ISTANZA DI PARTECIPAZIONE ALLA GARA E DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE E NOTORIETÁ

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1 ALLEGATO A) ISTANZA DI PARTECIPAZIONE ALLA GARA E DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE E NOTORIETÁ PROCEDURA APERTA PER L AFFIDAMENTO PER UN QUADRIENNIO DEL SERVIZIO DI RISTORAZIONE SCOLASTICA, PASTI UTENZA CENTRI ESTIVI E FORNITURA PASTI ANZIANI ASSISTITI COMUNE DI SAN VITO AL TAGLIAMENTO. Il/la sottoscritto/a, nato/a a il Codice fiscale residente a in via in qualità di (titolare, legale rappresentante, institore, procuratore) dell impresa avente sede a in via CHIEDE di partecipare alla procedura aperta per l affidamento del servizio di ristorazione scolastica, pasti utenza centri estivi e fornitura pasti anziani assistiti ambito 6.2, del Comune di San Vito al Tagliamento - lotto CIG N E. A tal fine, ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.Lgs. 445/2000, consapevole delle sanzioni penali previste dall art. 76 del D.P.R. 445/2000 per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci, con la presente DICHIARA 1) che i dati relativi all Impresa sono i seguenti: ragione sociale sede legale codice fiscale partita IVA (solo se diverso da codice fiscale): numero di telefono e fax 1

2 indirizzo PEC: che il titolare (per le imprese individuali), i soci (per le società in nome collettivo) i soci accomandatari (per le società in accomandita semplice) il socio unico persona fisica, il socio di maggioranza (per società con meno di quattro soci) o gli amministratori muniti di poteri di rappresentanza (per altri tipi di società) sono i Sigg.: che i direttori tecnici sono i Sigg.: che nell anno antecedente la data di pubblicazione del presente bando di gara sono cessati dalla carica i Sigg.: Le persone sopra elencate dovranno presentare una dichiarazione sostitutiva di certificazione e notorietà con cui attestano il possesso dei requisiti di ordine generale di cui all articolo 38 del D.Lgs. 163/2006 redatta in conformità al modello di cui all allegato B. 2) che l Impresa partecipa alla gara come: (barrare la casella corrispondente) impresa individuale, anche artigiana, società commerciale, società cooperativa (lett. a, comma 1, dell art. 34 del D.Lgs. 163/06 e s.m.i.); 2

3 consorzio tra società cooperativa di produzione e lavoro, consorzio tra imprese artigiane (lett. b comma 1, dell art. 34 del D.Lgs. 163/06 e s.m.i.); consorzio stabile (lett. c comma 1, dell art. 34 del D.Lgs. 163/06 e s.m.i.); raggruppamento temporaneo di concorrenti (lett. d comma 1, dell art. 34 del D.Lgs. 163/06 e s.m.i.); consorzio ordinario di concorrenti di cui all'articolo 2602 del codice civile (lett. e comma 1, dell art. 34 del D.Lgs. 163/06 e s.m.i.); soggetto che ha stipulato contratto di gruppo europeo di interesse economico (GEIE) ai sensi del decreto legislativo 23 luglio 1991, n. 240 (lett. f comma 1, dell art. 34 del D.Lgs. 163/06 e s.m.i.); operatore economico stabilito in altri Stati membri, costituito conformemente alla legislazione vigente nei rispettivi Paesi (lett. f-bis comma 1, dell art. 34 del D.Lgs. 163/06 e s.m.i.); Solo per R.T.I./consorzio di concorrenti/g.e.i.e., esercitare le seguenti opzioni barrando le caselle corrispondenti: capogruppo-mandataria mandante di R.T.I./consorzio di concorrenti/g.e.i.e. già costituito di R.T.I./consorzio di concorrenti/g.e.i.e. da costituire di tipo orizzontale di tipo verticale di tipo misto 3) di non trovarsi in alcuna situazione di controllo di cui all'articolo 2359 del codice civile rispetto ad alcun soggetto, e di aver formulato l'offerta autonomamente; oppure di non essere a conoscenza della partecipazione alla medesima procedura di soggetti che si trovano, rispetto al concorrente, in una delle situazioni di controllo di cui all'articolo 2359 del codice civile, e di aver formulato l'offerta autonomamente; oppure di essere a conoscenza della partecipazione alla medesima procedura di soggetti che si trovano, rispetto al concorrente, in situazione di controllo di cui all'articolo 2359 del codice civile, (indicare denominazione, 3

4 ragione sociale e sede) e di aver formulato l'offerta autonomamente; (tagliare la parte di frase che non interessa) 4) che i consorziati per i quali il consorzio concorre sono i seguenti: (inserire denominazione, ragione sociale e sede legale) che intende concorrere alla presente gara in proprio (solo per consorzi di cui all art. 34 comma 1 lettere b) e c) del D.Lgs. 163/ tagliare la parte di frase che non corrisponde alla volontà del consorzio) 5) d impegnarsi, in caso di aggiudicazione, a conferire mandato collettivo speciale con rappresentanza all impresa capogruppo denominata (solo per imprese mandanti di R.T.I./consorzi/GEIE da costituire) 6) che il R.T.I. è già stato costituito con mandato collettivo speciale con rappresentanza conferito in data con atto Rep. N. a rogito di e che l'impresa capogruppo - mandataria è (solo per R.T.I. già costituite) che il consorzio/geie è già stato costituito in data con atto Rep. N. a rogito di e che l'impresa capogruppo - mandataria è (solo per consorzi/geie già costituiti) 7) che la quota percentuale di partecipazione al raggruppamento è pari al %; (solo per R.T.I./Consorzi di cui all art. 34 comma 1 lettera e) del D.Lgs. 163/2006/GEIE costituiti o da costituire) 8) di essere in possesso dei requisiti di ordine generale di cui all articolo 38 del D.Lgs. 163/2006 e s.m.i.; 4

5 9) di rispettare i contratti collettivi nazionali di lavoro, gli accordi sindacali integrativi e gli adempimenti di legge nei confronti di lavoratori dipendenti e/o dei soci nel rispetto delle norme vigenti; 10) di effettuare i versamenti I.N.P.S. presso la sede di con posizione n.: di effettuare i versamenti I.N.A.I.L. presso la sede di con posizione n.: 11) di avere alle proprie dipendenze n. addetti; 12) di aver adempiuto, all'interno della propria azienda, agli obblighi di sicurezza previsti dal D.Lgs. 81/2008 e s.m.i.; 13) di rispettare le norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili (articolo 17 Legge 68/99) di non essere tenuto al rispetto delle norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili (tagliare la parte di frase che non corrisponde alla propria condizione); 14) che l impresa non è stata destinataria di provvedimento interdittivo alla contrattazione con le pubbliche amministrazioni ed alla partecipazione a gare pubbliche, adottato a seguito di sospensione dell attività imprenditoriale da parte dell Ispettorato del lavoro, ai sensi dell articolo 14 del D.Lgs. 81/2008 e s.m.i.; 15) che nei propri confronti non state applicate le sanzioni interdittive del divieto di contrattare con la Pubblica Amministrazione, di cui all articolo 9, comma 2, lett. c) ed agli articoli 13 e seguenti del D.Lgs. 8 giugno 2001, n ) che l'impresa è iscritta al registro delle imprese della C.C.I.A.A. di e/o nel registro Regionale delle Cooperative di, o nel registro delle commissioni provinciali per l'artigianato di, o presso l ordine professionale numero d'iscrizione, data d'iscrizione, oggetto dell attività 17) di essere in possesso dei requisiti di carattere tecnico professionale previsti dalla normativa vigente per lo svolgimento di attività coincidente con quella oggetto del presente appalto; 18) di essere in possesso della certificazione UNI EN ISO relativa alla sicurezza alimentare; 5

6 19) di avere a disposizione almeno n. 1 centro di cottura che comporti la somministrazione di almeno n pasti annui per la ristorazione scolastica e n pasti annui per anziani, posto ad una distanza percorribile in un tempo massimo di 40 minuti (da quantificare usando la funzione indicazioni stradali del servizio on-line Google Maps), e precisamente dislocato al seguente indirizzo: ; di essere in grado, in caso di aggiudicazione, di apprestare un centro di cottura che comporti la somministrazione di almeno n pasti annui per la ristorazione scolastica e n pasti annui per anziani, posto ad una distanza percorribile in un tempo massimo di 40 minuti (da quantificare usando la funzione indicazioni stradali del servizio on-line Google Maps); a tal fine allega alla presente dichiarazione, idonea documentazione dalla quale si evince la concreta possibilità che in caso di aggiudicazione, l impresa avrà la disponibilità effettiva alla data di sottoscrizione del contratto, del centro di cottura (il contratto sarà stipulato nei cinque giorni lavorativi successivi alla scadenza del termine di cui all art. 11 del D.Lgs. n. 163/2006); 20) di aver effettuato nell'ultimo triennio (2012, 2013 e 2014) un fatturato specifico per servizio di ristorazione scolastica e fornitura pasti anziani, non inferiore a ,00 IVA esclusa, come sotto indicato e negli importi specificati: COMMITTENTE INDIRIZZO FAX IMPORTO PERIODO 21) che l impresa non intende avvalersi dei requisiti di altra impresa ausiliaria intende avvalersi: 6

7 dell'impresa ausiliaria (inserire denominazione, sede legale e P.IVA dell'impresa ausiliaria) con riferimento al requisito (indicare il requisito) dell'impresa ausiliaria (inserire denominazione, sede legale e P.IVA dell'impresa ausiliaria) con riferimento al requisito (indicare il requisito) (barrare la casella corrispondente alla situazione del dichiarante e, se del caso, compilare con i dati richiesti) 22) di aver tenuto conto nella formulazione dell offerta di tutti gli oneri e vincoli, nessuno escluso o eccettuato, previsti nei documenti di gara, dalle normative vigenti in materia ed in genere di tutte le circostanze generali e particolari che possono influire sulla determinazione dell offerta; 23) di impegnarsi a mantenere valida l offerta per 180 giorni naturali consecutivi dal termine di scadenza per la presentazione delle offerte; 24) di accettare incondizionatamente ed integralmente il Bando e Disciplinare di gara, il Capitolato d oneri e tutti gli allegati; 25) di autorizzare l utilizzo del fax quale mezzo per le comunicazioni ai sensi dell art. 79, comma 5- bis, del D.Lgs. 163/2006. La presente dichiarazione è sottoscritta in data (firma) N.B. Firma in calce, accompagnata da copia fotostatica di un valido documento d identità del sottoscrittore. Nella compilazione del presente modulo si raccomanda di esercitare le opzioni previste tagliando le parti di frase che non corrispondono alla situazione dell Impresa o del soggetto dichiarante. 7