ALLEGATO 2 DICHIARAZIONE REQUISITI GENERALI AVVERTENZE

Transcript

1 PROCEDURA AD EVIDENZA PUBBLICA PER L'AFFIDAMENTO A TERZI DI AREA UBICATA IN CASTIGLIONCELLO, PINETA MARRADI, MEDIANTE CONCESSIONE DI VALORIZZAZIONE E UTILIZZAZIONE A FINI ECONOMICI, AI SENSI DEGLI ARTICOLI 3 BIS DEL D.L. N. 351/2001 E 58 DEL D.L. N. 112/2008, MEDIANTE CRITERIO DELL OFFERTA ECONOMICAMENTE PIÙ VANTAGGIOSA ALLEGATO 2 DICHIARAZIONE REQUISITI GENERALI AVVERTENZE Il presente modello è da considerare come facsimile, da adattare per le specifiche esigenze del concorrente, il quale avrà cura di compilare le varie sezioni d interesse; nella compilazione del modello, in caso di più opzioni, salvo diversa indicazione, barrare le caselle relative alla casistica d interesse oppure, in caso di redazione della domanda seguendo il suddetto modello, riportare solo la voce d interesse; nel caso di concorrente costituito da raggruppamento temporaneo o da un consorzio o GEIE non ancora costituiti la domanda deve essere compilata e sottoscritta da tutti i soggetti che costituiranno il predetto raggruppamento o consorzio o GEIE DICHIARAZIONE POSSESSO REQUISITI GENERALI

2 ALLEGATO 2 (busta A Documentazione) OGGETTO: PROCEDURA AD EVIDENZA PUBBLICA PER L'AFFIDAMENTO A TERZI DI AREA UBICATA IN CASTIGLIONCELLO, PINETA MARRADI, MEDIANTE CONCESSIONE DI VALORIZZAZIONE E UTILIZZAZIONE A FINI ECONOMICI, AI SENSI DEGLI ARTICOLI 3 BIS DEL D.L. N. 351/2001 E 58 DEL D.L. N. 112/2008, MEDIANTE CRITERIO DELL OFFERTA ECONOMICAMENTE PIÙ VANTAGGIOSA Dichiarazione relativa al possesso dei requisiti di ordine generale Dichiarazione sostitutiva di certificazione e di atto di notorietà ai sensi degli artt. 46 e 47 del Dpr. n.445/2000 Il/La sottoscritto/a Nato/a a il Residente in via n. C.F. Telefono n Cellulare n Fax n PEC in qualità di (barrare la casella che interessa) legale rappresentante procuratore/rice generale/speciale, giusta procura allegata di: Denominazione sociale Forma giuridica C.F. P.IVA con sede legale in via n. C.A.P. sede operativa in via n. C.A.P. Tel. Telefax E mail PEC in relazione alla procedura di cui in oggetto, edotto/a del disposto dell art. 76 del D.P.R. n. 445/2000 relativamente alle dichiarazioni mendaci DICHIARA (barrare la casella che interessa) di non trovarsi nelle cause di esclusione di cui all art. 80 del D. Lgs. n. 50/2016; che il domicilio, il fax e la PEC (posta elettronica certificata) eletti ai quali vanno inviate eventuali comunicazioni sono i seguenti: Domicilio: Fax: DICHIARAZIONE POSSESSO REQUISITI GENERALI Pagina 2 di 7

3 PEC:. A tale proposito: AUTORIZZA NON AUTORIZZA Codesto Ente ad utilizzare i suddetti numeri di fax e indirizzo di PEC anche per le comunicazioni inerenti la presente procedura; di non aver concluso contratti di lavoro subordinato o autonomo e comunque di non aver attribuito incarichi ad ex dipendenti che hanno esercitato poteri autoritativi o negoziali per conto delle pubbliche amministrazioni nei confronti dell impresa dichiarante per il triennio successivo alla cessazione del rapporto, ai sensi dell art. 53, comma 16-ter, del d.lgs. n. 165/2001 e s.m.i.; di concorrere per i seguenti consorziati (indicare la denominazione, sede legale e codice fiscale di ciascun consorziato: che, in caso di aggiudicazione, l impresa si impegna a conferire mandato collettivo speciale con rappresentanza o funzioni di capogruppo a... (oppure) che il capogruppo è., il quale stipulerà il contratto in nome e per conto proprio e dei mandanti, e che la propria parte di concessione che sarà eseguita è... (da indicare solo nel caso di partecipazione in raggruppamento o consorzio ordinario o GEIE); di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui all articolo 13 del D.Lgs. n.196/03, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa; che la carica di LEGALE RAPPRESENTANTE è ricoperta da: (indicare eventuali altre persone designate a rappresentare l impresa come risultano depositate presso la stessa CCIAA) che la carica di DIRETTORE TECNICO è ricoperta da: che NON esistono soggetti cessati dalla carica nell anno antecedente la data di pubblicazione del bando di gara relativo alla presente procedura; OPPURE che i SOGGETTI CESSATI DALLA CARICA nell anno antecedente la data di pubblicazione del bando di gara relativo alla presente procedura sono i seguenti: DICHIARAZIONE POSSESSO REQUISITI GENERALI Pagina 3 di 7

4 (In caso di cessione di azienda o di ramo d azienda, incorporazione o fusione societaria, si considerano cessati dalla carica anche i legali rappresentanti, direttori tecnici e amministratori che hanno operato presso la società cedente, incorporata o le società fusesi nell ultimo anno ovvero che sono cessati dalla relativa carica in detto periodo) che i SOCI della società o del consorzio sono i seguenti (indicare tutti i soci per le s.n.c. e solo i soci accomandatari per le s.a.s.; per le società diverse da s.n.c. e s.a.s. indicare il socio unico persona fisica o il socio di maggioranza nelle società con meno di 4 soci oppure entrambi i soci titolari, ciascuno, del 50% delle quote): NB: I soggetti da indicare ai punti che precedono sono individuati in base alla ragione sociale della ditta così come riportato nel prospetto sottostante: Per le Ditte individuali Titolare e Direttore/i Tecnico/i Per le S.n.c tutti i soci e Direttore/i Tecnico/i Per le S.a.s. socio/i accomandatario/i e Direttore/i Tecnico/i Per tutte le altre società Amministratori muniti di rappresentanza e Direttore/i Tecnico/i o socio unico persona fisica ovvero socio di maggioranza in caso di società con meno di 4 soci IL TITOLARE/ LEGALE RAPPRESENTANTE Non autenticare la firma ma allegare copia di documento di identità in corso di validità Ai sensi dell art. 39 del D.L. n. 90/2014, convertito dalla legge n. 114/2014, tutte le dichiarazioni sopra riportate sono ESSENZIALI, fatta eccezione per quella relativa a fax e PEC, purché le relative informazioni siano reperibili in altra documentazione facente parte dell offerta. Nel caso di partecipazione in raggruppamento temporaneo o consorzio ordinario o GEIE non costituiti, la presente dichiarazione sostitutiva deve essere resa e sottoscritta da tutti i soggetti che costituiranno il predetto raggruppamento o consorzio o GEIE. In caso di consorzi le dichiarazioni relative al possesso dei requisiti di ordine generale devono essere rese e sottoscritte anche dai consorziati per i quali il consorzio stesso concorre. DICHIARAZIONE POSSESSO REQUISITI GENERALI Pagina 4 di 7

5 I LEGALI RAPPRESENTANTI (fatta eccezione del dichiarante), DIRETTORI TECNICI e SOCI DEVONO EFFETTUARE LA DICHIARAZIONE DI SEGUITO RIPORTATA: In qualità DICHIARAZIONE POSSESSO REQUISITI GENERALI Pagina 5 di 7

6 Edotto/i del disposto dell art. 76 del medesimo D.P.R. relativamente alle dichiarazioni mendaci; DICHIARA/NO (barrare la casella che interessa) di non trovarsi nelle cause di esclusione di cui all art. 80 del D. Lgs. n. 50/2016; di possedere tutti i requisiti di accesso e di esercizio delle attività commerciali previsti dall art. 71, commi da 1 a 5, del d.lgs. 26 marzo 2010, n. 59 e dall art. 13 della L.R.T. n. 28/2005; (la presente dichiarazione deve essere resa anche da tutti i soggetti indicati all art. 85 del d.lgs. n. 159/ codice antimafia - nonché dall eventuale altra persona preposta all attività commerciale) di non aver concluso contratti di lavoro subordinato o autonomo e comunque di non aver attribuito incarichi ad ex dipendenti che hanno esercitato poteri autoritativi o negoziali per conto delle pubbliche amministrazioni nei confronti dell impresa dichiarante per il triennio successivo alla cessazione del rapporto, ai sensi dell art. 53, comma 16-ter, del d.lgs. n. 165/2001 e s.m.i.; Nome e Cognome (in stampatello) FIRMA Non autenticare la firma ma allegare copia di documento di identità in corso di validità NB: Qualora non sia possibile utilizzare un unico modello di dichiarazione per tutti gli interessati, debbono essere rimesse separate dichiarazioni sostitutive ai sensi del DPR n. 445/2000 Qualora sia impossibile ottenere la dichiarazione da parte dei soggetti indicati, il Legale Rappresentante può rimettere, con propria dichiarazione, la conoscenza o meno dei fatti sopra elencati. Tale dichiarazione sostitutiva resa ai sensi del D.P.R. n.445/2000 è ammessa solo nel caso in cui tali fatti siano di piena e diretta conoscenza del sottoscrittore. In caso di consorzi, le dichiarazioni relative al possesso dei requisiti di ordine generale, devono essere rese e sottoscritte anche dai consorziati per i quali il consorzio dichiara di concorrere DICHIARAZIONE POSSESSO REQUISITI GENERALI Pagina 6 di 7

7 I SOGGETTI CESSATI DALLA CARICA DEVONO EFFETTUARE LA DICHIARAZIONE DI SEGUITO RIPORTATA: In qualità Edotto/i del disposto dell art. 76 del medesimo D.P.R. relativamente alle dichiarazioni mendaci; DICHIARA/NO (barrare la casella che interessa) di non trovarsi nelle cause di esclusione di cui all art. 80 del D. Lgs. n. 50/2016; di possedere tutti i requisiti di accesso e di esercizio delle attività commerciali previsti dall art. 71, commi da 1 a 5, del d.lgs. 26 marzo 2010, n. 59 e dall art. 13 della L.R.T. n. 28/2005; (la presente dichiarazione deve essere resa anche da tutti i soggetti indicati all art. 85 del d.lgs. n. 159/ codice antimafia - nonché dall eventuale altra persona preposta all attività commerciale) di non aver concluso contratti di lavoro subordinato o autonomo e comunque di non aver attribuito incarichi ad ex dipendenti che hanno esercitato poteri autoritativi o negoziali per conto delle pubbliche amministrazioni nei confronti dell impresa dichiarante per il triennio successivo alla cessazione del rapporto, ai sensi dell art. 53, comma 16-ter, del d.lgs. n. 165/2001 e s.m.i.; Nome e Cognome (in stampatello) FIRMA Non autenticare la firma ma allegare copia di documento di identità in corso di validità NB: Qualora non sia possibile utilizzare un unico modello di dichiarazione per tutti gli interessati, debbono essere rimesse separate dichiarazioni sostitutive ai sensi del DPR n. 445/2000 Qualora sia impossibile ottenere la dichiarazione da parte dei soggetti indicati, il Legale Rappresentante può rimettere, con propria dichiarazione, la conoscenza o meno dei fatti sopra elencati. Tale dichiarazione sostitutiva resa ai sensi del D.P.R. n.445/2000 è ammessa solo nel caso in cui tali fatti siano di piena e diretta conoscenza del sottoscrittore. In caso di consorzi, le dichiarazioni relative al possesso dei requisiti di ordine generale, devono essere rese e sottoscritte anche dai consorziati per i quali il consorzio dichiara di concorrere DICHIARAZIONE POSSESSO REQUISITI GENERALI Pagina 7 di 7