Metodologia di una ricerca epidemiologica nei Ser.T e nelle CT della provincia di Bari

Transcript

1 Iniziativa Comunitaria EQUAL Progetto IT-G-PUG-0111 Double Spiral ATI: ASL Ba3(Capofila) Elpendù Università Bari: Dipartimento Scienze Neurologiche e Psichiatriche Scienze Pedagogiche e Didattiche La Famiglia Metodologia di una ricerca epidemiologica nei Ser.T e nelle CT della provincia di Bari M. Nardini*, D. Labriola*, A. Pollice**, A. Dipietro*, P. Giaquinto**, M. Proscia*, G. Nocera*, G. Di Sciascio*, A. Bertolino*, A. Bellomo* Dipartimento di Neurologia e Psichiatria - Università di Bari Dipartimento di Scienze Statistiche - Università di Bari Comorbidità psichiatrica nelle tossicodipendenze: i risultati di una indagine epidemiologica Gravina in Puglia 24 Maggio 2003

2 Obiettivo Primario Valutazione della prevalenza di eventuali comorbidità psichiatriche di asse I e II secondo il DSM-IV-TR tra i pazienti con Disturbi da Uso di Sostanze nella popolazione di soggetti afferenti ai SerT e residenti nelle Comunità Terapeutiche delle 5 AUSL della provincia di Bari

3 Obiettivi Secondari Rilevazione e valutazione di caratteristiche sociodemografiche del campione Età, sesso, stato civile, istruzione, condizione lavorativa, cittadinanza, nazionalità, reddito, grado di istruzione genitoriale, attività lavorativa genitoriale. Rilevazione e valutazione di caratteristiche clinicoassistenziali Setting, interventi praticati, frequenza dei contatti, fase del trattamento, affidabilità, età inizio assunzione, età di inizio e durata del disturbo da uso di sostanze, età di inizio del disturbo psichiatrico di asse I, comorbidità organica, monoabuso e poliabuso riferito lifetime e attuale, tempo sospensione sostanze.

4 Obiettivi Secondari Rilevazione e valutazione della natura e gravità dei problemi presentati dai soggetti con dipendenza o abuso da sostanze Rilevazione e valutazione del grado di compromissione determinato dai disturbi psichiatrici di asse I e II del DSM-IV-TR su attività lavorativa, vita di relazione e familiare, stress percepito Rilevazione e valutazione del supporto sociale ricevuto Rilevazione e valutazione della percezione soggettiva degli operatori sul servizio prestato

5 Metodologia Periodo: ottobre gennaio 2003 Popolazione di riferimento: pazienti in carico ai Ser.T delle 5 AUSL della provincia di Bari e residenti presso le Comunità Terapeutiche convenzionate con le stesse AUSL Rilevazione dei dati: i pazienti inclusi sono stati sottoposti a valutazione da parte di rater (medici e psicologi) dei Ser.T delle AUSL opportunamente addestrati all utilizzo degli strumenti di valutazione, e da parte di rater del Dipartimento di Scienze Neurologiche e Psichiatriche dell Università di Bari

6 Tipologia di pazienti I soggetti che hanno soddisfatto i criteri diagnostici del DSM-IV-TR per disturbo da uso di sostanze e che hanno accettato di rispondere alle interviste tramite consenso informato scritto sono stati sottoposti ad indagine epidemiologica nelle aree socio-demografica, psicopatologica, della tossicodipendenza e della disabilità

7 Ulteriori criteri di inclusione Età superiore ai 18 anni Presenza di ambo i sessi Capacità di esprimere liberamente il consenso informato

8 Criteri di esclusione Soggetti con patologie mediche generali gravi Soggetti in trattamento con farmaci con noto effetto sulla possibilità di induzione di patologie psichiatriche interferone, interleukine, cortisone, chemioterapici

9 Strumenti di valutazione Caratteristiche socio-demografiche e clinico-assistenziali: questionario Natura e gravità di problemi presentati dai soggetti con dipendenza o abuso di sostanze: Addiction Severity Index (ASI) Mc Lellan et al, 1986 Grado di compromissione e supporto sociale necessario: Scala del funzionamento sociale Disability Scale (DISS) Sheehan et al., 1996

10 Strumenti di valutazione Diagnosi psichiatriche: Mini International Neuropsychiatric Interview Plus, (MINI Plus, versione italiana, 5.0) Self-Report Symptom Inventory (SCL 90) di Derogatis et al Percezione soggettiva degli operatori sul servizio prestato: questionario conoscitivo riferito a interventi effettuati, interventi da implementare, fattori limitanti, bisogni formativi.

11 Analisi dei dati L analisi dei dati è stata condotta dalla dott.ssa P. Giaquinto sotto la supervisione del prof. A. Pollice presso il Dipartimento di Scienze Statistiche dell Università degli Studi di Bari

12 Classificazione dual-disorder Valutazione prevalenza categorie classificazione dual-disorder Doppia diagnosi in asse I, doppia diagnosi in asse I con disturbo di personalità, disturbo di personalità, disturbo da uso di sostanze

13 Caratteristiche socio-demografiche Analisi caratteristiche socio-demografiche Età, sesso, stato civile, istruzione, condizione lavorativa, cittadinanza, nazionalità, reddito, grado di istruzione genitoriale, attività lavorativa genitoriale Valutazione associazione di caratteristiche socio-demografiche con classificazione dualdisorder

14 Caratteristiche clinico-assistenziali Analisi caratteristiche clinico-assistenziali Setting, interventi praticati, frequenza dei contatti, fase del trattamento, affidabilità, età inizio assunzione, età di inizio e durata del disturbo da uso di sostanze, età di inizio del disturbo psichiatrico di asse I, comorbidità organica, monoabuso e poliabuso riferito lifetime e attuale, tempo sospensione sostanze. Valutazione associazione di caratteristiche clinicoassistenziali con classificazione dual-disorder Valutazione associazione di comorbidità organica con età inizio disturbo da sostanze

15 Natura e gravità di problemi da dipendenza o abuso di sostanze Valutazione associazione dei punteggi ASI (fasce: 0-1, 2-3, 4-5, 6-7, 8-9) con classificazione dual-disorder per ciascuna delle sette dimensioni dell ASI: Medica, Lavoro, Alcol, Sostanze, Legale, Familiare, Psichiatrica Valutazione associazione di ASI medica con intervento e comorbidità organica Valutazione associazione di ASI lavoro con istruzione, occupazione, reddito, grado di compromissione attività lavorativa Valutazione associazione di ASI uso sostanze ed ASI alcol con diagnosi psichiatriche

16 Natura e gravità di problemi da dipendenza o abuso di sostanze Valutazione associazione di ASI legale con reddito, occupazione, istruzione, tipo di famiglia Valutazione associazione di ASI relazioni familiari e sociali con stato civile, tipo famiglia, grado di compromissione vita di relazione e familiare Valutazione associazione di ASI condizione psichica con interventi psicofarmacologici, diagnosi psichiatriche Valutazione prevalenza mono/polidipendenza e associazione con caratteristiche socio-demografiche e clinico-assistenziali

17 Natura e gravità di problemi da dipendenza o abuso di sostanze Valutazione associazione di overdose con suicidio Valutazione associazione di overdose con durata disturbo da uso di sostanze e disturbi di personalità Valutazione prevalenza sostanze dichiarate maggiormente problematiche Valutazione associazione di sostanze maggiormente problematiche con classificazione dual-disorder, caratteristiche socio-demografiche, caratteristiche clinico-assistenziali

18 Grado di compromissione e supporto sociale ricevuto Valutazione prevalenza nelle categorie della DISS Per ciascuna delle cinque dimensioni della DISS: compromissione determinata dai disturbi psichiatrici su attività lavorativa, vita di relazione e familiare, stress percepito e supporto sociale ricevuto Valutazione associazione tra grado di compromissione connesso ad attività lavorativa, vita di relazione, vita familiare e classificazione dual-disorder

19 Grado di compromissione e supporto sociale ricevuto Valutazione associazione di grado di compromissione sullo stress percepito con diagnosi psichiatriche, classificazione dualdisorder e tipo di famiglia Valutazione associazione di supporto sociale ricevuto con intervento, tipo famiglia, diagnosi psichiatriche e classificazione dual-disorder

20 Diagnosi psichiatriche Valutazione prevalenza delle diverse diagnosi psichiatriche disturbi umore, schizofrenia e altri disturbi psicotici, disturbi d ansia, disturbi somatizzazione, disturbo da deficit di attenzione/iperattività, altri disturbi Valutazione prevalenza dei sottotipi di ciascuna delle diverse diagnosi psichiatriche Valutazione associazione di diagnosi psichiatriche e classificazione dual disorder

21 Diagnosi psichiatriche Valutazione età media insorgenza per le diverse diagnosi psichiatriche Valutazione prevalenza sintomi non psicotici più frequenti nella ultima settimana (SCL-90) e associazione con i punteggi delle diverse dimensioni della SCL Somatizzazione, Ossessioni, Sensitività, Depressione, Ansia, Collera ostilità, Ansia fobica, Ideazione paranoide, Psicoticismo, Altri. Sono esclusi i disturbi psicotici, i disturbi dell umore con manifestazioni psicotiche e i disturbi bipolari

22 Setting: soggetti rilevati BA/1 Ruvo di Puglia Canosa di Puglia 13 Andria 14 BA/2 Molfetta Trani 4 Barletta 23 BA/3 Acquaviva delle fonti Altamura 102 BA/4 Bari Centro Bari Iapigia 44 Modugno 34 Bitonto 44 BA/5 Conversano Monopoli 49 Putignano 36 CT Totale 691

23 Setting Soggetti in carico* Soggetti rilevati 4% SerT CT 12% SerT CT 96% 88% *come stima del numero dei soggetti in carico alle CT si è considerato il numero di posti

24 AUSL* Soggetti in carico Soggetti rilevati 15% 16% BA/1 BA/2 BA/3 BA/4 BA/5 18% 13% 9% BA/1 BA/2 BA/3 BA/4 BA/5 36% 10% 23% 35% 25% *sono stati considerati i soli soggetti in carico ai SerT

25 Sesso* Soggetti in carico Soggetti in rilevati 7% M F 10% M F 93% 90% *sono stati considerati i soli soggetti in carico ai SerT

26 Età* Soggetti in carico Soggetti rilevati < >39 < >39 14% 2% 36% 10% 2% 33% 48% 55% *sono stati considerati i soli soggetti in carico ai SerT

27 Profilo socio-demografico N % Sesso Maschio ,6 Età ,9 Stato civile celibe ,9 Istruzione Scuola media inferiore ,7 Condizione lavorativa Operaio ,6 Nazionalità Italiana ,6 Reddito in ,3 Istruzione paterna Scuola elementare ,7 Istruzione materna Scuola elementare ,1 Condizione lavorativa paterna Pensionato ,4 Condizione lavorativa materna Casalinga ,1

28 Classificazione dual-disorder Doppia Diagnosi in asse I Doppia Diagnosi in asse I e Disturbi di Personalità Disturbi di Personalità Disturbi da Uso di Sostanze Totale N % 56,2 17,2 4,9 21,7 100,0

29 Classificazione dual-disorder Doppia Diagnosi in asse I 5% 17% 22% 56% Doppia Diagnosi in asse I e Disturbi di Personalità Disturbi di Personalità Disturbi da Uso di Sostanze

30 Profili socio demografici e classificazione dual-disorder Doppia diagnosi in asse I Doppia diagnosi in asse I e Disturbo di Personalità Disturbo di Personalità Disturbo da Uso di Sostanze Sex Maschio Maschio Maschio Maschio Età Stato civile Celibe/Nubile Celibe/Nubile Celibe/Nubile Celibe/Nubile Istruzione Scuola Media Inferiore Scuola Media Inferiore Scuola Media Inferiore Scuola Media Inferiore Condizione lavorativa Operaio Disoccupato Disoccupato Operaio Nazionalità Italiana Italiana Italiana Italiana Reddito in Fino a 10329,14 Istruzione paterna Scuola elementare Scuola elementare Scuola elementare Scuola elementare Istruzione materna Scuola elementare Scuola elementare Scuola elementare Scuola elementare Condizione lavorativa paterna Pensionato Pensionato Pensionato Pensionato Condizione lavorativa materna Casalinga Casalinga Operaio Casalinga