La spesa farmaceutica nel 2017

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1 -MAGGIO 2018 La spesa farmaceutica nel 2017 Analisi dell andamento della spesa farmaceutica convenzionata a livello nazionale e regionale

2 Il SSN ha di fronte una grande sfida: garantire un assistenza sanitaria adeguata a un numero crescente di malati cronici e sostenerne i costi. La farmacia può dare un contributo importante su questo fronte, come riconosciuto dal Piano nazionale della cronicità che dedica un capitolo specifico alle farmacie, con l obiettivo di promuoverne il coinvolgimento nelle attività di educazione sanitaria e prevenzione primaria e secondaria e per l aderenza alla terapia, secondo protocolli condivisi con specialisti e mmg. Tale coinvolgimento è reso possibile dal fatto che le farmacie, grazie alla loro capillarità, rappresentano il primo punto di accesso al SSN sul territorio e uno dei punti di riferimento per il malato cronico e per la sua famiglia. Sul fronte della prevenzione le potenzialità delle farmacie sono state dimostrare dalla campagna DiaDay, basata sull effettuazione di uno screening in farmacia per la prevenzione del diabete. La campagna si è svolta dal 14 al 24 novembre 2017 e ha permesso a oltre cittadini di tutte le Regioni italiane di effettuare gratuitamente in farmacia il test della glicemia e di valutare, attraverso la compilazione di un semplice questionario, il livello di rischio di sviluppare il diabete nei prossimi 10 anni. Lo screening ha fatto emergere oltre casi di persone diabetiche inconsapevoli e circa casi di prediabete. Gli oltre diabetici inconsapevoli potranno cominciare a curarsi ed evitare il peggioramento del proprio stato di salute, mentre i prediabietici, adottando corretti stili di vita anche con l aiuto del farmacista, potranno evitare di ammalarsi. Il tutto con grandi vantaggi in termini di salute, ma anche di risparmi per il SSN. Risultati importanti sono emersi anche dalla campagna per la prevenzione e il controllo dell ipertensione Abbasso la pressione!, promossa dalle farmacie nel mese di maggio Anche per quanto riguarda l aderenza alla terapia, che oggi nei malati cronici si aggira mediamente tra il 40 e il 50%, la farmacia può svolgere un ruolo di rilievo, come dimostrato da vari studi e sperimentazioni condotte a livello internazionale e nazionale. È stato infatti dimostrato che un intervento del farmacista, basato su una verifica iniziale per accertarsi che il paziente abbia compreso quali e quanti farmaci debba assumere e con quali tempi, seguita da un ulteriore momento di controllo sull andamento della terapia, incide positivamente sull aderenza alla terapia. Il progetto I-MUR, condotto in alcune realtà del territorio nazionale, ha fatto emergere un aumento del 35% dell aderenza dopo 3 mesi e del 40% dopo 6 mesi dall avvio del percorso di monitoraggio a cura del farmacista.

3 Tali dati potranno essere confermati dalla sperimentazione dell erogazione di nuovi servizi di tipo cognitivo (monitoraggio dei pazienti cronici e verifica dell aderenza) da parte delle farmacie sulla base del finanziamento previsto dalla legge di bilancio 2018 per dare attuazione alle norme sulla Farmacia dei servizi. Grazie al finanziamento di 36 milioni di euro su base triennale, le farmacie di nove Regioni - e, come richiesto dalla Conferenza Stato-Regioni, anche quelle di altre, attraverso l utilizzo di ulteriori fondi regionali - potranno fornire una serie di prestazioni aggiuntive che permetteranno di verificare l impatto di tali interventi sui pazienti e sui costi sostenuti dal SSN. Un punto di partenza essenziale per dimostrare l efficacia dell intervento della farmacia sul fronte della gestione dei malati cronici sono i dati sui farmaci erogati in regime di SSN, che le farmacie, dal 1999, mettono a disposizione della parte pubblica. Tali dati - consultabili nella sezione dedicata del sito - consentono una serie infinita di elaborazioni, di cui questo opuscolo fornisce solo alcuni esempi, permettendo alle Istituzioni di avere un quadro completo, in tempo reale, dell andamento dei consumi e della spesa. Ampliare la gamma di farmaci erogati dalle farmacie, spostando dalla prescrizione del centro specialistico a quella del medico di medicina generale e dalla distribuzione diretta alla dpc i medicinali che non richiedono particolari controlli da parte delle strutture pubbliche, consentirebbe, oltre che di agevolare i cittadini che avrebbero un più agevole accesso ai farmaci di cui hanno bisogno, anche di estendere a tali medicinali il monitoraggio garantito dalle farmacie, a tutto vantaggio della trasparenza e del controllo della spesa. L auspicio è che, nell ambito del confronto con le Regioni al Tavolo per il rinnovo della convenzione farmaceutica nazionale e della convenzione medica, si possano condividere soluzioni per contemperare le esigenze della parte pubblica di tenere sotto controllo la spesa e quelle dei cittadini di poter contare sul supporto professionale del medico di medicina generale e della farmacia convenzionata per ottenere i migliori risultati possibili dalle terapie farmacologiche, con vantaggi in termini di salute, qualità della vita e risparmio economico. In conclusione, vorrei ringraziare IQVIA e Promofarma per il supporto garantito alla realizzazione di questo opuscolo e, più in generale, all efficientamento dell attività delle farmacie rispettivamente sul fronte dell analisi dell andamento del mercato e della gestione informatizzata delle varie problematiche che comporta il lavoro dietro al banco. Il Presidente Federfarma Marco Cossolo

4 Pagina 1 FEDERFARMA LA SPESA FARMACEUTICA NEL 2017 Il mercato farmaceutico italiano (a a cura di IQVIA) Sommario: In rilievo: Mercato italiano p. 1 Dati nazionali p. 6 La spesa farmaceutica nel mondo ha toccato nel 2017 i miliardi di dollari con una crescita rispetto al 2016 del +2,3%. La previsione per i prossimi 5 anni è di crescita contenuta rispetto agli anni precedenti ma costante con valori compresi tra il +2,7% e il +5,7%. Questo trend porterà ad un valore complessivo nel 2021 di circa miliardi di dollari. Per i paesi emergenti è prevista una crescita nei prossimi 5 anni intorno al +6,5% mentre i mercati più maturi cresceranno nell intorno del +2%. Tra i paesi emergenti si stima che l India crescerà ancora a doppia cifra, intorno al +10%. Dati regionali: Piemonte p. 11 Liguria p. 12 Valle d Aosta p. 13 Lombardia p. 14 Veneto p. 15 Bolzano p. 16 Trento p. 17 Friuli V.Giulia p. 18 Emilia Romagna p. 19 Marche p. 20 Toscana p. 21 Lazio p. 22 Umbria p. 23 Abruzzo p. 24 Molise p. 25 Campania p. 26 Puglia p. 27 Basilicata p. 28 Calabria p. 29 Sicilia p. 30 Sardegna p. 31 La crescita per il mercato Italiano è prevista intorno al +3% nel prossimo quinquennio, in linea con gli altri paesi Top EU. Considerando i canali distributivi Farmacia, Ospedale e DPC per quanto riguarda i farmaci Etici di classe A, C, Autocura S.P. e OTC, in Italia l'anno 2017 evidenzia una crescita in valore del +2,8% rispetto all'anno precedente. Questo trend è guidato dal canale ospedaliero (valorizzato a prezzo medio d asta) ed in particolare dall'andamento dei prodotti più innovativi e costosi. Il canale ospedaliero vale circa 10,3 miliardi di euro e registra ancora una crescita importante (+3,9% rispetto al 2016) anche se molto inferiore rispetto agli ultimi 2 anni a causa dell esaurimento dell effetto dovuto ai farmaci antivirali. Sempre per i farmaci Etici di classe A, C, di Autocura S.P. e OTC, la Farmacia risulta sostanzialmente flat rispetto allo scorso anno mantenendo il valore (calcolato al prezzo realizzo dell industria) di circa 10,3 miliardi di euro, nonostante il calo dei farmaci rimborsabili SSN che hanno un peso di circa il 48% del totale canale. A compensazione troviamo una buona performance dei prodotti Etici di fascia C e di Autocura. La Distribuzione in nome e Per Conto, a differenza degli altri canali, mantiene ancora una spinta importante con un aumento superiore al 13% e superando i 2 miliardi di euro sull anno (valorizzato a prezzo base d asta). Il mercato DPC è composto da 315 molecole (di cui le top 16 fanno il 50% del mercato a valore) e codici ministeriali (di cui 38 fanno il 50% del mercato sempre a valore). I mercati con crescite ben superiori alla media sono sostanzialmente due: quello dei NOA (50% di contribuzione alla crescita), motivato dal lancio di un nuovo prodotto e quello delle Eritropoietine, dove si notano degli andamenti straordinariamente positivi dei biosimilari commercializzati ormai da circa 9 anni. Da ricordare che la Distribuzione in nome e per Conto è attiva in tutte le regioni ad eccezione dell Abruzzo.

5 Pagina 2 Il mercato farmaceutico italiano Esaminando il comportamento regionale per quanto riguarda le modalità distributive DPC e Distribuzione Diretta, utilizzando per entrambi i canali una valorizzazione a prezzo massimo di cessione, si continua a rilevare un comportamento eterogeneo tra le Regioni che prediligono la DPC (Lazio, Calabria, Molise) dove attraverso questo canale vengono distribuiti principalmente farmaci ad alto costo (per cui il prezzo medio del canale DPC risulta elevato) e Regioni che si avvalgono maggiormente della Distribuzione Diretta attraverso le Aziende Ospedaliere soprattutto per i farmaci più costosi (Emilia, Liguria, P.A. Bolzano). Lo spaccato regionale con le quote % di DPC e Distribuzione Diretta (valorizzate per quest analisi entrambe a prezzo massimo di cessione) e con il Prezzo medio in euro dei consumi in DPC è riportato nel grafico seguente. La spesa regionale per abitante residente della DPC riflette la situazione esposta prima con valori maggiori per le regioni che prediligono questa modalità distributiva rispetto alla distribuzione diretta sia in termini di numerosità di prodotti inseriti nelle liste che di valore dei prodotti stessi. 61,4 57,5 52,4 Spesa x Abitante residente (basata su popolazione ISTAT 01/01/2017) 50,7 45,3 43,4 40,2 39,3 38,9 38,2 37,1 33,9 33,5 32,8 29,4 26,8 23,6 23,2 18,5 17,9 16,8 La DPC continua in ogni caso a crescere come detto in precedenza e la media nazionale per abitante residente si alza da 30 del 2016 a 33,9 nel 2017.

6 Pagina 3 Il mercato farmaceutico italiano Il turnover totale a valore prezzo al pubblico del solo canale Farmacia nel 2017 chiude a 24,5 miliardi di euro, con un decremento del -0,9% rispetto al I volumi calano in modo più sensibile (-1,9%) attestandosi a 2,5 milioni di unità vendute. Lo split tra Etico e Commerciale rimane sempre abbastanza stabile su una proporzione 60%-40%, modificandosi solo nei decimali. Indirizzando brevemente la nostra attenzione in prima analisi sulle modalità di acquisto di prodotti da parte della Farmacia, si assiste ad un forte incremento della quota degli acquisti diretti (dalle Aziende produttrici) per i farmaci Etici, quota che si è triplicata negli ultimi 10 anni, in particolare a seguito della maggior penetrazione del farmaco equivalente sul mercato. Per quanto riguarda il comparto commerciale si assiste invece ad una quota di acquisti diretti praticamente stabile nel corso del tempo.

7 Pagina 4 Il mercato farmaceutico italiano Ritornando a focalizzarci sul fatturato di vendita dei vari comparti di prodotto nel canale Farmacia, si conferma il progressivo calo dei prodotti Etici che perdono il 2% a valori rispetto al In particolare il calo è dovuto agli Etici di Classe A totalmente o parzialmente rimborsabili che perdono il 2,7% mentre i farmaci Etici a carico dei pazienti (Classe C) crescono a valori del +0,6%. I Farmaci di Autocura segnano decrementi a volumi intorno al -5% e a valori nell ordine del -1,5%. In particolare i farmaci S.P. sono in forte calo (-6,4% a volumi, quasi -3% a valore) rispetto al I Nutrizionali continuano a risentire dello switch di canale a favore del Corner della Grande Distribuzione, che oramai rappresenta circa il 30% del totale vendite a valore del comparto considerando i 3 canali distributivi Farmacia-Parafarmacie-Corner Grande Distribuzione. In Farmacia si assiste pertanto ad un decremento in termini di unità vendute pari al -5,1%, con un valore inferiore di quasi 2 punti percentuali rispetto al Il comparto dei Notificati/Integratori mantiene il suo trend positivo anche quest anno grazie al traino degli integratori e segna un +4,5% a volumi e un +6,5% a valori il che denota una crescita anche del prezzo medio della categoria rispetto all anno passato. Male invece i prodotti erboristici e omeopatici, che comunque rappresentano un mercato abbastanza marginale del comparto.

8 Pagina 5 Il mercato farmaceutico italiano La categoria dell Igiene e Bellezza rimane invece abbastanza stabile registrando una variazione del -0,6% a volumi e un +0,9% a valore rispetto all anno precedente. In questo comparto, considerando la somma dei canali distributivi Parafarmacia e Corner della Grande Distribuzione, si raggiunge circa il 20% del mercato totale dei 3 canali. Analizzando la spesa pro capite in farmacia, in Italia nel 2017 scende a 404 euro, con variabilità regionale dai 482 Euro della Liguria ai 323 euro di Bolzano e con comportamenti alquanto differenti in termini di suddivisione del fatturato stesso tra farmaci etici e prodotti commerciali. La Liguria anche per il 2017 è infatti la regione che segna una maggiore spesa pro capite totale. Da notare che la notevole differenza rispetto alla media nazionale è determinata da una maggiore spesa relativa ai farmaci di classe C e ai prodotti commerciali, tipicamente a spesa privata, che risulta essere circa il 30% più alta della media nazionale. In Liguria i prodotti commerciali rappresentano la fetta maggiore della spesa, superiore anche alla quota dei farmaci etici di classe A, raggiungendo i 213 euro pro capite, ben al di sopra della media nazionale. Per la spesa dei prodotti rimborsabili di fascia A sono invece Abruzzo (spesa di circa il 17% più alta rispetto alla media nazionale) e Calabria (con una spesa superiore del 14% rispetto alla media nazionale) a guidare la classifica. Giorgio Cenciarelli - IQVIA Solutions Italy

9 Pagina 6 Dati nazionali SPESA FARMACEUTICA CONVENZIONATA: I DATI FEDERFARMA La spesa farmaceutica netta SSN ha fatto registrare anche nel 2017 un calo, pari a -1,9% rispetto al Prosegue quindi il trend di riduzione della spesa per farmaci erogati dalle farmacie nel normale regime convenzionale. Nel 2017, tale calo stato determinato da una diminuzione del -1,2% del numero delle ricette SSN e da un analoga riduzione del valore medio della ricetta (netto -0,7%; lordo -0,4),conseguente alla diminuzione del prezzo medio dei farmaci prescritti in regime convenzionale (-0,7%). Dai dati IQVIA risulta che a tale calo di spesa e di consumi nell ambito della spesa convenzionata corrisponde, invece, nel 2017 un rilevante incremento della spesa (+13,3%) e del numero di pezzi di farmaci (+11%) erogati in distribuzione per conto (DPC). Questo aumento sensibile si colloca all interno di un incremento della spesa complessiva per farmaci acquistati direttamente dalle strutture pubbliche che nel 2017 è stato pari al +3,9%. Nel 2017 le ricette sono state oltre 580 milioni, pari in media a 9,57 ricette per ciascun cittadino. Le confezioni di medicinali erogate a carico del SSN sono state oltre milioni (-1,2% rispetto al 2016). Ogni cittadino italiano ha ritirato in farmacia in media 18,2 confezioni di medicinali a carico del SSN, di prezzo medio pari a 9,42 euro (9,48 euro nel 2016). Spesa farmaceutica netta SSN: differenziale rispetto a stessi mesi anno precedente 8,0% 6,0% 4,0% 6,2% 4,4% 4,0% 2,4% 4,1% 3,6% 2,7% 2,0% 0,1% 2,0% 4,0% 2,5% 0,3% 0,9% 1,9% 1,9% 2,6% 1,1% 1,6% 6,0% 5,1% 4,9% 5,8% 4,8% 5,9% 8,0% 1 7,8% 8,8% 8,3% gennaio febbraio marzo aprile maggio giugno luglio n. ricette agosto settembre ottobre novembre dicembre

10 Pagina 7 Dati nazionali Fascia di prezzo farmacie urbane e rurali non sussidiate fatturato SSN > ,45 (da 1/1/2018: euro) fatturato SSN < ,45 (da 1/1/2018: euro) farmacie rurali sussidiate con fatturato superiore a ,67 (da 1/1/2018: euro) con fatturato inferiore a ,67 (da 1/1/2018: euro) Tabella n. 1 Trattenute a carico delle farmacie da 0 a 25,82 3,75+2,25% 1,5% 3,75%+2,25% aliquota fissa 1,5% da 25,83 a 51,65 6%+2,25% 2,4% 6%+2,25% aliquota fissa 1,5% da 51,66 a 103,28 9%+2,25% 3,6% 9%+2,25% aliquota fissa 1,5% da 103,29 a 154,94 12,5%+2,25% 5% 12,5%+2,25% aliquota fissa 1,5% oltre 154,94 19%+2,25% 7,6% 19%+2,25% aliquota fissa 1,5% Le farmacie continuano a dare un rilevante contributo al contenimento della spesa - oltre che con la diffusione degli equivalenti e la fornitura gratuita di tutti i dati sui farmaci SSN - con lo sconto per fasce di prezzo, che ha prodotto nel 2017 un risparmio di circa 415 milioni di euro, ai quali vanno sommati circa 67 milioni di euro derivanti dalla quota dello 0,64% di cosiddetto pay-back, posto a carico delle farmacie a partire dal 1 marzo 2007 e sempre prorogato, volto a compensare la mancata riduzione del 5% del prezzo di una serie di medicinali. A tali pesanti oneri si è aggiunta, dal 31 luglio 2010, la trattenuta dell 1,82% sulla spesa farmaceutica, aumentata, da luglio 2012, al 2,25%. Tale trattenuta aggiuntiva ha comportato, per le farmacie, un onere quantificabile nel 2017 in circa 188 milioni di euro. Complessivamente, quindi, il contributo diretto delle farmacie al contenimento della spesa, nel 2017, è stato di circa 670 milioni di euro. È bene ricordare che lo sconto a carico delle farmacie ha un carattere progressivo in quanto aumenta all aumentare del prezzo del farmaco, facendo sì che i margini reali della farmacia siano regressivi rispetto al prezzo. Le farmacie rurali sussidiate e le piccole farmacie a basso fatturato SSN (i cui limiti sono stati aggiornati dalla legge 172/2017 a decorrere dal 1 gennaio 2018) godono di una riduzione dello sconto dovuto al SSN (vedi tabella n. 1). L lla delle quote di partecipazione a carico dei cittadini è aumentata, passando dal 14,2% del 2016 al 14,4% del Nelle Regioni con ticket più incisivo le quote di partecipazione hanno un lla tra il 12,3% e il 20,9% (in Valle d Aosta). Complessivamente i cittadini hanno pagato oltre 1,5 miliardi di euro di ticket sui farmaci, di cui più del 67% (dato AIFA) dovuto alla differenza di prezzo rispetto al farmaco equivalente meno costoso. Continua ad aumentare l incidenza dei farmaci inseriti nelle liste di riferimento AIFA a seguito della scadenza del brevetto del farmaco di marca. A livello nazionale l incidenza delle confezioni di farmaci a brevetto scaduto sul totale delle confezioni erogate in regime di SSN è a oltre l 80%, mentre la relativa spesa super il 61% del totale. L incidenza delle confezioni di generici veri e propri è pari al oltre il 29% del totale per una spesa per a oltre il 18% del totale, con notevoli differenze a livello regionale, come si può vedere dalla tabella n. 2 che segue.

11 Pagina 8 Dati nazionali Tabella n. 2 Incidenza delle Liste di riferimento e dei generici sul totale dei consumi e della spesa farmaceutica convenzionata (dati dicembre 2017; ordinati per incidenza conf.liste rif) Regione % Conf. Liste Rif. % spesa Liste Rif. % Conf Generici % spesa Generici SARDEGNA 79,35% 59,39% 27,68% 17,80% LOMBARDIA 79,36% 56,94% 38,33% 23,93% VALLE D'AOSTA 79,50% 60,27% 34,64% 22,17% ALTO ADIGE (BZ) 79,79% 60,13% 34,49% 21,89% VENETO 79,86% 61,77% 34,51% 22,28% LIGURIA 80,15% 62,48% 31,91% 20,81% PIEMONTE 80,25% 61,93% 33,65% 21,66% ABRUZZO 80,29% 59,27% 24,59% 15,86% TOSCANA 80,52% 62,38% 34,92% 22,29% LAZIO 80,66% 61,70% 22,56% 14,08% MEDIA ITALIA 80,70% 61,73% 29,04% 18,57% BASILICATA 80,70% 62,62% 19,74% 12,82% FRIULI 80,86% 61,47% 35,61% 22,96% MARCHE 81,06% 62,88% 24,57% 15,96% PUGLIA 81,20% 62,90% 23,22% 14,93% CALABRIA 81,25% 62,59% 19,15% 11,85% SICILIA 81,54% 63,91% 20,74% 13,48% MOLISE 81,61% 64,94% 22,36% 15,58% CAMPANIA 81,87% 64,36% 20,85% 13,14% EMILIA ROMAGNA 81,99% 66,01% 35,73% 24,06% TRENTINO (TN) 82,00% 64,09% 42,10% 27,95% UMBRIA 82,74% 66,32% 27,28% 18,35% Anche nel 2017 i farmaci per il sistema cardiovascolare si sono confermati la categoria a maggior spesa (vedi tabella n. 3), pur facendo segnare una sensibile diminuzione della spesa (-3,6%%) e (meno evidente) dei consumi (-0,3%), a seguito del maggior utilizzo di medicinali a brevetto scaduto di prezzo più basso. Tra le 10 categorie di farmaci più prescritte (vedi tabella n. 4) anche nel 2017 si collocano al primo posto gli inibitori della pompa acida (farmaci per gastrite, ulcera, reflusso gastrico), che tuttavia continuano a far registrare un calo dei consumi (-3,2% rispetto al 2016). All interno della categoria dei farmaci antipertensivi continua l aumento delle prescrizioni di betabloccanti. Prosegue anche la crescita dei consumi di vitamina D (+6,5% rispetto al 2016). Tabella n.3: 10 gruppi terapeutici a maggior Tabella n.4: 10 categorie terapeutiche più prescritte 2017 Gruppo terapeutico Variazione Variazione spesa confezioni 2017/ / sistema cardiovascolare -3,6% -0,3% 2 apparato gastrointestinale e metabolismo +1,6% -1,3% 3 sistema nervoso -0,4% +1,1% 4 sistema respiratorio -2,2% -4,0% 5 antimicrobici generali per uso sistemico -2,8% -4,3% 6 sangue ed organi emopoietici -2,7% 7 sistema genito-urinario ed ormoni sessuali -8,8% -3,7% 8 sistema muscolo-scheletrico -8,0% -2,9% 9 farmaci antineoplastici ed immunomodulatori -0,3% +1,4% 10 organi di senso -0,3% -0,6% Categoria terapeutica Variazione confezioni 2017/ inibitori della pompa acida -3,2% 2 inibitori della hmg coa reduttasi +2,0% 3 ace inibitori non associati -1,8% 4 betabloccanti, selettivi, non associati +5,3% 5 antiaggreganti piastrinici, esclusa l'eparina -2,1% 6 derivati diidropiridinici -2,7% 7 vitamina d ed analoghi +6,5% 8 antagonisti dell'angiotensina ii, non associati +0,3% 9 biguanidi +0,7% 10 antagonisti dell'angiotensina ii e diuretici -3,4%

12 Pagina 9 Dati nazionali Il grafico che segue, pone in correlazione, Regione per Regione, l andamento della e del numero delle ricette nel 2017 rispetto al Il calo della spesa è particolarmente evidente in Puglia, Sardegna, Sicilia, dove è correlato a un sensibile calo del numero delle ricette. In controtendenza la Lombardia, l unica a far registrare un incremento di spesa, nonostante il calo del numero delle ricette. L aumento di spesa è legato a una crescita del valore medio delle ricette. 2,0% Andamento e 2017/2016 2,0% 3,0% 4,0% 5,0% PUGLIA SARDEGNA SICILIA CAMPANIA VALLE D'AOSTA EMILIA ROMAGNA VENETO LIGURIA CALABRIA FRIULI VENEZIA GIULIA BOLZANO MEDIA ITALIA ABRUZZO PIEMONTE UMBRIA LAZIO MARCHE MOLISE TRENTO TOSCANA BASILICATA LOMBARDIA diff. diff. n. ricette Tabella n.5: 10 specialità più prescritte 2017 Specialità medicinale Variazione confezioni 2017/ CARDIOASPIRIN -1,4% 2 DIBASE +0,5% 3 LASIX -0,9% 4 EUTIROX -0,3% 5 TRIATEC -1,6% 6 NORVASC -2,5% 7 OMEPRAZEN -3,3% 8 PANTORC +0,3% 9 AUGMENTIN -0,3% 10 METFORMINA TEVA +17,1% La specialità medicinale più prescritta (vedi tabella n. 5), continua a essere la cardioaspirina (farmaco antiaggregante), nonostante il calo delle prescrizioni (-1,4% rispetto al 2016), seguita dal dibase (farmaco per le carenze di vitamina D), in leggera crescita (+0,5%). In forte aumento i consumi del farmaco equivalente metformina Teva (per il trattamento del diabete di tipo 2).

13 Pagina 10 Valori Italia - -3,0% -4,0% Totale nazionale anno 2013 anno 2014 anno 2015 anno 2016 anno Inflazione Numero ricette % Spesa lorda % 1,1% Spesa netta % I gruppi ATC di 1 livello a maggiore spesa a livello nazionale: confronto 2017/2016 l n. sistema cardiovascolare 31,13% -3,55% 36,35% -0,33% apparato gastrointestinale e metabolismo 19,05% +1,59% 23,42% -1,30% sistema nervoso 13,20% -0,36% 8,81% +1,12% sistema respiratorio 9,50% -2,17% 3,65% -3,96% antimicrobici generali per uso sistemico 7,58% -2,81% 7,61% -4,33% sangue ed organi emopoietici 4,69% -2,72% 7,12% -2,03% sistema genito-urinario ed ormoni sessuali 3,82% -8,78% 3,25% -3,69% sistema muscolo-scheletrico 3,54% -7,99% 3,76% -2,94% farmaci antineoplastici ed immunomodulatori 2,29% -0,31% 0,59% +1,43% organi di senso 2,22% -0,33% 1,53% -0,61% I 10 principi attivi a maggior spesa SSN a livello nazionale 2,66% +0,33% rosuvastatina sale di calcio 2,35% -3,54% colecalciferolo 2,24% +25,29% atorvastatina calcio triidrato 1,80% +9,54% ezetimibe/simvastatina 1,79% +6,23% lansoprazolo 1,73% -7,83% 1,66% -1,26% omeprazolo 1,55% -4,97% 1,55% -14,69% beclometasone diproprionato/formoterolo fumarato diidrato 1,19% +6,52% I 10 principi attivi più prescritti a livello nazionale l n. 4,26% 1,11% colecalciferolo 2,94% 6,85% ramipril 2,92% 0,73% acido acetilsalicilico 2,88% 0,06% lansoprazolo 2,80% -7,98% metformina cloridrato 2,62% 0,74% omeprazolo 2,55% -4,85% furosemide 1,94% -0,52% amlodipina besilato 1,87% -1,48% atorvastatina calcio triidrato 1,85% 10,52%

14 F E D E R F A R M A Pagina 8 FEDERFARMA Pagina 11 Piemonte - -3,0% -4,0% Regione Piemonte anno 2013 anno 2014 anno 2015 anno 2016 anno Inflazione Numero ricette % Spesa lorda % 1,1% Spesa netta % I gruppi ATC di 1 livello a maggiore spesa in Piemonte: confronto 2017/2016 l n. sistema cardiovascolare 31,64% -3,49% 37,42% -0,67% apparato gastrointestinale e metabolismo 18,41% +0,11% 22,61% -1,94% sistema nervoso 15,10% -1,04% 10,13% +1,59% sistema respiratorio 9,51% -2,75% 3,14% -3,96% antimicrobici generali per uso sistemico 6,33% -2,27% 5,95% -1,57% sistema genito-urinario ed ormoni sessuali 4,09% -10,36% 3,60% -6,06% sistema muscolo-scheletrico 3,18% -7,02% 3,41% -2,09% sangue ed organi emopoietici 3,12% -6,14% 6,98% -2,22% organi di senso 2,79% +0,70% 1,83% +0,00% preparati ormonali sistemici,escl.ormoni sessuali e insuline 2,54% +25,13% 3,76% +2,60% I 10 principi attivi a maggior spesa SSN in Piemonte rosuvastatina sale di calcio 2,69% -5,41% 2,69% -1,84% colecalciferolo 2,08% +26,19% atorvastatina calcio triidrato 1,74% +11,41% 1,58% -15,98% ezetimibe/simvastatina 1,57% +6,76% 1,52% -2,28% omeprazolo 1,44% -7,76% beclometasone diproprionato/formoterolo fumarato diidrato 1,31% +7,55% pregabalin 1,31% -22,31% I 10 principi attivi più prescritti in Piemonte l n. 4,37% -0,57% acido acetilsalicilico 3,31% +0,08% colecalciferolo 2,82% +11,87% ramipril 2,81% +2,20% metformina cloridrato 2,65% +0,26% omeprazolo 2,28% -8,17% furosemide 2,16% -1,63% amlodipina besilato 1,95% -1,58% lansoprazolo 1,95% -10,67% atorvastatina calcio triidrato 1,84% +12,74%

15 Pagina 12 Liguria - -3,0% -4,0% Regione Liguria anno 2013 anno 2014 anno 2015 anno 2016 anno Inflazione Numero ricette % Spesa lorda % 1,1% Spesa netta % I gruppi ATC di 1 livello a maggiore spesa in Liguria: confronto 2017/2016 l n. sistema cardiovascolare 31,54% -5,65% 35,04% -1,76% apparato gastrointestinale e metabolismo 20,00% +0,83% 26,60% -1,28% sistema nervoso 15,13% +0,74% 10,80% +0,09% sistema respiratorio 10,59% -0,81% 3,87% -2,13% antimicrobici generali per uso sistemico 6,01% +1,50% 6,05% +1,69% sistema genito-urinario ed ormoni sessuali 4,32% -10,43% 3,76% -3,04% sistema muscolo-scheletrico 3,31% -8,21% 3,15% -2,64% organi di senso 2,69% -1,61% 1,80% -1,99% farmaci antineoplastici ed immunomodulatori 2,24% +3,76% 0,63% +2,35% sangue ed organi emopoietici 1,98% -2,40% 5,41% -3,70% I 10 principi attivi a maggior spesa SSN in Liguria 3,61% +4,04% lansoprazolo 2,89% -7,02% colecalciferolo 2,62% +17,47% rosuvastatina sale di calcio 2,43% -2,52% ezetimibe/simvastatina 2,26% +5,88% atorvastatina calcio triidrato 1,82% +7,42% 1,63% -15,70% dutasteride 1,46% -23,86% beclometasone diproprionato/formoterolo fumarato diidrato 1,43% +7,14% 1,38% +3,34% I 10 principi attivi più prescritti in Liguria l n. 5,82% +4,73% lansoprazolo 4,50% -7,00% colecalciferolo 3,60% +2,48% ramipril 2,50% -2,52% acido acetilsalicilico 2,29% -2,70% omeprazolo 2,18% -5,86% metformina cloridrato 2,16% -1,02% atorvastatina calcio triidrato 1,90% +8,32% bisoprololo fumarato 1,78% +25,29% amlodipina besilato 1,76% -3,98%

16 Pagina 13 Valle d Aosta 2,0% -4,0% -6,0% -8,0% -1-12,0% -14,0% -16,0% -18,0% -2-22,0% Regione Valle d Aosta anno 2013 anno 2014 anno 2015 anno 2016 anno Inflazione Numero ricette % Spesa lorda % 1,1% Spesa netta % I gruppi ATC di 1 livello a maggiore spesa in Valle d Aosta: confronto 2017/2016 l n. sistema cardiovascolare 29,82% -4,68% 36,80% -2,39% apparato gastrointestinale e metabolismo 18,08% +2,18% 22,90% +0,42% sistema nervoso 16,03% -2,00% 9,97% +0,45% sistema respiratorio 11,35% -3,81% 3,77% -4,24% antimicrobici generali per uso sistemico 6,12% -0,95% 5,96% +1,07% sistema genito-urinario ed ormoni sessuali 4,33% -11,37% 3,93% -7,93% sistema muscolo-scheletrico 3,81% -10,83% 3,87% -5,62% organi di senso 2,93% -3,19% 1,83% -2,34% preparati ormonali sistemici,escl.ormoni sessuali e insuline 2,43% +30,83% 3,66% +0,76% farmaci antineoplastici ed immunomodulatori 2,37% -4,26% 0,66% +0,42% I 10 principi attivi a maggior spesa SSN in Valle d Aosta 2,47% -2,58% rosuvastatina sale di calcio 2,24% -0,57% colecalciferolo 2,24% +38,31% 2,00% -21,98% lansoprazolo 1,84% -9,15% pregabalin 1,75% -21,26% tiotropio bromuro 1,65% -13,76% atorvastatina calcio triidrato 1,51% +15,09% beclometasone diproprionato/formoterolo fumarato diidrato 1,47% +16,59% vilanterolo/fluticasone furoato 1,39% +15,08% I 10 principi attivi più prescritti in Valle d Aosta l n. 3,92% +0,43% ramipril 3,14% -3,26% acido acetilsalicilico 2,99% -1,49% metformina cloridrato 2,93% +5,35% colecalciferolo 2,89% +17,64% lansoprazolo 2,75% -8,61% furosemide 1,98% -2,02% levotiroxina sodica 1,73% +1,43% amlodipina besilato 1,70% -4,46% atorvastatina calcio triidrato 1,62% +15,21%

17 Pagina 14 Lombardia 3,0% 2,0% - -3,0% Regione Lombardia anno 2013 anno 2014 anno 2015 anno 2016 anno Inflazione Numero ricette % Spesa lorda % 1,1% Spesa netta % I gruppi ATC di 1 livello a maggiore spesa in Lombardia: confronto 2017/2016 l n. sistema cardiovascolare 28,99% -2,15% 38,30% +0,05% apparato gastrointestinale e metabolismo 19,24% +8,40% 23,33% +0,43% sistema nervoso 15,36% +0,68% 10,22% +1,84% sistema respiratorio 8,81% -2,34% 3,44% -3,30% sangue ed organi emopoietici 6,82% +9,10% 6,86% +0,12% antimicrobici generali per uso sistemico 5,96% -1,75% 6,28% -1,14% sistema genito-urinario ed ormoni sessuali 3,87% -3,69% 3,30% -2,93% farmaci antineoplastici ed immunomodulatori 3,39% +0,96% 0,85% +1,50% sistema muscolo-scheletrico 2,68% -6,29% 2,74% -1,88% preparati ormonali sistemici,escl.ormoni sessuali e insuline 2,14% +35,52% 2,75% +2,60% I 10 principi attivi a maggior spesa SSN in Lombardia rosuvastatina sale di calcio 3,02% +0,89% 2,58% +2,66% enoxaparina sodica 2,14% -7,25% colecalciferolo 1,96% +32,62% ezetimibe/simvastatina 1,60% +11,46% 1,58% -14,74% 1,44% -0,79% omeprazolo 1,40% -4,71% atorvastatina calcio triidrato 1,39% +11,33% beclometasone diproprionato/formoterolo fumarato diidrato 1,21% +5,58% I 10 principi attivi più prescritti in Lombardia l n. 4,68% 2,58% ramipril 3,06% 0,72% colecalciferolo 2,86% 12,97% omeprazolo 2,58% -4,83% metformina cloridrato 2,47% 1,08% amlodipina besilato 2,28% -0,96% bisoprololo fumarato 2,24% 19,72% acido acetilsalicilico 1,92% -0,04% lansoprazolo 1,84% -8,19% furosemide 1,84% -0,45%

18 Pagina 15 Veneto 2,0% -4,0% -6,0% -8,0% Regione Veneto anno 2013 anno 2014 anno 2015 anno 2016 anno Inflazione Numero ricette % Spesa lorda % 1,1% Spesa netta % I gruppi ATC di 1 livello a maggiore spesa in Veneto: confronto 2017/2016 l n. sistema cardiovascolare 34,56% -3,65% 42,41% -1,38% apparato gastrointestinale e metabolismo 17,56% -2,83% 21,10% -5,28% sistema nervoso 14,34% -0,77% 9,52% +0,71% sistema respiratorio 9,24% -1,90% 3,39% -3,88% antimicrobici generali per uso sistemico 5,70% -1,17% 5,60% -1,03% sistema genito-urinario ed ormoni sessuali 4,02% -10,52% 3,33% -4,56% sangue ed organi emopoietici 3,64% -10,63% 5,69% -4,87% sistema muscolo-scheletrico 3,18% -11,52% 2,94% -5,48% farmaci antineoplastici ed immunomodulatori 2,73% +2,37% 0,75% +2,38% organi di senso 2,37% -0,48% 1,59% -0,76% I 10 principi attivi a maggior spesa SSN in Veneto rosuvastatina sale di calcio 2,49% -4,81% lansoprazolo 2,38% -11,46% colecalciferolo 2,37% +17,96% ezetimibe/simvastatina 2,35% +5,47% atorvastatina calcio triidrato 2,16% +13,03% 1,93% -9,72% 1,69% -12,74% ramipril 1,65% -0,25% 1,37% +0,08% ezetimibe 1,32% +27,77% I 10 principi attivi più prescritti in Veneto l n. ramipril 4,29% +1,21% lansoprazolo 3,59% -11,73% colecalciferolo 3,17% +3,96% 2,90% -9,27% metformina cloridrato 2,52% -0,17% furosemide 2,47% -1,36% bisoprololo fumarato 2,25% +22,43% atorvastatina calcio triidrato 2,23% +14,55% amlodipina besilato 2,20% -1,66% ramipril/idroclorotiazide 2,08% -3,81%

19 Pagina 16 Bolzano 2,0% - -3,0% Prov.Aut. Bolzano anno 2013 anno 2014 anno 2015 anno 2016 anno Inflazione Numero ricette % Spesa lorda % 1,1% Spesa netta % I gruppi ATC di 1 livello a maggiore spesa a Bolzano: confronto 2017/2016 l n. sistema cardiovascolare 30,56% -3,69% 38,79% -0,73% sistema nervoso 18,75% -0,16% 13,21% +1,26% apparato gastrointestinale e metabolismo 15,39% +2,24% 18,87% -0,95% sistema respiratorio 10,11% -2,35% 3,57% -5,54% sangue ed organi emopoietici 5,20% -1,44% 7,34% -1,98% antimicrobici generali per uso sistemico 4,80% -3,17% 4,71% -3,66% sistema genito-urinario ed ormoni sessuali 3,87% -5,09% 3,75% -4,64% sistema muscolo-scheletrico 3,20% -11,51% 3,20% -3,60% preparati ormonali sistemici,escl.ormoni sessuali e insuline 2,78% +38,23% 3,64% +2,46% farmaci antineoplastici ed immunomodulatori 2,56% +5,40% 0,74% +3,91% I 10 principi attivi a maggior spesa SSN a Bolzano 3,47% +3,28% rosuvastatina sale di calcio 3,08% +1,48% colecalciferolo 3,02% +20,14% enoxaparina sodica 2,39% -8,28% atorvastatina calcio triidrato 1,86% +8,59% 1,71% -13,73% beclometasone diproprionato/formoterolo fumarato diidrato 1,68% +2,58% levetiracetam 1,53% +1,43% ezetimibe/simvastatina 1,51% +11,54% 1,31% +2,20% I 10 principi attivi più prescritti a Bolzano l n. 5,39% +3,10% colecalciferolo 3,71% +1,63% ramipril 3,39% +1,12% acido acetilsalicilico 3,25% -0,44% metformina cloridrato 2,36% -1,81% levotiroxina sodica 2,20% +2,16% atorvastatina calcio triidrato 1,93% +8,21% bisoprololo fumarato 1,76% +9,94% furosemide 1,75% +0,27% amlodipina besilato 1,74% -2,30%

20 Pagina 17 Trento 4,0% 3,0% 2,0% - -3,0% -4,0% Prov.Aut. Trento anno 2013 anno 2014 anno 2015 anno 2016 anno Inflazione Numero ricette % Spesa lorda % 1,1% Spesa netta % I gruppi ATC di 1 livello a maggiore spesa a Trento: confronto 2017/2016 l n. sistema cardiovascolare 30,36% -2,81% 35,97% +0,28% apparato gastrointestinale e metabolismo 19,11% +4,20% 22,99% +1,96% sistema nervoso 14,51% +0,38% 9,61% +2,51% sistema respiratorio 10,28% -1,42% 3,75% -2,91% antimicrobici generali per uso sistemico 6,52% +3,21% 5,84% +3,23% sistema genito-urinario ed ormoni sessuali 4,18% -10,08% 3,30% -3,35% sangue ed organi emopoietici 3,77% +1,53% 8,50% +0,78% sistema muscolo-scheletrico 3,24% -5,01% 3,32% -0,06% farmaci antineoplastici ed immunomodulatori 2,76% +5,01% 0,66% +5,07% preparati ormonali sistemici,escl.ormoni sessuali e insuline 2,28% +16,82% 4,14% +4,34% I 10 principi attivi a maggior spesa SSN a Trento lansoprazolo 3,52% +1,18% rosuvastatina sale di calcio 3,03% +2,71% colecalciferolo 2,76% +31,23% ezetimibe/simvastatina 2,16% +10,02% 1,88% -14,24% 1,80% +1,15% 1,78% +8,38% dutasteride 1,45% -23,22% beclometasone diproprionato/formoterolo fumarato diidrato 1,34% +0,44% ramipril 1,28% +1,50% I 10 principi attivi più prescritti a Trento l n. lansoprazolo 5,02% +0,53% acido acetilsalicilico 4,09% +0,66% ramipril 3,42% +2,89% colecalciferolo 3,36% +15,25% furosemide 2,96% +0,46% 2,67% +0,85% metformina cloridrato 2,62% +0,53% bisoprololo fumarato 2,57% +13,30% levotiroxina sodica 2,32% +5,29% amlodipina besilato 1,76% +1,09%

21 Pagina 18 Friuli Venezia Giulia - -3,0% -4,0% Regione Friuli V.Giulia anno 2013 anno 2014 anno 2015 anno 2016 anno Inflazione Numero ricette % Spesa lorda % 1,1% Spesa netta % I gruppi ATC di 1 livello a maggiore spesa in Friuli V.Giulia: confronto 2017/2016 l n. sistema cardiovascolare 32,79% -4,50% 39,15% -0,43% apparato gastrointestinale e metabolismo 17,81% +1,47% 22,92% -0,08% sistema nervoso 14,71% +0,69% 9,09% +0,86% sistema respiratorio 8,74% -1,89% 3,21% -2,03% sangue ed organi emopoietici 5,34% -1,69% 7,70% -3,94% antimicrobici generali per uso sistemico 4,88% -0,05% 4,84% +0,38% sistema genito-urinario ed ormoni sessuali 3,61% -11,70% 3,11% -5,98% sistema muscolo-scheletrico 3,27% -10,06% 3,49% -3,47% farmaci antineoplastici ed immunomodulatori 3,00% -1,86% 0,79% +0,12% organi di senso 2,80% +0,45% 1,79% +0,22% I 10 principi attivi a maggior spesa SSN in Friuli V.Giulia 3,24% -2,47% rosuvastatina sale di calcio 3,02% -4,00% colecalciferolo 2,49% +27,77% atorvastatina calcio triidrato 2,09% +9,81% ezetimibe/simvastatina 1,89% +7,30% enoxaparina sodica 1,70% -17,35% ramipril 1,63% +1,16% 1,62% -14,33% 1,38% +5,46% ezetimibe 1,35% +31,97% I 10 principi attivi più prescritti in Friuli V.Giulia l n. 5,35% -2,04% ramipril 4,23% +2,74% acido acetilsalicilico 3,65% -1,65% colecalciferolo 3,41% +14,85% metformina cloridrato 2,85% +0,46% furosemide 2,17% -0,58% bisoprololo fumarato 2,13% +18,35% atorvastatina calcio triidrato 2,11% +10,77% amlodipina besilato 2,05% +0,21% lansoprazolo 1,99% +5,86%

22 Pagina 19 Emilia Romagna - -3,0% -4,0% Regione Emilia Romagna anno 2013 anno 2014 anno 2015 anno 2016 anno Inflazione Numero ricette % Spesa lorda % 1,1% Spesa netta % I gruppi ATC di 1 livello a maggiore spesa in Emilia Romagna: confronto 2017/2016 l n. sistema cardiovascolare 35,88% -3,12% 39,94% -1,79% apparato gastrointestinale e metabolismo 17,11% -3,70% 20,81% -4,42% sistema nervoso 13,03% -2,85% 9,05% -1,24% sistema respiratorio 10,07% -5,12% 3,50% -6,51% antimicrobici generali per uso sistemico 6,54% -5,27% 6,02% -6,12% sistema genito-urinario ed ormoni sessuali 4,40% -8,35% 3,66% -4,90% organi di senso 3,27% +0,30% 1,93% -0,83% sistema muscolo-scheletrico 3,22% -6,68% 3,23% -2,89% sangue ed organi emopoietici 2,89% -5,69% 7,18% -4,37% preparati ormonali sistemici,escl.ormoni sessuali e insuline 1,81% -2,11% 3,78% -1,67% I 10 principi attivi a maggior spesa SSN in Emilia Romagna 2,47% -3,79% lansoprazolo 2,34% -8,84% rosuvastatina sale di calcio 2,32% -2,05% colecalciferolo 2,30% +1,41% ramipril 2,09% -1,64% atorvastatina calcio triidrato 1,88% +10,94% 1,78% -14,34% 1,67% -4,68% ezetimibe/simvastatina 1,61% +5,96% simvastatina 1,47% -4,48% I 10 principi attivi più prescritti in Emilia Romagna l n. ramipril 4,70% -0,84% acido acetilsalicilico 3,65% -2,42% 3,36% -2,32% lansoprazolo 3,05% -8,39% colecalciferolo 2,99% -4,86% metformina cloridrato 2,67% -0,04% amlodipina besilato 2,26% -2,48% levotiroxina sodica 2,22% -0,83% furosemide 2,21% -2,49% bisoprololo fumarato 2,03% +21,32%

23 Pagina 20 Marche 2,0% 1,5% 0,5% -0,5% - -1,5% Regione Marche anno 2013 anno 2014 anno 2015 anno 2016 anno Inflazione Numero ricette % Spesa lorda % 1,1% Spesa netta % I gruppi ATC di 1 livello a maggiore spesa nelle Marche: confronto 2017/2016 l n. sistema cardiovascolare 32,27% -3,60% 34,82% -1,08% apparato gastrointestinale e metabolismo 18,44% +1,06% 23,25% -0,98% sistema nervoso 13,05% +0,81% 8,96% +3,96% sistema respiratorio 8,88% -0,80% 3,11% -0,16% antimicrobici generali per uso sistemico 8,03% -3,37% 8,44% -3,27% sistema genito-urinario ed ormoni sessuali 4,68% -6,72% 3,71% -1,79% sistema muscolo-scheletrico 4,01% -1,06% 4,03% +2,00% organi di senso 3,08% +1,54% 2,11% +1,18% preparati ormonali sistemici,escl.ormoni sessuali e insuline 2,53% +12,38% 3,70% -0,32% farmaci antineoplastici ed immunomodulatori 2,175-2,93% 0,55% -0,73% I 10 principi attivi a maggior spesa SSN nelle Marche 3,56% -1,58% colecalciferolo 2,67% +25,46% rosuvastatina sale di calcio 2,55% -4,20% ezetimibe/simvastatina 2,49% +9,53% lansoprazolo 2,04% -6,75% atorvastatina calcio triidrato 1,84% +6,66% 1,72% -1,29% dutasteride 1,54% -25,23% 1,50% -17,38% vilanterolo/fluticasone furoato 1,26% +22,58% I 10 principi attivi più prescritti nelle Marche l n. 5,51% -0,12% acido acetilsalicilico 3,59% -1,31% colecalciferolo 3,51% +7,14% lansoprazolo 3,21% -7,26% metformina cloridrato 2,16% +0,73% furosemide 2,13% +0,70% ramipril 2,00% +0,09% amlodipina besilato 2,00% -2,94% 1,78% -1,37% atorvastatina calcio triidrato 1,77% +7,28%

24 Pagina 21 Toscana 0,5% -0,5% - -1,5% -2,5% -3,0% Regione Toscana anno 2013 anno 2014 anno 2015 anno 2016 anno Inflazione Numero ricette % Spesa lorda % 1,1% Spesa netta % I gruppi ATC di 1 livello a maggiore spesa in Toscana: confronto 2017/2016 l n. sistema cardiovascolare 31,21% -1,79% 35,56% -0,52% apparato gastrointestinale e metabolismo 18,36% -0,34% 21,48% -2,94% sistema nervoso 14,62% +3,27% 11,14% +0,53% sistema respiratorio 11,15% +0,98% 3,62% -0,95% antimicrobici generali per uso sistemico 7,54% -2,53% 7,49% -3,17% sistema genito-urinario ed ormoni sessuali 4,09% -9,48% 3,54% -4,05% sistema muscolo-scheletrico 3,36% -7,81% 3,57% -3,11% organi di senso 3,34% +0,45% 2,06% -0,34% sangue ed organi emopoietici 2,87% -0,22% 6,90% -2,43% preparati ormonali sistemici,escl.ormoni sessuali e insuline 2,32% +13,26% 3,85% +0,19% I 10 principi attivi a maggior spesa SSN in Toscana 2,60% -1,09% lansoprazolo 2,36% -6,95% 1,97% -2,63% 1,96% -12,26% rosuvastatina sale di calcio 1,88% +0,34% colecalciferolo 1,87% +7,47% atorvastatina calcio triidrato 1,79% +11,05% ramipril 1,69% -0,96% beclometasone diproprionato/formoterolo fumarato diidrato 1,55% +8,54% ezetimibe/simvastatina 1,38% +7,04% I 10 principi attivi più prescritti in Toscana l n. 3,77% -0,95% ramipril 3,69% -0,05% lansoprazolo 3,41% -7,44% acido acetilsalicilico 3,08% -1,97% metformina cloridrato 3,02% +0,49% colecalciferolo 2,43% -2,59% amlodipina besilato 2,11% -0,86% furosemide 2,01% -1,05% 1,84% -2,77% bisoprololo fumarato 1,84% +26,64%

25 Pagina 22 Lazio 0,5% -0,5% - -1,5% -2,5% -3,0% Regione Lazio anno 2013 anno 2014 anno 2015 anno 2016 anno Inflazione Numero ricette % Spesa lorda % 1,1% Spesa netta % I gruppi ATC di 1 livello a maggiore spesa nel Lazio: confronto 2017/2016 l n. sistema cardiovascolare 30,55% -2,29% 34,15% +0,76% apparato gastrointestinale e metabolismo 18,29% +3,68% 23,89% +1,19% sistema nervoso 11,97% -0,88% 7,78% +1,75% sistema respiratorio 9,82% -0,68% 3,99% -1,97% antimicrobici generali per uso sistemico 8,02% -1,24% 8,28% -1,43% sangue ed organi emopoietici 6,20% -2,14% 8,16% -0,34% sistema muscolo-scheletrico 3,86% -8,04% 4,23% -2,15% sistema genito-urinario ed ormoni sessuali 3,66% -10,23% 3,08% -3,20% preparati ormonali sistemici,escl.ormoni sessuali e insuline 2,74% +7,35% 3,86% +2,14% organi di senso 2,12% -0,50% 1,54% -1,15% I 10 principi attivi a maggior spesa SSN nel Lazio 2,84% +5,04% rosuvastatina sale di calcio 2,50% -2,66% colecalciferolo 2,33% +30,42% ezetimibe/simvastatina 2,10% +7,94% lansoprazolo 1,84% -6,12% enoxaparina sodica 1,80% -14,03% 1,76% -0,86% atorvastatina calcio triidrato 1,70% +7,97% omega polienoici (esteri etilici di acidi 1,52% +5,32% 1,47% -14,26% I 10 principi attivi più prescritti nel Lazio l n. 4,44% +5,85% acido acetilsalicilico 3,20% +1,36% colecalciferolo 3,15% +10,53% lansoprazolo 3,11% -6,18% ramipril 2,71% +1,93% metformina cloridrato 2,70% +0,51% omeprazolo 2,26% -1,86% levotiroxina sodica 2,01% +2,46% furosemide 1,85% +0,06% 1,83% -1,09%

26 Pagina 23 Umbria 2,0% - -3,0% -4,0% -5,0% Regione Umbria anno 2013 anno 2014 anno 2015 anno 2016 anno Inflazione Numero ricette % Spesa lorda % 1,1% Spesa netta % I gruppi ATC di 1 livello a maggiore spesa in Umbria: confronto 2017/2016 l n. sistema cardiovascolare 32,00% -1,44% 38,06% +0,01% apparato gastrointestinale e metabolismo 19,89% +2,40% 22,75% +0,55% sistema nervoso 14,02% -1,28% 9,02% +0,19% sistema respiratorio 8,93% -0,92% 3,01% -3,03% antimicrobici generali per uso sistemico 7,63% -1,88% 7,74% -2,45% sistema genito-urinario ed ormoni sessuali 4,33% -13,32% 3,49% -3,15% sistema muscolo-scheletrico 3,13% -2,66% 3,27% -0,55% organi di senso 2,67% +0,43% 1,68% -0,55% sangue ed organi emopoietici 2,33% -1,41% 5,92% -2,88% preparati ormonali sistemici,escl.ormoni sessuali e insuline 2,22% +2,40% 3,98% +1,52% I 10 principi attivi a maggior spesa SSN in Umbria 3,93% +3,70% colecalciferolo 2,24% 37,05% 1,98% -0,95% ramipril 1,92% -0,66% atorvastatina calcio triidrato 1,81% +8,55% rosuvastatina sale di calcio 1,78% -1,73% omeprazolo 1,68% -4,21% dutasteride 1,63% -23,68% 1,45% -13,65% beclometasone diproprionato/formoterolo fumarato diidrato 1,42% +4,40% I 10 principi attivi più prescritti in Umbria l n. 5,68% +3,77% ramipril 4,42% +0,50% furosemide 3,04% -0,54% acido acetilsalicilico 2,94% -1,68% omeprazolo 2,74% -4,39% amlodipina besilato 2,67% -0,75% colecalciferolo 2,60% +15,36% metformina cloridrato 2,54% -1,82% lansoprazolo 1,97% -8,41% 1,92% -1,19%

27 Pagina 24 Abruzzo 1,5% 0,5% -0,5% - -1,5% -2,5% -3,0% Regione Abruzzo anno 2013 anno 2014 anno 2015 anno 2016 anno Inflazione Numero ricette % Spesa lorda % 1,1% Spesa netta % I gruppi ATC di 1 livello a maggiore spesa in Abruzzo: confronto 2017/2016 l n. sistema cardiovascolare 28,32% -1,88% 33,47% +1,02% apparato gastrointestinale e metabolismo 20,26% +3,32% 23,22% +1,64% sistema nervoso 14,41% -1,91% 8,91% +1,00% antimicrobici generali per uso sistemico 7,92% -1,96% 8,99% -2,69% sistema respiratorio 7,49% -0,32% 3,12% -4,10% sangue ed organi emopoietici 5,96% +2,02% 8,24% +0,43% sistema muscolo-scheletrico 3,76% -5,41% 4,37% -1,54% sistema genito-urinario ed ormoni sessuali 3,37% -7,52% 2,98% -2,39% preparati ormonali sistemici,escl.ormoni sessuali e insuline 2,70% +3,43% 3,79% +1,94% farmaci antineoplastici ed immunomodulatori 2,60% -2,06% 0,63% +1,30% I 10 principi attivi a maggior spesa SSN in Abruzzo colecalciferolo 2,70% +32,45% ezetimibe/simvastatina 2,03% +10,79% rosuvastatina sale di calcio 2,01% -0,60% 1,79% +3,11% 1,74% +0,49% insulina glargine 1,69% +4,59% lansoprazolo 1,65% -7,40% atorvastatina calcio triidrato 1,35% +6,60% 1,28% -12,22% enoxaparina sodica 1,25% -8,63% I 10 principi attivi più prescritti in Abruzzo l n. colecalciferolo 3,81% +12,18% acido acetilsalicilico 3,66% +0,14% 3,26% +4,15% lansoprazolo 3,02% -7,09% metformina cloridrato 2,37% +1,38% omeprazolo 2,34% +2,00% ramipril 2,34% -0,22% 1,99% +0,22% ceftriaxone disodico 1,88% -5,42% furosemide 1,79% +1,35%

28 Pagina 25 Molise 4,0% 2,0% -4,0% -6,0% -8,0% Regione Molise anno 2013 anno 2014 anno 2015 anno 2016 anno Inflazione Numero ricette % Spesa lorda % 1,1% Spesa netta % I gruppi ATC di 1 livello a maggiore spesa in Molise: confronto 2017/2016 l n. sistema cardiovascolare 33,29% -2,96% 35,32% +1,57% apparato gastrointestinale e metabolismo 18,53% +7,95% 22,46% +4,49% sistema nervoso 12,61% +3,93% 7,93% +4,77% antimicrobici generali per uso sistemico 8,62% -2,34% 9,05% -3,63% sistema respiratorio 7,91% -1,73% 3,08% -3,50% sangue ed organi emopoietici 4,56% +8,27% 8,45% +2,56% sistema muscolo-scheletrico 3,88% -7,88% 4,40% -1,55% sistema genito-urinario ed ormoni sessuali 3,76% -7,30% 3,02% -0,89% farmaci antineoplastici ed immunomodulatori 2,36% -0,48% 0,56% +0,93% preparati ormonali sistemici,escl.ormoni sessuali e insuline 1,86% +1,33% 4,10% +1,49% I 10 principi attivi a maggior spesa SSN in Molise colecalciferolo 3,01% +32,07% lansoprazolo 2,58% +1,18% ezetimibe/simvastatina 2,46% +9,09% rosuvastatina sale di calcio 2,02% -4,14% 1,81% +13,88% 1,68% +1,72% atorvastatina calcio triidrato 1,63% +16,90% omeprazolo 1,54% +5,01% 1,38% -8,85% ceftriaxone disodico 1,27% -5,50% I 10 principi attivi più prescritti in Molise l n. lansoprazolo 4,18% +0,28% acido acetilsalicilico 3,95% +2,19% colecalciferolo 3,56% +10,01% 2,94% +13,96% omeprazolo 2,58% +4,19% furosemide 2,57% +3,35% metformina cloridrato 2,38% +1,24% levotiroxina sodica 2,06% +3,92% ceftriaxone disodico 2,03% -5,66% ramipril 1,95% +1,50%

29 Pagina 26 Campania 4,0% 3,0% 2,0% - -3,0% -4,0% Regione Campania anno 2013 anno 2014 anno 2015 anno 2016 anno Inflazione Numero ricette % Spesa lorda % 1,1% Spesa netta % I gruppi ATC di 1 livello a maggiore spesa in Campania: confronto 2017/2016 l n. sistema cardiovascolare 29,96% -4,43% 33,27% +0,52% apparato gastrointestinale e metabolismo 21,02% +1,10% 25,77% +2,14% antimicrobici generali per uso sistemico 11,11% +1,79% 11,43% -5,83% sistema respiratorio 10,47% -2,50% 4,56% -4,52% sistema nervoso 9,99% -2,19% 6,38% +1,23% sangue ed organi emopoietici 4,38% -21,88% 6,38% -6,03% sistema muscolo-scheletrico 3,38% -4,40% 4,07% -1,71% sistema genito-urinario ed ormoni sessuali 3,34% -9,42% 2,92% -0,97% farmaci antineoplastici ed immunomodulatori 2,07% -5,13% 0,48% +0,36% preparati ormonali sistemici,escl.ormoni sessuali e insuline 1,83% +21,59% 3,06% -0,53% I 10 principi attivi a maggior spesa SSN in Campania 3,49% +5,04% colecalciferolo 2,52% +45,60% omeprazolo 2,36% -1,96% atorvastatina calcio triidrato 2,14% +9,61% 1,99% -3,25% rosuvastatina sale di calcio 1,57% -5,35% ceftriaxone disodico 1,54% -9,61% ezetimibe/simvastatina 1,41% +1,54% lansoprazolo 1,34% -3,73% 1,33% -16,38% I 10 principi attivi più prescritti in Campania l n. 5,67% +5,65% omeprazolo 3,80% -1,88% colecalciferolo 3,01% +16,23% ceftriaxone disodico 2,51% -10,12% lansoprazolo 2,25% -4,19% acido acetilsalicilico 2,22% +3,32% atorvastatina calcio triidrato 2,15% +10,06% 2,04% -3,65% ramipril 2,03% +2,79% metformina cloridrato 1,94% +3,83%

30 Pagina 27 Puglia 4,0% 3,0% 2,0% - -3,0% -4,0% -5,0% Regione Puglia anno 2013 anno 2014 anno 2015 anno 2016 anno Inflazione Numero ricette % Spesa lorda % 1,1% Spesa netta % I gruppi ATC di 1 livello a maggiore spesa in Puglia: confronto 2017/2016 l n. sistema cardiovascolare 30,44% -6,11% 33,47% -0,31% apparato gastrointestinale e metabolismo 18,84% +1,23% 24,14% -1,81% sistema nervoso 11,31% -0,66% 7,23% +1,11% sistema respiratorio 9,34% -5,74% 3,95% -8,50% antimicrobici generali per uso sistemico 8,90% -8,59% 9,09% -7,31% sangue ed organi emopoietici 6,21% -3,79% 8,45% -1,56% sistema muscolo-scheletrico 4,84% -11,13% 5,20% -5,32% sistema genito-urinario ed ormoni sessuali 3,45% -10,13% 2,88% -2,42% preparati ormonali sistemici,escl.ormoni sessuali e insuline 2,30% +20,70% 3,47% +1,38% farmaci antineoplastici ed immunomodulatori 2,04% -1,26% 0,53% +1,42% I 10 principi attivi a maggior spesa SSN in Puglia 2,84% -0,34% colecalciferolo 2,69% +26,57% rosuvastatina sale di calcio 2,40% -12,46% ezetimibe/simvastatina 2,03% -2,02% lansoprazolo 2,00% -8,61% enoxaparina sodica 1,86% -13,47% 1,79% -8,02% atorvastatina calcio triidrato 1,66% +10,37% 1,36% -19,14% omega polienoici (esteri etilici di acidi grassi polinsaturi) 1,32% +2,38% I 10 principi attivi più prescritti in Puglia l n. 4,52% +0,83% colecalciferolo 3,41% +4,13% lansoprazolo 3,37% -8,33% acido acetilsalicilico 3,21% +1,00% metformina cloridrato 2,90% +0,65% omeprazolo 2,10% -5,58% ramipril 1,98% -0,53% furosemide 1,96% -0,12% amoxicillina triidrato/potassio 1,85% -7,83% atorvastatina calcio triidrato 1,72% +11,09%

31 Pagina 28 Basilicata 1,5% 0,5% -0,5% - -1,5% Regione Basilicata anno 2013 anno 2014 anno 2015 anno 2016 anno Inflazione Numero ricette % Spesa lorda % 1,1% Spesa netta % I gruppi ATC di 1 livello a maggiore spesa in Basilicata: confronto 2017/2016 l n. sistema cardiovascolare 30,43% -3,40% 34,69% +0,96% apparato gastrointestinale e metabolismo 20,06% +6,36% 24,74% +3,24% sistema nervoso 10,90% +0,64% 7,55% +0,75% sistema respiratorio 10,01% -1,23% 3,68% -3,62% antimicrobici generali per uso sistemico 7,91% -0,75% 8,42% -1,93% sangue ed organi emopoietici 5,20% +7,40% 7,40% -0,87% sistema genito-urinario ed ormoni sessuali 4,10% -7,47% 3,32% -1,49% sistema muscolo-scheletrico 4,06% -6,59% 4,25% -1,58% preparati ormonali sistemici,escl.ormoni sessuali e insuline 2,31% +16,43% 3,55% +1,38% farmaci antineoplastici ed immunomodulatori 2,20% +5,95% 0,51% +3,47% I 10 principi attivi a maggior spesa SSN in Basilicata rosuvastatina sale di calcio 2,41% -0,80% colecalciferolo 2,39% +39,25% 2,33% +9,03% atorvastatina calcio triidrato 1,93% +10,85% omeprazolo 1,75% -3,31% 1,75% -12,46% 1,65% +0,61% lansoprazolo 1,60% -0,36% insulina lispro da dna ricombinante 1,51% +13,23% dutasteride 1,49% -22,40% I 10 principi attivi più prescritti in Basilicata l n. 3,92% +10,40% acido acetilsalicilico 3,21% -0,52% colecalciferolo 3,21% +18,53% omeprazolo 2,85% -2,92% lansoprazolo 2,79% -1,50% metformina cloridrato 2,75% +2,11% ramipril 2,47% +1,36% atorvastatina calcio triidrato 1,86% +11,97% furosemide 1,75% -0,46% 1,71% +0,53%

32 Pagina 29 Calabria 3,0% 2,0% - -3,0% -4,0% Regione Calabria anno 2013 anno 2014 anno 2015 anno 2016 anno Inflazione Numero ricette % Spesa lorda % 1,1% Spesa netta % I gruppi ATC di 1 livello a maggiore spesa in Calabria: confronto 2017/2016 l n. sistema cardiovascolare 31,17% -6,41% 34,51% -2,41% apparato gastrointestinale e metabolismo 18,89% +1,20% 23,76% -1,27% sistema nervoso 10,71% -2,93% 6,98% -2,12% antimicrobici generali per uso sistemico 9,88% -3,94% 10,30% -2,56% sistema respiratorio 8,53% -3,72% 3,20% -5,78% sangue ed organi emopoietici 6,12% -6,76% 8,08% -3,52% sistema muscolo-scheletrico 4,52% -9,42% 4,65% -5,60% sistema genito-urinario ed ormoni sessuali 3,62% -11,30% 3,00% -5,01% preparati ormonali sistemici,escl.ormoni sessuali e insuline 2,01% -0,24% 3,28% -1,47% farmaci antineoplastici ed immunomodulatori 1,98% -2,77% 0,49% -1,19% I 10 principi attivi a maggior spesa SSN in Calabria omeprazolo 2,57% -3,24% rosuvastatina sale di calcio 2,32% -6,42% ezetimibe/simvastatina 2,20% 5,05% colecalciferolo 2,10% 38,66% 2,06% -0,11% atorvastatina calcio triidrato 1,77% 5,34% enoxaparina sodica 1,76% -10,81% 1,73% -0,16% ceftriaxone disodico 1,54% -2,54% 1,38% -14,44% I 10 principi attivi più prescritti in Calabria l n. omeprazolo 4,16% -2,93% 3,43% +1,11% acido acetilsalicilico 3,31% -2,60% metformina cloridrato 2,82% -0,80% colecalciferolo 2,58% +12,33% ceftriaxone disodico 2,50% -2,53% ramipril 2,41% -2,92% lansoprazolo 2,11% -7,80% furosemide 1,97% -2,11% 1,77% -0,21%

33 Pagina 30 Sicilia 2,0% -4,0% -6,0% -8,0% -1-12,0% -14,0% Regione Sicilia anno 2013 anno 2014 anno 2015 anno 2016 anno Inflazione Numero ricette % Spesa lorda % 1,1% Spesa netta % I gruppi ATC di 1 livello a maggiore spesa in Sicilia: confronto 2017/2016 l n. sistema cardiovascolare 31,46% -3,95% 35,48% +0,42% apparato gastrointestinale e metabolismo 20,81% -1,86% 25,43% -3,69% sistema nervoso 11,60% -0,06% 7,30% +1,63% sistema respiratorio 9,07% -1,46% 3,71% -4,57% antimicrobici generali per uso sistemico 8,68% -9,18% 8,14% -14,89% sistema muscolo-scheletrico 4,02% -9,72% 4,28% -2,97% sangue ed organi emopoietici 3,71% -5,50% 7,18% -0,59% sistema genito-urinario ed ormoni sessuali 3,62% -9,58% 3,00% -2,12% preparati ormonali sistemici,escl.ormoni sessuali e insuline 2,33% +8,74% 3,23% +0,68% farmaci antineoplastici ed immunomodulatori 2,21% -0,91% 0,55% +1,33% I 10 principi attivi a maggior spesa SSN in Sicilia omeprazolo 2,76% -6,39% atorvastatina calcio triidrato 2,32% +6,26% 2,14% -6,33% lansoprazolo 1,93% -11,50% 1,77% +3,53% colecalciferolo 1,71% +31,30% 1,44% -13,31% insulina aspart 1,35% -3,72% ezetimibe 1,28% +20,24% insulina lispro da dna ricombinante 1,27% +5,74% I 10 principi attivi più prescritti in Sicilia l n. omeprazolo 4,48% -5,87% 3,42% -4,57% metformina cloridrato 3,31% +1,54% lansoprazolo 3,08% -11,10% acido acetilsalicilico 3,06% +2,14% atorvastatina calcio triidrato 2,26% +6,68% ramipril 2,15% +0,57% colecalciferolo 2,05% +8,53% furosemide 2,05% +0,93% 1,80% +3,34%

34 Pagina 31 Sardegna 4,0% 2,0% -4,0% -6,0% -8,0% Regione Sardegna anno 2013 anno 2014 anno 2015 anno 2016 anno Inflazione Numero ricette % Spesa lorda % 1,1% Spesa netta % I gruppi ATC di 1 livello a maggiore spesa in Sardegna: confronto 2017/2016 l n. sistema cardiovascolare 32,16% -5,58% 34,85% -0,36% apparato gastrointestinale e metabolismo 19,59% -6,06% 23,21% -8,69% sistema nervoso 13,56% -0,59% 9,80% +1,33% sistema respiratorio 10,22% -1,33% 3,95% -2,08% antimicrobici generali per uso sistemico 7,17% +2,62% 6,38% +2,16% sistema muscolo-scheletrico 4,38% -12,21% 4,80% -5,89% sistema genito-urinario ed ormoni sessuali 3,55% -11,76% 3,22% -12,27% sangue ed organi emopoietici 2,47% +4,54% 7,04% -0,39% farmaci antineoplastici ed immunomodulatori 2,44% +1,58% 0,68% +3,31% organi di senso 1,94% +0,25% 1,41% -0,67% I 10 principi attivi a maggior spesa SSN in Sardegna rosuvastatina sale di calcio 3,57% -8,60% ezetimibe/simvastatina 2,91% +3,17% lansoprazolo 2,29% -11,86% omeprazolo 2,15% -10,40% colecalciferolo 1,90% -16,07% 1,88% -4,96% atorvastatina calcio triidrato 1,83% +8,86% 1,80% -12,57% insulina lispro da dna ricombinante 1,80% +6,08% insulina aspart 1,56% +0,44% I 10 principi attivi più prescritti in Sardegna l n. acido acetilsalicilico 3,78% -0,75% lansoprazolo 3,72% -11,47% omeprazolo 3,63% -9,85% 2,90% -3,19% ramipril 2,54% +2,54% colecalciferolo 2,44% -28,24% metformina cloridrato 2,33% -0,17% furosemide 2,24% +1,08% atorvastatina calcio triidrato 1,93% +9,55% levotiroxina sodica 1,90% +1,08%

35 A cura dell Ufficio Rapporti Istituzionali e Documentazione