ASSOCIAZIONE IL GRIMMA STUDIA E GIOCA CON NOI

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1 ISCRIZIONE AI SERVIZI INTEGRATIVI ANNO SCOLASTICO 20.../20... Io sottoscritto/a... nato/a il... a... residente a in via......n... cell.... mail... in qualità di Genitore - Tutore C H I E D E l iscrizione dell alunno/a....., che frequenterà la classe..., alle attività di: (Barrare le caselle dei servizi richiesti) LUNEDÌ MARTEDÌ MERCOLEDÌ GIOVEDÌ VENERDÌ SERVIZIO ASSISTENZA MENSA (DALLE 12,50 ALLE 14,30) SERVIZIO ASSISTENZA ALLO STUDIO (DALLE 14,30 ALLE 17,30) In occasione dell iscrizione si prega di versare 15, comprensivi di quota associativa e assicurativa Sasso Marconi li, Firma del genitore

2 Il/La sottoscritto/a dichiara, inoltre, ai sensi dell art. 46 DPR 445/00 in base alle norme sullo snellimento dell attività amministrativa e consapevole delle responsabilità cui va incontro in caso di dichiarazione non corrispondente al vero, che l alunno/a: è nato/a a il.. è cittadino italiano altro (indicare quale) è residente a Prov. ( ) in Via. è domiciliato a Prov. ( ) in Via.. è stato sottoposto alle vaccinazioni obbligatorie Si No Altro (eventuali allergie alimentari, etc.):.. Scuola Secondaria di Primo Grado: Il sottoscritto (presa visione dell informativa resa ai sensi dell art.13 D. Lgs n. 196/2003 Codice in materia di protezione dei dati personali ritirata contestualmente alla sottoscrizione della presente) ai sensi degli artt. 23 e 26 del citato codice consente al trattamento dei dati personali anche sensibili dell alunno che sono stati forniti alla scuola con la domanda di iscrizione o tramite altra documentazione presentata dalla famiglia. I dati personali saranno utilizzati nello svolgimento delle attività e delle funzioni dirette al perseguimento delle finalità determinate e legittime individuate dalle disposizioni normative, generali e di settore dalla Associazione Il Gromma che gestisce i servizi integrativi ed è titolare del trattamento (nella persona del suo Presidente e legale rappresentante). Esprime in particolare il consenso alla comunicazione dei dati personali non sensibili elencati alla lettera A), B), C) e dei dati sensibili di cui al punto D) dell informativa. Il sottoscritto autorizza inoltre l Associozione alla effettuazione di riprese e fotografie inerenti la attività didattica da utilizzare esclusivamente a fini istituzionali. Data Firma

3 CONSENSO Al SENSI DEGLI ARTT. 23 E 26 DEL D.LGS 196/03 II sottoscritto... nella sua qualità di genitore esercente la potestà sul minore... preso atto della nota informativa consegnatagli dall'ente e avendo altresì appreso le informazioni di cui all'art. 13 del D. Igs 191/03 in relazione alle operazioni di trattamento dei dati personali relativi al sottoscritto e al figlio/a finalizzate alla gestione della attività e dei rapporti tra l Associazione e la famiglia in relazione al trattamento di dati sensibili in possesso dell Associazione o che verranno acquisiti, nei limiti necessari allo svolgimento di operazioni e servizi strumentali alla gestione della attività integrative in relazione alla comunicazione dei dati alle categorie di soggetti indicate nella nota informativa per lo svolgimento di servizi strumentali alla attività integrative in relazione alla effettuazione di riprese e di fotografie finalizzate esclusivamente alla documentazione della attività didattico-ricreativa Data... Firma

4 Io sottoscritto, presa visione dello statuto dell Associazione Il Grimma con sede legale in Sasso Marconi (BO), via Castello 7 e sede operativa in Sasso Marconi (BO), Via Porrettana 471 CHIEDE di farne parte e dichiara di accettare senza riserve lo statuto e di impegnarsi a realizzarne le finalità. Allega la scheda di iscrizione con le proprie generalità. Da inoltre il consenso al trattamento dei suoi dati in conformità alla legge 675/96. Firma (leggibile)

5 REGOLAMENTO E INFORMAZIONI La quota associativa di 5 e la quota assicurativa di 10 sono da versare all atto dell iscrizione all Associazione Il Grimma indifferentemente dal servizio scelto e avranno validità 12 mesi. Il pagamento della retta è mensile, per importi inferiori a 30 si dovrà corrispondere il pagamento anticipato pari a 3 mesi. Il pagamento della retta dovrà essere corrisposto entro e non oltre il 10 del mese di riferimento. Il pagamento della retta potrà essere effettuato in contanti unicamente presso l ufficio o tramite bonifico bancario sulle seguenti coordinate IBAN: IT17E L importo della retta stabilito al momento dell iscrizione non subirà variazioni da parte dell Associazione fino alla fine dell anno scolastico; le rette sono calcolate per 9 mesi scolastici e i mesi di settembre e giugno sono calcolati come mese unico. Verranno osservate le seguenti festività: 1 Novembre - Ognissanti 8 Dicembre Festa dell Immacolata Festività Natalizie (come da calendario scolastico statale) - durante tali festività ci sarà la possibilità del servizio al raggiungimento di un numero minimo di partecipanti Festività Pasquali (dal venerdì al lunedì compresi) 1 Maggio - Festa dei Lavoratori 2 Giugno - Festa della Repubblica La retta dovrà essere corrisposta per tutta la durata dell anno scolastico, anche in caso di mancata frequenza dell iscritto. Ritiri o sospensioni giustificate dovranno essere comunicate entro il 10 del mese precedente al ritiro o sospensione stessi; nel caso in cui non venga rispettata tale data, la retta dovrà essere corrisposta per l intero mese. Eventuali richieste e informazioni potranno essere rivolte a Carlotta(cell.338/ ) o in ufficio al num. 051/ FIRMA PER PRESA VISIONE E CONSENSO

6 COGNOME... NOME... nato a... il... residente a... via... madre: cognome nome padre: cognome nome Cellulare Madre Cellulare Padre TELEFONO CASA altri tel.lavoro madre tel.lavoro padre DELEGA AL RITIRO AUTORIZZO il/la Sig/Sig.ra (parentela...) n doc.riconoscimento SOTTO LA MIA RESPONSABILITA a RITIRARE mio/a figlio/a firma del genitore DELEGA AL RITIRO AUTORIZZO il/la Sig/Sig.ra (parentela...) n doc.riconoscimento SOTTO LA MIA RESPONSABILITA a RITIRARE mio/a figlio/a firma del genitore AUTORIZZO mio figlio ad uscire autonomamente, sollevando l Associazione il Grimma da ogni responsabilità. Firma del genitore