DOMANDA DI ISCRIZIONE SCUOLA INFANZIA VIA ARNO. Al Dirigente Scolastico dell I.C Cassino 1 - CASSINO. dell alunno CHIEDE

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1 DOMANDA DI ISCRIZIONE SCUOLA INFANZIA VIA ARNO Parte riservata alla segreteria Anno scolastico 2016/2017 Prot.n. del Richiesta Anticipo Domanda n. Reg. (per i nati entro il 30 aprile 2014) Al Dirigente Scolastico dell I.C Cassino 1 - CASSINO _I _ sottoscritto padre madre tutore dell alunno CHIEDE per l A.S. 2016/2017 l iscrizione dell stess alla Scuola dell Infanzia sez sez sez Richiesta di ammissione alla frequenza anticipata (riferita a coloro che compiono il terzo anno di età nel periodo compreso tra il 1 gennaio 2017 e il 30 aprile 2017) Il sottoscritto, nel richiedere l ammissione anticipata alla scuola dell infanzia, è consapevole che l accoglimento dell istanza è subordinato a: a) disponibilità di posti; b) accertamento dell avvenuto esaurimento di eventuali liste di attesa; c) disponibilità di locali e dotazioni idonei sotto il profilo dell agibilità e della funzionalità, tali da rispondere alle diverse esigenze dei bambini di età inferiore a tre anni; d) valutazione pedagogica e didattica da parte del collegio dei docenti, dei tempi e delle modalità dell accoglienza. 1

2 Nel caso in cui il numero delle domande di iscrizione risulti superiore al numero dei posti complessivamente disponibili, sono accolte prioritariamente le domande riguardanti coloro che compiono tre anni di età entro il 31 dicembre 2016.(C.M. n 22 prot. N del 21 dicembre 2015 nonché nota prot n del 22 dicembre 2015) Si impegna ad osservare il contratto formativo della scuola per quanto di propria competenza e a comunicare tempestivamente a questa Istituzione Scolastica l eventuale intenzione di cambiare scuola o ritirare l iscrizione. E altresì consapevole che non è ammessa la contemporanea iscrizione a scuole statali e/o private INFORMATIVA SULLA RESPONSABILITA' GENITORIALE Il modulo recepisce le nuove disposizioni contenute nel decreto legislativo 28 dicembre 2013, n. 154 che ha apportato modifiche al codice civile in tema di filiazione.si riportano di seguito le specifiche disposizioni concernenti la responsabilità genitoriale. Art. 316 co. 1-Responsabilità genitoriale.entrambi i genitori hanno la responsabilità genitoriale che è esercitata di comune accordo tenendo conto delle capacità, delle inclinazioni naturali e delle aspirazioni del figlio. I genitori di comune accordo stabiliscono la residenza abituale del minore. Art ter co. 3 -Provvedimenti riguardo ai figli. La responsabilità genitoriale è esercitata da entrambi i genitori. Le decisioni di maggiore interesse per i figli relative all'istruzione, all'educazione, alla salute e alla scelta della residenza abituale del minore sono assunte di comune accordo tenendo conto delle capacità, dell'inclinazione naturale e delle aspirazioni dei figli. In caso di disaccordo la decisione è rimessa al giudice. Limitatamente alle decisioni su questioni di ordinaria amministrazione, il giudice può stabilire che i genitori esercitino la responsabilità genitoriale separatamente. Qualora il genitore non si attenga alle condizioni dettate, il giudice valuterà detto comportamento anche al fine della modifica delle modalità di affidamento. Art. 337-quater co. 3-Affidamento a un solo genitore e opposizione all'affidamento condiviso. Il genitore cui sono affidati i figli in via esclusiva, salva diversa disposizione del giudice, ha l'esercizio esclusivo della responsabilità genitoriale su di essi; egli deve attenersi alle condizioni determinate dal giudice. Salvo che non sia diversamente stabilito, le decisioni di maggiore interesse per i figli sono adottate da entrambi i genitori. Il genitore cui i figli non sono affidati ha il diritto ed il dovere di vigilare sulla loro istruzione ed educazione e può ricorrere al giudice quando ritenga che siano state assunte decisioni pregiudizievoli al loro interesse. Alla luce delle disposizioni sopra indicate, la richiesta di iscrizione, rientrando nella responsabilità genitoriale, deve essere sempre condivisa da entrambi i genitori. Pertanto dichiaro di aver effettuato la scelta nell'osservanza delle norme del codice civile sopra richiamate in materia di responsabilita' genitoriale. La compilazione del presente modulo di domanda d'iscrizione avviene secondo le disposizioni previste dal D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445, "TESTO UNICO DELLE DISPOSIZIONI LEGISLATIVE E REGOLAMENTARI IN MATERIA DI DOCUMENTAZIONE AMMINISTRATIVA", come modificato dall'articolo 15 della legge 12 novembre 2011, n.183. Firma del dichiarante A tal fine dichiara in base alle norme sullo snellimento dell attività amministrativa e consapevole delle sanzioni previste in caso di dichiarazione mendaci ai sensi e agli effetti dell Art.76 del D.P.R. 28/12/2000 n 445 2

3 1. DATI RELATIVI AL DICHIARANTE Di essere nato a (prov.) Il e di essere residente a (prov.) In Via n CAP Di essere padre madre tutore dell alunn Recapiti telefonici: Abitazione Cell. Padre Cell. Madre Ufficio 2.DATI RELATIVI AL CONIUGE ( per la predisposizione delle liste elettorali) Cognome Nome nato a (prov.) Il e residente a (prov.) In Via n CAP Di essere padre madre tutore dell alunn Recapiti telefonici: Abitazione Cell. Padre Cell. Madre Ufficio 3

4 3.DATI RELATIVI ALL ALUNNO L alunno È nat a il È cittadino italiano altro (indicare nazionalità) ( Se straniero giunto in Italia nell anno ) Risiede a (prov.) Via n CAP con entrambi i genitori unico genitore affidatario tutore o altro E stato sottoposto alle vaccinazioni obbligatorie SI NO 4.DATI RELATIVI AL NUCLEO FAMILIARE (informazione necessaria per le liste elettorali elezioni organi collegiali) Di avere un altro figlio che nell anno scolastico 2016/2017 frequenterà: Codice fiscale Scuola Secondaria I grado ( classe... sez...) nel Comune di Scuola Primaria ( classe... sez...) nel Comune di Scuola dell Infanzia (sez...) nel Comune di nessun figlio Data Firma di autocertificazione (Leggi: 15/98-127/97-131/98) da apporre al momento della presentazione della domanda all impiegato della scuola Firma addetto Ufficio Segreteria I.C Cassino 1 di Via Bellini, 1 (Sig.ra 4

5 _l_ sottoscritt_ dichiara di essere consapevole che la scuola può utilizzare i dati contenuti nella presente autocertificazione esclusivamente nell ambito e per i fini istituzionali propri della Pubblica Amministrazione (D.lgs 30/06/03 n 196 (Codice in materia di protezione dei dati personali artt.20,21,95). Data Firma 5.ALTRE DICHIARAZIONI _l_ sottoscritt, genitore dell alunn nat a il iscritto alla classe per l anno scolastico 2016/2017 dichiara di aver ricevuto in data odierna l informativa prevista dal D.lgs 196/2003 Codice in materia di protezione dei dati personali attraverso consegna del relativo documento comprensivo degli allegati (artt. 7,24,73 del D.lgs 196/03). - di non aver presentato domanda di iscrizione ad altra scuola statale o privata presente sul territorio nazionale Data Firma 5

6 Allegato A Modulo per l esercizio del diritto di scegliere se avvalersi o non avvalersi dell insegnamento della religione cattolica per l anno scolastico 2016/2017 _l_ sottoscritt padre madre tutore dell alunno Preso atto che lo Stato assicura l insegnamento della religione cattolica nelle scuole di ogni ordine e grado in conformità all accordo che apporta modifiche al Concordato Lateranense (art. 9.2); Consapevole che la scelta operata all atto dell iscrizione ha effetto per l intero anno scolastico cui si riferisce e per i successivi anni di corso nei casi in cui sia prevista l iscrizione d ufficio, compresi quindi gli istituti comprensivi, fermo restando, anche nelle modalità di applicazione, il diritto di scegliere ogni anno se avvalersi o non avvalersi dell insegnamento della religione cattolica; CHIEDE Che _l_ figli SI AVVALGA dell insegnamento della religione cattolica Che _l_ figli NON SI AVVALGA dell insegnamento della religione cattolica ( la scelta si esercita contrassegnando la voce che interessa ) Data Firma del genitore o di chi esercita la patria potestà 6

7 Allegato B OFFERTA FORMATIVA SCUOLA DELL INFANZIA A.S. 2016/2017 l_ sottoscritt padre madre tutore dell alunno Tenuto conto delle opportunità educative offerte dalla scuola e consapevole dei vincoli organizzativi che potrebbero non permettere la piena accettazione delle richieste CHIEDE per l propri figli l organizzazione di seguito indicata: TEMPO SCUOLA 1.ORARIO ORDINARIO 40 ORE SETTIMANALI ( DAL LUNEDI AL VENERDI ) 2.ORARIO RIDOTTO FREQUENZA TURNO ANTIMERIDIANO 3.ORARIO PROLUNGATO FINO A 50 ORE SETTIMANALI( ATTIVABILE SOLO CON DISPOSNIBILITÀ ORGANICO) ORGANIZZAZIONE DELLE SEZIONI PER FASCE DI ETÀ SI NO Data Firma del genitore o di chi esercita la patria potestà 7

8 Allegato C LIBERATORIA PUBBLICAZIONE IMMAGINI, VOCI, ELABORATI, NOMI DEI MINORI D.lgs. 196/03 i sottoscritti genitori (Cognome e nome di entrambi) dell alunno nato a (prov. ), il DICHIARANO di essere stati informati che nel corso della documentazione di particolari attività didattiche svolte nella scuola (recite, TG ragazzi, saggi di fine anno, escursioni, viaggi di istruzione, manifestazioni sportive, giornalino scolastico, cartelloni ecc.) saranno realizzati filmati, fotografie, testi, cartelloni, CD Rom per valorizzare e rendere visibile il lavoro degli alunni. RILASCIANO IL PROPRIO CONSENSO ai sensi del D.lgs 196/03, a divulgare nome, cognome ed eventuali immagini, voci, elaborati, del predetto minore, il tutto relativo al contesto dell attività didattica esercitata nell ambito scolastico, con rinuncia ora e in futuro, ad ogni compenso per qualsiasi titolo o ragione. La divulgazione autorizzata potrà essere sviluppata su supporto cartaceo, audiovisivo o telematico. Tale autorizzazione si intende gratuita e valida tutto il periodo di permanenza nelle scuole dell Istituto, salvo diversa disposizione. I GENITORI DELL ALUNNO (o chi ne fa le veci) FIRME: padre Data, madre tutore 8

9 Allegato D DELEGHE PER PARTICOLARI ESIGENZE (TERMINE LEZIONI E/O USCITE ANTICIPATE) l_ sottoscritt padre madre tutore dell alunno iscritto alla scuola di classe sezione CHIEDE che _l_ figli_ per l uscita da scuola al termine delle lezioni e/o per eventuali uscite anticipate venga affidato, oltre all altro genitore, esclusivamente alle seguenti persone maggiorenni: 1. Cognome e nome Data di nascita Tipo documento N documento Tel. 2. Cognome e nome Data di nascita Tipo documento N documento Tel. 3. Cognome e nome Data di nascita Tipo documento N documento Tel. 9

10 MISURE DI PREVENZIONE Allergie alimentari SI NO Altre allergie o patologie SI NO Attenzioni e precauzioni richieste RICHIESTA SERVIZI 1. SERVIZIO TRASPORTO SI (ditta orario arrivo/partenza: ) NO 2. SERVIZIO PRE-SCUOLA: per esigenze di trasporto SI NO Attivo dalle ore 7.45 per esigenze di lavoro SI NO 3. USCITA ANTICIPATA per esigenze di trasporto SI NO per esigenze di lavoro SI NO Dalle.. alle. alle. DOCUMENTAZIONI ALLEGATE

11 AUTORIZZAZIONE AD USCITE DIDATTICHE SUL TERRITORIO A PIEDI O CON SCUOLABUS COMUNALE l_ sottoscritt padre madre tutore dell alunno iscritto alla scuola di A U T O R I Z Z A _l_ propri_ figli_ a partecipare alle uscite fuori dell edificio, per esercitazioni didattiche o visite guidate nell ambito del Comune o zone limitrofe, a piedi o con gli scuolabus, sotto la sorveglianza del personale addetto. Il sottoscritto si impegna a responsabilizzare il/la proprio/a figlio/a ad un comportamento particolarmente attento e corretto in queste occasioni, affinché l alunno/a si attenga scrupolosamente alle istruzioni degli accompagnatori. firma dei genitori o di chi esercita la patria potestà 11

12 DICHIARAZIONE DI PRESA VISIONE DEL PATTO DI CORRESPONSABILITA I/Il/La sottoscritti/o/a, inoltre, dichiarano/dichiara di aver preso visione del Patto Educativo di Corresponsabilità e di condividerlo in tutte le sue parti, secondo quanto previsto dall art. 3 del DPR 235/2007. (Si precisa che si può prendere visione del suddetto Patto di Corresponsabilità o presso la Segreteria dell Istituto Comprensivo Via Pascoli 46, o sul sito: firma dei genitori o di chi esercita la patria potestà DICHIARAZIONE DI ADESIONE ALL ASSICURAZIONE VOLONTARIA I/Il/La sottoscritti/o/a CHIEDONO/CHIEDE che il/la proprio/a figlio/a venga ASSICURATO/A contro gli infortuni per l a.s. 2015/2016 e si impegna pertanto a versare la quota assicurativa quale premio annuo complessivo. firma dei genitori o di chi esercita la patria potestà AUTORIZZIAMO/AUTORIZZO, fino alla revoca del presente consenso, la Scuola a trasmettere dati personali o sensibili relativi a nostr figli 1 Alle Compagnie di Assicurazione relativamente alla copertura assicurativa di rischi (Infortuni e Responsabilità Civile) e relativi adempimenti 2 Ad Agenzie in relazione alla partecipazione a viaggi e visite guidate 3 Ad Enti e Soggetti Pubblici e Privati in relazione a selezioni di personale (es. concorsi) SIAMO/SONO CONSAPEVOLI/E che la mancata manifestazione del consenso impedisce di usufruire delle iniziative o benefici indicati. Data firma dei genitori o di chi esercita la patria potestà 12