Le infezioni da MDR in RSA: prevalenza e fattori associati. Enrico Tagliaferri U.O. Malattie Infettive, Pisa

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1 Le infezioni da MDR in RSA: prevalenza e fattori associati Enrico Tagliaferri U.O. Malattie Infettive, Pisa

2 metodi Tampone nasale per MRSA Tampone rettale per MRSA, VRE, Pseudomonas aeruginosa MDR, Acinetobacter baumannii, Enterobacteriaceae ESBL e resistenti a carbapenemi (es. KPC Kp) Screening su terreni selettivi (Oxoid) Antibiogramma con E test per MRSA e VRE

3 Brilliance CRE Oxoid

4 % positivi Enterococchi Vancomicina Resistenti (VRE) 27% 16,7% 18,5% 7,3% 10,9% A B C D E RSA

5 % positivi Acinetobacter spp 3,7% 8,1% 4,4% 8,7% 0% A B C D E RSA

6 % positivi MRSA* 29,7% 14,8% 8,3% 4,4% 4,4% A B C D E RSA * Differenze statisticamente significative tra residenze

7 % positivi Enterobacteracae spp ESBL* 59,3% 20,8% 21,6% 14,5% 13% A B C D E RSA * Differenze statisticamente significative tra residenze

8 Studio RSA I semestre 2016 Tamponi rettali - KPC Kp RSA positivi % A 0 0 B 1 0,5 C 0 0 D 0 0 E 0 0

9 Studio RSA I semestre 2016 Tamponi rettali - VRE - sensibilità sensibili testati % ampicillina ,9% teicoplanina ,9% vancomicina ,0% linezolid ,9% tigeciclina ,9%

10 Studio RSA I semestre 2016 Tamponi rettali - VRE - sensibilità MIC90 (mg/l) breakpoint ampicillina 2 4 teicoplanina >256 2 vancomicina >256 4 linezolid 3 4 tigeciclina 0,125 0,25 daptomicina 0,75 - ceftobiprolo 2 -

11 Studio RSA I semestre 2016 Tamponi nasali - MRSA - sensibilità sensibili testati % teicoplanina ,0% vancomicina ,0% linezolid ,0% tedizolid ,3% tigeciclina ,0% daptomicina ,0% dalbavancina ,0% ceftobiprolo ,5% cotrimossazolo ,0%

12 Studio RSA I semestre 2016 Tamponi nasali - MRSA - sensibilità MIC90 (mg/l) breakpoint teicoplanina 1 2 vancomicina 1 2 linezolid 3 4 tedizolid 0,5 0,5 tigeciclina 0,25 0,5 daptomicina 0,25 1 dalbavancina 0,094 0,125 ceftobiprolo 1,5 2 cotrimossazolo 0,19 2

13 Analisi univariata per identificare i determinanti delle colonizzazioni Colonizzazioni analizzate: -VRE - Acinetobacter spp -MRSA - ESBL - positivo ad almeno 1 tampone Fattori consisiderati/disponibili: Età Infezione (anamnesi 6 mesi prec) Ricovero (anamnesi 6 mesi prec) MPI Multidimensional Prognostic Index A.D.L Activities of Daily Living M.N.A. Mini Nutritional Assessment E.S.S. Exton Smith Scale CIRS-CI Cumulative Illness Rating Scale, Indice di comorbilità Demenza

14 Analisi univariata A. baumannii Acinetobacter spp Demenza CIRS CI* E.S.S.* M.N.A. malnutrito M.N.A. a rischio A.D.L MPI Ricovero (anamnesi)* Infezione (anamnesi)* Età* 0,3 1,0 2,4 2,6 2,9 3,7 4,1 5,0 10,4 11,6 * Statisticamente significativo 0,0 2,0 4,0 6,0 8,0 10,0 12,0 14,0 OR Legenda: MPI = Multidimensional Prognostic Index A.D.L = Activities of Daily Living M.N.A.= Mini Nutritional Assessment E.S.S. = Exton-Smith Scale, indice CIRS-CI = Cumulative Illness Rating Scale - Indice di comorbilità

15 Analisi univariata MRSA MRSA Demenza* 2,5 CIRS CI 1,8 E.S.S. 2,3 M.N.A. malnutrito* 3,2 M.N.A. a rischio* 1,0 A.D.L* 8,5 MPI* 3,5 Ricovero (anamnesi) 1,6 Infezione (anamnesi) 0,6 Età 1 * Statisticamente significativo OR Legenda: MPI = Multidimensional Prognostic Index A.D.L = Activities of Daily Living M.N.A.= Mini Nutritional Assessment E.S.S. = Exton-Smith Scale, indice CIRS-CI = Cumulative Illness Rating Scale - Indice di comorbilità

16 Analisi univariata ESBL Enterobacteriaceae spp ESBL Demenza* 3,1 CIRS CI 1,6 E.S.S.* 3,0 M.N.A. malnutrito* M.N.A. a rischio* 0,9 2,8 A.D.L* 3,5 MPI 1,5 Ricovero (anamnesi) 2,2 Infezione (anamnesi) Età 1,0 2,0 0,0 0,5 1,0 1,5 2,0 2,5 3,0 3,5 4,0 * Statisticamente significativo OR Legenda: MPI = Multidimensional Prognostic Index A.D.L = Activities of Daily Living M.N.A.= Mini Nutritional Assessment E.S.S. = Exton-Smith Scale, indice CIRS-CI = Cumulative Illness Rating Scale - Indice di comorbilità

17 Analisi univariata VRE Enterococchi Vancomicina Resistenti (VRE) Demenza* 2,6 CIRS CI 1,2 E.S.S. M.N.A. malnutrito 0,5 0,6 M.N.A. a rischio 0,7 A.D.L 1,4 MPI 0,6 Ricovero (anamnesi) 2,4 Infezione (anamnesi) 0,6 Età 1,0 0,0 0,5 1,0 1,5 2,0 2,5 3,0 * Statisticamente significativo OR Legenda: MPI = Multidimensional Prognostic Index A.D.L = Activities of Daily Living M.N.A.= Mini Nutritional Assessment E.S.S. = Exton-Smith Scale, indice CIRS-CI = Cumulative Illness Rating Scale - Indice di comorbilità

18 Analisi univariata almeno 1 colonizzazione Demenza* 3,0 CIRS CI* 1,9 E.S.S.* 2,7 M.N.A. malnutrito* 2,6 M.N.A. a rischio* 0,9 A.D.L* 2,9 MPI 1,5 Ricovero (anamnesi) * 3,7 Infezione (anamnesi) 1,3 Età 1,0 0,0 0,5 1,0 1,5 2,0 2,5 3,0 3,5 4,0 * Statisticamente significativo OR Legenda: MPI = Multidimensional Prognostic Index A.D.L = Activities of Daily Living M.N.A.= Mini Nutritional Assessment E.S.S. = Exton-Smith Scale, indice CIRS-CI = Cumulative Illness Rating Scale - Indice di comorbilità