RICHIESTA DI PERMESSO DI COSTRUIRE (art. 20, d.p.r. 6 giugno 2001, n. 380 artt. 7, d.p.r. 7 settembre 2010, n. 160)

Transcript

1 Al Comue di Pratica edilizia Sportello Uico Attività Produttive Sportello Uico Edilizia Idirizzo PEC/Posta elettroica Protocollo da compilare a cura SUE/SUAP Codice pratica *CODICE FISCALE*GGMMAAAAHH:MM Codice pratica riferimeto Codice molo RICHIESTA DI PERMESSO DI COSTRUIRE (art. 20, d.p.r. 6 giugo 2001,. 380 artt. 7, d.p.r. 7 settembre 2010,. 160) DATI DEL TITOLARE (i caso di più titolari, la sezioe è ripetibile ell'allegato "SOGGETTI COINVOLTI") Cogome Nome Codice fiscale Data di ascita Sesso Cittadiaza Luogo di ascita Provicia Stato Resideza Comue Provicia CAP Stato Idirizzo Civico Scala Piao Itero Telefoo Cellulare Fax PEC (Domicilio elettroico) DATI DELLA DITTA O SOCIETÀ (evetuale) I qualità di Deomiazioe o ragioe sociale Codice fiscale Partita iva Sede legale/sociale Comue Provicia CAP Stato Idirizzo Civico Scala Piao Itero Telefoo Cellulare Fax Posta Elettroica Certificata (PEC)

2 DATI DEL PROCURATORE/DELEGATO (compilare i caso di coferimeto di procura) Cogome Nome Codice fiscale Nato a Provicia Stato il Sesso(M/F) Studio professioale i Provicia Stato Idirizzo Civico CAP Posta Elettroica Certificata (PEC) Posta Elettroica ( ) Telefoo/Cellulare CHIEDE a) Qualificazioe l'iterveto a.1 iterveti di cui all'articolo 10 d.p.r.. 380/2001 a.2 iterveti assoggettati a segalazioe certificata di iizio attività per i quali, ai sesi l'art. 22, comma 7 d.p.r.. 380/2001 è facoltà l'avete titolo richiedere il rilascio permesso di costruire (specificare) a.3 iterveto realizzato, ai sesi l'articolo 36, comma 1 d.p.r.. 380/2001, e coforme alla disciplia urbaistica ed edilizia vigete sia al mometo la realizzazioe, sia al mometo la presetazioe la richiesta a.4 iterveto i deroga alle previsioi degli strumeti di piaificazioe urbaistica vigeti, ai sesi l'art. 14 d.p.r.. 380/2001. I particolare si chiede di derogare: alla desità edilizia (specificare) all'altezza (specificare) alla distaza tra i fabbricati (specificare) alla destiazioe d'uso (specificare) a.5 variazioe esseziale e/o sostaziale (L.R.. 19/99) al/alla a.5.1 titolo uico a.5.2 permesso di costruire a.5.3 deucia di iizio attività (articolo 22 d.p.r.. 380/2001) a.5.4 segalazioe certificata di iizio attività (articolo 22, comma 1 e 2, d.p.r.. 380/2001) e solo el caso di presetazioe allo Sportello Uico per le Attività Produttive SUAP la presete richiesta riguarda: a.6 titolo uico, ai sesi l'articolo 7 d.p.r.. 160/2010

3 DICHIARAZIONI Il/la sottoscritto/a, cosapevole le sazioi peali previste dalla legge per le false dichiarazioi e attestazioi (articolo 76 d.p.r. 28 dicembre 2000,. 445 e Codice Peale) sotto la propria resposabilità DICHIARA b) Titolarità l'iterveto di avere titolo alla presetazioe di questa pratica edilizia i quato (Ad es. proprietario, comproprietario, usufruttuario, ammiistratore di codomiio, ecc.) l'immobile iteressato dall'iterveto e di b.1 avere titolarità esclusiva all'esecuzioe l'iterveto b.2 o avere titolarità esclusiva all'esecuzioe l'iterveto, ma di disporre comuque la dichiarazioe di asseso dei terzi titolari di altri diritti reali o obbligatori c) Localizzazioe l'iterveto che l'iterveto iteressa l'immobile sito i Comue CAP Idirizzo (Via, Viale, Piazza, ecc.) Num. civico Scala Piao Itero cesito al catasto (I caso di più mappali è ecessario idicarli separatamete iseredo ua uova riga per ciascuo) Fabbricati Sezioe Foglio Mappale Subaltero (I caso di più mappali è ecessario idicarli separatamete iseredo ua uova riga per ciascuo) Terrei Sezioe Foglio Mappale (Ad es. resideziale, idustriale, commerciale, ecc.) Avete destiazioe d'uso Coordiate d) Opere su parti comui o modifiche estere d.1 o riguardao parti comui d.2 riguardao le parti comui di u fabbricato codomiiale 1

4 d.3 riguardao parti comui di u fabbricato co più proprietà, o costituito i codomiio, e dichiara che l'iterveto è stato approvato dai comproprietari le parti comui, come risulta dall'allegato "soggetti coivolti", firmato da parte di tutti i comproprietari e corredato da copia di documeto d'idetità d.4 riguardao parti l'edificio di proprietà comue ma o ecessitao di asseso perché, secodo l'art c.c., apportao, a spese titolare, le modificazioi ecessarie per il miglior godimeto le parti comui o alteradoe la destiazioe e seza impedire agli altri partecipati di usufruire secodo il loro diritto 1 L'ammiistratore deve disporre la ibera l'assemblea codomiiale di approvazioe le opere. e) Regolarità urbaistica e precedeti edilizi e.1 che le opere riguardao u iterveto di uova costruzioe su area libera e.2 che lo stato attuale l'immobile risulta: e.2.1 e.2.2 pieamete coforme alla documetazioe lo stato di fatto legittimato dal seguete titolo/pratica edilizia (o, i asseza, dal primo accatastameto) i difformità rispetto al seguete titolo/pratica edilizia (o, i asseza, dal primo accatastameto), tali opere soo state realizzate i data e.2.(12).1 titolo uico (SUAP) e.2.(12).2 permesso di costruire/ liceza edil./coc. edilizia e.2.(12).3 autorizzazioe edilizia e.2.(12).4 comuicazioe edilizia (art. 26 l.. 47/1985) e.2.(12).5 codoo edilizio e.2.(12).6 deucia di iizio attività e.2.(12).7 DIA/SCIA alterativa al permesso di costruire e.2.(12).8 segalazioe certificata di iizio attività e.2.(12).9 comuicazioe di iizio dei lavori asseverata e.2.(12).10 comuicazioe edilizia libera e.2.(12).11 altro e.2.(12).12 primo accatastameto e.2.3 o soo stati reperiti titoli abilitativi essedo l'immobile di remota costruzioe e o iteressato successivamete da iterveti edilizi per i quali era ecessario muirsi di titoli abilitativi che, ioltre e.2.4 per lo stesso immobile soo i corso iterveti / soo state presetate pratiche per iterveti di co pratica. f) Calcolo cotributo di costruzioe che l'iterveto da realizzare f.1 è a titolo gratuito, ai sesi la seguete ormativa f.2 è a titolo oeroso e pertato f.2.1 chiede allo Sportello Uico di effettuare il calcolo cotributo di costruzioe e a tal fie allega la documetazioe tecica ecessaria alla sua determiazioe

5 f.2.2 allega il prospetto di calcolo prevetivo cotributo di costruzioe a firma di tecico abilitato ioltre, relativamete al pagameto cotributo di costruzioe f f f dichiara che il versameto cotributo di costruzioe sarà effettuato al mometo ritiro titolo abilitativo chiede la rateizzazioe cotributo di costruzioe secodo le modalità e le garazie stabilite dal Comue si impega a corrispodere il costo di costruzioe i corso di esecuzioe le opere, co le modalità e le garazie stabilite dal Comue ifie, relativamete agli oeri di urbaizzazioe f chiede di eseguire direttamete, a scomputo di quato dovuto, le opere di urbaizzazioe e a tal fie allega la proposta di progetto per la realizzazioe le stesse f.3 è a titolo oeroso, ma la presete pratica è i variate e o soo previste modifiche alle quatità che possao determiare variazioi degli importi calcolati elle precedeti pratiche g) Tecici icaricati di aver icaricato i qualità di progettista le opere architettoiche, il tecico idicato alla sezioe 2 l'allegato "SOGGETTI COINVOLTI" e dichiara ioltre g.1 di aver icaricato, i qualità di progettista le opere strutturali, di direttori dei lavori, e di altri tecici, i soggetti idicati alla sezioe 2 l'allegato "SOGGETTI COINVOLTI" g.2 che il progettista le opere strutturali, il/i direttore/i dei lavori e gli altri tecici icaricati sarao idividuati prima l'iizio dei lavori h) Impresa esecutrice dei lavori h.1 che i lavori sarao eseguiti/soo eseguiti dalla/e impresa/e idicata/e alla sezioe 3 l'allegato "SOGGETTI COINVOLTI" h.2 che l'impresa esecutrice/imprese esecutrici dei lavori sarà/sarao idividuata/e prima l'iizio dei lavori h.3 che la pratica i argometo è prodotta ex art. 36 D.P.R. 06/06/ e o soo previste uove lavorazioi i) Rispetto degli obblighi i materia di salute e sicurezza ei luoghi di lavoro che l'iterveto i.1 o ricade ell'ambito di applicazioe le orme i materia di salute e sicurezza sul luogo di lavoro (d.lgs.. 81/2008) i.2 ricade ell'ambito di applicazioe d.lgs.. 81/2008 ma si riserva di presetare le dichiarazioi di cui al presete quadro prima l'iizio lavori, poiché i dati l'impresa esecutrice sarao foriti prima l'iizio lavori i.3 ricade ell'ambito di applicazioe le orme i materia di salute e sicurezza sul luogo di lavoro (d.lgs.. 81/2008) e pertato: i.3.1 relativamete alla documetazioe le imprese esecutrici i i dichiara che l'etità presuta catiere è iferiore a 200 uomiigioro ed i lavori o comportao i rischi particolari di cui all'allegato XI d.lgs.. 81/2008 e di aver verificato il certificato di iscrizioe alla Camera di commercio, il documeto uico di regolarità cotributiva, corredato da autocertificazioe i ordie al possesso degli altri requisiti previsti dall'allegato XVII d.lgs.. 81/2008, e l'autocertificazioe relativa al cotratto collettivo applicato dichiara che l'etità presuta catiere è pari o superiore a 200 uomiigioro o i lavori comportao i rischi particolari di cui all'allegato XI d.lgs.. 81/2008 e di aver verificato la documetazioe di cui alle lettere a) e b) l'art. 90 comma 9 prevista dal d.lgs.. 81/2008 circa l'idoeità tecico professioale la/e impresa/e esecutrice/i e dei lavoratori autoomi, l'orgaico medio auo distito per qualifica, gli estremi le deuce dei lavoratori effettuate all'istituto azioale la prevideza sociale (INPS),

6 all'istituto azioale assicurazioe ifortui sul lavoro (INAIL) e alle casse edili, oché il cotratto collettivo applicato ai lavoratori dipedeti, la/e impresa/e esecutrice/i i.3.2 relativamete alla otifica prelimiare di cui all'articolo 99 d.lgs.. 81/2008 i i dichiara che l'iterveto o è soggetto all'ivio la otifica dichiara che l'iterveto è soggetto all'ivio la otifica i relativamete alle modalità di presetazioe i i ivierà la otifica prima l'iizio dei lavori allega la otifica, il cui coteuto sarà riprodotto su apposita tabella, esposta i catiere per tutta la durata dei lavori, i luogo visibile dall'estero i.4 ricade ell'ambito di applicazioe le orme i materia di salute e sicurezza sul luogo di lavoro (d.lgs.. 81/2008), ma la presete pratica è i variate e o soo previste modifiche rispetto a quato dichiarato e/o prodotto l) Misure per la prevezioe le cadute dall'alto l.1 che soo previsti iterveti i copertura ai sesi D.P.G.R. 23 maggio 2016,. 6/R "Regolameto di attuazioe l'articolo 15 comma 7 la L.R.. 20/2009" articolo 3 comma 1 lettere a), b) ed e) per i quali deve essere predisposto l'elaborato Tecico di Copertura (ETC) ai sesi l'articolo 6 Regolameto l.2 che soo previsti iterveti i copertura ai sesi D.P.G.R. 23 maggio 2016,. 6/R "Regolameto di attuazioe l'articolo 15 comma 7 la L.R.. 20/2009" articolo 3 comma 2 lettera b) (o strutturali) riguardati ache opere di cui all'articolo 3 comma 1 lettere c) e d) per i quali deve essere compilato e sottoscritto dal committete/itestatario e dall'esecutore l'allegato 2 Buoe pratiche ai sesi l'articolo 11 Regolameto, trasmesso cotestualmete alla presete istaza dal professioista icaricato, il quale fi d'ora è sollevato da qualsiasi resposabilità i relazioe al coteuto lo stesso l.3 che soo previsti iterveti i copertura ai sesi D.P.G.R. 23 maggio 2016,. 6/R "Regolameto di attuazioe l'articolo 15 comma 7 la L.R.. 20/2009" articolo 3 comma 2 lettera b) (o strutturali) riguardati ache opere di cui all'articolo 3 comma 1 lettere c) e d) ell'ambito dei quali ci si avvale la facoltà di predisporre l'elaborato Tecico di Copertura (ETC) ai sesi l'articolo 5 comma 7 Regolameto l.4 che l'iterveto o rietra ell'ambito di applicazioe la ormativa i materia di sicurezza per l'esecuzioe dei lavori i copertura l.5 che l'iterveto ricade ell'ambito di applicazioe le misure per la prevezioe le cadute dall'alto, ma la presete pratica è i variate e o soo previste modifiche rispetto a quato dichiarato e/o prodotto m) Diritti di terzi di essere cosapevole che il permesso di costruire o comporta limitazioe dei diritti dei terzi ) Rispetto la ormativa sulla privacy di aver letto l'iformativa sul trattameto dei dati persoali posta al termie presete modulo Note aggiutive ed evetuali comuicazioi Attezioe: qualora dai cotrolli successivi il coteuto le dichiarazioi risulti o corrispodete al vero, oltre alle sazioi peali, è prevista la decadeza dai beefici otteuti sulla base le dichiarazioi stesse (art. 75 d.p.r.. 445/2000). Data e luogo Il/I Dichiarate/i

7 INFORMATIVA SULLA PRIVACY (ART. 13 DEL REG. UE 27/04/2016 N. 679) Il Reg. UE /04/2016 stabilisce orme relative alla protezioe le persoe fisiche co riguardo al trattameto dei dati persoali. Pertato, come previsto dall'art. 13 Regolameto, si foriscoo le segueti iformazioi: Titolare trattameto: idirizzo mail/pec Resposabile la protezioe dati l'ete titolare: idirizzo mail/pec Resposabile Trattameto dei dati (evetuale) idirizzo mail/pec Fialità trattameto Il trattameto dei dati è ecessario per l'esecuzioe di u compito di iteresse pubblico o coesso all'esercizio di pubblici poteri di cui è ivestito il titolare trattameto. Pertato i dati persoali sarao utilizzati dal titolare trattameto ell'ambito procedimeto per il quale la dichiarazioe viee resa. Modalità trattameto I dati sarao trattati da persoe autorizzate, co strumeti cartacei e iformatici. Destiatari dei dati I dati potrao essere comuicati a terzi ei casi previsti dalla Legge 7/08/1990,. 241 ("Nuove orme i materia di procedimeto ammiistrativo e di diritto di accesso ai documeti ammiistrativi"), ove applicabile, e i caso di cotrolli sulla veridicità le dichiarazioi (art. 71 D.P.R. 28/12/ "Testo uico le disposizioi legislative e regolametari i materia di documetazioe ammiistrativa"). Diritti L'iteressato può i ogi mometo esercitare i diritti di accesso e di rettifica dei dati persoali oché ha il diritto di presetare reclamo a u'autorità di cotrollo come previsto dall'art. 15 Reg. UE. 2016/679. Per esercitare tali diritti tutte le richieste devoo essere rivolte allo Sportello. Periodo di coservazioe dei dati I dati persoali sarao coservati, per u periodo di tempo stabilito i coformità alle orme sulla coservazioe la documetazioe ammiistrativa oppure, el caso i ciò o sia possibile, per u periodo di tempo o superiore a quello ecessario al coseguimeto le fialità per le quali essi soo raccolti e trattati. Il/la sottoscritto/a dichiara di aver letto l'iformativa sul trattameto dei dati persoali. Data Firma N.B.: Firma autografa da apporre esclusivamete i caso di presetazioe cartacea. I caso di compilazioe telematica la firma apposta sul documeto di procura speciale/ega assolve a tutti gli adempimeti previsti per legge. QUADRO RIEPILOGATIVO DELLA DOCUMENTAZIONE DOCUMENTAZIONE ALLEGATA ALLA RICHIESTA DI PERMESSO DI COSTRUIRE ATTI ALLEGATI DENOMINAZIONE ALLEGATO QUADRO INFORMATIVO DI RIFERIMENTO 0070 Procura speciale / Delega CASI IN CUI È PREVISTO L'ALLEGATO Nel caso di procura/ega a presetare la richiesta 0913 Soggetti coivolti uificato g), h) Sempre obbligatorio Ricevuta di versameto dei diritti di segreteria Data pagameto Importo Quietaza Sempre obbligatorio

8 Copia documeto di idetità /i titolare/i e/o tecico Solo se i soggetti coivolti o hao sottoscritto digitalmete e/o i asseza di procura/ega Dichiarazioe di asseso dei terzi titolari di altri diritti reali o obbligatori (allegato soggetti coivolti) b.2) Se o si ha titolarità esclusiva all'esecuzioe l'iterveto Molo ISTAT Numero idetificativo Per iterveti di uova costruzioe e di ampliameto di volume di fabbricati esisteti (art. 7 d.lgs.. 322/1989) Documetazioe tecica ecessaria alla determiazioe cotributo di costruzioe f.2.1) Se l'iterveto da realizzare è a titolo oeroso e si richiede allo sportello uico di effettuare il calcolo cotributo di costruzioe Prospetto di calcolo prevetivo cotributo di costruzioe f.2.2) Se l'iterveto da realizzare è a titolo oeroso ed il cotributo di costruzioe è calcolato dal tecico abilitato Proposta di progetto per la realizzazioe le opere di urbaizzazioe f.2.3.1) Se l'iterveto da realizzare è a titolo oeroso e viee richiesto lo scomputo degli oeri di urbaizzazioe Notifica prelimiare (art. 99 d.lgs. 81/2008) i ) Se l'iterveto ricade ell'ambito di applicazioe d.lgs.. 81/2008 e la otifica o è stata già trasmessa Attestazioe versameto l'imposta di bollo: estremi codice idetificativo la marca da bollo, che deve essere aullata e coservata dall'iteressato ovvero assolvimeto l'imposta di bollo co le altre modalità previste, ache i modalità virtuale o Data pagameto Importo Quietaza Sempre obbligatorio Relazioe illustrativa (art. 7, comma 4, lett. i), Regolameto Edilizio tipo) 0907 Relazioe tecica di asseverazioe (PDC uificato) Attestazioe di versameto relativa ad oeri, diritti etc... coessa alla presetazioe di comuicazioi, segalazioi e/o documetazioe per la richiesta di rilascio di atti di asseso Data pagameto Importo Quietaza Ove prevista Altri allegati Iserire ua breve descrizioe degli allegati... Il/I Dichiarate/i