Ingegnere Mollica Ettore Gaetano corso Umberto I Sant' Ilario dello Jonio (RC) Tel.:

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1 ALLEGATO "E" Comune di Locri Provincia di Reggio Calabria MODULISTICA OGGETTO: PIANO DI AZIONE GIOVANI "SICUREZZA E LEGALITÀ" COMMITTENTE: Comune di Locri CANTIERE: Via Cristoforo Colombo n 2, Locri (RC) Locri, IL COORDINATORE DELLA SICUREZZA (Ingegnere Mollica Ettore Gaetano) per presa visione IL COMMITTENTE (Responsabile del Procedimento) Ingegnere Mollica Ettore Gaetano corso Umberto I Sant' Ilario dello Jonio (RC) Tel.: ettore.mollica@tiscali.it CerTus by Guido Cianciulli - Copyright ACCA software S.p.A. LAVORI DI CONSOLIDAMENTO TRE ARIE - LAVORI DI CONSOLIDAMENTO TRE ARIE - LAVORI DI CONSOLIDAMENTO TRE ARIE - LAVORI DI CONSOLIDAMENTO TRE ARIE - LAVORI DI CONSOLIDAMENTO TRE ARIE - LAVORI DI CONSOLIDAMENTO TRE ARIE -

2 Comune di Locri Corso Mastteotti Locri (RC) Tel.: Fax: Spett.le Direzione Provinciale del Lavoro di Reggio Calabria Via Pio XI trav De Blasio REGGIO CALABRIA Spett.le Azienda Sanitaria Locale di Locri Contrada Verga LOCRI Locri, OGGETTO: Notifica preliminare (allegato XII, art. 99 del D.Lgs. 9 aprile 2008, n. 81 e s.m.i.). Cantiere: Via Cristoforo Colombo n 2, Locri (RC) Committente: Comune di Locri Lavoro: PON - SICUREZZA PER LO SVILUPPO OBIETTIVO CONVERGENZA PROGETTO LOCRIDE Realizzazione di un blocco di spogliatoi e campo di calcio Data della comunicazione: - Indirizzo di cantiere: Indirizzo Via Cristoforo Colombo n Locri (RC) Telefono / Fax _/_ Committente: Ragione sociale Comune di Locri Nominativo Arch. Macrì Giovanni Indirizzo Corso Mastteotti Locri (RC) Telefono / Fax _/_ C.F. / P.I. _/ Natura dell'opera: Opera Edile Coordinatore in fase di progettazione: Nominativo Indirizzo Ingegnere Ettore Mollica Corso Umberto I S. Ilario dello Jonio RC Telefono / Fax C.F. / P.I. MLLTTR64B09F112E /

3 Comune di Locri Corso Mastteotti Locri (RC) Tel.: Fax: Coordinatore in fase di esecuzione: Nominativo Indirizzo Ingegnere Ettore Mollica Corso Umberto I Sant' Ilario dello Jonio RC Telefono / Fax / C.F. / P.I. MLLTTR64B09F112E / Data presunta di inizio lavori: Durata presunta dei lavori in cantiere: 120 Numero massimo presunto di lavoratori sul cantiere: 3 Numero previsto di imprese e di lavoratori autonomi sul cantiere: Numero imprese 1 Numero di lavoratori autonomi 0 Imprese già selezionate: Ragione sociale: Datore di lavoro: Indirizzo: Telefono / Fax: C.F. / P.I.: Impresa Edile (_) _/ /_ Ammontare complessivo presunto dei lavori: ,00 Il Committente (Arch. Macrì Giovanni) Pag. 2

4 IMPRESA OGGETTO: Attestazione dell'avvenuta informazione, istruzione, formazione e addestramento dei lavoratori sull'impiego delle attrezzature di lavoro ( art. 73 del D.Lgs. 9 aprile 2008, n. 81 e s.m.i.). Il sottoscritto in qualità di datore di lavoro della azienda in intestazione, con la presente DICHIARA di aver provveduto ai sensi dell'art. 73 del D.Lgs. 9 aprile 2008, n. 81 e s.m.i., a fornire ai soggetti sottoelencati, adeguato addestramento sui seguenti argomenti: Attrezzature di lavoro 1) Informazione, istruzione, formazione e addestramento, in rapporto alla sicurezza relativamente alle condizioni di impiego delle attrezzature e alle situazioni anormali prevedibili per le attrezzature di lavoro messe a disposizione. 2) Informazione sui rischi cui sono esposti durante l uso delle attrezzature di lavoro, sulle attrezzature di lavoro presenti nell ambiente immediatamente circostante, anche se non usate direttamente, e sui cambiamenti di tali attrezzature. Si precisa che l'incontro è avvenuto in data e a seguito di. - Firma dei partecipanti (nominativo) (mansione) (firma)

5 IMPRESA OGGETTO: Attestazione dell'avvenuta informazione, istruzione, formazione e addestramento dei lavoratori sull'impiego delle attrezzature di lavoro ( art. 73 del D.Lgs. 9 aprile 2008, n. 81 e s.m.i.). Il sottoscritto in qualità di datore di lavoro della azienda in intestazione, con la presente DICHIARA di aver provveduto ai sensi dell'art. 73 del D.Lgs. 9 aprile 2008, n. 81 e s.m.i., a fornire ai soggetti sottoelencati, adeguato addestramento sui seguenti argomenti: Attrezzature di lavoro 1) Informazione, istruzione, formazione e addestramento, in rapporto alla sicurezza relativamente alle condizioni di impiego delle attrezzature e alle situazioni anormali prevedibili per le attrezzature di lavoro messe a disposizione. 2) Informazione sui rischi cui sono esposti durante l uso delle attrezzature di lavoro, sulle attrezzature di lavoro presenti nell ambiente immediatamente circostante, anche se non usate direttamente, e sui cambiamenti di tali attrezzature. Si precisa che l'incontro è avvenuto in data e a seguito di. Firma dei partecipanti (nominativo) (mansione) (firma)

6 IMPRESA OGGETTO: Attestazione dell'avvenuto addestramento e consegna dei dispositivi di protezione individuale (art. 77, comma 4 del D.Lgs. 9 aprile 2008, n. 81 e s.m.i.). Il sottoscritto, in qualità di dipendente della azienda in intestazione, con la presente DICHIARA di aver ricevuto in data 1, previo adeguato addestramento, in dotazione personale i Dispositivi di protezione individuale (DPI) appresso indicati. [ ] ATTREZZATURA ANTICADUTA [ ] CINTURA DI SICUREZZA [ ] IMBRACATURA DI SICUREZZA [ ] MASCHERA PER SALDATORE [ ] OCCHIALI DI SICUREZZA [ ] SCHERMO DI SICUREZZA [ ] CALZATURA DI SICUREZZA [ ] GINOCCHIERA [ ] STIVALE DI SICUREZZA [ ] CASCO CON CUFFIE [ ] CASCO CON VISIERA [ ] CASCO CON VISIERA E CUFFIE [ ] CASCO DI PROTEZIONE [ ] COPRICAPO [ ] ELMETTO DI PROTEZIONE [ ] GUANTI [ ] GUANTIO A TELA RINFORZATA [ ] GUANTI ANTIVIBRAZIONI [ ] GUANTI DIELETTRICI [ ] GUANTI GOMMA [ ] GUANTI PLASTICA [ ] MASCHERA (per la protezione delle vie respiratorie) [ ] MASCHERA RESPIRATORIA (con filtro specifico) [ ] MASCHERINA ANTIPOLVERE [ ] RESPIRATORI O AUTORESPIRATORI [ ] CUFFIE [ ] INSERTI AURICOLARI [ ] OTOPROTETTORI [ ] GREMBIULE [ ] GREMBIULE DA SALDATORE [ ] INDUMENTI AD ALTA VISIBILITA' [ ] INDUMENTI IMPERMEABILI [ ] INDUMENTI PROTETTIVI [ ]... Inoltre, SI IMPEGNA conformemente all'informazione, istruzione, formazione e addestramento ricevuto ad: - utilizzare correttamente i DPI sopraindicati; - a provvedere alla cura dei DPI sopraindicati; - a non apportare modifiche di propria iniziativa ai DPI sopraindicati; - a segnalare qualsiasi difetto o inconveniente da essi rilevato nei DPI sopraindicati. Letto, confermato e sottoscritto. Il dipendente (1)

7 IMPRESA OGGETTO: Attestazione dell'avvenuta formazione (art. 37 del D.Lgs. 9 aprile 2008, n. 81 e s.m.i.). Il sottoscritto, in qualità di datore di lavoro della azienda in intestazione, con la presente DICHIARA di aver provveduto ai sensi dell'art. 37 del D.Lgs. 9 aprile 2008, n. 81 e s.m.i., a fornire ai soggetti sottoelencati, adeguata formazione sui seguenti argomenti: Formazione dei lavoratori con riferimento a: a) rischi riferiti al posto di lavoro ed alle mansioni nonché ai possibili danni e le conseguenti misure e procedure di prevenzione e protezione; b) nozioni relative ai diritti e doveri dei lavoratori in materia di sicurezza e salute sul posto di lavoro; c) cenni di tecnica della comunicazione interpersonale in relazione al ruolo partecipativo. Si precisa che l'incontro è avvenuto in data e a seguito di. Firma dei partecipanti (nominativo) (mansione) (firma)

8 IMPRESA OGGETTO: Attestazione dell'avvenuta informazione (art. 36 del D.Lgs. 9 aprile 2008, n. 81 e s.m.i.). Il sottoscritto, in qualità di datore di lavoro della azienda in intestazione, con la presente DICHIARA di aver provveduto, ai sensi dell'art. 36 del D.Lgs. 9 aprile 2008, n. 81 e s.m.i., a fornire ai soggetti sottoelencati, adeguata informazione sui seguenti argomenti: Informazione di base ai lavoratori a) sui rischi per la salute e sicurezza sul lavoro connessi alla attività dell'impresa in generale; b) sulle procedure che riguardano il primo soccorso, la lotta antincendio, l evacuazione dei luoghi di lavoro; c) sui nominativi dei lavoratori incaricati di applicare le misure di primo soccorso e prevenzione incendi; d) sui nominativi del responsabile e degli addetti del servizio di prevenzione e protezione, e del medico competente. Informazione specifica ai lavoratori a) sui rischi specifici cui è esposto in relazione all attività svolta, sulle normative di sicurezza e sulle disposizioni aziendali in materia; b) sui pericoli connessi all uso delle sostanze e dei preparati pericolosi sulla base delle schede dei dati di sicurezza previste dalla normativa vigente e dalle norme di buona tecnica; c) sulle misure e attività di protezione e prevenzione adottate. Si precisa che l'incontro è avvenuto in data 1 e a seguito di 1. Firma dei partecipanti (nominativo) (mansione) (firma)

9 IMPRESA Egr. CONSEGNA A MANO Data, OGGETTO: Designazione dell'addetto al servizio di primo soccorso (art. 18, comma 1, lettera b) del D.Lgs. 9 aprile 2008, n. 81 e s.m.i.). Il sottoscritto, in qualità di datore di lavoro della azienda in intestazione, consultato preventivamente il Rappresentante dei lavoratori per la sicurezza, come previsto all'art. 50 del D.Lgs. 9 aprile 2008, n. 81 e s.m.i., con la presente LA DESIGNA quale addetto al servizio di primo soccorso, ai sensi dell'art. 18, comma 1, lettera b) del D.Lgs. 9 aprile 2008, n. 81 e s.m.i. Per lo svolgimento dell'incarico attribuito, Lei riceverà la necessaria formazione e disporrà di adeguate attrezzature, come previsto all'art. 43 del D.Lgs. 9 aprile 2008, n. 81 e s.m.i.. Inoltre, Le rammenta che la designazione non può essere rifiutata, se non per giustificato motivo. Data e firma per ricevuta copia e accettazione dell'incarico (Addetto al servizio di primo soccorso) (Data e firma)

10 IMPRESA Egr. CONSEGNA A MANO $ERROR_IMP_08$, 14/12/2011 OGGETTO: Designazione dell'addetto al servizio di evacuazione (art. 18, comma 1, lettera b) del D.Lgs. 9 aprile 2008, n. 81 e s.m.i.). Il sottoscritto, in qualità di datore di lavoro della azienda in intestazione, consultato preventivamente il Rappresentante dei lavoratori per la sicurezza, come previsto all'art. 50 del D.Lgs. 9 aprile 2008, n. 81 e s.m.i., con la presente LA DESIGNA quale addetto al servizio evacuazione dei luoghi di lavoro, ai sensi dell'art. 18, comma 1, lettera b) del D.Lgs. 9 aprile 2008, n. 81 e s.m.i. Per lo svolgimento dell'incarico attribuito, Lei riceverà la necessaria formazione e disporrà di adeguate attrezzature, come previsto all'art. 43 del D.Lgs. 9 aprile 2008, n. 81 e s.m.i.. Inoltre, Le rammenta che la designazione non può essere rifiutata, se non per giustificato motivo. Data e firma per ricevuta copia e accettazione dell'incarico (Addetto al servizio di evacuazione) (Data e firma)

11 IMPRESA Egr. CONSEGNA A MANO Data, OGGETTO: Designazione dell'addetto al servizio di prevenzione incendi (art. 18, comma 1, lettera b) del D.Lgs. 9 aprile 2008, n. 81 e s.m.i.). Il sottoscritto, in qualità di datore di lavoro della azienda in intestazione, consultato preventivamente il Rappresentante dei lavoratori per la sicurezza, come previsto all'art. 50 del D.Lgs. 9 aprile 2008, n. 81 e s.m.i., con la presente LA DESIGNA quale addetto al servizio di prevenzione incendi, ai sensi dell'art. 18, comma 1, lettera b) del D.Lgs. 9 aprile 2008, n. 81 e s.m.i. Per lo svolgimento dell'incarico attribuito, Lei riceverà la necessaria formazione e disporrà di adeguate attrezzature, come previsto all'art. 43 del D.Lgs. 9 aprile 2008, n. 81 e s.m.i.. Inoltre, Le rammenta che la designazione non può essere rifiutata, se non per giustificato motivo. Data e firma per ricevuta copia e accettazione dell'incarico (Addetto al servizio di prevenzione incendi) (Data e firma)

12 Egr. Dott. CONSEGNA A MANO Data, OGGETTO: Nomina del medico competente (art. 18, comma 1, lettera a) del D.Lgs. 9 aprile 2008, n. 81 e s.m.i.). Il sottoscritto in qualità di datore di lavoro della azienda in intestazione, preso atto del possesso dei titoli e dei requisiti professionali di cui all'art. 38 del D.Lgs. 9 aprile 2008, n. 81 e s.m.i. e consultato preventivamente il Rappresentante dei lavoratori per la sicurezza, come previsto all'art. 50 del D.Lgs. 9 aprile 2008, n. 81 e s.m.i., con la presente LA NOMINA quale medico competente per l'effettuazione della sorveglianza sanitaria, ai sensi dell'art. 18, comma 1, lettera a) del D.Lgs. 9 aprile 2008, n. 81 e s.m.i. Con la presente, Le rammenta, altresì il rispetto degli obblighi e dei compiti previsti dalla norma in capo al suo ruolo, e Le garantisce la massima disponibilità nel rispondere a tutte le eventuali richieste ed informazioni che reputasse necessarie per lo svolgimento delle funzioni assegnate. Data e firma per ricevuta copia e accettazione dell'incarico (Medico competente) (Data e firma)

13 Egr. Sig. CONSEGNA A MANO Data OGGETTO: Designazione del responsabile del servizio di prevenzione e protezione dai rischi (art. 17, comma 1, lettera b) del D.Lgs. 9 aprile 2008, n. 81 e s.m.i.). Il sottoscritto in qualità di datore di lavoro della azienda in intestazione, preso atto del possesso delle capacità e dei requisiti professionali di cui all'art. 32 del D.Lgs. 9 aprile 2008, n. 81 e s.m.i. e consultato preventivamente il Rappresentante dei lavoratori per la sicurezza, come previsto all'art. 50 del D.Lgs. 9 aprile 2008, n. 81 e s.m.i., con la presente LA DESIGNA quale responsabile del servizio di prevenzione e protezione dai rischi, ai sensi dell'art. 17, comma 1, lettera b) del D.Lgs. 9 aprile 2008, n. 81 e s.m.i. Si rammenta altresì il rispetto dei compiti in capo al Servizio di prevenzione e protezione dei rischi di cui all'art. 33 del D.Lgs. 9 aprile 2008, n. 81 e s.m.i.. Inoltre, Le garantisce fin da ora, la massima disponibilità nel rispondere a tutte le eventuali richieste ed informazioni che reputasse necessarie per lo svolgimento delle funzioni derivanti dal Suo ruolo. Data e firma per ricevuta copia e accettazione dell'incarico (Responsabile del servizio di prevenzione e protezione) (Data e firma)

14 Comune di Locri Corso Mastteotti Locri (RC) Tel.: Fax: Spett.le Impresa Locri, OGGETTO: Trasmissione della copia della notifica preliminare all'impresa esecutrice (art. 99, comma 2 del D.Lgs 9 aprile 2008, n. 81 e s.m.i.). Cantiere: Via Cristoforo Colombo n 2, Locri (RC) Committente: Comune di Locri Lavoro: PON - SICUREZZA PER LO SVILUPPO OBIETTIVO CONVERGENZA PROGETTO LOCRIDE Realizzazione di un blocco di spogliatoi e campo di calcio Il sottoscritto Arch. Giovanni Macrì, in qualità di responsabile dei lavori in oggetto, con la presente TRASMETTE copia della notifica preliminare relativa ai lavori in oggetto ai sensi dell'art. 99, comma 2 del D.Lgs 9 aprile 2008, n. 81 e s.m.i.. Si rammenta che, ai sensi del succitato articolo di legge, la suddetta copia della notifica preliminare deve essere affissa in maniera visibile presso il cantiere e custodita a disposizione dell'organo di vigilanza. Il Responsabile dei Lavori (Arch. Giovanni Macrì)

15 Comune di Locri Corso Mastteotti Locri (RC) Tel.: Fax: Spett.le Impresa Locri, OGGETTO: Trasmissione del piano di sicurezza e di coordinamento alle impresa (art. 101, comma 1 del D.Lgs. 9 aprile 2008, n. 81 e s.m.i.).. Cantiere: Via Cristoforo Colombo n 2, Locri (RC) Committente: Comune di Locri Lavoro: PON - SICUREZZA PER LO SVILUPPO OBIETTIVO CONVERGENZA PROGETTO LOCRIDE Realizzazione di un blocco di spogliatoi e campo di calcio Il sottoscritto Arch. Giovanni Macrì, in qualità di responsabile dei lavori in oggetto, con la presente TRASMETTE in allegato copia del piano di sicurezza e di coordinamento redatto ai sensi dell'art. 100 del D.Lgs. 9 aprile 2008, n. 81 e s.m.i... Il Responsabile dei Lavori (Arch. Giovanni Macrì)

16 Comune di Locri Corso Mastteotti Locri (RC) Tel.: Fax: Spett.le Impresa Locri, OGGETTO: Richiesta documentazione ai fini dell'idoneità tecnica-professionale (art. 90, comma 9 del D.Lgs. 9 aprile 2008, n. 81 e s.m.i.). Cantiere: Via Cristoforo Colombo n 2, Locri (RC) Committente: Comune di Locri Lavoro: PON - SICUREZZA PER LO SVILUPPO OBIETTIVO CONVERGENZA PROGETTO LOCRIDE Realizzazione di un blocco di spogliatoi e campo di calcio Il sottoscritto Arch Giovanni Macrì, in qualità di committente dei lavori in oggetto, con la presente CHIEDE ai fini della verifica dell'idoneità tecnica-professionale, ai sensi dell'art. 90, comma 9 del D.Lgs. 9 aprile 2008, n. 81 e s.m.i., la presentazione dei seguenti documenti previsti all'allegato XVII al D.Lgs. 9 aprile 2008, n. 81 e s.m.i.: a) iscrizione alla camera di commercio, industria ed artigianato con oggetto sociale inerente alla tipologia dell'appalto; b) documento di valutazione dei rischi di cui all'art. 17, comma 1, lettera a) del D.Lgs. 9 aprile 2008, n. 81 e s.m.i. o autocertificazione di cui all'art. 29, comma 5 del D.Lgs. 9 aprile 2008, n. 81 e s.m.i.; c) documento unico di regolarità contributiva di cui al D.M. 24 ottobre 2007; d) dichiarazione di non essere oggetto di provvedimenti di sospensione o interditivi di cui all'art. 14 del D.Lgs. 9 aprile 2008, n. 81 e s.m.i.. Inoltre, CHIEDE una dichiarazione dell'organico medio annuo, distinto per qualifica, corredata dagli estremi delle denunce dei lavoratori effettuate all'istituto nazionale della previdenza sociale (INPS), all'istituto nazionale assicurazioni sul lavoro (INAIL) e alle casse edili, nonchè una dichiarazione relativa al contratto collettivo stipulato dalle organizzazioni sindacali comparativamente più rappresentative, applicato ai dipendenti. Si rammenta altresì che in caso di affidamento di lavori in subappalto è fatto obbligo al datore di lavoro dell'impresa affidataria la verifica dell'idoneità l'idoneità tecnica professionale dei subappaltatori (imprese o lavoratori autonomi) con gli stessi criteri di cui all'allegato XVII al D.Lgs. 9 aprile 2008, n. 81 e s.m.i.. Il Committente (Arch. Giovanni Macrì)