Master universitario in clinical competence: quali opportunità? GF Gensini

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1 Master universitario in clinical competence: quali opportunità? GF Gensini

2 Il concetto di competenza La competenza è una caratteristica individuale collegata ad una performance eccellente in una mansione la competenza professionale è costituita da 3 elementi : 1. conoscenze, 2. capacità ed 3. esperienze finalizzate La competenza professionale non è statica, ma segue il dinamismo della persona (o della struttura) Alessandra Saggin, SDA Bocconi, 2003

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4 Area dei Servizi i alla Didattica e alla Ricerca Ufficio Convenzioni e Rapporti con le Istituzioni e con il Territorio Anno 2007 Il Rettore VISTO l art. 3, comma 9, del D.M. 22 ottobre 2004, n. 270 Modifiche al regolamento recante norme concernenti l'autonomia didattica degli atenei, approvato con decreto del Ministro dell'università e della ricerca scientifica e tecnologica 3 novembre 1999, n. 509 ; VISTO l art. 28 del Regolamento Didattico di Ateneo (Norme Comuni); VISTO il Regolamento per l istituzione ed il funzionamento dei Corsi di Master, di cui al D.R. 864 del , e successive modificazioni; VISTA la proposta di istituzione del Master in Clinical Competence in Terapia Intensiva Cardiologica per l anno accademico 2007/2008, approvata dal Consiglio di Facoltà di Medicina e Chirurgia nella seduta del 21 marzo 2007; VISTE le delibere adottate dal Senato Accademico del 4 luglio 2007 e dal Consiglio di Amministrazione del 29 giugno 2007; VISTA la legge 241/1990 e successive modifiche ed integrazioni; VISTO il D.Lgs. 196/2003, recante il "Codice in materia di protezione dei dati personali"; DECRETA Articolo 1 Istituzione del corso E' istituito presso l'università degli Studi di Firenze, Facoltà di Medicina e Chirurgia per l'anno accademico 2007/2008, il Master di II livello in Clinical Competence in Terapia Intensiva Cardiologica. L unità amministrativa sede del Master è il Dipartimento di Area Critica Medico-Chirurgica Viale Morgagni, Firenze. Il master è svolto in collaborazione con l Associazione Nazionale Medici Cardiologi Ospedalieri secondo apposito accordo stipulato dall unità amministrativa sede del corso.

5 Master di II livello in clinical i l competence in terapia intensiva cardiologica Il corso sarà realizzato in collaborazione tra Universita di FIRENZE ANMCO (ASSOCIAZIONE NAZIONALE MEDICI CARDIOLOGI OSPEDALIERI)

6 Premessa del corso Master di II livello in clinical competence in terapia intensiva cardiologica I progressi diagnostici e terapeutici nel trattamento della cardiopatia ischemica e delle cardiopatie in generale hanno modificato la tipologia dei cardiopatici ricoverati in UTIC. Da una parte sono ammessi pazienti con IMA già rivascolarizzati, dall altra altra è aumentato il numero di cardiopatici gravi quali i pazienti con shock cardiogeno o con scompenso cardiaco refrattario, e tutti i cardiopatici che per complessità del quadro clinico o comorbilità richiedono un trattamento intensivo che implica: uso di nuovi farmaci uso di device quali il contropulsatore aortico, i sistemi i di terapia sostitutiva i renale, l assistenza respiratoria invasiva e non invasiva, sistemi di assistenza ventricolare più avanzati...

7 Master di II livello in clinical competence in terapia intensiva cardiologica Premessa del corso La necessità di acquisire i una competenza clinica i specifica per i cardiologi dell UTIC fa nascere l esigenza di un percorso formativo dedicato, pertanto la Facoltà di Medicina dell Università degli Studi di Firenze ha istituito un Master di Clinical Competence in UTIC condividendo questa iniziativa con l ANMCO sia per l organizzazione, che per il programma formativo e per l insegnamento.

8 Master di II livello in clinical competence in terapia intensiva cardiologica Progetto generale e articolazione delle attività formative Finalita formative CLINICAL COMPETENCE IN TERAPIA INTENSIVA CARDIOLOGICA Profilo professionale con indicazione delle specifiche competenze Laurea in Medicina e Chirurgia e specializzazione in Cardiologia, Medicina Interna, Anestesia e rianimazione Sbocchi occupazionali : Gestione di casistiche complesse in Unità di Cura Cardiologica Intensiva e subintensiva

9 attività formative Insegnamento 1 Evoluzione dell UTIC e ruolo dell UTIC nella cardiologia attuale Settore Scientifico Disciplinarei MED11 cardiologia CFU Modalità didattica 2 Lezioni frontali e/o a distanza (blended) 2 Percorsi diagnostico-terapeutici nelle SCA e nell IMA MED 11 4 Lezioni frontali e/o a distanza (blended 3 Problematiche diabetologiche nell ambito delle SCA e IMA MED 13 endocrinologia 1 Lezioni frontali e/o a distanza (blended) 4 Shock cardiogeno: dalla fisiopatologia alla terapia MED 11 4 Lezioni frontali e/o a distanza (blended 5 Arresto cardiaco e coma post-anossico MED 41 anestesiologia 6 Percorsi diagnostico-terapeutici delle cardiopatie strutturali MED 09 Medicina interna 7 Dissecazione aortica: percorsi diagnostico-terapeutici MED 23 cardiochirurgia 4 Lezioni frontali e/o a distanza (blended ) 2 Lezioni frontali e/o a distanza (blended 1 Lezioni frontali e/o a distanza (blended

10 attività formative 8 Scompenso cardiaco : nuovi percorsi diagnostici e terapeutici 9 Scompenso cardiaco : il contributo del nefrologo in UTIC MED 11 4 Lezioni frontali e/o a distanza (blended MED 14 nefrologia 1 Lezioni frontali e/o a distanza (blended 10 Aritmie ipercinetiche ed ipocinetiche MED 11 3 Lezioni frontali e/o a distanza (blended d 11 La terapia farmacologica in UTIC MED 11 2 Lezioni frontali e/o a distanza (blended) d) 12 Aspetti particolari dell uso dei farmaci in UTIC BIO 14 farmacologia 13 Controllo di laboratorio della terapia antitrombotica in UTIC 1 Lezioni frontali e/o a distanza (blended MED 09 1 Lezioni frontali e/o a distanza (blended 14 Vecchi e nuovi device in UTIC MED 11 3 Lezioni frontali e/o a distanza (blended 15 L assistenza respiratoria nelle UTIC di III livello MED 41 Malattie respiratorie 2 Lezioni frontali e/o a distanza (blended

11 attività formative A B C D Settore Modalità Insegnamento Scientifico CFU didattica Disciplinare 16 Monitoraggio emodinamico invasivo e non invasivo MED11 3 Lezioni frontali e/o a distanza (blended) 17 Ecocardiografia transtoracica ed Ecostress MED11 1 Lezioni frontali farmacologico in UTIC e/o a distanza (blended) 18 Ecocardiografia transesofagea in UTIC MED11 1 Lezioni frontali e/o a distanza (blended) Totale parziale 40 Tirocini 15 Prova finale 5

12 Master in Clinical Competence in Terapia Intensiva Cardiologica. Inizio : anno accademico Formati al specialisti Tra gli iscritti non solo cardiologi ma anche anestesisti, medici del 118 e del PS Il corso è organizzato in collaborazione con ANMCO e si pone come obiettivi la formazione di specialisti, prevalentemente ma non esclusivamente cardiologi, in grado di lavorare in una terapia intensiva a indirizzo cardiologico. Il programma tiene conto delle linee d indirizzo proposte dalla Società Europea di Terapia Intensiva che ha sviluppato un programma (Intensive Care Med Sept.; 32 (9) ), in cui vengono esplicitate le competenze necessarie ad un intensivista europeo.

13 Il Master prevede 1) Impegno mensile di 3 giorni (giovedì pomeriggio venerdì tutto il giorno, sabato mattina ) strutturati in: lezioni frontali, seminari, esercitazioni e giro UTIC. 2) Disponibilità del materiale didattico che viene consegnato alla fine di ogni modulo (diapositive, articoli e manuali sintetici ) 3) Frequenza in UTIC per una settimana con tutor e programma di formazione personalizzato (secondo il costruttivismo tipico delle regole dell adult learning ) 4) Preparazione di un lavoro finale di tesi da redigere nei due mesi estivi

14 Master calendario e programma Febbraio 23,24,25 Assistenza Respiratoria: dall ossigeno terapia all ECMO terapia Marzo 22,23,24 : la ventilazione meccanica invasiva Aprile 19,20,21 : terapia sostitutiva renale Maggio 24,25,26, : monitoraggio emodinamico in UTIC (invasivo, mini invasivo, ecocardiografico) Giugno 21,22,23 : farmacologia in UTIC : inotropi, diuretici, antitrombotici Settembre 20,21,22 : le nuove frontiere terapeutiche dell insufficienza cardiaca avanzata e dello shock cardiogeno (in particolare l assistenza ventricolare : dallo IABP ai VAD ; la mattina del 21 verrà dedicata all assistenza con ECMO) Ottobre 18,19,20 : ACR ( in particolare l ipotermia terapeutica nell ACR) Novembre 15,16,17: infezioni e sepsi in utic ( il 16 mattina verrà dedicato alla terapia antibiotica) Dicembre 13,14,15 : Nutrizione dei pazienti critici ; il trattamento del delirio ; iperglicemia e diabete.

15 CONTROPULSAZIONE AORTICA (IABP) METODICA DI SUPPORTO CARDIOCIRCOLATORIO MECCANICO ATTUATA ATTRAVERO IL POSIZIONAMENTO IN AORTA DISCENDENTE TORACICA DI UN CATETERE DOTATO DI UNO SPECIFICO PALLONE,CONTROLLATO DA UNA POMPA PNEUMATICA LA POMPA,UTILIZZANDO UN VOLUME PREDETERMINATO (30-50 ml) DI UN GAS A BASSA DENSITA (He), E IN GRADO DI EFFETTUARE UN RAPIDO GONFIAGGIO E SGONFIAGGIO IN MODO SINCRONO CON IL CICLO CARDIACO

16 Extracorporeal Membrane Oxygenation (ECMO) Centrifugal pump that provides a continuous flow Percutaneous approach It does not decompress the LV It is lifesaving for patients with abrupt haemodynamic collapse in the cath lab. Its use is limited by high associated complications

17 Monitoraggio emodinamico con Swan Ganz in UTIC

18 PARAMETRI EMODINAMICI Portata cardiaca FCXGS 4-8 l/m Indice cardiaco PC/SC 2,8-4,2, l/m /m 2 Gittata sistolica PC/FC ml/b.c. Resistenze vascolari (PAM-AD)/PC x ± 200 dyn/s/cm 2 sistemiche Resistenza vascolare polmomare PAP sistolica PAP diastolica PAP media WP Lavoro cardiaco Potenza cardiaca (PPM-WP)/PC x dyn/s/cm 2 (PAM-WP) x PC x PAM X PC X mmhg 5-15 mmhg mmhg 4-12 mmhg <0,58 watt progn. Inf.

19 Noninvasive Ventilation A form of assisted ventilation without an artificial airway Improve gas exchange: with several forms of ARF with acute exacerbation of COPD Decrease the need for endotracheal intubation ( ETI) Reduce mortality Reduce the rate of nosocomial bacterial pneumonia

20 CLINICAL COMPETENCE IN TERAPIA INTENSIVA CARDIOLOGICA Acute distress respiratory syndrome - ARDS

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22 Volume Controllato IPPV ASB PRVC BIPAP PSV PAV APRV PLV Autoflow CPAP SIMV MMV ATC IR PPS V PS SMART CARE

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26 CLINICAL COMPETENCE IN TERAPIA INTENSIVA CARDIOLOGICA

27 CRRT:DEVICES

28 CRRT: Continuous Renal Replacement Therapy

29 Protocolli per la Terapia Sostitutiva Renale Continua in Terapia Intensiva Cardiologica 1. Uremia sintomatica (pericardite, encefalopatia, diatesi emorragica uremica); 2. Iperazotemia progressiva asintomatica; 3. Oligo-anuria (diuresi < 100 ml in 6-8 ore non responsiva alla terapia medica massimale). 4. Prevenzione della nefropatia da mezzo di contrasto (CIN); 5. Sepsi severa e shock settico 6. Shock cardiogeno

30 Dipartimento del Cuore e dei Vasi, AOUC

31 Clinical Competence del Cardiologo UTIC nel Sistema di Rete Cardiologica Interazioni i con le varie componenti dll della rete (Centro Hub, Centri Spoke, 118, Emodinamica, Cardiochirurgia) definizione protocolli operativi coordinamento tra i livelli della rete partecipazione ad attività di audit formazione delle figure professionali coinvolte nel percorso

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41 Pilot Cpt. C. Sullenberger US Airways Flight 1549, January 2009

42 Come ci prepariamo in modo competente a situazioni infrequenti, complesse e ad alto rischio?

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44 Il ciclo della formazione Comunicazione e formazione del team PC Simulatore Libri, letture,video, e-learning Manovre tecniche- Skills Rall M, Gaba DM. Miller, Anesthesia 6th Edition

45 La microsimulazione

46 La macrosimulazione

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49 Simulatore medico 1967 Sim One Denson & Abrahamson

50 Centro di Simulazione AOUC 1220 Medici dell Emergenza-Urgenza della Regione Toscana 34 Medici dell AOU Meyer 50 Medici del Master triennale in Medicina di Emergenza- Urgenza 80 Infermieri i dell AOU Meyer 80 Studenti del CdL in Medicina e Chirurgia 80 Studenti del CdL in Scienze Infermieristiche 80 Infermieri del Master Infermieristico in Medicina di Urgenza 40 Medici del Master annuale in Medicina di Emergenza- Urgenza 186 (56 medici e 130 infermieri) AOUC Careggi 55 Soccorritori i delle Associazioni i i di volontariato t 12 Medici, 24 Infermieri e 12 OSS dell AOUC e degli Ospedali di Pescia e Livorno per simulazione in-situ Ad oggi 1837 professionisti

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52 Simulazione In-situ

53 Simulazione In-situ

54 2013: Moduli di simulazione i per: pericardiocentesi stimolazione cardiaca temporanea posizionamento cannule ECMO