Allegato 1 - al disciplinare Documentazione amministrativa

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1 Allegato 1 - al disciplinare Documentazione amministrativa DOMANDA DI PARTECIPAZIONE ALLA GARA E DICHIARAZIONE A CORREDO DELL OFFERTA DEL LEGALE RAPPRESENTANTE AMV igiene ambientale srl Strada Pontecurone, Valenza (AL) Oggetto: Procedura aperta per la fornitura di isole ecologiche seminterrate per la raccolta dei rifiuti nel comune di Valenza. CIG: C7 Il sottoscritto. nato il.. a... in qualità di dell impresa... con sede legale in..... con sede operativa in. con codice fiscale n... con partita IVA n... Matricola Azienda INPS Sede competente INPS Agenzia di. Codice Ditta INAIL PAT INAIL. CCNL applicato... Dimensioni Azienda (numero dipendenti). N telefonico impresa. N di fax dell impresa Indirizzo di posta elettronica.. Codice attività conforme ai valori dell Anagrafe Tributaria... 1

2 CHIEDE di partecipare alla procedura aperta indicata come: o ditta individuale o società commerciale, cooperativa, consorzio di cooperative, consorzio; o capogruppo di una associazione temporanea o GEIE o mandante una associazione temporanea o GEIE A tal fine ai sensi degli articoli 46 e 47 del DPR 28 dicembre 2000 n.445, consapevole delle sanzioni penali previste dall'articolo 76 del medesimo DPR 445/2000, per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate, DICHIARA: a) di non rientrare in nessuna delle cause di esclusione di cui all art. 38 comma 1, lettere da a) a m-quater) D.Lgs. 163/2006 s.m.i.; (N.B. Per le cause di esclusione previste alle lettere b) c) e m-ter dell art. 38 citato dovranno essere rese a pena di esclusione separate dichiarazioni dai seguenti soggetti: il titolare e il direttore tecnico se si tratta di impresa individuale; il socio e il direttore tecnico se si tratta di società in nome collettivo, i soci accomandatari e il direttore tecnico se si tratta di società in accomandita semplice, gli amministratori muniti di poteri di rappresentanza e il direttore tecnico se si tratta di altro tipo di società. Nel caso che la documentazione di gara sia sottoscritta da un procuratore le dichiarazioni in oggetto dovranno essere rese anche dal procuratore. Le dichiarazioni di cui alla lettera c) dell art. 38 devono essere rese altresì dai soggetti cessati dalla carica nell anno antecedente la data di pubblicazione del bando; è consentita la dichiarazione fatta dall amministratore in carica per i soggetti cessati). b) che nei propri confronti sono / non sono state emesse condanne per le quali ha beneficiato della non menzione (barrare la voce che interessa ed in caso affermativo indicare quali) c) che ai sensi della L. n. 68/1999 (barrare la voce che interessa) (nel caso di concorrente che occupa non più di 15 dipendenti oppure da 15 a 35 2

3 dipendenti qualora non abbia effettuato nuove assunzioni dopo il 18 gennaio 2000) - non è assoggettato agli obblighi di assunzioni obbligatorie di cui alla legge 68/99; (nel caso di concorrente che occupa più di 35 dipendenti oppure da 15 a 35 dipendenti qualora abbia effettuato una nuova assunzione dopo il 18 gennaio 2000) - la persistenza ai fini dell assolvimento degli obblighi di cui alla legge 68/99 della situazione certificata dalla originaria attestazione dell ufficio competente. d) di non essere stati destinatari nell ultimo biennio di provvedimenti comportanti l interdizione alla contrattazione con la Pubblica Amministrazione; e) che non si trovino rispetto ad altro partecipante alla medesima procedura di affidamento in una situazione di controllo di cui all art c.c. o in una qualsiasi relazione, anche di fatto, se la situazione di controllo o la relazione comporti che le offerte sono imputabili ad un unico centro decisionale. Ai fini di quanto previsto al punto m-quater dell art. 38 del D.Lgs 163/2006 e s.m.i. i concorrenti dichiarano alternativamente (barrare la voce che interessa): 1) di non essere in una situazione di controllo di cui all art del codice civile con nessun partecipante alla medesima procedura; oppure 2) di essere in una situazione di controllo di cui all art del codice civile e di aver formulato autonomamente l offerta, indicando che il concorrente con cui sussiste tale situazione è:... Tale dichiarazione è corredata dai documenti utili a dimostrare che la situazione di controllo non ha influito sulla formulazione dell offerta, inseriti in separata busta chiusa. f) che l impresa è iscritta alla competente Camera di Commercio o ad analogo registro professionale di altro Stato membro con indicazione della natura giuridica, denominazione, sede legale e oggetto dell attività dell impresa data di iscrizione e durata nonché delle generalità degli amministratori, legali rappresentanti e direttori tecnici (previsti al punto l) sotto indicato) in caso di imprese non residenti in Italia specificare il registro professionale o commerciale nel quale è iscritta.. 3

4 g) che l impresa in qualità di consorziata o associata non ha presentato offerta in qualsiasi altra forma; h) (per i soggetti di cui all art. 34 c. 1 lettera b) del D.Lgs. 163/2006): che il consorzio concorre per le seguenti imprese consorziate: Impresa Sede Partita iva /Codice fiscale i) che in caso di aggiudicazione della gara le parti di fornitura che verranno eseguite dai singoli operatori economici consorziati sono le seguenti: j) per i soggetti di cui all art. 34 c. 1 lettera d) e) f) già costituiti del D.Lgs. 163/2006: che in caso di aggiudicazione della gara le parti di fornitura che verranno eseguite dai singoli operatori economici riuniti o consorziati sono le seguenti: e che gli estremi dell atto costitutivo sono i seguenti:.. k) per i soggetti di cui all art. 34 c. 1 lettera d) e) non ancora costituiti del D.Lgs. 163/2006: che in caso di aggiudicazione verrà conferito mandato collettivo speciale con rappresentanza alla seguente Impresa mandataria... e che le parti di fornitura che verranno eseguite dai singoli operatori economici 4

5 riuniti o consorziati sono le seguenti:..... l) che i titolari, soci, direttori tecnici (se previsti), amministratori muniti di potere di rappresentanza, soci accomandatari, in carica, nonché titolari, soci, direttori tecnici, amministratori muniti di potere di rappresentanza, soci accomandatari cessati dalla carica nell anno antecedente la data di pubblicazione del bando sono: Nome e Cognome Qualifica ricoperta In carica Cessato dalla carica m) di possedere la capacità finanziaria ed economica in relazione all importo previsto della fornitura per assicurarne la buona esecuzione e di possedere un fatturato globale realizzato in ciascuno degli anni del triennio 2009/2010/2011 pari a.e un importo annuo del fatturato delle forniture nel settore oggetto della presente gara nei tre esercizi finanziari ( ) Il fatturato annuo relativo alle forniture nel settore oggetto della gara (isole seminterrate/interrate) realizzate nel triennio dovrà essere almeno pari al doppio dell importo posto a base di gara; n) di aver realizzato negli ultimi tre anni antecedenti la pubblicazione del bando forniture relative ai beni oggetto della gara ( isole seminterrate/interrate) (con indicazione degli importi, delle date, dei destinatari numero e tipo di isole fornite) complessivamente di numero almeno doppio a quello previsto dalla presente gara. Indicare in particolare quante strutture seminterrate o interrate sono state fornite con sistemi di SOLA identificazione, di identificazione con misurazione volumetrica (calottina), di identificazione e pesatura dei rifiuti. 5

6 data descrizione committente Numero e tipo di isole fornite importo al netto iva N.B. Nel caso di partecipazione di soggetti di cui all art. 34, comma 1, Lett. d) e) f) e f-bis D.Lgs. 163/2006, i requisiti di cui ai punti m) e n) dovranno essere posseduti per almeno il 40% dell importo della fornitura dalla mandataria o da una impresa consorziata; la restante percentuale dovrà essere posseduta cumulativamente dalle mandanti o dalle altre Imprese consorziate, ciascuna nella misura minima del 10% dell importo della fornitura. In ogni caso, la mandataria dovrà possedere i requisiti in misura percentuale superiore rispetto a ciascuna delle mandanti. o) di aver preso esatta cognizione della natura della fornitura e di tutte le circostanze generali e particolari che possono influire sulla sua esecuzione e di giudicare, pertanto, remunerativa l offerta economica presentata nonché di aver tenuto conto nel formulare la propria offerta di eventuali maggiorazioni dei prezzi che dovessero intervenire durante la vigenza del contratto rinunciando fin da ora a qualsiasi azione o eccezione in merito; p) che si è tenuto conto degli oneri previsti per la sicurezza e delle disposizioni relative alle condizioni di lavoro previdenziali e d assistenziali in vigore; q) che: o ai sensi dell art. 118 co.2 DLgs 163/06 a titolo di dichiarazione inerente il subappalto, che la parte di contratto che si intende eventualmente subappaltare nei limiti della quota massima del 30% è la seguente r) di accettare, senza condizione o riserva alcuna, tutte le norme e disposizioni contenute nei Documenti di Gara; 6

7 s) di aver adempiuto all interno della propria ditta agli obblighi derivanti dalla normativa vigente sulla sicurezza e sulla salute dei lavoratori ai sensi del D.Lgs. 81/08 e s.m.i; t) di essere in regola con gli obblighi relativi al pagamento dei contributi previdenziali ed assistenziali a favore dei lavoratori secondo la legislazione vigente; u) di non trovarsi nelle condizioni di esclusione dalla gara di cui all art. 1-bis della legge 383/2001 (o legge equivalente per le imprese di altro stato U.E.) relativamente all emersione del sommerso; v) di esonerare la Stazione Appaltante da qualsivoglia responsabilità e onere che possa derivarle in conseguenza della decisione di Cosmo s.p.a. di non procedere all aggiudicazione e/o alla stipula del contratto per sopravvenute ragioni di interesse pubblico; w) di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui al D.Lgs. 196/2003 che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa. Per la sottoscrizione del contratto l aggiudicatario dovrà presentare: - cauzione definitiva; - polizza assicurativa; - modello G.A.P. debitamente sottoscritto; - eventuale ulteriore documentazione che dovesse rendersi necessaria; AMV igiene ambientale s.r.l si riserva la facoltà di richiedere all aggiudicatario documentazione probatoria a conferma di quanto dichiarato in sede di gara. Luogo, data e firma autografa N.B. La dichiarazione, sottoscritta in calce e siglata in ogni sua pagina, deve essere corredata da copia fotostatica, non autenticata, di documento di identità in corso di validità del sottoscrittore. Per i concorrenti non residenti in Italia dovrà essere allegata documentazione idonea equivalente secondo la legislazione dello Stato di appartenenza. 7