MODELLO A (da utilizzare da parte delle imprese singole) DOMANDA DI PARTECIPAZIONE ALLA GARA

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1 MODELLO A (da utilizzare da parte delle imprese singole) DOMANDA DI PARTECIPAZIONE ALLA GARA Piano di Zona ambito S4 OGGETTO: Appalto servizi sociali progetto Home Care - Cod. gara (CIG) A9 CHIEDE di partecipare, alla gara mediante procedura indicata in oggetto, come soggetto singolo. FIRMA Data.... N.B.: La domanda di partecipazione deve essere corredata da copia fotostatica (fronte/retro) di idoneo documento di identificazione, in corso di validità, del sottoscrittore e cioè del legale rappresentante o del procuratore (in tale ultimo caso deve essere allegata la relativa procura notarile)

2 MODELLO A 1 (da utilizzare nel caso di raggruppamenti temporanei di concorrenti e consorzi ordinari di concorrenti ai sensi dell art. 37 del D.Lgs. 163/2006 o GEIE) DOMANDA DI PARTECIPAZIONE ALLA GARA Piano di Zona ambito S4 OGGETTO: Appalto servizi sociali progetto Home Care - Cod. gara (CIG) A9 CHIEDE di partecipare alla gara mediante procedura indicata in oggetto come mandataria di un:... (specificare se raggruppamento temporaneo di concorrenti, consorzio ordinario di concorrenti ai sensi dell art. 37 del D.Lgs. 163/2006 o GEIE ) già costituito e formato da:... (specificare la ragione sociale e la qualifica rivestita nel raggruppamento, di tutte le cooperative) [in caso di consorzi ex art. 34, comma 1, lett b), D.Lgs. n. 163/2006] che concorre, quale consorzio costituito ex art. 34, comma 1, lett. b) del D.Lgs. n. 163/2006, per i seguenti consorziati: FIRMA Data....

3 N.B.: La domanda di partecipazione deve essere corredata da copia fotostatica (fronte/retro) di idoneo documento di identificazione, in corso di validità, del legale rappresentante o del procuratore dell impresa capogruppo (in tal caso deve essere allegata la relativa procura notarile).

4 MODELLO A 2 (da utilizzare nel caso di raggruppamenti temporanei di concorrenti e consorzi ordinari di concorrenti ai sensi del art. 37 del D.Lgs. 163/2006 o GEIE da costituire) DOMANDA DI PARTECIPAZIONE ALLA GARA Piano di Zona ambito S4 OGGETTO: Appalto servizi sociali progetto Home Care - Cod. gara (CIG) A9 CHIEDONO di partecipare alla gara mediante procedura indicata in oggetto come associazione temporanea di imprese o di un consorzio o di un GEIE da costituire...

5 (specificare la ragione sociale e la qualifica che sarà rivestita nel costituendo raggruppamento da parte di ciascuna coperativa) Data FIRME: (mandataria) (mandante) (mandante) N.B.: La domanda di partecipazione deve essere sottoscritta dai legali rappresentanti o procuratori (in tal caso deve essere allegata relativa procura notarile) delle imprese che costituiranno il raggruppamento o il consorzio o GEIE, corredata da copia fotostatica (fronte/retro) di idoneo documento di identificazione, in corso di validità, dei sottoscrittori. DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE IN ORDINE AI REQUISITI DI ORDINE GENERALE E DI CAPACITÀ Piano di Zona ambito S4 OGGETTO: Appalto servizi sociali progetto Home Care - Cod. gara (CIG) A9 in relazione alla partecipazione alla gara di appalto per servizi di. per il periodo ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. n. 445/2000 (T.U. in materia di documentazione amministrativa), consapevole delle sanzioni penali previste dall'art. 76 del D.P.R. predetto, per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate, sotto la propria responsabilità DICHIARA: a) che l impresa non si trova nelle ipotesi di esclusione dalle gare d appalto di cui alle lett. a), d), e), f), g), h), i), m) dell articolo 38, comma 1, del D.Lgs. n. 163/2006; b) che i nominativi (specificando per ciascuno la carica ricoperta), data, luogo di nascita e residenza di tutti i Direttori Tecnici nonché del titolare dell'impresa nel caso di Impresa individuale, di tutti i soci nel caso di s.n.c., di tutti gli accomandatari nel caso di s.a.s., di tutti gli amministratori muniti di potere di rappresentanza il socio unico, ovvero il socio di maggioranza in caso di società con meno di quattro

6 c) soci per ogni altro tipo di Società, Cooperativa o Consorzio, nonché degli institori ai sensi dell art cod. civ. sono i seguenti:. d) che i soggetti indicati alla precedente lettera b) non si trovano nelle ipotesi di esclusione dalle gare d appalto di cui ai punti b) e c) dell articolo 38, comma 1, del D.Lgs. n. 163/2006; d) (barrare la casella che interessa): che i nominativi, data e luogo di nascita dei soggetti cessati dalle cariche di cui alla precedente lettera b) nell anno antecedente la data di pubblicazione del presente bando, sono i seguenti: e che gli stessi non si trovano nelle ipotesi di esclusione dalle gare d'appalto di cui al punto c) dell articolo 38, comma 1, del D. Lgs. n. 163/2006; che nell anno antecedente la data di pubblicazione del presente bando non ci sono state cessazioni delle cariche di cui alla precedente lettera b); e) che l'impresa è iscritta alla Camera di Commercio di.... per la seguente attività e che i dati dell iscrizione sono i seguenti (per le imprese con sede in uno stato straniero, indicare i dati di iscrizione nell Albo o Lista uficiale dello Stato di appartenenza): numero di iscrizione data di iscrizione durata della ditta/data termine.. forma giuridica f) (nel caso di concorrente stabilito in altri stati aderenti all Unione Europea) di possedere i requisiti d ordine speciale previsti dal D.P.R. n. 34/2000; g) che non sussiste in capo ai soggetti di cui alla lettera b) la situazione per cui, pur essendo stati vittime dei reati previsti e puniti dagli articoli 317 e 629 del codice penale aggravati ai sensi dell articolo 7 del decreto-legge 13 maggio 1991, n. 152, convertito, con modificazioni, dalla legge 12 luglio 1991, n. 203, non risultino aver denunciato i fatti all autorità giudiziaria, salvo che ricorrano i casi previsti dall articolo 4, primo comma, della legge 24 novembre 1981, n La circostanza di cui al primo periodo deve emergere dagli indizi a base della richiesta di rinvio a giudizio formulata nei confronti dell imputato nell anno antecedente alla pubblicazione del bando e deve essere comunicata, unitamente alle generalità del soggetto che ha omesso la predetta denuncia, dal procuratore della Repubblica procedente all Autorità di cui all articolo 6, la quale cura la pubblicazione della comunicazione sul sito dell Osservatorio; h) di avere la seguente posizione relativamente agli obblighi assicurativi e previdenziali: INPS INAIL Ente previdenziale Posizione i) (barrare la casella che interessa): di non trovarsi in situazione di controllo diretto o come controllante o come controllato, ai sensi dell articolo 2359 del codice civile, con alcuna impresa; oppure di non essere a conoscenza della partecipazione alla medesima procedura di soggetti che si trovano, rispetto al concorrente, in una delle situazioni di controllo di cui all articolo 2359 del codice civile, e di aver formulato l offerta autonomamente; oppure di essere a conoscenza della partecipazione alla medesima procedura di soggetti che si trovano, rispetto al concorrente, in situazione di controllo di cui all articolo 2359 del codice civile, e di aver formulato l offerta autonomamente.

7 j) di accettare, senza condizione o riserva alcuna, tutte le norme e disposizioni contenute nel bando di gara, nel disciplinare di gara, nel progetto e nel Piano di sicurezza; k) di essersi recato sul posto dove debbono eseguirsi i servizi e di aver effettuato sopralluogo, allegando alla presente il verbale dello stesso; l) di aver preso conoscenza e di aver tenuto conto nella formulazione dell offerta delle condizioni contrattuali e degli oneri; m) di avere nel complesso preso conoscenza della natura dell appalto e di tutte le circostanze generali, particolari e locali, nessuna esclusa ed eccettuata, che possono avere influito o influire sia sulla esecuzione dei lavori, sia sulla determinazione della propria offerta e di giudicare, pertanto, remunerativa l offerta economica presentata; n) di avere effettuato uno studio approfondito del progetto dell appalto, di ritenerlo adeguato e realizzabile per il prezzo corrispondente all offerta presentata; o) che il numero di fax al quale va inviata, ai sensi del D.P.R. n. 445/2000, l eventuale richiesta di cui all art. 48 e le comunicazioni di cui all art. 79 del D.Lgs. n. 163/2006 è il seguente:. ; p) che l Impresa è in regola con le norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili di cui alla legge 12 marzo 1999, n. 68; q) di essere in possesso dei seguenti requisiti di capacità economico-finanziaria e tecnico professionale: fatturato dell impresa relativo ai servizi nel settore oggetto della gara pari o superiore nel triennio ( ) ad ,00 realizzazione di almeno 5 servizi analoghi per Pubbliche Amministrazioni negli ultimi tre anni ( ); r) di essere iscritta: s.1.) in quanto cooperativa consorzio di cooperative, all Albo delle Cooperative di cui al D.M. 23 giugno 2004, con i riferimenti.. dal.; (nel caso di raggruppamenti temporanei e consorzi ordinari di concorrenti ai sensi dell art. 37 del D.Lgs. n. 163/2006 o GEIE non ancora costituiti): dichiara inoltre che, in caso di aggiudicazione, sarà conferito mandato collettivo speciale con rappresentanza all Impresa,.. con sede in via, qualificata come mandataria. (per i concorrenti che intendano avvalersi di requisiti di impresa ausiliaria ai sensi dell art. 49 del D.Lgs. n. 163/2006) s) di voler ricorrere all istituto dell avvalimento previsto dall art. 49 del D.Lgs n. 163/2006 e ss. mm. per i seguenti requisiti: t.1) di utilizzare a tal fine la seguente cooperativa ausiliaria: ditta/ragione o denominazione sociale... c.f. n. partita I.V.A. n.... legale rappresentante..... con sede legale in.. CAP. provincia. via/piazza... n... tel n. fax n @... t.2) che con la suddetta impresa ausiliaria è stato sottoscritto in data apposito contratto, di cui allega originale o copia autentica, in virtù del quale l impresa ausiliaria in questione si obbliga a fornire i requisiti necessari per tutta la durata del contratto; t.3) di allegare in originale la dichiarazione dell impresa ausiliaria, sottoscritta dal legale rappresentante della stessa in cui sono contenute le attestazioni richieste dall art. 49 del D.Lgs. n. 163/2006 e dal disciplinare di gara.

8 (per i concorrenti che vogliano assicurare la disponibilità dei mezzi tecnici necessari ed idonei all espletamento del servizio mediante contratti di locazione finanziaria) t) di assicurare la disponibilità dei mezzi tecnici necessari ed idonei all espletamento del servizio mediante contratto di locazione finanziaria con., che riporta in allegato in originale/copia autentica. FIRMA Data.... N.B.: La dichiarazione deve essere corredata da copia fotostatica (fronte/retro) di idoneo documento di identificazione, in corso di validità, del sottoscrittore e cioè del legale rappresentante o del procuratore (in tale ultimo caso deve essere allegata la relativa procura notarile).

9 DICHIARAZIONE DI AVVALIMENTO DI REQUISITI DI IMPRESA AUSILIARIA (da presentare, in caso di utilizzo dell istituto dell avvalimento - art. 49, D.Lgs. 12 aprile 2006, n da parte di ciascuna delle imprese ausiliarie) DICHIARAZIONE Piano di Zona ambito S4 OGGETTO: Appalto servizi sociali progetto Home Care - Cod. gara (CIG) A9 in relazione alla partecipazione della cooperativa.. alla gara di appalto per servizi di. per il periodo ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. n. 445/2000 (T.U. in materia di documentazione amministrativa), consapevole delle sanzioni penali previste dall'art. 76 del D.P.R. predetto, per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate, DICHIARA a) che l impresa non si trova nelle ipotesi di esclusione dalle gare d appalto di cui alle lett. a), d), e), f), g), h), i), m) dell articolo 38, comma 1 del D.Lgs. 163/2006; b) che i nominativi (specificando per ciascuno la carica ricoperta), data, luogo di nascita e residenza di tutti i Direttori Tecnici nonché del titolare dell'impresa nel caso di Impresa individuale, di tutti i soci nel caso di s.n.c., di tutti gli accomandatari nel caso di s.a.s., di tutti gli amministratori muniti di potere di rappresentanza il socio unico, ovvero il socio di maggioranza in caso di società con meno di quattro soci per ogni altro tipo di Società, Cooperativa o Consorzio, nonché gli institori ai sensi dell art cod. civ. sono i seguenti:..... ; che i soggetti indicati alla precedente lettera b) non si trovano nelle ipotesi di esclusione dalle gare d appalto di cui ai punti b) e c) dell articolo 38, comma 1 del D. Lgs. n. 163/2006; d) (barrare la casella che interessa): che i nominativi, data e luogo di nascita dei soggetti cessati dalle cariche di cui alla precedente lettera b) nell anno antecedente la data di pubblicazione del presente bando, sono i seguenti: e che gli stessi non si trovano nelle ipotesi di esclusione dalle gare d'appalto di cui al punto c) dell articolo 38, comma 1 del D.Lgs. n. 163/2006; che nell anno antecedente la data di pubblicazione del presente bando non ci sono state cessazioni delle cariche di cui alla precedente lettera b); e) di obbligarsi verso il concorrente e verso la stazione appaltante a mettere a disposizione per tutta la durata dell appalto le risorse necessarie di cui è carente il concorrente;

10 f) di non partecipare alla gara in proprio o come associata o come consorziata, ai sensi dell art. 34 del D.Lgs. n. 163/2006; g) che in relazione alla gara in oggetto la scrivente impresa ausiliaria presterà l avvalimento nei confronti di un solo concorrente; h) (barrare la casella che interessa): di non trovarsi in situazione di controllo diretto o come controllante o come controllato, ai sensi dell articolo 2359 del codice civile, con alcuna impresa; oppure di non essere a conoscenza della partecipazione alla medesima procedura di soggetti che si trovano, rispetto al concorrente, in una delle situazioni di controllo di cui all articolo 2359 del codice civile, e di aver formulato l offerta autonomamente; oppure di essere a conoscenza della partecipazione alla medesima procedura di soggetti che si trovano, rispetto al concorrente, in situazione di controllo di cui all articolo 2359 del codice civile, e di aver formulato l offerta autonomamente. j) che l Impresa è in regola con le norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili di cui alla legge 12 marzo 1999, n. 68; k) che non sussiste in capo ai soggetti di cui alla lettera b) la situazione per cui pur essendo stati vittime dei reati previsti e puniti dagli articoli 317 e 629 del codice penale aggravati ai sensi dell articolo 7 del decreto-legge 13 maggio 1991, n. 152, convertito, con modificazioni, dalla legge 12 luglio 1991, n. 203, non risultino aver denunciato i fatti all autorità giudiziaria, salvo che ricorrano i casi previsti dall articolo 4, primo comma, della legge 24 novembre 1981, n La circostanza di cui al primo periodo deve emergere dagli indizi a base della richiesta di rinvio a giudizio formulata nei confronti dell imputato nell anno antecedente alla pubblicazione del bando e deve essere comunicata, unitamente alle generalità del soggetto che ha omesso la predetta denuncia, dal procuratore della Repubblica procedente all Autorità di cui all articolo 6, la quale cura la pubblicazione della comunicazione sul sito dell Osservatorio; Data Firma. N.B.: La dichiarazione deve essere corredata da copia fotostatica (fronte / retro) di idoneo documento di identificazione, in corso di validità, del sottoscrittore e cioè del legale rappresentante o del procuratore (in tale ultimo caso deve essere allegata la relativa procura notarile).