DISTURBI PSICHICI DI ORIGINE PROFESSIONALE

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1 DISTURBI PSICHICI DI ORIGINE PROFESSIONALE ANALISI DELLA CASISTICA PERVENUTA TRA IL 2004 E IL 2008 PRESSO IL SERVIZIO DI MEDICINA DEL LAVORO DI VERONA Luigi Perbellini Medicina del Lavoro - Dipartimento di Medicina e Sanità Pubblica Università di Verona

2 quali forme di disagio lavorativo causano disturbi mentali? RISCHI PSICO-SOCIALI STRESS LAVORATIVO Quali patologie psichiche possono nascere in relazione al lavoro? SALUTE 2

3 DISTURBI PSICHICI DI POSSIBILE ORIGINE PROFESSIONALE (DSM-IV) DISTURBI DI ADATTAMENTO DISTURBI ANSIOSI DISTURBO POST-TRAUMATICO DA STRESS DISTURBI DEPRESSIVI DISTURBO MISTO ANSIOSO-DEPRESSIVO 3

4 Condizioni di disagio lavorativo Mobbing Costrittività Organizzativa Distress Lavorativo Disagio Lavorativo Aspecifico VIOLENZE PSICOLOGICHE PROTRATTE LE AZIONI VESSATORIE RIGUARDANO LA SFERA ORGANIZZATIVA (marginalizzazione, demansionamenti, trasferimenti ingiustificati, svuotamenti di mansione, attività dequalificanti DISFUNZIONE NEL CONTENUTO E NEL CONTESTO LAVORATIVO con carichi di lavoro eccessivi che il dipendente volontariamente si assume, ma MALESSERE E DISAGIO SOGGETTIVO INERENTE IL LAVORO con conflitti interindividuali o insoddisfazione non ben gestiti dall amministrazione Molestia Sessuale COMPORTAMENTI A SFONDO SESSUALE DI NATURA FISICA O VERBALE 4

5 DESCRIZIONE DEL CAMPIONE Nel periodo tra il 2004 e il 2008 si sono presentati al nostro Servizio 303 lavoratori, molti con sintomi e patologie psichiatriche, oltre che psicosomatiche, che essi ponevano in relazione causale con il lavoro. Dopo i controlli sanitari che descriveremo in fase successiva 275 pazienti sono stati considerati affetti da psicopatologie correlate all ambiente di lavoro 303 lavoratori osservati 275 diagnosi di psicopatologia lavorocorrelata 5

6 Donne Uomini 40% 60% 6

7 SETTORI LAVORATIVI Scuola 22 Sanità 35 Pubblica amm. 40 numero di pazienti Commercio 42 Industria 59 7

8 Settore PUBBLICO Settore PRIVATO 37% 63% 8

9 1-Step: Valutazione clinica CONTROLLO SPECIALISTICO (MEDICO DEL LAVORO) Anamnesi familiare, fisiologica, patologica Esame obiettivo Anamnesi lavorativa CONTROLLO PSICOLOGICO (PSICOLOGO CLINICO) Ricerca di possibili cause extra-lavorative dei disturbi Anamnesi personale e familiare Capacità di analisi della realtà 9

10 2-Step: Somministrazione di Test e Questionari psicodiagnostici Questionario Val-Mob GHQ-12 (General Health Questionnaire) MMPI-2 (Minnesota Multiphasic Personality Inventory) 10

11 Diagnosi di disturbo psichico Nesso causale con l attività lavorativa 11

12 Patologie psichiatriche in relazione causale con l attività lavorativa svolta dai pazienti % 60 51, ,9 16,9 12,1 1,5 D.misto ansioso-depressivo D.Depressivi DDA D.ansiosi DPTS 0 12

13 dati in Percento DDA Dist Depr. Ansia-Depr. Dist. Ansia 13 Violenza psicologia Violenza organizzativa Disagio aspecifico molestia sessuale Distress lavorativo

14 Categorie di disagio lavorativo 38,1% Mobbing 27,5% Costrittività 22,0% Distress lavorativo Disagio lav.aspecifico 11,3% Molestia sessuale 1,1% 14

15 dati in Percento Ind -Artig Commercio Pubbl Amm Sanità 15 Violenza psicologia Violenza organizzativa Disagio aspecifico molestia sessuale Distress lavorativo

16 Disturbi associati Disturbi del sonno 84,8% Disturbi gastrointestinali 45,5% Disturbi della sfera alimentare 44% Disturbi cardiovascolari 39,4% Disturbi muscolo-scheletrici 15,9% Disturbi della sfera sessuale 15,5% Disturbi dermatologici 5,8% Disturbi ginecologici 5,8% 16

17 Psicoterapia (supporto psicologico-psichiatrico) n.185 n.6 Numero di pazienti: mai eseguita n.87 per lavoro ed altre cause solo per lavoro!! n.81 61% : in trattamento al momento del controllo 7,7% : uso pregresso 27,5% : mai fatto uso 17

18 PROFILI DI PERSONALITÀ MMPI Punteggio L F K Hs D Hy Pd MF Pa Pt Sc Ma Si COSTRITTIVITA O. DISAGIO L. ASPECIFICO MOBBING DISTRESS L. Scale MMPI-2 18

19 Triade nevrotica ISTERIA D :Depressione, pessimismo, bassa autostima; HS :Tendenza alla somatizzazione; HY :Disturbi psicosomatici, repressione delle emozioni, agitazione,ridotta capacità di introspezione HS IPOCONDRIA HY D DEPRESSIONE Scala Pa: Paranoia : Sintomi paranoidi, sospettosità, ipersensibilità nei rapporti interpersonali, idee di persecuzione e tendenza a fraintendere gli atteggiamenti degli altri 19

20 CARATTERISTICHE DEL CAMPIONE DOPO mesi dal primo controllo (n. soggetti 102) Genere Femmine Maschi Coppie 24 Single Diploma scuola media superiore 24 Laurea 21 Licenza media inferiore 5 Scuola professionale 2 Licenza elementare Vita di relazione Titolo di studio 20

21 RISULTATI G.H.Q.-12 Goldberg (n. soggetti 94) 1 0,9 0,8 Alla 1 visita : 88 soggetti punteggio G.H.Q. 4. Media pari a 9,86 e mediana pari a 11. 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 Media I valutazione Media II valutazione 0 Seconda valutazione: lavoratori punteggio G.H.Q.> 4 media pari a 8,42 e mediana pari a 8 54 lavoratori punteggio G.H.Q.< 4: media paria a 1,02 e mediana pari a ,92 Media punteggi G.H.Q. I valutazione 4,17 Media punteggi G.H.Q. II valutazione 21

22 Rapporto di lavoro al follow-up Rapporto di lavoro invariato 27 Assunzione altra azienda Trasferimento Trasferimento interno di sede Interruzione del rapporto di lavoro Dimissione Licenziamento Pensione Privato Pubblico 22

23 Vittime di Mobbing: situazione lavorativa tra mesi dopo il primo controllo 50 45,0% ,0% 13,0% 15,0% % di pazienti 10 invariata peggiorata migliorata/risolta licenziamento/dimissioni 0 23

24 Considerazioni conclusive Evidente nesso causale tra disagio lavorativo e disturbi psicopatologici Gestione del problema di numerosi tipi di disturbi psichici di origine professionale SUPPORTO psicologico, psichiatrico; TRATTAMENTO psicoterapico; + INTERVENTI diretti nell ambiente di lavoro. 24

25 Considerazioni conclusive La maggior parte dei casi caratterizzati da un miglioramento e/o soluzione della condizione lavorativa è associata un evoluzione positiva del quadro clinico. Il miglioramento della condizione lavorativa avviene con l allontanamento dall ambiente di lavoro (cambio di reparto o di struttura) o con una nuova occupazione. Solo per alcuni soggetti che hanno mantenuto il rapporto di lavoro con la stessa azienda, vi è stato un miglioramento della capacità di affrontare e gestire la condizione negativa. Nelle aziende private di medie dimensioni è emersa la maggior tendenza alla risoluzione del rapporto di lavoro (90% di tutte le dimissioni e dei licenziamenti). Se l allontanamento dalla situazione di disagio è seguito a breve-medio termine dall assunzione presso un altra realtà aziendale, ne consegue nell 89% un ritorno ad un adeguato benessere psico-fisico che nell 81% dei casi si è associato anche ad miglioramento della condizione lavorativa vissuta. Il 54% dei soggetti consigliano ad una vittima di mobbing di rivolgersi ad un centro specializzato e il 20% dichiara che la soluzione migliore è lasciar immediatamente il posto di lavoro. Le azioni legali accentuano i conflitti in ambito aziendale e solo eccezionalmente hanno effetti positivi per i lavoratori. 25