che ricoverano molti pazienti con assicurazioni complementari hanno prezzi per caso inferiori agli ospedali concorrenti che dispensano gli stessi trattamenti. Sebbene il Tribunale federale, nel caso del Cantone Ticino, non abbia contestato in generale l ammissibilità di una quota, il caso concreto deve essere ancora sottoposto a verifica. Si può partire dal presupposto che una quota non reggerebbe la prova della LAMal. Anche quest anno gli ospedali privati sono i primi in classifica in termini di qualità Nella valutazione aggiornata degli indicatori di qualità che si avvalgono fra l altro dei dati ANQ (vedi sotto) spitalfinder.ch conferma ancora una volta l eccellente posizione degli ospedali privati: 15 dei 17 ospedali meglio classificati sono membri di CPS. Anche nella psichiatria e riabilitazione le cliniche private sono ai primi posti. Associazione nazionale per lo sviluppo della qualità in ospedali e cliniche (ANQ) L Associazione nazionale per lo sviluppo della qualità negli ospedali e nelle cliniche (ANQ) coordina e realizza misure della qualità nei settori della medicina somatica acuta, della riabilitazione e della psichiatria. I risultati consentono di effettuare paragoni trasparenti su scala nazionale. Sulla scorta di questi dati, gli ospedali e le cliniche possono sviluppare misure mirate, volte a migliorare la loro qualità. I membri dell ANQ - associazione senza scopo di lucro - sono H+ Gli Ospedali Svizzeri, santésuisse, i cantoni e gli assicuratori sociali federali. L associazione non opera a scopo di lucro. Il suo presidente è il membro del comitato CPS Thomas Straubhaar. Ulteriori informazioni: 12 CLINICHE PRIVATE SVIZZERE 2017

13 OSPEDALI PRIVATI Le liste cantonali degli interventi sono vietate La ricetta della politica per contenere la crescita della spesa sanitaria sembra essere quella di preferire gli interventi ambulatoriali a quelli ospedalieri. I cantoni di Zurigo e Lucerna vanno avanti a passo di carica e vorrebbero imporre ai fornitori di prestazioni una lista di interventi da effettuare obbligatoriamente a livello ambulatoriale. Prof. Urs Saxer Avvocato, Prof. Dr. iur. CPS ha incaricato il prof. Urs Saxer di eseguire una perizia giuridica per accertare se i cantoni sono autorizzati a stabilire degli elenchi di interventi da dispensare ambulatoriamente invece che in ospedale, come previsto nei cantoni di Lucerna e Zurigo. Lo studio giunge a una conclusione inequivocabile: «Considerata la competenza legislativa della Confederazione ai sensi dell art. 117 cpv. 1 CF e della sua esecuzione nella LA- Mal, i cantoni non sono autorizzati a concretizzare i criteri di efficacia, appropriatezza e economicità (EAE) e a decretare un elenco di interventi da eseguire a livello ambulatoriale e non più ospedaliero. Le previste disposizioni nei cantoni di Zurigo e Lucerna non sono quindi ammissibili.» E inoltre: «In base al diritto federale, è il Consiglio federale ad avere la competenza di designare le prestazioni i cui costi sono assunti interamente o a determinate condizioni dall assicurazione malattie (art. 33 cpv. 1 LAMal). Il Consiglio federale ha delegato questo compito al Dipartimento federale dell interno nel quadro dell art. 33 cpv. 5 LAMal (DFI; art. 33 ordinanza sull assicurazione malattie, OAMal). Sulla scorta delle sue competenze, il DFI ha a sua volta adottato l ordinanza sulle prestazioni (OPre). Secondo questa ripartizione delle competenze, ai cantoni non rimane alcun spazio per concretizzare i criteri EAE sanciti dal diritto federale e per introdurre una lista di interventi da dispensare a livello ambulatoriale e non ospedaliero. Il rifiuto della partecipazione cantonale per una prestazione stazionaria al posto di una ambulatoriale non è quindi ammissibile. È il diritto federale a decidere chi deve assumere i costi delle prestazioni del settore ospedaliero e a quali condizioni.» La perizia completa del prof. Urs Saxer può essere scaricata qui: L elenco di Lucerna per i 13 interventi Secorto l elenco di lucerno (stato: marzo 2017) queste terapie e analisi dovranno essere in futuro dispensate ambulatoriamente Cateterismo cardiaco 2 Operazione al tunnel carpale 3 Operazione della cataratta 4 Operazione tonsille 5 Pace-maker 6 Operazione varici 7 Interventi su vasi sanguigni 8 Emorroidi 9 Operazione di ernia inguinale 10 Intervento al collo dell utero 11 Artroscopia del ginocchio 12 Interventi al menisco del ginocchio 13 Frantumazione dei calcoli renali CLINICHE PRIVATE SVIZZERE

14 FINANZIAMENTO OSPEDALIERO Quando avere più ruoli diventa un problema: i 10 peccati dei cantoni Con l introduzione del nuovo finanziamento ospedaliero nel 2012, il legislatore voleva creare una situazione di concorrenza qualitativa fra gli ospedali che figurano sugli elenchi senza disparità. In realtà però, i membri di CPS sono spesso penalizzati rispetto agli ospedali pubblici. Rimane infatti la problematica dei molteplici ruoli assunti dai cantoni, che causa opacità e discriminazioni più o meno palesi. In un nuovo «Dossier Politica» sul finanziamento degli ospedali, al quale ha partecipato anche CPS, economiesuisse ha elencato i 10 «peccati» commessi da alcuni cantoni: 01 Contingentamento delle prestazioni unicamente per gli ospedali privati 02 Pazienti residenti in un altro cantone 03 Insufficiente governance nell ambito delle liste MAS Di cosa si tratta? I cantoni di Ginevra e di Vaud riducono la libertà di scelta dell ospedale attraverso limitazioni quantitative nell ambito dei loro mandati di prestazione conclusi con gli ospedali privati. Se i contingenti sono esauriti, il cantone cessa di pagare la propria partecipazione. Il paziente non ha altra possibilità se non quella di recarsi in un ospedale pubblico. Il Canton Ginevra limita il numero annuale dei trattamenti dispensati dagli ospedali privati e i cui costi sono presi a carico da un altro cantone. Nonostante il principio della libera scelta dell ospedale valido in tutta la Svizzera, il Canton Vaud rimborsa ai suoi abitanti una partecipazione alle spese d ospedalizzazione solo se il tetto massimo ginevrino non è ancora stato raggiunto. Recentemente, il Tribunale federale ha annullato una decisione (vale a dire rinviato all istanza inferiore affinché si pronunciasse nuovamente) del Canton Vaud che respingeva ogni versamento della partecipazione cantonale alle spese ospedaliere. L organo decisionale a carico delle liste ospedaliere per la medicina altamente specializzata (MAS), costituito da dieci direttori cantonali della sanità, determina quali settori della medicina altamente specializzata debbano essere riuniti. Esso decreta delle decisioni che sono vincolanti in materia di pianificazione e attribuzione ad ospedali pubblici o privati di questi settori specifici. Problematica Questa pratica ostacola la concorrenza qualitativa voluta dal legislatore e annulla la libertà dei pazienti di scegliere il loro stabilimento ospedaliero. In questo modo, il cantone accorda un vantaggio agli ospedali pubblici in violazione del diritto e riduce sul nascere il dovere legale di ammissione degli ospedali privati. La libera scelta dell ospedale è soppressa. I pazienti che fanno uso del loro diritto di scegliere liberamente una clinica quando è ormai troppo tardi (ossia quando i contingenti ginevrini sono esauriti) non ricevono la partecipazione usuale del cantone a copertura delle spese di soggiorno ospedaliero. Vittime di una disparità di trattamento, essi si vedono costretti a ricercare un ospedale nel loro cantone. I dieci direttori cantonali della sanità rappresentano anche i cantoni in quanto proprietari di ospedali pubblici. I conflitti d interesse sono manifesti quando sono chiamati a determinare in quali ospedali occorre concentrare le prestazioni MAS. Soluzione I cantoni sono tenuti a trattare allo stesso modo gli ospedali pubblici e privati quando si parla di attribuzione dei budget e dei volumi di prestazioni. I pazienti devono poter decidere liberamente dove desiderano essere curati. I cantoni non sono autorizzati a limitare le cure dispensate al di fuori del cantone. Spetta loro garantire la libera scelta dell ospedale. Così, il mondo dell economia accoglie favorevolmente la decisione del Tribunale federale. I conflitti d interesse devono essere districati. Le decisioni sono da affidare ad un organismo indipendente o composto pariteticamente. 14 CLINICHE PRIVATE SVIZZERE 2017

15 FINANZIAMENTO OSPEDALIERO «I pazienti devono poter decidere liberamente dove desiderano essere curati.» 04 Norme relative agli equipaggiamenti di grandi dimensioni 05 Lista delle prestazioni vietate nell ambito ospedaliero 06 Budget globali 07 Imposta in funzione dei pazienti con assicurazioni complementari Praticamente, in tutti i cantoni della Svizzera latina, gli equipaggiamenti medici che rappresentano un investimento superiore ad un determinato importo devono essere approvati dallo Stato prima del loro acquisto. Questo principio vale per tutti gli ospedali, indipendentemente dagli organismi che li dirigono. I cantoni di Zurigo e di Lucerna tracciano delle liste di interventi la cui assunzione è garantita solo se essi sono eseguiti in ambulatorio. I cantoni di Ginevra, Vaud e Ticino hanno introdotto dei budget globali solo per gli operatori privati. Attraverso un imposta percepita presso alcune cliniche private e calcolata sulle entrate provenienti dalle cure dispensate a pazienti che beneficiano di assicurazioni complementari, il governo del Canton Zurigo intende aumentare i propri rientri fiscali piuttosto che procedere a dei risparmi. Dal momento che l approvazione spetta al cantone, ci si scontra qui con un problema di governance e con il rischio che le istituzioni private siano svantaggiate. A ciò va aggiunto che un operatore efficiente non può estendere le proprie capacità o modernizzare i propri equipaggiamenti se non con l autorizzazione del cantone. Questo rappresenta un ostacolo considerevole alla concorrenza a livello della qualità e delle prestazioni. I cantoni non hanno la competenza di definire dei criteri di economicità e, pertanto, l obbligo di intervenire in ambulatorio. (Urs Saxer, 2017: Memorandum der Rechtsanwälte Steinbrüchel Hüssy im Auftrag von Privatkliniken Schweiz (PKS)). Inoltre, delle questioni etiche e di responsabilità civile si pongono quando dei criteri politici hanno il sopravvento sulle indicazioni terapeutiche. Secondo la LAMal, i budget globali sono leciti solo se concernono tutti i fornitori di prestazioni. I cantoni non sono abilitati a tassare la cifra d affari. Inoltre, questa nuova imposta caratterizzata da una forte progressività viola il principio della parità di trattamento. Il vero scopo mirato da questa misura potrebbe essere quello di incitare i pazienti che ricevono delle prestazioni complementari a lasciare degli ospedali privati e rivolgersi invece ad ospedali pubblici. Rinuncia ad ulteriori regolamentazioni perché costituiscono un freno per le cliniche innovative e portano a una burocratizzazione e a un effetto «ratchet» (quando un attore vede il suo margine di manovra ridotto a seguito di una regolamentazione che lo inciterà a concepire la sua azione in funzione di questa situazione. Con questo esso si garantirà un vantaggio rispetto ai suoi concorrenti. E non potrà fare nulla per tornare indietro). Gli attori esistenti sono così invogliati ad acquistare inutilmente numerosi equipaggiamenti di grandi dimensioni prima dell introduzione della regolamentazione in modo da beneficiare in seguito di un vantaggio concorrenziale. Rinuncia ad una regolamentazione supplementare e promozione di un finanziamento uniforme delle prestazioni fornite in ambulatorio e in ospedale a livello stazionario. Parità di trattamento di tutti gli operatori ospedalieri e rinuncia ai budget globali per delle categorie specifiche di fornitori di prestazioni. Rinuncia a questa imposta arbitraria e discriminatoria. CLINICHE PRIVATE SVIZZERE

16 FINANZIAMENTO OSPEDALIERO Nel finanziamento ospedaliero cantonale bisogna assicurare la piena trasparenza. Le sovvenzioni mascherate non sono ammesse. 08 Fissazione di quote per pazienti con assicurazioni complementari 09 Affitti e rimunerazione del capitale non corrispondenti al mercato 10 Assoggettamento all imposta Di cosa si tratta? Da più parti esistono dei piani tendenti a limitare la quota dei pazienti che beneficiano di assicurazioni complementari per alcune cliniche private. Secondo questo sistema, il cantone rifiuterebbe di pagare la propria partecipazione finanziaria legale alle spese di cura di questi pazienti quando queste quote sono esaurite. Si parla di affitti non conformi al mercato quando i costi di gestione degli investimenti consentiti dal cantone per gli ospedali pubblici (affitti, interessi) sono contabilizzati a un livello considerevolmente inferiore a quello del mercato e, dunque, costituiscono un sovvenzionamento tacito. Esistono perfino degli ospedali che non pagano nessun affitto, come ad esempio l ospedale cantonale di Obvaldo nel corso degli ultimi anni. La maggior parte delle cliniche private pagano le imposte ordinarie. Problematica Regolando le prestazioni coperte dalle assicurazioni complementari, i cantoni non solo supererebbero i limiti delle loro competenze in materia di pianificazione nei confronti della LAMal, ma si porrebbero anche in contraddizione con l obbligo di ammissione del diritto federale. Di conseguenza, i pazienti che beneficiano di assicurazioni complementari sarebbero discriminati rispetto agli assicurati AOS. Le cliniche private devono pagare tutti i costi conformi al mercato con il contributo agli investimenti del 10 % ammesso nella fissazione della tariffa. Se gli ospedali pubblici sono sovvenzionati attraverso dei costi d investimento, essi beneficiano di un vantaggio concorrenziale ingiustificato. Numerosi ospedali pubblici non pagano imposte. Soluzione Rinuncia a simili regolamentazioni. L obbligo di ammissione che si applica a tutti gli ospedali che figurano sulle liste è sufficiente. Una trasparenza totale deve regnare nel finanziamento ospedaliero cantonale. Dei sussidi concessi tacitamente dai cantoni che superano il contesto delle prestazioni di servizio pubblico che essi hanno stabilito sono illeciti. Parità di trattamento in materia fiscale di tutti gli attori del mercato. Dossier politica completo: 16 CLINICHE PRIVATE SVIZZERE 2017

17 CIFRE E FATTI CLINICHE PRIVATE SVIZZERE

18 CIFRE E FATTI Fatti, non pregiudizi, iniziando dagli elementi salienti Alle pagine seguenti trovate i risultati dei sondaggi svolti ogni anno da CPS presso i propri membri e un raffronto con altre statistiche pubblicate in merito all assistenza sanitaria ospedaliera. Nel dibattito pubblico, gli ospedali privati sono talvolta oggetto di pregiudizi, confutati però dai fatti. Vorremmo presentare alcuni di questi fatti in modo ben leggibile. Con una quota superiore al 25 % dei giorni di cura, gli ospedali privati assicurano una parte essenziale e crescente dell assistenza sanitaria ospedaliera per l intera popolazione. Gli ospedali privati sono importanti datori di lavoro: alla fine del 2015 impiegavano specialisti. A questi si aggiungono 2400 persone in formazione, 685 medici assistenti e circa 6000 medici indipendenti. Nel complesso oltre persone in Svizzera vivono con le loro famiglie del lavoro svolto in cliniche private. La popolazione attribuisce grande importanza alla libera scelta dell ospedale: oltre il 90 % delle persone respinge l obbligo di ricovero in determinati ospedali. Gli ospedali privati contribuiscono a ridurre i costi del settore sanitario: quasi ovunque i cosiddetti «baserate» degli ospedali privati (moltiplicatore dei forfait per caso) sono inferiori o equivalenti a quelli degli ospedali pubblici. Gli ospedali privati assumono la loro parte di responsabilità nella formazione e nel perfezionamento medico: oltre il 30 % degli ospedali con un offerta di formazione è gestito privatamente. Gli ospedali privati sono molto impegnati anche nella medicina altamente specializzata: quasi il 20 % delle sedi di MAS è gestito privatamente. 18 CLINICHE PRIVATE SVIZZERE 2017

19 CIFRE E FATTI Gli ospedali privati assicurano una parte essenziale dell assistenza sanitaria ospedaliera Cifre chiave Le cifre chiave delle cliniche private per gli anni 2015 e 2014 si basano sulla nostra indagine del 2016, rispettivamente del Totale ospedali Cliniche private Quota in % 2014 Quota in % Posti letto 37'540 37'636 9' ' Unità di pronto soccorso Sale operatorie Addetti 196' '000 32' ' Giorni di cura 11'685'858 11'586'173 3'046' '666' Casi stazionari 1'405'224 1'376' ' ' Nascite 86'559 85'287 18' ' CPS nel raffronto nazionale % 22.9 % 27.2 % 16.3 % Posti letto Unità di pronto soccorso Sale operatorie Addetti 26.1 % 21.8 % 20.9 % Giorni di cura Casi stazionari Nascite 4 UST, stabilimenti e letti: numero di letti e densità per 1000 abitanti nel H+, monitoraggio degli ospedali e delle cliniche: unità di pronto soccorso (2014) 6 UST, statistica ospedaliera: tabella provvisoria H+, monitoraggio degli ospedali e delle cliniche: personale 8 UFSP, statistiche sull assicurazione malattie, cifre chiave degli ospedali svizzeri UFSP, statistiche sull assicurazione malattie, cifre chiave degli ospedali svizzeri UST, nascite e decessi: nati vivi secondo il sesso, 2015 CLINICHE PRIVATE SVIZZERE

20 CIFRE E FATTI Quota di sedi nel settore della medicina altamente specializzata Gli ospedali privati assicurano una quota essenziale della medicina altamente specializzata (MAS). Ospedali dell elenco Quantità Per cento Totale ospedali % Ospedali privati (affiliati a CPS) % Mandati di prestazioni Mandati di prestazioni attribuiti (nota: un ospedale può ricevere più mandati) % Mandati di prestazioni di ospedali privati 64 19% Numero medio di mandati di prestazioni per ospedale pubblico 6.3 Numero medio di mandati di prestazioni per ospedale privato 3.8 Mandati di prestazioni nel settore della chirurgia viscerale Totale chirurgia viscerale % di cui mandati di prestazioni a ospedali privati 59 32% Base: elenco ospedaliero MAS 2017 Quota di ospedali privati sulle cliniche che offrono possibilità di formazione e perfezionamento Gli ospedali privati assicurano una parte essenziale della formazione medica. Offerta di posti di formazione e perfezionamento per studenti di medicina, medici o altre professioni sanitarie (PS) Numero di cliniche con posti di formazione per Cliniche private Ospedali pubblici Totale Quota CP in % medici % professioni sanitarie % studenti di medicina % solo medici % solo professioni sanitarie % medici e professioni sanitarie % medici, professioni sanitarie e studenti di medicina % medici e studenti di medicina % Numero di cliniche con offerte di formazione % Numero di settori di formazione % Numero medio di settori di formazione per clinica Esempio di lettura: a livello nazionale sono formati medici, studenti di medicina e/o persone in altre professioni sanitarie in 249 cliniche. Il 29,9% degli ospedali in cui sono formati medici è privato (50 ospedali). Fonte: calcoli dell UFSP, cifre chiave degli ospedali svizzeri CLINICHE PRIVATE SVIZZERE 2017

21 CIFRE E FATTI Il significato economico delle cliniche private La Confederazione, i Cantoni e le associazioni di ospedali non dispongono di poche cifre che illustrino il rendimento reale degli ospedali privati. In base alle statistiche disponibili, l associazione Cliniche Private Svizzere (CPS) ha pertanto raccolto importanti cifre chiave, che consentono di creare trasparenza, evidenziare i potenziali economici delle cliniche affiliate e smentire i pregiudizi sulle competenze prestazionali delle cliniche private. Commento: siccome i risultati si basano sulla nostra indagine 2015, le cifre possono differire dalle indicazioni contenute nell opuscolo annuale Guido Schommer Segretario generale Cliniche Private Svizzere Soci secondo il genere di istituzione 51 % 21 % 17 % 11 % Ospedali acuti Riabilitazione Psichiatria Altro Prestazioni Nascite Posti letto Addetti Medici indipendenti CLINICHE PRIVATE SVIZZERE

22 CIFRE E FATTI Statistica delle prestazioni Dimissioni pazienti stazionari escl. neonati sani 306' '888 Pazienti secondo il domicilio nel Cantone 217' '757 fuori Cantone 90'814 82'739 estero 5'752 6'108 Giorni di cura pazienti stazionari escl. neonati sani cure acute 1'550'688 1'258'563 riabilitazione 670' '491 lungodegenza 329' '567 psichiatria 495' '062 Quota pazienti LCA (in percentuale) 49% 48% Nascite 18'052 18'145 Giorni di degenza per caso (in media) cure acute 6 7 psichiatria riabilitazione lungodegenza Personale Addetti escl. persone in formazione 32'002 29'590 Posti di lavoro a tempo pieno (ETP) 25'391 23'045 Persone in formazione escl. praticanti/medici 2'410 2'083 Persone in formazione cure 1'746 1'468 Persone in formazione terapie Persone in formazione infrastruttura Medici assistenti Medici dipendenti convertiti in ETP 1'359 1'271 Medici indipendenti 6'014 6'216 Finanze Fatturato totale in milioni CHF 5'483 5'255 Spese di personale in milioni CHF escl. onorari dei medici 2'618 2'459 Infrastruttura Posti letto 9'204 8'934 Sale operatorie Unità di pronto soccorso Sistemi di qualità ISO EFQM Altri (escl. ISO, EFQM) Nessuno Il 92% dispone di un sistema di qualità, alcuni ne hanno due o più. Baserate SwissDRG medi 2015 Nessuno 35 Tarifsuisse 9'085 Helsana/KPT/Sanitas 9'080 Assura/Supra 8'964 In CHF, elenco: CLINICHE PRIVATE SVIZZERE 2017

23 COMITATO E ASSOCIAZIONI CANTONALI Comitato e associazioni cantonali di Cliniche Private Svizzere (CPS) Comitato Adrian Dennler Beratungen, Lyss, Präsident Christian Camponovo Clinica Luganese SA, Lugano Nello Castelli Swiss Medical Network SA, Genolier Dr. Peter Eichenberger St. Claraspital AG, Basel Nicolas F. Froelicher La Tour Réseau de Soins SA, Meyrin Christian Juchli Klinik Seeschau AG, Kreuzlingen Edith Kasper Kliniken Valens, Rheinburgklinik Walzenhausen Urs Martin Hirslanden AG, Zürich Magnus Oetiker Di Gallo, Grüningen Guido Speck Lindenhof AG, Lindenhofgruppe, Bern Thomas Straubhaar Klinik Lengg AG, Zürich David Bosshard Clienia AG, Winterthur Guido Schommer, Sekretariat Generalsekretär Privatkliniken Schweiz, Bern Associazioni cantonali Associazione cliniche private ticinesi Telefono info@acpt.ch Basellandschaftlicher Verband der Privatklinken BLVPK Tibor Somlo, Präsident Telefono somlo@ergolz-klinik.ch Basler Privatspitäler-Vereinigung Stephan Bachmann, Präsident Telefono Fax rehab@rehab.ch Association des cliniques privées de Genève Gilles Rüfenacht, Président Telefono Fax gilles.rufenacht@grangettes.ch comite@geneve-cliniques.ch Association vaudoise des cliniques privées Pierre-Frédéric Guex, Président Telefono Fax vaud-cliniques@centrepatronal.ch Verband der Privatspitäler des Kantons Bern VPSB Jean-Francois Andrey, Präsident Telefono jeanfrancois.andrey@gmail.com Verband Ostschweizer Privatkliniken OPK Till Hornung, Präsident Telefono info@verbandopk.ch Zürcher Privatkliniken Stephan Eckhart, Präsident Telefono Fax info@zuercherprivatkliniken.ch CLINICHE PRIVATE SVIZZERE

24 MEMBRI Membri di Cliniche Private Svizzere (CPS) Cliniche acute Cliniche di riabilitazione 1 Hirslanden AndreasKlinik Cham Zug, hirslanden.ch/andreasklinik 2 Augenklinik Dr. med. A. Scarpatetti AG, Teufen, augenklinik-teufen.ch 3 Berit Paracelsus Klinik, Speicher, beritklinik.ch 4 Bethesda-Spital, Basel, bethesda-spital.ch 5 Biotonus Clinique Bon-Port, Montreux, biotonus.ch 6 Clinica Ars Medica, Lugano-Gravesano, arsmedica.ch 7 Clinica Luganese Moncucco, Moncucco e San Rocco, Lugano, clinicaluganese.ch 8 Clinica Sant Anna, Lugano-Sorengo, clinicasantanna.ch 9 Clinique de Genolier, Genolier, genolier.net 10 Clinique de La Source, Lausanne, lasource.ch 11 Clinique de Montchoisi SA, Lausanne, montchoisi.ch 12 Clinique des Grangettes, Chêne-Bougeries, grangettes.ch 13 Clinique Générale, Fribourg, cliniquegenerale.ch 14 Clinique Générale-Beaulieu, Genève, beaulieu.ch 15 Hirslanden Clinique La Colline, Genève, lacolline.ch 16 Clinique La Prairie, Clarens, laprairie.ch 17 Clinique médico-chirurgicale de Valère, Sion, cliniquevalere.ch 18 Clinique Montbrillant, La Chaux-de-Fonds, clinique-montbrillant.ch 19 Ergolz-Klinik, Liestal, ergolz-klinik.ch 20 Herz-Neuro-Zentrum Bodensee AG, Kreuzlingen, herz-zentrum.com 21 Hirslanden Bern: Klinik Beau-Site, Bern, hirslanden.ch/beau-site Klinik Permanence, Bern, hirslanden.ch/permanence Salem-Spital, Bern, hirslanden.ch/salem 22 Hirslanden Klinik Aarau, hirslanden.ch/aarau 23 Hirslanden Lausanne: Clinique Bois-Cerf, Lausanne, hirslanden.ch/bois-cerf Clinique Cecil, Lausanne, hirslanden.ch/cecil 24 Hirslanden Zürich: Klinik Hirslanden, hirslanden.ch/klinikhirslanden Klinik Im Park, Zürich, hirslanden.ch/impark 25 Hôpital Daler, Fribourg, daler.ch 26 Hôpital de la Providence, (Genolier Gruppe), Neuchâtel, providence.ch 27 Hospiz im Park, Arlesheim, hospizimpark.ch 28 Hirslanden Klinik Am Rosenberg, Heiden, hirslanden.ch/rosenberg 29 Hirslanden Klinik Belair, Schaffhausen, hirslanden.ch/belair 30 Hirslanden Klinik Birshof, Münchenstein Basel, hirslanden.ch/birshof 31 Klinik Gut St. Moritz, St. Moritz, klinik-gut.ch 32 Klinik Hohmad, Thun, klinikhohmad.ch 33 Klinik Pallas, Olten, klinik-pallas.ch 34 Klinik Pyramide am See, Zürich, pyramide.ch 35 Klinik Seeschau AG, Kreuzlingen, klinik-seeschau.ch 36 Klinik Siloah, Gümligen, siloah.ch 37 Hirslanden Klinik St. Anna, Luzern, hirslanden.ch/stanna 38 Klinik St. Georg, Goldach, klinikstgeorg.ch 39 Hirslanden Klinik Stephanshorn, St. Gallen, hirslanden.ch/stephanshorn 40 Klinik Villa im Park, Rothrist, villaimpark.ch 41 KSM Klinik für Schlafmedizin Zurzach und Luzern, Zurzach, ksm.ch 42 KTK Kindertagesklinik Liestal AG, Liestal, kindertagesklinik.ch 43 La Tour Réseau de Soins SA, Genève, la-tour.ch Hôpital de la Tour, Meyrin Clinique de Carouge, Carouge 44 Lindenhof AG, Lindenhofgruppe: Engeriedspital, Bern, lindenhofgruppe.ch Lindenhofspital, Bern, lindenhofgruppe.ch Sonnenhofspital, Bern, lindenhofgruppe.ch 45 Merian Iselin Klinik für Ortho pädie und Chirurgie, Basel, merianiselin.ch 46 Ospedale Malcantonese, Castelrotto, oscam.ch 47 Palliativzentrum Hildegard, Basel, pzhi.ch 48 Praxisklinik Rennbahn AG, Muttenz, rennbahnklinik.ch 59 Privatklinik Bethanien, Zürich, klinikbethanien.ch 50 Privatklinik Lindberg, Winterthur, lindberg.ch 51 Privatklinik Linde AG, Biel, kliniklinde.ch 52 Privatklinik Obach, Solothurn, obach.ch 53 Schmerzklinik Basel, Basel, schmerzklinik.ch 54 Schulthess Klinik, Zürich, schulthess-klinik.ch 55 St. Claraspital AG, Basel, claraspital.ch 56 Hirslanden Klinik Meggen, Meggen, swissana.ch 57 Vista Klinik, Binningen, vistaklinik.ch 1 aarreha Schinznach, Schinznach Bad, aarreha.ch 2 Berit Paracelsus Klinik, Speicher, beritklinik.ch 3 Clinica Fondazione Varini, Orselina, clinicavarini.ch 4 Clinica Hildebrand, Brissago, clinica-hildebrand.ch 5 Clinique La Lignière, Gland, la-ligniere.ch 6 Clinique Valmont, Glion sur Montreux, cliniquevalmont.ch 7 Klinik Gais AG, Gais, klinik-gais.ch 8 Klinik Lengg AG, Zürich, kliniklengg.ch 9 Klinik Schloss Mammern, Mammern, klinik-schloss-mammern.ch 10 Klinik Susenberg, Zürich, susenbergklinik.ch 11 Kliniken Valens, Rehazentrum Valens, kliniken-valens.ch 12 Kliniken Valens, Rehazentrum Walenstadtberg, kliniken-valens.ch 13 Privat-Klinik Im Park, Schinznach Bad, bad-schinznach.ch 14 Reha Rheinfelden, Rheinfelden, reha-rhf.ch 15 REHAB Basel, Basel, rehab.ch CLINICHE PRIVATE SVIZZERE 2017

25 MEMBRI Cliniche psichiatriche Altri soci 16 Reha Seewis, Seewis, rehaseewis.ch 17 RehaClinic, Bad Zurzach, rehaclinic.ch 18 Rehaklinik Hasliberg, Hasliberg Hohfluh, rehaklinik-hasliberg.ch 19 Rehaklinik Zihlschlacht AG, Neurologisches Rehabilitations zentrum, Zihlschlacht, rehaklinik-zihlschlacht.ch 20 Rheinburg-Klinik, Walzenhausen, rheinburg.ch 21 Rehazentrum Leukerbad, Leukerbad, rzl.ch 22 Salina Rehaklinik, Rheinfelden, parkresort.ch 1 Clinique Belmont, Genève, cliniquebelmont.ch 2 Clienia Littenheid AG, Privatklinik für Psychiatrie und Psychotherapie, Littenheid, clienia.ch 3 Clienia Schlössli AG, Privatklinik für Psychiatrie und Psychotherapie, Oetwil am See, clienia.ch 4 Clinica Santa Croce, Orselina, santacroce.ch 5 Clinica Viarnetto, Lugano-Pregassona, clinicaviarnetto.ch 6 Klinik Meissenberg AG, Zug, meissenberg.ch 7 Klinik Schützen Psychosomatik, Med. Psychotherapie, Rheinfelden, klinikschuetzen.ch 8 Klinik SGM Langenthal, Langenthal, klinik-sgm.ch 9 Klinik Sonnenhalde AG, Psychiatrie und Psychotherapie, Riehen, sonnenhalde.ch 10 Privatklinik Aadorf, Aadorf, klinik-aadorf.ch 11 Privatklinik Hohenegg, Meilen, hohenegg.ch 12 Privatklinik Meiringen, Meiringen, privatklinik-meiringen.ch 13 Privatklinik Wyss AG, Münchenbuchsee, privatklinik-wyss.ch 14 Psychiatrisches Pflegeheim Sonnhalde, Grüningen, klinik-sonnhalde.ch 15 Sanatorium Kilchberg AG, Kilchberg, sanatorium-kilchberg.ch 16 Seeklinik Brunnen, Ärztliche Ganzheitsmedizin, Brunnen, seeklinik-brunnen.ch 1 Adullam-Spital, Basel, adullam.ch 2 Clienia Bergheim AG, Uetikon am See, clienia.ch 3 Clinica Rivabella, Magliaso, rivabella.ch 4 Klinik Favorit, Huttwil, klinik-favorit.ch 5 Pflegezentrum Nidelbad, Rüschlikon, nidelbad.ch 6 Sonnweid AG, Wetzikon, sonnweid.ch CLINICHE PRIVATE SVIZZERE

26 26 CLINICHE PRIVATE SVIZZERE 2017

27 CLINICHE PRIVATE SVIZZERE

28 La salute è una questione privata.