La creazione della rete psichiatrico forense in Regione Piemonte

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1 La creazione della rete psichiatrico forense in Regione Piemonte La Salute Mentale: attualità e prospettive Torino - 18 Aprile 2017 Massimo Rosa Direttore SC Psichiatria ASL TO3 Referente Regione Piemonte per i percorsi di cura dei pazienti autori di reato

2 Cronologia della normativa Nazionale Sentenza Consulta 253/2003 DPCM 1 aprile 2008 Legge 17 febbraio 2012, n.9 Decreto legge 1 ottobre Sentenza Consulta 367/2004 Sentenza Cassazione SS.UU. 9163/ Commissione parlamentare d inchiesta Legge 81/2014 Decreto Legge 25 marzo 2013, n.24

3 L avvio del percorso di superamento OPG DPCM n. 126 del Si da avvio al processo di riordino della Sanità Penitenziaria. Definisce le modalità e i criteri per il trasferimento al Servizio sanitario nazionale delle funzioni sanitarie, dei rapporti di lavoro, delle risorse finanziarie e delle attrezzature e beni strumentali in materia di sanità penitenziaria.

4 Percorso legislativo Nel 2011, il Decreto legge 22 dicembre n. 211, successivamente convertito in legge 17 febbraio n. 9, ha disposto all'art. 3-ter la chiusura degli Ospedali Psichiatrici Giudiziari (OPG) per la data del 31 marzo Le Regioni, sulla base di tale norma, venivano invitate a realizzare le strutture sanitarie extraospedaliere, denominate REMS (Residenze per l Esecuzione delle Misure di Sicurezza) per accogliere i propri internati provenienti dagli OPG e venivano inoltre invitate a predisporre un proprio programma di presa in carico per accedere ai finanziamenti previsti dalla stessa Legge. Con D.M. 1/10/2012, vengono definiti i requisiti strutturali, tecnologici ed organizzativi delle REMS.

5 Legge 81 del 30 maggio 2014 La Legge 81 del 30 maggio 2014 "Disposizione urgenti in materia di superamento degli Ospedali Psichiatrici Giudiziari", introduce alcune modifiche alla Legge 17 febbraio 2012 n. 9 e, prorogando la chiusura degli OPG al 31 marzo 2015, dà la possibilità alle Regioni di rivedere i propri programmi, al fine di: contenere il numero di posti letto complessivo da realizzare nelle strutture destinate alle misure di sicurezza detentive; riqualificare i Dipartimenti di Salute Mentale; destinare le risorse alla riqualificazione delle sole strutture pubbliche

6 Legge 81/2014 La disposizione di una misura di sicurezza non detentiva è la prima scelta sia per il giudice della cognizione, sia per il magistrato di sorveglianza, salvo quando sono acquisiti elementi dai quali risulta che ogni misura diversa non è idonea ad assicurare cure adeguate e a fare fronte alla sua pericolosità sociale. La pericolosità sociale è desunta dalle qualità soggettive della persona senza tenere conto delle condizioni di vita individuale, familiare e sociale del reo. Non costituisce elemento idoneo a supportare il giudizio di pericolosità sociale la sola mancanza di programmi terapeutici.

7 Legge 81/2014 La durata massima della misura di sicurezza detentiva non può superare il tempo stabilito per la pena detentiva prevista per il reato commesso (limite edittale massimo). Hanno termine gli ergastoli bianchi, ma in casi particolari i progetti potrebbero venire interrotti per ragioni non cliniche. Se la libertà vigilata è disposta per il paziente che ha già raggiunto il limite massimo di durata della misura detentiva, in caso di violazione delle prescrizioni, si rischia l impasse.

8 Principio di territorialità L ambito territoriale costituisce la sede privilegiata per affrontare i problemi di salute, della cura e della riabilitazione delle persone con disturbi mentali per il fine, fondamentale, del recupero sociale delle persone. Pertanto saranno le Regioni, attraverso i Servizi Sanitari competenti, che dovranno farsi carico dei soggetti residenti, autori di reato, a cui è stata applicata la misura di sicurezza.

9 Posti letto detentivi per pazienti autori di reato ex OPG Rems Diff. (%)

10 Rapporti con UEPE e Magistratura Alla data di chiusura degli OPG, le Regioni, il Dipartimento dell Amministrazione Penitenziaria e la Magistratura, definiscono, mediante specifici Accordi, le modalità di collaborazione, ai fini dell attuazione delle disposizioni normative. DGR n del 8/12/2015 il Protocollo d Intesa tra la Corte d Appello di Torino, la Procura Generale presso la Corte d Appello di Torino e la Regione Piemonte. Il Protocollo impegna inoltre le parti a promuovere, anche congiuntamente, iniziative di formazione e periodici incontri di aggiornamento e di informazione destinati a giudici, medici ed operatori sanitari e a dare, ciascuna nel suo ambito, la massima diffusione.

11 IL PERCORSO REGIONALE DGR n. 44/6755 del 25/11/2013 e s.m.i Priorità strategica al trattamento territoriale attraverso la presa in carico, da parte dei servizi dei DSM, dei soggetti sottoposti a misura di sicurezza non detentiva. Vengono previste due strutture sanitarie pubbliche (REMS). DGR n. 42 /1271 del 30/03/2015 Fabbisogno di p.l. da 70 a 38. Priorità alla dimissione e alla presa in carico da parte dei servizi competenti delle persone in OPG ovvero, per limitarne l ingresso, favorendo il trattamento territoriale (invio in Strutture Sanitarie non detentive).

12 Viene inoltre prevista una governance clinica, al fine di una gestione coordinata tra le strutture (formazione, monitoraggio e predisposizione di protocolli). Quest ultimo Programma viene approvato con Decreto del Ministero della Salute il 23/12/2015. Viene focalizzata l attenzione sui percorsi di presa in carico alternativi all invio in strutture detentive. A tal fine viene approvato, con atto di Giunta, uno specifico finanziamento a favore dei progetti individuali di presa in carico dei soggetti internati nelle strutture detentive nonché dei soggetti provenienti dalla libertà ai quali è applicata una misura di sicurezza non detentiva.

13 Per garantire maggiormente la concreta realizzazione del percorso di presa in carico dei soggetti sottoposti a misure di sicurezza, con DGR n. 45 /1373 del 27/4/2015, sono stati costituiti due gruppi: uno con funzioni di indirizzo e monitoraggio, dove partecipano le Istituzioni coinvolte. uno con funzioni operative (Coordinamento) costituito dai Referenti delle Aziende Sanitarie Regionali.

14 SMOP Con D.G.R. n del 20 giugno 2016 la Regione Piemonte ha approvato lo schema di convenzione con la Regione Campania relativo all utilizzo del sistema informativo per il monitoraggio del superamento degli Ospedali Psichiatrici Giudiziari, denominato SMOP. Permette la gestione omogenea dei dati relativi ai soggetti a cui vengono applicate misure di sicurezza.

15 Unità di Psichiatria Forense L attenzione posta ai percorsi alternativi di presa in carico territoriali, che prevedono il coinvolgimento di più Servizi, rende necessaria la costituzione presso ogni ASL di un gruppo di lavoro in ambito psichiatrico-forense (Unità di Psichiatria Forense) con il mandato: organizzazione delle attività formative sui temi della presa in carico dei pazienti autori di reato; punto di riferimento dei servizi interessati (CSM, SERT, UMVD) per ogni forma di consulenza attinente alla presa in carico dei soggetti destinatari di MS; supervisione e monitoraggio dei percorsi terapeutici dei pazienti autori di reato.

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17 Grazie per l attenzione