REPORT SUL MONITORAGGIO DELLA SOSPENSIONE DELL OBBLIGO VACCINALE

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1 giunta regionale 9^ legislatura ALLEGATO A Dgr n. del pag. 1/22 REPORT SUL MONITORAGGIO DELLA SOSPENSIONE DELL OBBLIGO VACCINALE Dati sulle coperture vaccinali per i nuovi nati aggiornati al Novembre 2011 STRUTTURE COMPETENTI REDAZIONE A CURA DI CONTROLLO FLUSSO DATI Direzione Prevenzione Servizio Promozione e Sviluppo Igiene e Sanità Pubblica Dr. Francesca Pozza Dr. Francesca Russo Elena Verizzi

2 ALLEGATO A Dgr n. del pag. 2/22 SOMMARIO Premessa pag. 3 Note metodologiche ed osservazioni pag. 4 Valutazione della sospensione dell obbligo vaccinale pag. 5 Coperture vaccinali per i nati nel primo semestre 2011 pag. 5 Coperture vaccinali per la coorte di nati nell anno 2010 pag. 9 Non vaccinati contro la poliomielite per i nati nel primo semestre 2011 pag. 11 Livelli di coperture vaccinale per le altre malattie pag. 13 Pneumococco 7valente pag. 13 Morbillo, Parotite, Rosolia per i nati nel primo semestre 2010 pag. 14 Varicella per i nati nel primo semestre 2010 pag. 15 Meningococco C per i nati nel primo semestre 2010 pag. 16 Campagna di vaccinazione anti-hpv pag. 17 Coperture vaccinali e adesione alla vaccinazione per le coorti per Azienda Ulss pag. 18 Numero di dosi di vaccino anti-hpv somministrate pag. 19 Conclusioni pag. 21

3 ALLEGATO A Dgr n. del pag. 3/22 PREMESSA Dopo l applicazione della sospensione dell obbligo vaccinale in Regione Veneto (L.R. 7/2007), è stata rafforzata l attività di sorveglianza dei livelli di copertura vaccinale, predisponendo una rilevazione semestrale tramite un apposita scheda denominata Allegato C. Nel seguente rapporto verranno quindi presentati i risultati, aggiornati al 30/09/2011, relativi alle coperture vaccinali per i nati del primo semestre 2011 raffrontati con quelli del primo e secondo semestre Accorpando le informazioni delle due precedenti rilevazioni è inoltre possibile compiere una prima valutazione i livelli di copertura vaccinale per i nati della terza coorte di applicazione della legge sulla sospensione dell obbligo (nati nel 2010). A partire dal 30/09/2008 la scheda di rilevazione denominata Allegato C è stata migliorata, introducendo delle modifiche che permettono una pulizia del denominatore impiegato nel calcolo delle coperture vaccinali secondo quanto previsto dal percorso di autorizzazione all esercizio e accreditamento dei Servizi Vaccinali (DGR 22/2002). Verranno quindi mostrate, per le prime dosi, le coperture vaccinali al netto del numero di bambini italiani domiciliati all estero, dei nomadi, dei senza fissa dimora e dei non rintracciabili; questa procedura consente di ottenere un dato più accurato e pertinente alla realtà. I consistenti fenomeni di mobilizzazione della popolazione rendono infatti necessario aggiornare in tempi ragionevolmente rapidi e in modo preciso l anagrafe sanitaria. La scheda di rilevazione adottata a livello regionale consente quindi di individuare delle categorie di non vaccinati contro la poliomielite sulla base della motivazione che ha portato alla mancata somministrazione del vaccino. Tale procedura permette inoltre di individuare quali siano le Aziende Ulss che presentano le maggiori criticità per quanto riguarda la mancata adesione alle vaccinazioni ex-obbligatorie. L Allegato C consente di monitorare oltre alle vaccinazioni per le quali è stato sospeso l obbligo vaccinale anche le vaccinazioni ant-imorbillo, anti-hib e quelle inserite nel calendario vaccinale regionale: anti-meningococco C, anti-pneumococco, anti-varicella ed anti-papilloma virus (DGR 4403/2005 e successive modifiche ed integrazioni).

4 ALLEGATO A Dgr n. del pag. 4/22 NOTE METODOLOGICHE ED OSSERVAZIONI La Regione Veneto si sta dotando di un software unico regionale, denominato OnVac e fornito dalla ditta Onit Group, per la gestione dell attività vaccinale delle Aziende Ulss del territorio. L utilizzo del nuovo programma riguarda, ad oggi, 12 delle 21 Aziende Ulss (n. 3, 5, 7, 9, 10, 12, 13, 15, 17, 19, 20 e 22). Con DGR n del 07/08/2007, la Giunta regionale ha infatti affidato all Azienda Ulss 3 di Bassano del Grappa la realizzazione del progetto Informatizzazione dell anagrafe vaccinale nell Azienda Ulss n. 3 e n. 5 della Regione Veneto e proposta di un software unico regionale per la gestione informatizzata delle vaccinazioni. OnVac è ora in uso nella maggior parte delle Aziende regionali, ma è ancora in fase di sviluppo ed implementazione. Entro la fine dell anno 2011, anche le Aziende Ulss 2, 6 e 18 adotteranno il software OnVac per la gestione dell attività vaccinale; mentre l Azienda Ulss 1 effettuerà il passaggio all applicativo regionale a gennaio Va inoltre specificato che alcune inaccuratezze dei dati sono riflesso di modalità di applicazione del calendario vaccinale non aderenti alle indicazioni regionali, soprattutto per quanto riguarda le vaccinazioni per HPV, pneumococco e MPRV. Alla luce di queste osservazioni, i risultati di seguito presentati vanno quindi valutati con una certa cautela e assumono carattere indicativo dell andamento dell attività vaccinale nelle diverse Aziende Ulss della Regione Veneto. Con l obiettivo di ottenere dei tassi di copertura che tengano conto dell effettiva popolazione a cui sono destinate le vaccinazioni è stata applicata una procedura di pulizia del denominatore. Tra i nati della coorte del primo semestre 2011 (prime dosi di vaccino) sono quindi stati esclusi i bambini italiani domiciliati all estero, i nomadi, i senza fissa dimora e i non rintracciabili. Si parlerà in questo caso di coperture aggiustate. Per i tassi di copertura vaccinale riferiti ai due semestri di nascita del 2010 (seconde dosi e cicli completi) non è invece possibile applicare la procedura di pulizia del denominatore e vengono quindi indicati come coperture grezze.

5 ALLEGATO A Dgr n. del pag. 5/22 VALUTAZIONE DELLA SOSPENSIONE DELL OBBLIGO VACCINALE La scheda di rilevazione compilata dalle Aziende Ulss della Regione Veneto raccoglie i dati, aggiornati al 30/09/2011, relativi al numero di bambini della coorte del primo semestre del 2011 a cui è stata somministrata la prima dose di vaccino esavalente (Tetano, Difterite, Pertosse, Polio, Epatite B, Hib). Vengono poi rilevate le seconde e le terze dosi per le vaccinazioni ex-obbligatorie relative alle coorti dei nati rispettivamente nel secondo e primo semestre del Accorpando le informazioni dei nati nei due semestri del 2010 con quelle delle due precedenti rilevazioni (dati al 31/03/2011 e al 30/09/2010) è quindi possibile fare una valutazione delle coperture vaccinali, con prima e seconda dose, per i nati nell intero anno Tramite la prossima rilevazione (dati al 31/03/2012) sarà possibile completare il quadro circa i tassi di copertura vaccinale per la coorte del 2010 in quanto sarà disponibile anche l informazione sui cicli completi (tre dosi). Questo tipo di analisi consente di valutare l andamento delle coperture vaccinali per la terza coorte di nati interessati dalla sospensione dell obbligo vaccinale. Coperture vaccinali per i nati nel primo semestre del 2011 Di seguito vengono riportate le coperture vaccinali per i nati nel primo semestre 2011 depurando il denominatore dal numero di bambini italiani domiciliati all estero, nomadi, senza fissa dimora e non rintracciabili; procedura questa che consente di ottenere un informazione più accurata. Come anticipato in precedenza si parlerà quindi di coperture vaccinali aggiustate. Nel semestre di riferimento sono nati, in Regione Veneto, un totale di bambini, di cui 35 non attualmente presenti in Italia, 5 nomadi, 4 senza fissa dimora e 80 non rintracciabili (per un totale di 124 soggetti); la coorte alla quale si farà riferimento comprende quindi nati. In Tabella 1 vengono accostati i dati di quest ultima coorte di nascita con quelli dei nati nei precedenti semestri dell anno Le percentuali di vaccinati per l ultimo semestre di nascita sono sovrapponibili e variano dal 94,4% per tetano ed epatite B, al 94,3% per difterite, pertosse e poliomielite, al 94,2% per le malattie invasive da Haemophilus influenzale tipo B (Hib). Tabella 1: Coperture aggiustate con prima dose per tetano, difterite, pertosse, poliomielite, epatite B e Hib nella Regione Veneto. Confronto tra le coorti di nati nel primo semestre 2011 e nel primo e secondo semestre Tipo di vaccino Nati 1 semestre 2011 (21.780) Nati 2 semestre 2010 (24.541) Nati 1 semestre 2010 (22.065) Tetano 94,4% 94,6% 95,0% Difterite 94,3% 94,6% 95,0% Pertosse 94,3% 94,6% 94,8% Poliomielite 94,3% 94,6% 95,9% Epatite B 94,4% 94,6% 94,9% Hib 94,2% 94,5% 94,8% Tramite la scheda di monitoraggio è possibile rilevare anche la tipologia di vaccino utilizzato: oltre all esavalente, i genitori possono infatti scegliere di vaccinare i proprio bambini con i vaccini a valenza singola per le singole malattie. Relativamente a questo aspetto si osserva che in 7 territori della Regione i bambini appartenenti alla coorte di nascita del primo semestre 2011 sono stati vaccinati con vaccino

6 ALLEGATO A Dgr n. del pag. 6/22 esavalente. Le Aziende Ulss in cui sono stati somministrati in misura maggiore vaccini a valenza singola, rispetto alle altre realtà territoriali, risultano essere nell ordine la n. 20, 7 e 13. La coperture media regionale per esavalente nella coorte dei bambini nati nel primo semestre del 2011 si aggira attorno al 94,0%, ma nessuna delle Aziende Ulss presenta un livello inferiore al 90% (Figura 1). A livello territoriale non emergono quindi situazioni problematiche di particolare rilievo. Figura 1: Coperture aggiustate per prima dose di vaccino esavalente per Azienda Ulss della Regione Veneto. Coorte dei nati nel primo semestre Dati al 30/09/2011. Nella Tabella 2 le Aziende Ulss della Regione Veneto vengono collocate rispetto ai livelli di copertura per le vaccinazioni precedentemente obbligatorie e comprese nel vaccino esavalente. In particolare non emergono né situazioni di allarme né situazione al limite di attenzione per la coorte dei nati nel primo semestre Tabella 2: Numero di Aziende Ulss della Regione Veneto classificate rispetto al livello di copertura per le vaccinazioni contro tetano, difterite, poliomielite ed epatite B. Coorte dei nati nel primo semestre Dati al 30/09/2011. Livello di copertura N Az. ULSS Tetano Difterite Poliomielite Epatite B Desiderabile 95% Accettabile 90%-94% Limite di attenzione 86%-89% Allarme <86%

7 ALLEGATO A Dgr n. del pag. 7/22 Le figura 2a e 2b riportano i livelli di copertura vaccinale aziendali per le vaccinazioni ex-obbligatorie. In generale emerge una certa variabilità a livello territoriale: le coperture più contenute si registrano nell Azienda di Bassano del Grappa, mentre quelle più elevate nell Ulss di Chioggia. Figura 2a: Coperture vaccinali aggiustate per prima dose di vaccino contro tetano e difterite, per Azienda Ulss della Regione Veneto. Coorte dei nati nel primo semestre Dati al 30/09/ % vaccinazioni anti-difterite Media regionale: 94,3% soglia del 95% 98, ,6 96,8 95,7 95,496,2 96,4 95,4 95,3 95,2 96,9 95,9 % ,0 92,0 91,9 93,1 93,2 92,6 94,2 91, , Az. Ulss 100 % vaccinazioni antitetano Media regionale: 94,4% soglia del 95% 98, ,6 97,2 95,7 95,496,296,5 95,6 95,3 95,4 96,9 96,0 % ,3 92,0 91,9 93,1 93,2 92,6 94,2 91, , Az. Ulss

8 ALLEGATO A Dgr n. del pag. 8/22 Figura 2b: Coperture vaccinali aggiustate per prima dose di vaccino contro poliomielite ed epatite B, per Azienda Ulss della Regione Veneto. Coorte dei nati nel primo semestre Dati al 30/09/ % vaccinazioni anti-poliomielite Media regionale: 94,3% soglia del 95% 98, ,6 97,0 95,7 95,3 96,2 96,3 95,4 95,3 95,4 96,9 96,0 % ,7 91,9 91,7 93,1 93,2 92,6 94,2 91, , Az. Ulss % vaccinazioni anti-epatite B Media regionale: 94,4% soglia del 95% 98,6 98,0 96,6 97,0 96, ,3 95,196,296,3 95,2 95,1 95,1 % ,7 91,9 91,7 93,1 93,1 92,6 94,2 91, , Az. Ulss

9 ALLEGATO A Dgr n. del pag. 9/22 Coperture vaccinali per la coorte di nati nell anno 2010 Come anticipato, ad oggi, è possibile definire un quadro sulle coperture vaccinali per l intera coorte del 2010 solo relativamente alle prime e alle seconde dosi. La Tabella 3 riporta i tassi di copertura vaccinale, per i nati dell anno 2010, delle malattie per cui è stato sospeso l obbligo vaccinale e per pertosse ed emofilo. Solo per le prime dosi di vaccino è possibile fornire il dato aggiustato, apportando la pulizia del denominatore menzionata in precedenza. Tabella 3: Coperture per prima e seconda dose per tetano, difterite, pertosse, poliomielite, epatite B e Hib nella Regione Veneto. Coorte dei nati nell anno Tipo di vaccino Coperture aggiustate per 1 dose Coperture grezze per 1 dose Coperture grezze per 2 dose Tetano 94,8% 94,3% 93,7% Difterite 94,8% 94,2% 93,8% Pertosse 94,7% 94,1% 93,6% Poliomielite 94,8% 94,2% 93,7% Epatite B 94,8% 94,2% 93,6% Hib 94,7% 94,1% 93,5% Il dato aggiustato per le prime dosi mostra una copertura vaccinale in linea con la soglia del 95% prevista dal Piano Nazionale Vaccini per tutte le malattie ex-obbligatorie. Sembra quindi che la sospensione dell obbligo vaccinale non abbia modificato la propensione dei genitori a sottoporre i propri figli alla vaccinazione contro le malattie contenute nel vaccino esavalente, riconoscendone quindi l utilità e il beneficio non solo individuale (per il proprio bambino), ma anche collettivo (per la comunità). Focalizzando l attenzione sulle prime dosi di vaccino esavalente si evidenziano delle notevoli differenze territoriali (Figura 3). Il dato regionale si attesta attorno al 94,5%, mentre le coperture aziendali oscillano dal 90% dell Azienda Ulss 3 al 98,2% dell Azienda Ulss 14. Va quindi evidenziato che nessuna Azienda della Regione Veneto presenta, per la coorte dei nati nell anno 2010, livelli di copertura vaccinale inferiori al 90%.

10 ALLEGATO A Dgr n. del pag. 10/22 Figura 3: Coperture vaccinali aggiustate per prima dose di vaccino esavalente per Azienda Ulss della Regione Veneto. Coorte dei nati nell anno La Tabella 4 riporta la classificazione delle Aziende Ulss della Regione Veneto rispetto ai livelli di copertura per le vaccinazioni ex-obbligatorie e comprese nel vaccino esavalente. Come per la coorte di nascita del primo semestre 2011, non emergono né situazioni di allarme né situazioni al limite di attenzione. Tabella 4: Numero di Aziende Ulss della Regione Veneto classificate rispetto al livello di copertura per le vaccinazioni contro tetano, difterite, poliomielite ed epatite B. Coorte dei nati nell anno Livello di copertura N Az. ULSS Tetano Difterite Poliomielite Epatite B Desiderabile 95% Accettabile 90%-94% Limite di attenzione 86%-89% Allarme <86%

11 ALLEGATO A Dgr n. del pag. 11/22 NON VACCINATI CONTRO LA POLIOMIELITE PER I NATI NEL PRIMO SEMESTRE 2010 Complessivamente, nella Regione Veneto bambini, pari al 6,2% dei nati nel primo semestre 2011, non si sono sottoposti alla vaccinazione anti-poliomielite; di questi, 35 bambini (0,2% dei nati) risultano domiciliati all estero. Una buona parte di queste mancate vaccinazioni (54,2%) sono da considerarsi dei ritardi, ovvero sono bambini i cui genitori hanno chiesto di rinviare temporaneamente la vaccinazione contro la poliomielite; si tratta quindi di soggetti recuperabili alla prossima chiamata (Figura 4). Figura 4: Motivi di mancata vaccinazione anti-poliomielite. Coorte dei nati nel primo semestre Dati al 30/09/2011. italiani domiciliati all'estero 35 (2,6%) nomadi 5 (0,4%) senza fissa dimora 4 (0,3%) esoneri permanenti per motivi di salute 15 (1,1%) dissensi informati definitivi 269 (19,8%) dissensi informati temporanei 213 (15,7%) soggetti non rintracciabili 80 (5,9%) altro (ritardatari) 735 (54,2%) Complessivamente, i dissensi definitivi 1 per i nati nel primo semestre 2011 raggiungono l 1,2% dei nati nel periodo di interesse, mentre i rifiuti temporanei risultano pari all 1%. A livello aziendale le realtà con una maggiore percentuale di dissensi definitivi alla vaccinazione contro la poliomielite tra i nati nel primo semestre 2011 risultano essere, nell ordine, quelle delle Aziende Ulss n. 13, 2, 6 e 15; mentre non si registrano casi di dissensi informati definitivi nei territori di Belluno, Pieve di Soligo, Rovigo ed Adria (Figura 5). 1 Per dissensi informati definitivi si intende la quota di genitori che hanno espresso in maniera esplicita l intenzione di non aderire alla vaccinazione offerta al proprio bambino. I dissensi temporanei invece sono rappresentati da quei genitori che al momento non sono intenzionati a sottoporre il figlio alla vaccinazione, ma che prenderanno più avanti una decisione in merito.

12 ALLEGATO A Dgr n. del pag. 12/22 Figura 5: Percentuale di dissensi definitivi per la vaccinazione anti-poliomielite per Azienda Ulss nella Regione Veneto. Confronto tra le coorti dei nati nel primo semestre 2011 e nel secondo semestre I semestre 2011 II semestre ,0 3,6 3,1 4,3 4 % 3 2,7 3,3 3,0 3, ,8 0,4 0,4 1,1 1,2 0,3 1,5 1,3 1,8 1,8 1,6 1,0 0,3 0,9 0,4 0,2 0,2 1,4 0,6 0,3 0,2 0,4 0,0 0,3 0,1 1,2 1, Az. Ulss Media Reg. Confrontando i dati con quelli del semestre precedente (dati al 31/03/2011, coorte dei nati nel secondo semestre del 2010) si osserva una forte variabilità a livello territoriale: mentre in alcune Aziende Ulss la quota di dissensi definitivi alla vaccinazione contro la poliomielite si è mantenuta su valori prossimi a quelli del precedente semestre di nascita, in altre Aziende hanno subito una variazione non trascurabile. A livello regionale, la percentuale di dissensi definitivi alla vaccinazione anti-poliomielite per i nati nel primo semestre 2011 risulta sovrapponibile a quella dei nati nel secondo semestre del 2010.

13 ALLEGATO A Dgr n. del pag. 13/22 LIVELLI DI COPERTURA VACCINALE PER LE ALTRE MALATTIE La scheda Allegato C permette di monitorare le coperture vaccinali anche per altri vaccini per i quali non era previsto l obbligo vaccinale. Nelle pagine seguenti verranno quindi riportate i livelli di copertura vaccinale contro il pneumococco coniugato per tutte e tre le ultime coorte di nati (primo semestre del 2011 e primo e secondo semestre del 2010), mentre per i soli bambini nati nel primo semestre 2010 verranno presentati i tassi di copertura per morbillo, parotite, rosolia, varicella e meningococco C. Pneumococco coniuguato Per quanto riguarda la somministrazione della prima dose del vaccino contro lo pneumococco coniugato si fa riferimento alla coorte di nati nel primo semestre del A livello regionale il tasso di copertura aggiustato risulta pari al 93,5%, mentre quello grezzo si attesta al 92,9%. Rispetto alla rilevazione precedente (dati al 31/03/2011, coorte dei nati nel secondo semestre 2010), la copertura media regionale risulta in live calo (93,8% dato aggiustato, 93,2% dato grezzo). A dettaglio aziendale va sottolineato che le coperture contro lo pneumococco coniugato assumono valori superiori al 90% in tutte le Aziende Ulss ad eccezione delle sole realtà di Feltre e Bassano del Grappa (Figura 6). I valori più elevati si registrano, nell ordine, nelle Aziende n. 14, 19, 5 e 1. Figura 6: Coperture aggiustate per la vaccinazione contro il pneumococco coniugato per Azienda Ulss della Regione Veneto. Coorte dei nati nel primo semestre Dati al 30/09/ coperture anti-pneumococco coniugato Media regionale: 93,5% 98,6 % ,4 96,7 95,9 95,1 95,2 95,1 94,2 92,7 96,9 94,7 94,4 94,3 93,4 92,4 92, ,5 90,6 91, ,3 88, Az. Ulss Il livello di copertura (grezzo) regionale per le seconde dosi risulta pari al 93,3% (coorte dei nati nel secondo semestre 2010), mentre quello per i cicli completi è del 67,7% (corte dei nati nel primo semestre 2010). Va però precisato che la somministrazione della terza dose di vaccino contro lo pneumococco è ancora in fase di completamento e che quindi il dato è una sottostima della reale situazione regionale. Morbillo, Parotite, Rosolia per i nati nel primo semestre 2010

14 ALLEGATO A Dgr n. del pag. 14/22 Con i dati della rilevazione effettuata al 30/09/2011 è possibile monitorare le coperture vaccinali per i nati nel primo semestre del 2010 (prima dose di vaccino); va comunque tenuto conto della possibile incompletezza del dato dovuta al non perfetto allineamento al calendario vaccinale (15 mese). I risultati presentati di seguito hanno quindi un valore indicativo dal momento che l offerta vaccinale è ancora in fase di completamento (14 mese). Figura 7: Coperture per la vaccinazione contro il morbillo per Azienda Ulss della Regione Veneto. Coorte dei nati nel primo semestre Dati al 30/09/ Morbillo MPRV MPR Media regionale: 82,9% 94,8 92,6 88,9 89,9 88,1 85,8 86,8 89,1 90,8 88,6 86,0 83,6 85,4 77,8 78,3 79,1 80,7 79,9 76,1 73,9 67,2 60 % Az. Ulss La copertura vaccinale anti-morbillo a livello regionale è pari all 82,9%, in aumento rispetto a quella del precedente semestre di nascita (80,7% per la coorte dei nati nel secondo semestre 2009, dai al 31/03/2011). I tassi variano notevolmente all interno delle Aziende Ulss (Figura 7): la copertura delle Aziende n. 3, 4, 6, 9 e 21 si collocano al disotto dell 80%, mentre nelle Aziende n. 10, 14 e 19 il tasso supera il 90%. Anche per quanto riguarda la tipologia di vaccino utilizzato per l immunizzazione dei nati nel primo semestre 2010 si riscontrano situazioni territoriali differenziate: nelle Aziende Ulss 14 e 19 la vaccinazione conto il morbillo è stata effettuata tramite l impiego del solo vaccino combinato MPRV. Il range di copertura vaccinale contro il morbillo raggiunto con la somministrazione del vaccino combinato MPR va dallo 0,8% dell Ulss n. 5 al 22,2% dell Azienda n. 22. In generale la copertura vaccinale anti-morbillo imputabile al vaccino a valenza singola risulta trascurabile (0,1%), la copertura raggiunta tramite il vaccino combinati MPR è pari al 4,2% e quella attribuibile alla vaccinazione con MPRV si attesta al 78,6%. Varicella per i nati nel primo semestre 2010

15 ALLEGATO A Dgr n. del pag. 15/22 Anche per i dati di copertura vaccinale anti-varicella vale la stessa precauzione interpretativa già esplicitata per quelli di morbillo, parotite, rosolia. La copertura per il vaccino di nuova introduzione nel calendario regionale contro la varicella per i nati nel primo semestre 2010 è pari a 79,9% (Figura 8), in aumento rispetto al dato della precedente rilevazione (77,3% per la coorte dei nati nel secondo semestre 2009, dati al 31/03/2011). Nello specifico il livello di copertura per il vaccino quadrivalente MPRV è pari a 78,6%, mentre il restante 1,3% di copertura vaccinale è imputabile alla vaccinazione con vaccino a valenza singola contro la varicella. All interno delle diverse Aziende Ulss emergono notevoli differenze nei livelli complessivi di copertura vaccinale anti-varicella: il range di valori varia dal 60,1% dell Azienda n. 22 al 94,8% dell Ulss 14. Figura 8: Coperture per la vaccinazione contro la varicella nelle Aziende Ulss della Regione Veneto. Coorte dei nati nel primo semestre Dati al 30/09/ Varicella MPRV Media regionale: 79,9% 94,8 89,2 90,2 90,8 87,3 82,6 81,0 81,6 83,3 86,1 86,4 84,2 83,9 74,2 76,1 77,1 77,8 77,1 74,9 65,5 60,1 % Az. Ulss Anche la scelta tra vaccino a valenza singola e vaccino combinato varia all interno dei territori della Regione Veneto: in 8 Aziende Ulss non sono state somministrate dosi del singolo vaccino contro la varicella, mentre in altre 6 Aziende la quantità di vaccino a valenza singola impiegato per la vaccinazione dei nati nel primo semestre del 2010 risulta trascurabile. L 8,5% della copertura vaccinale contro la varicella ottenuta nell Azienda Ulss 22 invece è attribuibile al vaccino a valenza singola. Meningococco C per i nati nel primo semestre 2010

16 ALLEGATO A Dgr n. del pag. 16/22 Fra i nati nel primo semestre del 2010 il livello di copertura vaccinale contro il meningococco C è mediamente pari al 90,1% (Figura 9), in lieve aumento rispetto alla copertura vaccinale per i nati nel secondo semestre 2009 (89,7%, dati al 31/03/2011). Figura 9: Coperture per la vaccinazione contro il meningococco C nelle Aziende Ulss della Regione Veneto. Coorte dei nati nel primo semestre Dati al 30/09/ coperture anti-meningococco C Media regionale: 90,1% 96,2 96,6 93,4 93,9 94,6 94,9 90,4 91,1 92,1 93,0 93,4 89,3 90,3 87,8 88,3 89,5 87,7 88,1 88,1 85,0 85,4 80 % Az. Ulss Fra le Aziende Ulss, il livello di copertura varia dall 85% dell Azienda di Bassano del Grappa al 96,6% dell Ulss di Adria.

17 ALLEGATO A Dgr n. del pag. 17/22 CAMPAGNA DI VACCINAZIONE ANTI-HPV In seguito alla Delibera della Giunta Regionale sulla sospensione dell obbligo vaccinale è stata intensificata l attività di monitoraggio delle coperture vaccinali, compresa quella per il nuovo vaccino contro il papilloma virus per il quale sono stati rilevati i seguenti dati aggiornati al 30/09/2011. La scheda di rilevazione utilizzata ha permesso di raccoglie i dati relativi alle nate dal 1982 al Per le coorti delle nate negli anni 1996, 1997, 1998 e 1999 è stata attivata, a livello territoriale, l attività di invito alla vaccinazione. Il lavoro di convocazione svolto dalle Aziende Ulss consente quindi di fornire non solo le coperture vaccinali 2 anti-hpv ma anche le percentuali di adesione alla vaccinazione 3 da parte delle ragazze che hanno ricevuto l invito a sottoporsi al vaccino. A partire dalla rilevazione del 30/09/2009 si è cercato di capire, anche per uniformità con la rilevazione nazionale, quale fosse la percentuale di donne nate tra il 1982 e il 1995 che si sono sottoposte spontaneamente alla vaccinazione contro il papilloma virus. Per le nate nell ultimo quadriennio considerato, la percentuale di coloro che hanno ricevuto l invito alla vaccinazione è pari alla quasi totalità per tutte le coorti di nascita (Figura 10). In particolare, mentre per la coorte delle nate nel 1996 l attività di invito alla vaccinazione risulta conclusa, per le restanti coorti di nascita è in fase di completamento. Figura 10: Numero di nate, invitate e vaccinate contro l HPV nella Regione Veneto. Coorti di nascita Dati al 30/09/ (100%) nate invitate vaccinate (99,5%) (99,7%) (99,5%) (81,8%) (79,4%) (77,8%) (75,6%) coorte 1996 coorte 1997 coorte 1998 coorte Le coperture vaccinali sono calcolate dividendo il numero di vaccinate contro il papilloma virus per il numero di nate nella coorte di riferimento. 3 L adesione alla vaccinazione viene calcolata rapportando il numero di ragazze vaccinate al numero di coloro che sono state invitate della Aziende Ulss a sottoporsi al vaccino anti-hpv.

18 ALLEGATO A Dgr n. del pag. 18/22 Il tasso di copertura vaccinale delle nate nel 1996 si aggira attorno all 82%, mentre per le coorti del 1997 e 1998 è di poco inferiore all 80% e per le nate nel 1999 supera il 75,5%. Va precisato che le attività di invito e di vaccinazione contro il papilloma virus ha modalità e tempistiche differenti a livello aziendale, rendendo difficile un confronto territoriale sull andamento della campagna di vaccinazione. I dati di seguito riportati hanno valore descrittivo e non valutativo circa la svolgimento di tali attività da parte delle Aziende Ulss della Regione. Coperture vaccinali e adesione alla vaccinazione per le coorti per Azienda Ulss La buona attività di invito alla vaccinazione svolta dalla Aziende Ulss del territorio trova riscontro non solo a livello di adesione alla vaccinazione, ma anche a livello di coperture vaccinali raggiunte. Per tutte le coorti di nascita dal 1996 al 1999, i tassi di copertura contro l HPV risultano infatti sovrapponibili alle relative percentuali di adesione alla vaccinazione (Figura 11). Figura 11: Livelli di copertura vaccinale e di adesione alla vaccinazione contro l HPV nella Regione Veneto. Coorti di nascita Dati al 30/09/ livello di copertura vaccinale livello di adesione alla vaccinazione ,8 81,8 79,4 79,8 77,8 78,0 75,6 75, % coorte 1996 coorte 1997 coorte 1998 coorte 1999 In Figura 12 viene riportato, per la coorte delle nate nel 1999, l andamento dell adesione alla vaccinazione contro il papilloma virus per singola Azienda Ulss. Nonostante alcune differenze territoriali, tutte le Aziende ragionali riportano un livello di adesione alla vaccinazione superiore al 70%, fatta eccezioni per i soli territori dell Azienda n. 3 di Bassano del Grappa e n. 8 di Asolo. Superiore al 90% risulta invece essere la percentuale di invitate e vaccinate nell Azienda Ulss 14.

19 ALLEGATO A Dgr n. del pag. 19/22 Figura 12: Livelli di adesione alla vaccinazione contro l HPV per Azienda Ulss nella Regione Veneto. Coorte di nate nel Dati al 30/09/ adesionale alla vaccinazione anti-hpv media regionale: 75,9% 92,6 86,7 86,8 84,1 85,1 82,6 76,7 76,3 77,6 79,2 81,0 81,9 77,7 73,5 73,5 73,1 72,9 71,2 71,4 65,9 66,7 60 % Az. Ulss Per quanto riguarda le coorti di nascita non interessate dalla chiamata attiva alla vaccinazione, si ha che il 4,8% delle ragazze nate tra il 1982 e il 1995 ha effettuato la prima dose di vaccino contro il papilloma virus. A livello territoriale il range di copertura vaccinale varia dall 1,4% dell Azienda Ulss 7 al 9,1% dell Ulss 15. Numero di dosi di vaccino anti-hpv somministrate Al 30/09/2011, sono state somministrate un totale di prime dosi di vaccino contro il papilloma virus per l immunizzazione delle ragazze nate tra il 1982 e il 1999; il numero di seconde dosi è invece prossimo a e quello dei cicli completi (tre dosi) è pari a , per un totale di dosi. La maggior parte delle dosi è stata somministrate alle bambine nate nelle coorti tra gli anni 1996 e 1999: il 72% delle dosi somministrate è stata infatti utilizzata per la copertura vaccinale delle ragazze nate in questo intervallo di tempo, mentre il restante 28% è stato usato per le nate tra il 1982 e il Ricordiamo infatti che per le ragazze nate prima del 1996 non è prevista l attività di invito alla vaccinazione. Ciononostante, rispetto alle rilevazioni precedenti, risulta in aumentato il numero di dosi impiegate per vaccinare le ragazze delle coorti di nascita non destinate alla chiamata attiva da parte delle Aziende Ulss, segnale dell utilità percepita della vaccinazione anti-hpv da parte della popolazione. Focalizzando l attenzione sulle coorti che hanno ricevuto l invito a recarsi presso i punti vaccinali della propria Aziende Ulss per sottoporsi al vaccino contro il papilloma virus, si notano delle differenze che trovano spiegazione nella diversa tempistica di attuazione della campagna vaccinale. La Tabella 5 riporta il numero di dosi di vaccino anti-hpv per le coorti di nascita dal 1996 al Il numero di dosi è cumulativo: ovvero le prime dosi comprendono sia i cicli completi sia le seconde dosi e sia le sole prime dosi; le seconde dosi comprendono sia i cicli completi che le sole seconde dosi.

20 ALLEGATO A Dgr n. del pag. 20/22 Tabella 5: Numero di dosi di vaccino anti-hpv somministrate alle nate nelle coorti Dati al 30/09/2011. Coorte di nascita Numero di dosi 1 dose 2 dosi 3 dosi Totale Totale CONCLUSIONI

21 ALLEGATO A Dgr n. del pag. 21/22 Il presente report, relativo alla rilevazione della copertura vaccinale per i nati del primo semestre 2011, evidenzia tassi di copertura vaccinale che si collocano lievemente al di sotto della soglia del 95% prevista dal Piano Nazionale Vaccini. Va precisato che i dati presentati si riferiscono solo al un semestre di nascita e non all intera coorte del 2011; si rende comunque necessario valutare questo segnale di flessione nell adesione vaccinale. Da una prima analisi per Azienda Ulss, si possono distinguere 12 Ulss su 21 che hanno coperture vaccinali uguali o superiori al 95% (n. 1 Belluno, n. 5 Ovest Vicentino, n. 7 Pieve di Soligo, n. 9 Treviso, n. 10 Veneto Orientale, n. 12 Veneziana, n. 13 Mirano, n. 14 Chioggia, n. 17 Este, n. 18 Rovigo, n. 19 Adria, n. 20 Verona) e 9 Aziende che hanno coperture comprese tra il 90% ed il 94 % (n. 2 Feltre, n. 3 Bassano del Grappa, n. 4 Altro Vicentino, n. 6 Vicenza, n. 8 Asolo, n. 16 Padova, n. 21 Legnago, n. 22 Bussolengo). Le province interessate sono quindi quelle di Feltre, Vicenza, Padova e parte della provincia di Verona. Per valutare l entità del problema risulta utile mettere a confronto la percentuale di non vaccinati, di dissensi definitivi e di ritardatari alla vaccinazione contro la poliomielite per le coorti di nascita interessate dalla sospensione dell obbligo vaccinale (coorti ). Come è facile osservare dalla Figura 13, la quota di non vaccinati è aumentata di oltre un punto percentuale, ma la percentuale di dissensi definitivi (rifiuti) alla vaccinazione è rimasta pressoché costante. L aumento delle mancate vaccinazioni sembra invece imputabile ad un incremento della quota di genitori che posticipano la vaccinazione del proprio bambino. Figura 13: Percentuale di non vaccinati, di dissensi definitivi e di ritardatari alla vaccinazione contro la poliomielite nella Regione Veneto. Coorti di nascita ,0 coorte 2008 coorte 2009 coorte ,0 5,8 5,2 5,0 4,6 4,0 3,0 2,3 3,0 2,0 1,8 1,0 1,1 1,2 1,3 0,0 non vaccinati dissensi definitivi ritardatari Focalizzando l attenzione sui nati nel primo semestre 2011, la quota di rifiuti definitivi alla vaccinazione contro la poliomielite risulta pari all 1,2% come media regionale ed è in linea con le rilevazioni precedenti; questo costituisce sicuramente un elemento positivo e rassicurante

22 ALLEGATO A Dgr n. del pag. 22/22 Analizzando la distribuzione dei non vaccinati contro la poliomielite per quest ultimo semestre di nascita si vede che: il 19,8% (269 bambini) non risultano vaccinati per dissenso definitivo (rifiuto) da parte dei genitori; il 15,7% (213 bambini) non risultano vaccinati per dissenso temporaneo; il 54,2% (735 bambini) non sono vaccinati perché i genitori hanno posticipato l appuntamento per la vaccinazione, risultano pertanto ritardatari. Da questa analisi emerge che 948 bambini potrebbero essere recuperati nei prossimi mesi e ipotizzando una quota di rifiuti definitivi pari all 1,2%, come descritto in precedenza, ci potrebbe essere un recupero di 937 bambini che porterebbe la copertura vaccinale per poliomielite dal 94,3% al 98,6%. Allo scopo di calcolare con esattezza il numero di bambini che si riuscirebbero a recuperare nei mesi successivi alla rilevazione, si è deciso di modificare la tempistica del monitoraggio aggiungendo la rilevazione delle coperture vaccinali a 36 mesi a partire dalla coorte di nascita del Si ritiene, inoltre, monitorare, per ciascun semestre di nascita, la quota dei non vaccinati contro la poliomielite, inserendo nella scheda di rilevazione le mancate vaccinazioni per gli ultimi 3 semestri di nascita in esame. La struttura dell Allegato C al 31/03/2012 verrà quindi opportunamente modificata; questo consentirà di misurare l effetto che la sospensione dell obbligo vaccinale ha avuto sulla tempistica della decisione da parte dei genitori. Oltre ad individuare le modalità per misurare e valutare l andamento delle coperture è necessario procedere, nelle Aziende Ulss con coperture inferiori al 95%, all avvio di un piano di recupero delle coperture vaccinali. Negli incontri tenutosi con i referenti della profilassi vaccinale delle Aziende Ulss del Veneto si è concordato di tenere come riferimento il piano di recupero presentato ed attuato dall Azienda Ulss 3 di Bassano del Grappa che ha permesso di invertire il trend passando da una copertura per la vaccinazione anti-poliomielite dell 89,4% per la coorte del 2008, al 90,2% dell ultima rilevazione (nati nel primo semestre 2011). Grazie alle precedenti rilevazioni è stato possibile ricostruire un primo quadro sui tassi di copertura vaccinale per i nati dell intero anno 2010, ovvero la terza coorte interessata dalla sospensione dell obbligo vaccinale. Per i bambini nati nel corso del 2010 si osservano livelli di copertura prossime al 95% per tutti i vaccini ex-obbligatori; a livello aziendale inoltre non si riscontrano situazioni problematiche in quanto i tassi vaccinali risultano ovunque superiori al 90%. Per quanto riguarda le altre vaccinazioni monitorate tramite l Allegato C, ad eccezione delle coperture vaccinali contro lo pneumococco coniugato, che risultano in lieve flessione (dal 93,8% per i nati nel secondo semestre 2010, al 93,5% per la coorte del primo semestre 2011), i livelli di copertura per morbillo, varicella e meningococco C risultano in aumento rispetto a quelle del precedente semestre di nascita (dati al 31/03/2011, nati nel secondo semestre 2009). Nello specifico i tassi di copertura vaccinale per il morbillo sono passati dall 80,7% all 82,9%; quelli per la varicella sono aumentati dal 77,3% al 79,9%; quelli per il meningococco C sono passati dall 89,7% al 90,1%. L andamento della campagna vaccinale contro il papilloma virus evidenzia, al 30/09/2011, un andamento sovrapponibile alle rilevazioni precedenti sia delle percentuali di adesione alla vaccinazione, sia dei livelli di copertura vaccinale. L attività di invito si è praticamente conclusa od è in fase di ultimazione in tutte le Aziende Ulss per tutte e quattro le coorti di nascita interessate ( ).