CHECK LIST AMBULATORI E POLIAMBULATORI

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1 CHECK LIST AMBULATORI E POLIAMBULATORI Requisiti Organizzativi Generali OGPAZ 01 E' adottato un documento in cui siano esplicitati la missione, gli obiettivi e l'organizzazione interna? OGPAZ 02 La Direzione definisce annualmente il piano di lavoro, costituito da: -la tipologia e il volume di attività previste -il piano organizzativo? OGPAZ 03 La Direzione predispone materiale informativo a disposizione dell utenza, che specifichi la tipologia delle prestazioni erogate, gli operatori responsabili delle prestazioni, gli orari, i costi? OGPRO02 Sono predisposte per gli operatori delle linee guida, dei regolamenti interni, che indichino il processo con cui devono essere gestite le evenienze cliniche più frequenti o di maggiore gravità? OGPRO03a Ogni unità organizzativa predispone una raccolta di regolamenti interni e linee guida aggiornati per lo svolgimento delle procedure tecniche più rilevanti (selezionate per rischio, frequenza, costo), informando il personale sull'esistenza di tali documenti, che devono essere facilmente accessibili? Vedi OGPRO04 OGPRO03b Presso ogni unità organizzativa sono a disposizione protocolli organizzativi inerenti la conservazione, gestione dei farmaci, dei dispositivi medici, le procedure per il richiamo dei farmaci e dei dispositivi medici e prodotti diagnostici? OGPRO04 La raccolta di regolamenti interni e linee guida per lo svolgimento delle procedure tecniche più rilevanti (selezionate per rischio, frequenza, costo) sono confermate o aggiornate almeno ogni tre anni? OGPRO06 Sono predisposti documenti riguardanti le modalità di prelievo, conservazione, trasporto dei materiali organici da sottoporre ad accertamento? relazione che descrive gli obiettivi e l'organizzazione generale documento specifico che può essere ricompreso anche nel precedente -pieghevoli -carta dei servizi -cartellonistica in sala attesa -targhe e insegne pubblicitarie protocollo relativo la gestione delle emergenze sanitarie modalità con cui il protocollo gestione emergenze sanitarie è diffuso agli operatori documento che descrive la modalità di monitoraggio delle scadenze dei farmaci e presidi protocollo che descrive la modalità di aggiornamento degli operatori sanitari procedure più rilevanti aggiornate ogni tre anni (ad es. protocollo di sterilizzazione) procedura specifica

2 Requisiti Organizzativi Generali PROCEDURA SCRITTA che deve contenere la descrizione di: 1) raccolta e trasporto 2) pulizia (decontaminazione, lavaggio, risciacquo, asciugatura) 3) controllo dello strumentario 4) sterilizzazione in autoclave 5) test di convalida del ciclo (tipo di test e periodicità) OGPRO07 Sono predisposti documenti riguardanti la modalità di pulizia, lavaggio, disinfezione, sterilizzazione degli strumenti? OGPRO08 Sono predisposti documenti riguardanti la pulizia e sanificazione ambienti? OGTEC02 Esiste un inventario delle apparecchiature in dotazione? Vedi: SSASA09 OGTEC03 Esiste un piano per la manutenzione ordinaria e straordinaria delle apparecchiature biomediche, documentato per ciascuna apparecchiatura? OGTEC05 La direzione provvede affinché sia garantito l'uso sicuro, appropriato, ed economico delle apparecchiature biomediche? OGTEC04 Il piano per la manutenzione ordinaria e straordinaria è reso noto ai diversi livelli operativi? impiego di autoclave B (sterilizza tutti gli strumenti anche corpi cavi liberi o imbustati ) Vacuum test: verifica che all interno dell autoclave si crei il vuoto Bowie Dick: verifica l efficacia della penetrazione del vapore Helix Test: verifica la penetrazione del vapore nei corpi cavi di tipo A Indicatore chimico di processo: verifica il raggiungimento della temperatura senza specificare per quanto tempo Indicatore chimico multiparametro: verifica la temperatura, il tempo, la presenza di vapore saturo Prova biologica: verifica il controllo biologico del ciclo di sterilizzazione impiego di autoclave S nelle strutture odontoiatriche tale metodo NON è ritenuto scientificamente validato, per gli altri ambulatori viene valutata l appropriatezza del metodo e l adeguatezza della procedura in base all attività (sterilizza tutti gli strumenti liberi e imbustati salvo i corpi cavi di tipo A) impiego di autoclave N nelle strutture odontoiatriche tale metodo NON è ritenuto scientificamente validato, per gli altri ambulatori viene valutata l appropriatezza del metodo e l adeguatezza della procedura in base all attività (sterilizza solo materiali solidi, senza cavità, non imbustati) impiego di stufa a secco nelle strutture odontoiatriche tale metodo NON è ritenuto scientificamente validato, per gli altri ambulatori viene valutata l appropriatezza del metodo e l adeguatezza della procedura in base all attività (sterilizza solo materiali solidi, senza cavità, non imbustati) procedura specifica contenente la descrizione di: -cosa viene pulito -con quale periodicità -quali prodotti sono utilizzati inventario delle apparecchiature sanitarie registro delle manutenzioni ove sia riportato per ogni apparecchiatura la periodicità delle verifiche e chi le effettua modalità con cui il piano è diffuso agli operatori

3 Requisiti Strutturali Generali SGTEC01 antisismica? SGTEC02 antincendio? SGTEC03 acustica? SGTEC04 La struttura è in possesso dei requisiti previsti dalle vigenti leggi in materia di sicurezza elettrica e di continuità elettrica? Impianto termico (requisito non previsto dall'istanza) SGTEC05 SGTEC06 La struttura è in possesso dei requisiti previsti dalle leggi in materia di sicurezza anti-infortunistica e di igiene dei luoghi di lavoro? SGTEC07 La struttura è in possesso dei requisiti previsti dalle vigenti leggi in materia di protezione delle radiazioni ionizzanti? agibilità o, in sua assenza, certificato di idoneità statica per gli edifici storici che non hanno mai avuto interventi di modifica e/o ristrutturazione: idoneità statica struttura con superficie < mq.500 struttura con superficie > mq.500: verificare presenza Segnalazione certificata al Comando VV.F. estintore ogni 100 mq con adeguata capacità estinguente segnaletica di sicurezza due uscite di sicurezza nel caso di locali interrati o seminterrati (punto 5.8 DM 18/09/2002) in entrambi i casi: valutazione del rischio ex D.M (criteri generali di sicurezza antincendio e gestione delle emergenze), dovuta anche in strutture a conduzione del solo titolare il collaudo dei requisiti acustici passivi degli edifici deve essere richiesto esclusivamente: per nuove costruzioni e ristrutturazioni di edifici esistenti realizzati dall entrata in vigore del D.P.C.M. del 5/12/1997 (a partire dal 20/2/1998), situati in comuni che hanno redatto la classificazione acustica del proprio territorio ai sensi dell art. 6 della L.447/1995 dichiarazione di conformità o dichiarazione di rispondenza progetto dell'impianto elettrico (norme CEI 64-8/7 sezione 710) verifiche periodiche nei locali ove ci sono elettromedicali Ambulatori e poliambulatori verifiche periodiche degli apparecchi elettromedicali (secondo indicazioni del costruttore o norme CEI) Ambulatori odontoiatrici verifiche periodiche degli apparecchi elettromedicali (secondo indicazioni del costruttore o norme CEI) luci di emergenza nei locali ad uso medico denuncia messa a terra (DPR 462/2001) (non richiesto se il medico opera da solo) verifiche biennali della messa a terra (non richieste se il medico opera da solo) dichiarazione di conformità o dichiarazione di rispondenza tenuta del libretto di impianto e rapporti di manutenzione periodici presenza di spogliatoio (locale dedicato o antibagno di superficie minima di 3 mq.) se locali interrati o seminterrati: deroga rilasciata dall ATS (ex ASL) documento di valutazione dei rischi (prodotto entro 90 gg dall avvio dell attività) protezione del paziente (presenza di camice e collare piombati) comunicazione preventiva di pratica radiologica registro di sorveglianza fisica manuale di qualità apparecchio rx

4 Requisiti Strutturali Generali SGTEC08 La struttura è in possesso dei requisiti previsti dalle vigenti leggi in materia di eliminazione barriere architettoniche? SGTEC09 Si è in possesso dei requisiti previsti dalle leggi vigenti in materia di smaltimento dei rifiuti? SGTEC010 Si è in possesso dei requisiti previsti dalle leggi vigenti in materia di condizioni microclimatiche? SGTEC011 Si è in possesso dei requisiti previsti dalle leggi vigenti in materia di impianti di distribuzione dei gas? SGTEC012 Si è in possesso dei requisiti previsti dalle leggi vigenti in materia di materiali esplodenti? dichiarazione rilasciata dal tecnico progettista del superamento delle barriere architettoniche ai sensi della L. 13/1989 e D.M. 236/1989, se non già citato nell agibilità (in assenza del progettista, la dichiarazione sarà firmata dal responsabile della struttura verificate le norme in materia: L 13/89, DM 236/89, DPR 380/01) contratto con ditta autorizzata allo smaltimento dei rifiuti sanitari a rischio infettivo in corso di validità, con presenza degli idonei contenitori per la raccolta a rischio infettivo e idoneo spazio di stoccaggio copia della documentazione degli avvenuti smaltimenti dichiarazione di conformità ai sensi del D.M. 37/2008 degli impianti di trattamento dell aria relazione tecnica con l indicazione dei parametri termo-igro-volumetrici documentazione inerente verifiche periodiche manutentive degli impianti secondo un piano di manutenzione definito dal Gestore dichiarazione di conformità e marcatura CE dell impianto gas medicali documentazione inerente verifiche e manutenzione periodiche dell impianto permesso della prefettura competente per la detenzione di materiale esplodente certificato di prevenzione incendi (attività soggetta a controllo dei VVFF) Requisiti Strutturali Specifici SSASA 01 La sala per l'esecuzione delle prestazioni è di dimensioni non inferiori a 7,5 mq. per riunito e garantisce il rispetto della privacy del paziente? SSASA 02 Esistono degli spazi per l attesa, l accettazione, le attività amministrative? SSASA 03 Esistono servizi igienici per utenti e personale? SSASA 04 SSASA05 Esistono spazi/locali per il deposito del materiale pulito, materiale sporco, attrezzature? SSASA 06 Esistono spazi o armadiature per deposito attrezzature e strumentazioni? superficie pari ad almeno 7,5 mq. o comunque idonea secondo l afflusso dei paziente lavabo con rubinetteria a comando non manuale o foglio illustrativo con corretta procedura lavaggio mani secondo OMS isolamento acustico dagli altri locali dimensionata in funzione dell'affluenza di pubblico prevista reception organizzata in modo da tutelare la privacy dei pazienti bagni distinti per utenti e personale locali/spazi deposito spazi/armadiature

5 Requisiti Strutturali Specifici SSASA 07 In tutti i locali sono assicurate l illuminazione e la ventilazione naturali? SSASA08 Esiste un impianto telefonico per gli utenti? SSASA09 Il locale ambulatorio dispone delle attrezzature e dei presidi medico chirurgici in relazione alla specifica attività svolta? SSASA 10 E presente un carrello per la gestione delle emergenze? se aerazione naturale: planimetria con rapporti di areazione se aerazione artificiale: dichiarazione di conformità dell impianto (norme UNI 10339) telefono fisso o cellulare elenco dei dispositivi elettromedicali in uso con relative conformità CE attrezzature per gestire le emergenze (in caso di utilizzo di protossido s azoto necessaria presenza DAE) farmaci per la gestione delle emergenze con corretta scadenza Requisiti Organizzativi Specifici OSASA 01 Durante lo svolgimento dell'attività clinica le prestazioni vengono erogate direttamente dal medico odontoiatra? OSASA 03 Tutti i materiali e farmaci portano in evidenza la data della scadenza? OSASA 04 Le prestazioni effettuate sono registrate e corredate dalle generalità riferite dall'utente? OSASA 05 I dati sanitari sono conservati secondo le modalità ed i tempi sanciti dalla normativa? qualifica del personale sanitario scadenze dei farmaci/presidi contenuto delle cartelle cliniche tutela della riservatezza dei dati sanitari dei pazienti