ISTANZA DI AMMISSIONE E DICHIARAZIONE UNICA

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1 1 ALLEGATO A1 ISTANZA DI AMMISSIONE E DICHIARAZIONE UNICA Al COMUNE DI MIRANO: Piazza Martiri, 1 MIRANO - VE Oggetto: Avviso pubblico per l INDIVIDUAZIONE DI SOGGETTI QUALIFICATI (cooperative sociali di tipo B) CON I QUALI STIPULARE CONVENZIONI PER L ESPLETAMENTO DEL SERVIZIO DI MANUTENZIONE DEL VERDE PUBBLICO COMUNALE PER IL PERIODO Gara n CIG C AUTOCERTIFICAZIONE Ragione Sociale: Domicilio Fiscale Dati relativi all impresa Città cap. Prov. ( ) Via n. Sede Legale: Città cap. Prov. ( ) Via n. P. IVA Tel.: / Fax.: / Codice Attività (Anagrafe Tributaria) Il sottoscritto nato il. il..a.. in qualità di.. dell impresa... con sede in. con codice fiscale n.. con partita IVA n. telefono.

2 2 in qualità di procuratore in forza della procura n. di rep. In data del dr. notaio in che si allega alla documentazione di gara Referente per la gara Nome e Cognome n. cell. Indirizzo al quale inviare la corrispondenza relativa alla procedura: Ai sensi e per gli effetti dell art.76 comma 5 D. Lgs 50/2016, il sottoscritto elegge domicilio all indirizzo indicato ed autorizza la Stazione Appaltante a procedere alle comunicazioni relative alla procedura in oggetto anche mediante fax e/o posta elettronica, attraverso i recapiti di seguito indicati. Via Città Cap n. tel. n. fax indirizzo di PEC CHIEDE di partecipare alla selezione di soggetti qualificati con i quali stipulare convenzioni per l espletamento del servizio di cui all oggetto, in qualità di: impresa singola; (barrare la voce che interessa) capogruppo di una associazione temporanea di imprese o di un consorzio; (barrare la voce che interessa) mandante di una associazione temporanea di imprese o di un consorzio;.; Cooperativa; (barrare la voce che interessa) capogruppo di una Associazione Temporanea di cooperative o di un consorzio o di un GEIE; NESSUNO DEI CASI DI CUI SOPRA, e pertanto si presenta come:.... Inoltre, ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 445/2000, consapevole delle sanzioni penali previste dall art. 76 D.P.R. 445/2000 per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate, DICHIARA: 2) che i soggetti di cui all'art. 80, comma 3 del D.Lgs. n. 50/2016 (titolare e direttore tecnico, ove presente, se si tratta di IMPRESA INDIVIDUALE; soci e direttore tecnico, ove presente, se si

3 3 tratta di SOCIETA' IN NOME COLLETTIVO; soci accomandatari e direttore tecnico, ove presente, se si tratta di SOCIETA' IN ACCOMANDATA SEMPLICE; membri del consiglio di amministrazione cui sia stata conferita la legale rappresentanza, di direzione o di vigilanza o dei soggetti muniti di poteri di rappresentanza, di direzione o di controllo, e direttore tecnico, ove presente, o socio unico persona fisica, socio di maggioranza in caso di società con meno di quattro soci se si tratta di ALTRO TIPO DI SOCIETA' O CONSORZIO) sono i seguenti: Cognome e nome codice fiscale Data di nascita Comune di residenza Carica o Qualifica nell impresa 3) Che i soggetti di cui all'art. 80, comma 3 del D.Lgs. n. 50/2016 cessati dalla carica nell'anno antecedente la data di pubblicazione del bando di gara (titolare e direttore tecnico, ove presente, se si tratta di IMPRESA INDIVIDUALE; soci e direttore tecnico, ove presente, se si tratta di SOCIETA' IN NOME COLLETTIVO; soci accomandatari e direttore tecnico, ove presente, se si tratta di SOCIETA' IN ACCOMANDATA SEMPLICE; membri del consiglio di amministrazione cui sia stata conferita la legale rappresentanza, di direzione o di vigilanza o dei soggetti muniti di poteri di rappresentanza, di direzione o di controllo, e direttore tecnico, ove presente, o socio unico persona fisica, socio di maggioranza in caso di societa con meno di quattro soci se si tratta di ALTRO TIPO DI SOCIETA' O CONSORZIO) sono i seguenti:

4 4 Cognome e nome codice fiscale Data di nascita Comune di residenza Carica o Qualifica nell impresa Data cessazione 4) di non trovarsi in alcuna delle cause di esclusione previste dall art. 80 del D.Lgs n. 50/2016 (vedi anche Allegato 2); dichiara altresì (se ricorre il caso) di aver subito le seguenti sentenze di condanna passate in giudicato e/o i seguenti decreti penali di condanna divenuti irrevocabili e/o le seguenti sentenze di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell art. 444 c.p.p.: - norma giuridica violata: - pena applicata (la pena deve essere indicata anche se sono stati concessi i benefici della sospensione e/o della non menzione ) anno della condanna: In relazione alle cause di esclusione di cui alla lettera c) si precisa che: a) ai sensi dell art. 80 del D. Lgs n. 50/2016 devono essere indicate le sentenze di condanna passate in giudicato, i decreti penali di condanna divenuti irrevocabili, le sentenze di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell art. 444 del c.p.p.; b) devono essere indicate anche le eventuali condanne per le quali si abbia beneficiato ella non menzione; c) dovrà essere dichiarato tutto quanto indicato ai precedenti punti a) e b) e non solo le condanne che a giudizio del concorrente possano considerarsi reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidono sulla moralità professionale, in quanto tale valutazione spetta esclusivamente alla stazione appaltante. Nei casi di incertezza sui precedente penali si consiglia di effettuare, presso il competente ufficio del casellario giudiziale, una visura (art. 33 D.P.R n. 313) con la quale il soggetto interessato potrà prendere visione di tutti i propri eventuali precedenti penali senza le limitazioni riguardanti il certificato del Casellario Giudiziale rilasciato ai privati. 5) che la Cooperativa/Consorzio non si trova in alcuna delle cause di esclusione, previste dall art. 80 del D.Lgs n. 50/2016: a) che la Cooperativa non fa parte di un Consorzio di Cooperative che partecipa alla stessa gara d appalto;

5 5 b) di essere iscritta all Albo delle Società Cooperative al n...; c) di essere iscritta all Albo delle Cooperative Sociali nella sezione B di cui alla L.R. n. 23/1996, di..al n ; d) dichiara l ininterrotta iscrizione alla Camera di Commercio, nella sezione di attività corrispondente all oggetto dell Appalto nonché all Albo Regionale delle Cooperative Sociali sezione B, alla L.R. n. 23/1996; numero di iscrizione.. data di iscrizione durata della ditta/data termine forma giuridica... 6) di aver adempiuto, all interno della propria azienda, agli obblighi di sicurezza previsti dal D.Lgs n. 81/2008 e s.m.i.; 7) che la Cooperativa mantiene le seguenti posizioni previdenziali ed assicurative: I.N.A.I.L.: INAIL codice azienda PAT INAIL ; INPS: INPS matricola azienda INPS sede competente ; 8) che la cooperativa alla data della presente dichiarazione, ha la seguente dimensione aziendale: (obbligatorio contrassegnare l opzione che corrisponde a quanto si intende dichiarazione) da 0 a 5 lavoratori; da 6 a 15 lavoratori; da 16 a 50 lavoratori; da 51 a 100 lavoratori; oltre 100 lavoratori; ed inoltre che il numero degli addetti al servizio oggetto dell appalto è di unità. 9) che il C.C.N.L. applicato è il seguente: edile industria edile piccola media impresa; edile cooperazione; edile artigianato; altro non edile ;

6 6 10) che l Ufficio delle Entrate competente per la verifica della regolarità in ordine agli obblighi relativi al pagamento delle imposte e delle tasse ha sede in via n 11) di aver preso esatta cognizione della natura dell appalto e di tutte le circostanze generali e particolari che possono influire sulla sua esecuzione; 12) di accettare, senza condizione o riserva alcuna, tutte le norme e disposizioni contenute nell avviso di gara, nel Capitolato d Appalto e negli altri elaborati progettuali relativi al servizio in parola; 13) di aver preso conoscenza e di aver tenuto conto nella formulazione dell offerta delle condizioni contrattuali e degli obblighi e degli oneri relativi alle disposizioni in materia di sicurezza, di assicurazione, di condizioni di lavoro e di previdenza e assistenza in vigore nel luogo dove deve essere eseguito il servizio; 14) di aver preso visione dei luoghi dove devono eseguirsi i lavori e di aver effettuato il sopralluogo nei termini e con le modalità previste nell Avviso e nel Capitolato Speciale d Appalto ; 15) di aver preso conoscenza e di aver tenuto conto nella formulazione dell offerta delle condizioni contrattuali e degli oneri compresi quelli eventuali relativi alla raccolta, trasporto e smaltimento dei rifiuti e/o residui di lavorazione nonché degli obblighi e degli oneri relativi alle disposizioni in materia di sicurezza, di assicurazione, di condizioni di lavoro e di previdenza e assistenza in vigore nei luoghi dove devono essere eseguiti i servizi; 16) dichiara di accettare, senza condizione o riserva alcuna, tutte le norme e disposizioni contenute nello Avviso Pubblico per l individuazione di soggetti qualificati con i quali stipulare convenzioni per l esecuzione del Servizio di manutenzione del verde pubblico, nel Capitolato Speciale d Appalto e di aver preso visione dell elenco di tutti i luoghi ove debbono essere eseguiti i servizi senza nulla rilevare; 17) di avere nel complesso preso conoscenza di tutte le circostanze generali, particolari e locali, nessuna esclusa ed eccettuata, che possono avere influito o influire sia sulla esecuzione del servizio, sia sulla determinazione della propria offerta e di giudicare, pertanto, remunerativa l offerta economica presentata; 18) di impegnarsi a sottoscrivere l apposita Convenzione per l appalto del servizio di cui all oggetto, entro i termini fissati dal Comune di Mirano - Ufficio Contratti; 19) di impegnarsi a costituire, prima della firma della convenzione, una cauzione definitiva pari al 10% dell'importo netto di aggiudicazione, secondo la vigente normativa di legge e regolamentare (art. 9 del Foglio Oneri); 20) che il servizio oggetto di convenzione dovrà essere espletato nei tempi e con le modalità dettagliatamente descritte nel Foglio Oneri e condizioni approvato con Determina Dirigenziale n 96/2018; 21) di prendere atto e di accettare che la Stazione Appaltante provvederà al pagamento dei

7 7 corrispettivi secondo quanto stabilito dall art. 11 del Foglio Oneri; 22) di avere effettuato uno studio approfondito del Servizio da espletare e di ritenerlo adeguato e realizzabile per il prezzo corrispondente all offerta presentata, senza riserva alcuna; 23) di prendere atto e di accettare quanto previsto dagli artt. 9 Obbligo e garanzie dell aggiudicatario del Foglio Oneri e Condizioni; 24) di produrre, in caso di affidamento del servizio di cui al presente Avviso, una polizza assicurativa, rilasciata da una società di Compagnia d Assicurazione, per la copertura di danni a persone o cose verificatesi nel corso dello svolgimento dell attività oggetto di Convenzione, con scadenza il prevedendo un massimale minimo di ,00 (art. 9 del Foglio Oneri). 25) di avere tenuto conto, nel formulare la propria offerta, di eventuali maggiorazioni per lievitazione dei prezzi che dovessero intervenire durante l esecuzione del servizio, rinunciando fin d ora a qualsiasi azione o eccezione in merito; 26) (nel caso di consorzi costituiti da società cooperative aventi la base sociale formata in misura non inferiore al 70% da Cooperative Sociali di cui all art.8 legge n. 381/1991 e s.m.) : a) di concorrere per i seguenti consorziati: Ovvero b) di non concorrere per alcuna consorziata e di voler eseguire direttamente i lavori; 27) di accettare l eventuale consegna dei lavori, sotto riserva di legge, nelle more di stipulazione formale del contratto, ai sensi degli artt. 337, c.2 e 338 della L. 2248/1865; 28) che l offerta tiene conto degli oneri previsti per i piani di sicurezza ; 29) l inesistenza di situazioni che determinano l incapacità a contrarre con la Pubblica Amministrazione; 30) di impegnarsi a garantire il rispetto dei contratti collettivi di lavoro, della contrattazione collettiva di comparto e dei contratti integrativi aziendali, se più favorevoli; 31) che la Cooperativa/Consorzio di Cooperative è in possesso dell attestazione SOA,, in corso di validità, rilasciata da: regolarmente autorizzata per le seguenti categorie e classifiche: CATEGORIA CLASSIFICA CATEGORIA CLASSIFICA che la Cooperativa/Consorzio è in possesso dell Attestazione SOA che reca l indicazione anche del possesso del sistema di qualità aziendale UNI EN ISO:

8 8 che la Cooperativa/Consorzio è in possesso di Certificazioni di Qualità o Certificazioni Etiche (specificare): 32) che l impresa (obbligatorio contrassegnare l opzione che corrispondente a quanto si intende dichiarare, fra quelle che seguono): non si trova in situazione di controllo diretto o come controllante o come controllato ai sensi dell art del codice civile, con alcuna impresa partecipante alla presente procedura e di aver formulato l offerta autonomamente; di non essere a conoscenza della partecipazione alla presente procedura di soggetti che si trovano, rispetto al sottoscritto concorrente, in una delle situazioni di controllo di cui all art del codice civile e di avere formulato l offerta autonomamente; di non essere a conoscenza della partecipazione alla presente procedura di soggetti che si trovano, rispetto al sottoscritto concorrente, in una delle situazioni di controllo di cui all art del codice civile e di avere formulato l offerta autonomamente; 33) che l impresa, in caso di aggiudicazione, intende subappaltare parte del Servizio in oggetto nella misura massima del 30%, relativamente alle seguenti tipi di lavorazioni: 34) di essere consapevole che i dati raccolti saranno trattati, ai sensi del D.Lgs , n. 196 Codice in materia di protezione dei dati personali, esclusivamente nell ambito della presente procedura ; Data, FIRMA N.B. La dichiarazione deve essere corredata da fotocopia, non autenticata, di documento di identità del sottoscrittore. Il sottoscritto dichiara di essere informato che, ai sensi e per gli effetti di cui al titolo III, capo I del D.Lgs. n. 196/2003, i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell'ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa e per gli eventuali procedimenti amministrativi e giurisdizionali conseguenti; ne autorizza la comunicazione esclusivamente ai funzionari e agli incaricati interni ed esterni della stazione appaltante e agli eventuali controinteressati ai predetti procedimenti che ne faranno richiesta motivata ai sensi della normativa vigente ed in particolare della L. 241/90..lì,. firma del Legale rappresentante... N.B.: La presente dichiarazione, sottoscritta dal legale rappresentante della Ditta o da persona autorizzata ad impegnare la Società, mediante delega o procura o mandato d agenzia da allegare contestualmente in copia, deve essere altresì corredata da fotocopia semplice di valido documento di identità del sottoscrittore.

9 9 Allegato 2) DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA AI SENSI DEL D.P.R. 445/2000 PUNTO 9.2 DELL AVVISO DI GARA Oggetto: Avviso pubblico per l INDIVIDUAZIONE DI SOGGETTI QUALIFICATI (cooperative sociali di tipo B) CON I QUALI STIPULARE CONVENZIONI PER L ESPLETAMENTO DEL SERVIZIO DI MANUTENZIONE DEL VERDE PUBBLICO COMUNALE PER IL PERIODO Gara n CIG C AUTOCERTIFICAZIONE SOGGETTI NON FIRMATARI Il sottoscritto nato a il Codice Fiscale in qualità di (carica sociale) dell'impresa ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 445/2000, consapevole delle sanzioni penali previste dall art. 76 D.P.R. 445/2000 per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate, DICHIARA: 1) (limitatamente ai soggetti in carica)* che nei propri confronti non è pendente procedimento per l'applicazione di una delle misure di prevenzione di cui all'articolo 6 del D. Lgs. 6 settembre 2011, n. 159 o di una delle cause ostative previste dall'articolo 67 del medesimo D. Lgs. 159/2011; 2) (barrare la casella corrispondente al proprio caso) ** che nei propri confronti non è mai stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato, o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell'articolo 444 del codice di procedura penale, per i reati di cui alle lettere a), b), c), d), e), f) e g) dell'art. 80, comma 1, del D.Lgs. 50/2016, ivi comprese quelle per le quali l'impresa non dimostri che vi sia stata completa ed effettiva dissociazione della condotta penalmente sanzionata, abbia beneficiato della non menzione e con esclusione dei reati depenalizzati di condanne per le quali è intervenuta la riabilitazione quando il reato è stato dichiarato estinto dopo la condanna in caso di revoca della condanna medesima; di essere stato oggetto dei provvedimenti di cui alla documentazione allegata, che ritiene comunque non incidano sulla propria moralità professionale, ivi compresi quelli per i quali abbia beneficiato della non menzione e con esclusione dei reati depenalizzati di condanne per le quali è intervenuta la riabilitazione quando il reato è stato dichiarato estinto dopo la condanna in caso di revoca della condanna medesima; 3) (limitatamente ai soggetti in carica) * che il sottoscritto

10 10 non è stato vittima dei reati previsti e puniti dagli articoli 317 e 629 del codice penale aggravati ai sensi dell articolo 7 del decreto-legge 13 maggio 1991, n. 152, convertito, con modificazioni, dalla legge 12 luglio 1991, n. 203; è stato vittima dei reati previsti e puniti dagli articoli 317 e 629 del codice penale aggravati ai sensi dell articolo 7 del decreto-legge 13 maggio 1991, n. 152, convertito, con modificazioni, dalla legge 12 luglio 1991, n. 203 ma ne ha denunciato i fatti all'autorità giudiziaria; AVVERTENZE: 1. Per non correre il rischio di omettere la dichiarazione di eventuali condanne subite, con particolare riferimento a quelle per le quali e stato concesso il beneficio della non menzione, si consiglia di acquisire preventivamente presso il competente Ufficio del Casellario Giudiziale una "Visura", ai sensi dell'art.33 D.P.R , n. 313, in luogo del Certificato del casellario giudiziale. Si fa presente che tale ultimo documento, quando e rilasciato a favore di soggetti privati (ai sensi dell'art.689 c.p.p. e ai sensi dell'art. 24 D.P.R. 313/2002), non riporta tutte le condanne subite. 2. Ai sensi dell'art. 80, comma 3, del D.Lgs. n. 50/2016, l esclusione non va disposta e non si applica il divieto di partecipazione quando il reato e stato depenalizzato quando e intervenuta la riabilitazione quando e intervenuta la riabilitazione quando il reato e stato dichiarato estinto dopo la condanna in caso di revoca della condanna medesima. 3. Ai sensi dell'art. 80, commi 7, 8,9 e 10, del D.Lgs. n. 50/2016, qualora sia stata indicata una sentenza definitiva con pena detentiva non superiore a 18 mesi sia stata riconosciuta l attenuante della collaborazione, il dichiarante e ammesso a provare di aver risarcito o di essersi impegnato a risarcire qualunque danno causato dal reato o dall'illecito e di aver adottato provvedimenti concreti di carattere tecnico, organizzativo e relativi al personale idonei a prevenire ulteriori reati o illeciti. A tale fine il dichiarante e ammesso a provare quanto sopra allegando idonea documentazione. Il sottoscritto dichiara di essere informato che, ai sensi e per gli effetti di cui al titolo III, capo I del D.Lgs. n. 196/2003, i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell'ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa e per gli eventuali procedimenti amministrativi e giurisdizionali conseguenti; ne autorizza la comunicazione esclusivamente ai funzionari e agli incaricati interni ed esterni della stazione appaltante e agli eventuali controinteressati ai predetti procedimenti che ne faranno richiesta motivata ai sensi della normativa vigente ed in particolare della L. 241/90.., lì. Firma del Legale rappresentante... N.B.: Alla presente dichiarazione deve essere allegata copia fotostatica di un documento di identità in corso di validità del soggetto firmatario.

11 N.B.: Le dichiarazioni di cui sopra possono essere rese da colui che rende l'autocertificazione di cui all'allegato A1 con la dicitura "per quanta a propria conoscenza" o analoga formulazione. * La dichiarazione di cui a questo punto specifico deve essere resa dai soggetti indicati al punto 2) del Modello Allegato A1, : dal/i direttore/i tecnico/i se si tratta di impresa individuale; dal/i direttore/i tecnico/i e dai soci se si tratta di società in nome collettivo, dal/i direttore/i tecnico/i e dai soci accomandatari se si tratta di società accomandita semplice; dai membri del consiglio di amministrazione cui sia stata conferita la legale rappresentanza, di direzione o di vigilanza o dei soggetti muniti di poteri di rappresentanza, di direzione o di controllo, del direttore tecnico o del socio unico persona fisica; dal socio di maggioranza in caso di società con meno di quattro soci, se si tratta di altro tipo di società o consorzio. ** La dichiarazione di cui a questo punto specifico deve essere resa dai soggetti indicati ai punti 2) e 3) del Modello Allegato A1, : dal/i direttore/i tecnico/i se si tratta di impresa individuale; dal/i direttore/i tecnico/i e dai soci se si tratta di società in nome collettivo, dal/i direttore/i tecnico/i e dai soci accomandatari se si tratta di società accomandita semplice; dai membri del consiglio di amministrazione cui sia stata conferita la legale rappresentanza, di direzione o di vigilanza o dei soggetti muniti di poteri di rappresentanza, di direzione o di controllo, del direttore tecnico o del socio unico persona fisica; dal socio di maggioranza in caso di società con meno di quattro soci, se si tratta di altro tipo di società o consorzio. Qualora i soggetti di cui ai punti 2 e 3 del Modello Allegato A1 non siano in condizione di rendere la richiesta attestazione, questa può essere resa dal legale rappresentante, mediante dichiarazione sostitutiva ai sensi dell art. 47 d.p.r. 28 dicembre 2000, n. 445, con indicazione nominativa dei soggetti per i quali l attestazione è rilasciata e compilando gli appositi spazi.

12 Comune di Mirano Città Metropolitana Procedura Aperta riservata alle Cooperative Sociali di Tipo B per l affidamento del servizio di pulizia sedi comunali anni Legge n. 381/1991 L.R. n. 23/2006 DA INSERIRE NELLA BUSTA B) ALLEGATO 3) FAC- SIMILE MODELLO che dovrà comprendere quanto richiesto al punto 5 Criteri di Selezione dell Avviso di Gara. Il presente MODELLO potrà essere esteso in numero massimo di 8 (otto) facciate formato A4, carattere Times New Roman 11) DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE AI SENSI DEL D.P.R. 445/2000 Oggetto: Avviso pubblico per l INDIVIDUAZIONE DI SOGGETTI QUALIFICATI (cooperative sociali di tipo B) CON I QUALI STIPULARE CONVENZIONI PER L ESPLETAMENTO DEL SERVIZIO DI MANUTENZIONE DEL VERDE PUBBLICO COMUNALE PER IL PERIODO Gara n CIG C IL SOTTOSCRITTO: COGNOME e NOME: NATO A: IN DATA : RESIDENTE IN (CITTA, VIA, NUMERO CIVICO E CAP): NELLA SUA QUALITA DI: (carica sociale) DELLA COOPERATIVA: Consapevole delle sanzioni penali previste dall art. 76 del D.P.R. n. 445/2000, per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate. Dichiara A.i Schema di Progetto sociale di inserimento lavorativo di persone svantaggiate con evidenziata la consistenza numerica degli inserimenti esistenti, evidenziando il numero di soggetti inseriti nei servizi oggetto di affidamento, possesso di Certificazioni di Qualità, Certificazioni Etiche, ecc

13 Comune di Mirano Città Metropolitana Procedura Aperta riservata alle Cooperative Sociali di Tipo B per l affidamento del servizio di pulizia sedi comunali anni Legge n. 381/1991 L.R. n. 23/ Indicare, altresì, il numero dei giorni lavorativi/anno in cui gli inserimenti lavorativi di soggetti svantaggiati verranno dedicati al Servizio di cui all oggetto: B.i - Elementi in grado di testimoniare legami con l ambito territoriale comprendente i comuni limitrofi al Comune di Mirano (elenco servizi simili svolti nel triennio con relativi importi): C.i - Accordi e convenzioni stipulate con soggetti pubblici (ASL, enti pubblici, ecc..) nella zona sociale/territoriale del Comune di Mirano nonché in quella limitrofa al comune, triennio : D.i - Descrizione dell azienda-cooperativa, capacità operativa (struttura tecnico- operativa, numero operatori, ecc con particolare riferimento alla tipologia del servizio da appaltarsi): Data, (Firma) N.B.: La dichiarazione deve essere corredata da fotocopia, non autenticata, di documento di identità del sottoscrittore. Ai sensi dell art. 13 del D.Lgs n. 196/2003 Codice in materia di protezione dei dati personali, si fa presente che il Settore LL.PP. può utilizzare i dati contenuti nelle autocertificazioni presentate esclusivamente in relazione allo sviluppo del procedimento amministrativo per cui essi sono forniti e per gli adempimenti amministrativi ad esso conseguenti. Si evidenzia, quindi, che le attività comportanti il trattamento dei dati conferiti sono svolte per conseguire finalità istituzionali proprie del Comune di Mirano in materia di appalti di lavori pubblici e per finalità strettamente connesse; che il trattamento dei dati è effettuato con strumenti cartacei ed informatici da parte del citato Settore; che il conferimento dei dati è obbligatorio per il procedimento amministrativo in argomento e che in qualunque momento l interessato ha diritto di ottenere l aggiornamento, la rettifica, l integrazione e la cancellazione ai sensi dell art. 7 del citato D.Lgs n. 196/2003. Titolare del trattamento dei dati è il Comune di Mirano; responsabile del trattamento dei dati è il dirigente dell Area 3 Ing. Roberto Lumine. 13