a (2), (Pr. ), telefono, cellulare, e mail, residente in via, n., comune, (Pr. ), C.A.P., recapito (3), n., comune, (Pr. ), C.A.P.

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1 Allegato A Domanda di ammissione al 14 concorso per allievi marescialli della Marina militare A MINISTERO DELLA DIFESA Direzione generale per il personale militare I Reparto 2 a Divisione 1 a Sezione Il sottoscritto (cognome), M F non scrivere in questo spazio (nome) (sesso) (1) nato il, a (2), (Pr. ), codice fiscale telefono, cellulare, e mail, residente in via, n., comune, (Pr. ), C.A.P., recapito (3), n., comune, (Pr. ), C.A.P., chiede di partecipare al concorso pubblico, per titoli ed esami, per l ammissione al 14 corso biennale ( ) di 72 allievi marescialli della Marina militare, di cui 56 per il Corpo equipaggi militari marittimi e 16 per il Corpo delle capitanerie di porto. A tal fine, consapevole delle sanzioni penali richiamate dall articolo 76 del decreto del Presidente della Repubblica del 28 dicembre 2000, n. 445 in caso di dichiarazioni non veritiere e falsità negli atti, sotto la propria responsabilità e ai sensi degli articoli 46 e 47 del predetto decreto dichiara (1): di aver conseguito nell anno scolastico / con il voto (4) /100 il diploma di istruzione secondaria di secondo grado: di durata: quinquennale quadriennale : anno integrativo (5) / ovvero di poter conseguire nell anno scolastico 2010/2011 il diploma di istruzione secondaria di secondo grado: presso l Istituto (6), con sede in via, (Pr. ), comune, C.A.P., telefono, e mail dell Istituto, di essere cittadino italiano: di godere dei diritti civili e politici:

2 . 2 di essere stato destituito, dispensato o dichiarato decaduto dall impiego presso una pubblica amministrazione, licenziato dal lavoro alle dipendenze di pubbliche amministrazioni a seguito di procedimento disciplinare ovvero prosciolto d autorità o d ufficio da precedente arruolamento nelle Forze armate o di polizia per motivi disciplinari o di inattitudine alla vita militare ad esclusione dei proscioglimenti per inidoneità psicofisica: di essere stato condannato per delitti non colposi, anche con sentenza di applicazione della pena su richiesta, a pena condizionalmente sospesa o con decreto penale di condanna: di essere in atto imputato in procedimenti penali (7): ; di essere stato sottoposto a misure di prevenzione: di aver tenuto condotta incensurabile: di non aver tenuto comportamenti nei confronti delle istituzioni democratiche che non diano sicuro affidamento di scrupolosa fedeltà alla Costituzione repubblicana e alle ragioni di sicurezza dello Stato: di aver prestato servizio sostitutivo civile: di aver rinunciato allo status di obiettore di coscienza secondo le modalità riportate al comma 3 dell articolo 636 del decreto legislativo 15 marzo 2010, n. 66 (8): ; di essere (9): militare in servizio (10) militare in congedo appartenente (11): EI MM AM altro: ; in servizio volontario/obbligatorio svolto: dal, al, nel grado, c/o comando/ente, comune, (Pr. ), indirizzo telegrafico ; con posizione giuridica e decorrenza dell anzianità di servizio (12): ; altri periodi di servizio militare prestati nella Marina militare (13): ; di essere ascritto al Centro documentale di (14): ; di essere stato dispensato/esonerato ovvero non essere soggetto agli obblighi di leva: di poter usufruire dell elevazione dell età a 28 anni secondo quanto stabilito dall articolo 2, lettera d) del bando di concorso: di essere in possesso della seguente laurea: triennale; magistrale (15); di essere in possesso dei seguenti titoli di merito previsti dall articolo 12 del bando di concorso di cui all allegato H che ne costituisce parte integrante: diploma di istruzione secondaria di secondo grado; prestare o aver prestato servizio nella Marina militare in qualità di ufficiale di complemento in ferma biennale o in ferma prefissata ovvero in qualità di volontario in ferma di leva prolungata, in ferma breve, in ferma annuale, in ferma prefissata:

3 3 diploma di istruzione secondaria di secondo grado conseguito presso le scuole militari: essere in possesso delle seguenti ricompense militari e civili (16): medaglia d oro al valor militare o civile; medaglia d argento al valor militare o civile; medaglia di bronzo al valor militare o civile; ricompensa al valor di Marina o per meriti speciali ed eccezionali; encomio solenne, encomio semplice; elogio tributato per iscritto dal Comandante di corpo: ; essere in possesso di uno o più dei seguenti brevetti/abilitazioni militari conseguiti durante il servizio nella Marina militare: anfibi (anf.), paracadutisti (par.), sommozzatori (smz.), incursori (IN), nbc., operatori del servizio sicurezza abilitati al lavoro in carena (ossalc.), montatori specialisti di elicottero (elm.), fotografo navale (fn.), interpreti fotografia aerea (ifa.), gestione materiale (gm.) (17): ; di essere in possesso dei seguenti titoli preferenziali per l ammissione ai pubblici impieghi previsti dall articolo 5 del decreto del Presidente della Repubblica 9 maggio 1994, n. 487 e successive modificazioni (18): ; d i avere titolo alla riserva dei posti di cui all articolo 1, comma 2 del bando di concorso, in quanto: coniuge o figlio o parente in linea collaterale di secondo grado unico superstite di personale delle Forze armate, compresa l Arma dei carabinieri e delle Forze di polizia deceduto in servizio o per causa di servizio: diplomato presso la scuola militare di : assistito dall Opera nazionale di assistenza per gli orfani dei militari di carriera si no. dell Esercito, dall istituto Andrea Doria per l assistenza dei familiari e degli orfani del personale della Marina militare, dall Opera nazionale per i figli degli aviatori e dall Opera nazionale di assistenza per gli orfani dei militare dell Arma dei carabinieri: Dichiara inoltre: di presentare copia della presente domanda di partecipazione al proprio comando/ente di appartenenza e di rinunciare, in caso di esito favorevole del concorso, al grado rivestito (solo per i militari in servizio); di impegnarsi a comunicare tempestivamente, tramite fax ( ), alla Direzione generale per il personale militare eventuali variazioni dei dati riportati nella presente domanda. Il sottoscritto esprime il proprio consenso affinché i dati personali forniti possano essere trattati, nel rispetto del decreto legislativo 30 giugno 2003, n. 196, per gli adempimenti connessi con la procedura concorsuale. Data (firma leggibile) (19)

4 4 SPAZIO RISERVATO PER I COMANDI IN TERRITORIO ESTERO Attenzione: prima di compilare il seguente spazio leggere attentamente gli artt. 3 e 4 del bando di concorso. (timbro lineare dell ente) Domanda presentata in data, registrata con protocollo n.. (la domanda deve essere protocollata contestualmente al momento della presentazione) Data di trasmissione alla DGPM con protocollo n. del. (l inoltro della domanda deve avvenire entro i tre giorni successivi alla data di scadenza del bando di concorso) Timbro tondo (timbro e firma del responsabile del settore personale) Note: (1) barrare con una X la voce che interessa; (2) se il comune di nascita non è nel territorio italiano indicare lo stato di appartenenza; (3) indicare il recapito, se diverso dalla residenza, presso il quale si desidera ricevere le comunicazioni riguardanti il concorso; (4) indicare il voto di maturità conseguito; (5) i candidati in possesso di un titolo di studio avente durata quadriennale devono indicare la data di superamento del prescritto anno integrativo; (6) inserire la denominazione dell istituto scolastico (es. ITIS E. FERMI); (7) il candidato che sia in atto imputato in procedimenti penali deve compilare l apposito riquadro, dichiarando la sua posizione e gli eventuali provvedimenti di cui risulti destinatario, precisandone la data e l Autorità giudiziaria che li ha emanati ovvero quella presso cui pende il procedimento penale. Il candidato militare in servizio, indipendentemente dal grado rivestito, dovrà dichiarare anche di aver informato il proprio Comando di corpo ai sensi dell articolo 748 del decreto del Presidente della Repubblica 15 marzo 2010, n. 90, recante testo unico delle disposizioni regolamentari in materia di ordinamento militare, e successive modificazioni; (8) il candidato che ha prestato servizio sostitutivo civile deve indicare la data di presentazione della dichiarazione di rinuncia allo status di obiettore di coscienza inoltrata all Ufficio nazionale per il servizio civile e la data riferita all ultimo giorno di servizio civile svolto riportata nel foglio di congedo illimitato rilasciato dagli organi competenti; (9) indicare la posizione militare; (10) i militari in servizio devono compilare l apposito riquadro indicante il grado, la posizione giuridica, l ente d appartenenza, ecc.; (11) i militari in congedo devono indicare la Forza armata/corpo dello stato di appartenenza, unitamente al periodo di servizio svolto; (12) indicare l attuale posizione giuridica (esempio: VFP1, VFP4, AUFP, ecc.) e la data di arruolamento. In caso di più periodi di servizio militare, interrotti da congedamento, indicare la data dell ultimo arruolamento; (13) indicare eventuali altri periodi di servizio militare effettuati a vario titolo nella Marina militare precisando la data di inizio e di fine servizio, il grado, la posizione giuridica rivestita e il comando d appartenenza; (14) indicare il Centro documentale di ascrizione; (15) se in possesso di laurea specificare la denominazione; (16) indicare il tipo di ricompensa e la data in cui è stata concessa/tributata; (17) indicare i brevetti e le abilitazioni conseguiti durante il servizio svolto nella Marina militare;

5 5 (18) indicare il titolo preferenziale posseduto (vedasi allegato I al bando); (19) firmare la domanda. I minorenni devono allegare alla domanda apposito atto di assenso firmato da entrambi i genitori, oppure da uno soltanto in caso di impedimento dell altro genitore, oppure dal tutore in caso di mancanza di entrambi i genitori. Le firme dei genitori o del tutore non devono essere autenticate. Deve essere, altresì, allegata la fotocopia di un documento di riconoscimento dei dichiaranti.