Pressione Brachiale e Centrale. Attualità

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1 Pressione Brachiale e Centrale Attualità

2 Prevenzione cardiovascolare Arterial Stiffness Per più di un secolo i medici hanno misurato la Pressione Arteriosa Brachiale ritenendola assimilabile a quella centrale. Studi anche non molto recenti hanno dimostrato che la Pressione Arteriosa Centrale è diversa da quella misurata al braccio ed in particolare aumenta spostandoci in periferia. PPA ( Pulse Pressure Amplification) F. Camacho, A. Avolio, N.H. Lovell Inst. of Physics Publishing- Phys meas.25(2004) ; L età e situazioni patologiche modificano il rapporto tra P.A. brachiale e P.A. centrale. Individui con la medesima P.A. brachiale possono avere diversa P.A. centrale. I farmaci anti-ipertensivi modificano tutti la P.A. brachiale ma agiscono in modo diverso sulla P.A. centrale. Cafe Circulation 2006; 113; 1213; 1225; publ. Online Feb Oggi è ritenuto molto importante conoscere la P.A. centrale oltre alla P.A. brachiale. La P.A. centrale è calcolata dalla P.A. brachiale mediante diverse FT (funzione di trasferimento). rilevando le onde di polso dall arteria Radiale (SphygmoCor- Omron etc.), Carotide (Complior), Brachiale (BPLab etc.). Un parametro che caratterizza l Arterial Stiffness è la PWV ( velocità dell onda di polso in aorta). Le ultime linee guida indicano in 10 m/sec il limite di Normalità. La PWV si misura in modo non invasivo con il metodo Carotide/Femorale (gold standard) oppure con il bracciale standard posizionato sul braccio. (onda riflessa) Un altro parametro che caratterizza l Arterial Stiffness è l Aix (augmentation index)

3 Pressione Arteriosa Centrale calcolata dall onda di polso radiale La funzione di trasferimento utilizza, per calcolare il valore della P.A. centrale, l onda di polso radiale. La calibrazione viene effettuata sulla pressione brachiale. Gli apparecchi più conosciuti che utilizzano questa metodica sono SphygmoCor ed Omron.

4 Pressione Arteriosa Centrale calcolata dall onda di polso carotidea La funzione di trasferimento utilizza l onda di polso carotidea, calibrata con la pressione brachiale, per calcolare il valore della pressione arteriosa centrale. Un apparecchio che utilizza questa metodica è il Complior.

5 Pressione Arteriosa Centrale calcolata dall onda di polso brachiale La funzione di trasferimento utilizza l onda di polso brachiale per calcolare il valore della pressione arteriosa centrale. Uno degli apparecchi in uso con tale metodologia è il BPLab.

6 PWV con metodo carotide/femorale Si misura il tempo di transito dell onda sfigmica per percorrere la distanza tra la carotide e la femorale.(t) Si misura la distanza tra la il punto di posizionamento del sensore sulla carotide ed il punto di posizionamento del sensore sulla femorale. Il software apporta le necessarie correzioni. (Dcf) PWV= Dcf/T si esprime in m/sec.

7 PWV Metodo Carotide/Femorale Rilevazione contemporanea dell onda di polso carotidea e femorale.(complior)

8 PWV Metodo Carotide/Femorale Rilevazione sequenziale dell onda di polso carotidea e femorale con riferimento all ECG. (SphygmoCor)

9 PWV calcolata dall onda di polso brachiale Anche in questo caso la PWV si esprime come una distanza divisa per un tempo. La distanza (2D) è il doppio di quella che va dal giugulo alla sinfisi pubica perché l onda sfigmica la percorre in discesa e in salita prima di sovrapporsi all onda diretta. Il tempo (T) è la distanza temporale tra il picco dell onda diretta ed il picco dell onda riflessa. PWV = 2D/T Uno degli apparecchi che usa questa metodologia è il BPLab.

10 Augmentation Index AIx Viene definito Augmentation Index ed indicato con Aix il rapporto tra l ampiezza dell onda riflessa meno l ampiezza dell onda diretta e la pressione differenziale. Aix = P2-P1/PP E espressione della resistenza periferica totale (RPT)

11 Apparecchi

12 Apparecchi

13 Range di Normalità

14 Rapporto Rigidità Arteriosa ambulatoriale con BPLab

15 Rapporto Rigidità Arteriosa 24 ore con BPLab

16 Trend Rigidità Arteriosa 24 ore

17 Rapporto Pressione Centrale 24 ore con BPLab

18 Verifica della qualità della misura

19 Esposizione onda di polso alle diverse pressioni del bracciale per ciascuna misura

20 Onda di Polso Aortica Per ciascuna misura. Solo con Vasotens 24-1

21 Grafici di regressione Utilizzabile con tutti i parametri registrati