Caratteristiche di una sutura ideale. reazioni tissutali, né la formazione di precipitati.

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3 1 Suture La sutura è il materiale destinato a favorire la cicatrizzazione di una ferita attraverso la cucitura chirurgica dei suoi margini o delle sue estremità, con l obiettivo di tenerli uniti riducendo la tensione tra gli stessi. Il termine suturare indica la procedura di applicazione di una sutura. La tecnica impiegata per annodare i vasi sanguigni al fine di bloccare un emorragia si chiama legatura. Caratteristiche di una sutura ideale 1. Elevata resistenza alla trazione. 2. Facile maneggevolezza per il chirurgo. 3. Facilità e sicurezza di annodamento. 4. Alta uniformità in termini di forza tensile, per consentire l uso dei calibri più sottili. 5. Non deve indurre reazioni tissutali, né la formazione di precipitati. 6. Non deve essere tossica, cancerogena o allergenica, né devono esserlo i suoi prodotti di degradazione. 7. Facilmente sterilizzabile. 8. La sua superficie deve ridurre al minimo la possibilità di adesione batterica. 9. Le sue caratteristiche devono essere standardizzabili. 10. Deve conservare le sue proprietà per il tempo necessario. 11. Basso costo economico. 3

4 1 Suture Classificazione dei materiali da sutura Sono tre le caratteristiche universalmente utilizzate per classificare i materiali da sutura: l origine, il comportamento e la struttura. Origine Si riferisce alla provenienza della materia prima di cui è composto il materiale. In base all origine, i materiali vengono classificati in naturali (materia prima di origine naturale, Fig. 1), sintetici (la materia prima del filo deriva da un processo di sintesi chimica industriale, Fig. 2) e metallici (acciaio inossidabile, Fig. 3). I materiali naturali sono di origine biologica, animale o vegetale. I materiali sintetici sono costituiti da polimeri ottenuti mediante sintesi chimica industriale e concepiti in modo tale da ottenere determinate caratteristiche e soddisfare specifici standard. Senza dubbio sono i materiali più utilizzati attualmente, prima di quelli di origine naturale. Figura 1. Sutura di origine naturale (catgut). 4

5 Suture 1 Figura 2. Sutura sintetica (nylon). Figura 3. Sutura di acciaio inossidabile. Comportamento Il comportamento di un materiale viene determinato in base alla sua capacità di essere degradato dall organismo. I materiali si classificano in: Assorbibili: materiali che vengono completamente degradati e assorbiti dall organismo una volta applicati. Non assorbibili/inassorbibili: materiali che persistono per un tempo indefinito nell organismo, senza essere degradati. 5

6 1 Suture La sutura ideale deve scomparire dall organismo una volta compiuta la sua funzione. Pertanto, la sutura ottimale dovrebbe essere realizzata in materiale assorbibile. Il vantaggio associato a queste suture è la possibilità di eliminare gli inconvenienti a lungo termine legati alla presenza di un corpo estraneo nell organismo. Tuttavia alcune tecniche chirurgiche, come ad esempio la riparazione di ernie, le legature di peduncoli vascolari arteriosi e le suture in chirurgia cardiovascolare, richiedono espressamente l utilizzo di materiale non assorbibile. Struttura In base alla struttura, i materiali vengono suddivisi in: Monofilamento: materiali realizzati con un unico filamento di spessore/calibro variabile (Fig. 4). Multifilamento: materiali realizzati con diversi filamenti di calibro molto piccolo, uniti a formare un filo più spesso, del calibro desiderato. In genere presentano una struttura intrecciata (Fig. 5) in cui i diversi filamenti vengono intrecciati per ottenere il filo finale, anche se a volte possono presentare una struttura ritorta, in cui i filamenti vengono tra loro attorcigliati in modo da ottenere un filo del calibro desiderato, con aspetto esteriore e alcune caratteristiche identiche a quelle di un monofilamento. Tutti i materiali possono essere classificati sulla base di queste tre caratteristiche. Di seguito vengono riportati alcuni esempi. Figura 4. Sutura monofilamento di poligliconato. 6

7 Suture 1 Figura 5. Sutura intrecciata di poliglactina 910. Classificazione dei materiali da sutura in base alle loro caratteristiche Naturali assorbibili ritorti: Catgut semplice e cromico. Naturali non assorbibili ritorti: Seta vergine (solo per oftalmologia). Lino. Naturali non assorbibili intrecciati: Seta intrecciata. Sintetici assorbibili monofilamento: Glycomer 631. Polidiossanone. Poliglecaprone. Sintetici assorbibili intrecciati: Acido poliglicolico. Poliglactina 910. Sintetici non assorbibili monofilamento: Poliamide. Polipropilene. Poliestere. Polivinildifluoroetilene, ecc. Sintetici non assorbibili pseudomonofilamento: Poliamide. Sintetici non assorbibili ritorti: Poliamide. Sintetici non assorbibili intrecciati: Poliestere. Metallici: Acciaio inossidabile monofilamento. Acciaio inossidabile multifilamento ritorto. 7

8 1 Suture Vantaggi e svantaggi dei diversi tipi di suture Naturalmente, l origine, il comportamento e la struttura del materiale conferiscono alla sutura determinate qualità, che a loro volta comportano particolari vantaggi e svantaggi rispetto agli altri tipi di sutura (tabb. 1-3). Tabella 1. Suture assorbibili e suture non assorbibili. Assorbibili Non assorbibili Vantaggi Svantaggi Vantaggi Svantaggi Scompaiono. Rischio minimo di reazioni da corpo estraneo nel lungo termine. Perdono resistenza. Supporto alla ferita limitato nel tempo. Permanenti. Forniscono alla ferita un supporto illimitato. Non scompaiono. Possono verificarsi reazioni tardive da corpo estraneo. Tabella 2. Suture intrecciate e suture monofilamento. Intrecciate Monofilamento Vantaggi Svantaggi Vantaggi Svantaggi Buona maneggevolezza. Eccellente annodamento (molto sicuro). Maggiore frizione e sfregamento sui tessuti. Maggiore traumatismo tissutale. Minimo traumatismo tissutale. Facilità di passaggio nei tessuti. Assenza di capillarità. Minore maneggevolezza. Annodamento più difficile. Richiedono un annodamento differente per una maggiore sicurezza. 8

9 Suture 1 Tabella 3. Suture naturali e suture sintetiche. Naturali Sintetiche Vantaggi Svantaggi Vantaggi Svantaggi Buona maneggevolezza. Buon annodamento (rispetto ai sintetici monofilamento). Reazione tissutale moderata/intensa. Bassa resistenza alla trazione. Elevata resistenza alla trazione. Comportamento prevedibile. Peggiore annodamento rispetto ai materiali naturali (sintetici monofilamento). Elevata istocompatibilità. Riassumendo, si può concludere che la sutura ideale dovrebbe essere di materiale sintetico assorbibile, monofilamento, ad alta resistenza iniziale, elevata istocompatibilità e di facile maneggevolezza e annodamento. Conoscendo queste caratteristiche è possibile decidere la sutura più appropriata alla chirurgia che si sta pianificando. 9

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