Disease Mongering. The selling of sickness that widens the boundaries of illness and grows the markets for those who sell and deliver treatments

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2 Disease Mongering The selling of sickness that widens the boundaries of illness and grows the markets for those who sell and deliver treatments and risk factors, such as osteoporosis, being framed as diseases PLoS Medicine 3: e191, 2006

3 I NUMERI DELL OSTEOPOROSI in Italia i malati di osteoporosi sono 5 milioni e ogni anno si verificano circa fratture da osteoporosi, di cui circa del femore in Italia 1 donna su 3 e 1 uomo su 10 con età superiore ai 50 anni sono affetti da osteoporosi 1 donna su 4 dopo i 50 anni va incontro ad una frattura da fragilità ossea dovuta all osteoporosi il 20-25% delle donne dopo i 50 anni subisce una o più fratture vertebrali circa il 50% dei pazienti con frattura vertebrale ignora di aver avuto una rottura dopo una frattura vertebrale, il rischio che la cosa si ripeta è di 5 volte più elevato rispetto alle persone che non si sono mai fratturate e l eventualità che ciò avvenga entro l anno aumenta da 7 a 10 volte dopo un anno da una frattura al polso circa il 10% delle persone non recupera totalmente la funzione dell articolazione circa l 80% delle persone che hanno avuto una frattura del femore non riesce più a salire le scale e il 50% non torna a camminare autonomamente nel primo anno dopo la frattura al femore, l incremento della mortalità è pari al 20% dopo una frattura da osteoporosi più dell 80% dei pazienti teme una nuova frattura, il 73% teme la perdita dell indipendenza e il 91% avrebbe voluto saperne di più della prevenzione terapie adeguate possono prevenire il 50-60% delle nuove fratture vertebrali il 33% dei pazienti non riceve alcun trattamento dal proprio medico dopo la diagnosi un aumento medio del 6% del picco di massa ossea porterebbe a una riduzione del 25% delle fratture da osteoporosi

4 Hip Fracture vs. Stroke Mortality: Death Rates per 100,000 in Older Women Hip Fracture Stroke Sweden Denmark Germany Hip fracture data: ages 80 to 84; ref: Heyse SP. Osteoporosis Int 1993; Suppl 1: S16-9 Stroke data: ages 65-74; ref: Sans et al. Eur Heart J 1997; 18:

5 I FATTORI DI RISCHIO

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9 OSTEOPOROSI SECONDARIE Malattie genetiche Malattie endocrino-metaboliche Malattie osteoarticolari Insufficienza renale cronica Malattie ematologiche Malattie neoplastiche Malattie dell apparato digerente Iatrogene Immobilizzazione

10 Hip fracture incidence (per 1000 person-years) stratified by femoral neck BMD T-scores and number of risk factors JBMR 20: 1921, 2005

11 Un epidemia in aumento Previsione dell incidenza di fratture di femore nella C.E n x Femmine Maschi

12 INCIDENZA DI FRATTURE DI FEMORE NELLE DONNE ITALIANE IN POSTMENOPAUSA ( Soggetti) M: 2.8% % % 5.9% % 0.9% 1.7% 2.8% >90 ANNI

13 L Impatto Potenziale della Diagnosi del Trattamento dell Osteoporosi sulla Storia Naturale delle Fratture di Femore nelle Donne Canadesi Tra il 1992 e il 2005 le fratture di femore sono diminuite del 20% in Ontario Il numero di soggetti cui era stato prescritto un agente antiriassorbitivo era aumentato da soggetti nel 1996 a circa nel 2003 Il numero di DXA era aumentato da nel 1992 a oltre nel 2001

14 La Prevenzione dell Osteoporosi Fattori Immodificabili Fattori Modificabili Razziali ed etnici Genetici Sesso femminile Età avanzata Salute mentale Uso di cortisonici Bassa densità minerale Fumo Magrezza Sedentarietà Basso introito di calcio Deficit estrogenico Ipertiroidismo iatrogeno Cadute frequenti Osteoporosi secondarie

15 Livelli di Prevenzione dell Osteoporosi I. : Massimo picco di massa ossea Mantenimento dello stesso II. : Blocco della perdita di massa ossea nelle forme primitive e secondarie III. : Riduzione della incidenza della prima frattura in pazienti con osteoporosi IV. : Riduzione della incidenza di ulteriori fratture in soggetti con osteoporosi severa complicata da fratture

16 Prevenzione dell Osteoporosi I Livello

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18 NUTRIENTI NEL LATTE VIT.K P PROTEINE Zn VIT.A PROTEINE LATTOSIO Ca VIT.D Mg K Ca VIT.D Mg VIT. B6 Zn VIT. B6 P NUTRIENTI PER LA SALUTE DELLO SCHELETRO

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22 Widespread Prevalence of Vitamin D Inadequacy* Regardless of Geographic Location In a cross-sectional observational international study in 1285 postmenopausal women with osteoporosis** Prevalence (%) N= % 59% 59% 51% 63% 52% 10 0 All Australia Latin America Asia Middle East Europe Regions *Vitamin D inadequacy was defined as serum 25(OH)D <30 ng/ml; **Interim results of ongoing study Study Design: Observational, cross-sectional study of 1285 community-dwelling women with osteoporosis from 18 countries to evaluate serum 25(OH)D distribution. Adapted from Lim S-K et al. Poster presented at ISCD, February 16 19, 2005, New Orleans, Louisiana,USA; Heaney RP Osteoporos Int 2000;11:

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26 OSTEOPOROSI Ginnastica: Quale? Gravitazionale, da preferire

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29 Prevenzione dell Osteoporosi Livelli II-IV Sottoporsi fin dalla menopausa a Mineralometria Ossea Computerizzata (MOC) Sottoporsi a MOC in presenza di elevati fattori di rischio

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31 COMPOUNDS FOR WHICH CONTROLLED FRACTURE STUDIES ARE AVAILABLE Alendronate Calcitonin Estrogen Ibandronate Parathyroid hormone Raloxifene Risedronate Strontium ranelate

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33 NOTA 79 Classe A limitatamente alle seguenti indicazioni: Profilassi secondaria di fratture osteoporotiche post-menopausa in donne con pregresse fratture vertebrali o del femore non dovute a traumi efficienti. La frattura di un corpo vertebrale deve essere documentata da un esame radiologico che evidenzi una riduzione di 4 mm o più (15%) dell altezza globale del corpo vertebrale. - Alendronato, Risedronato, Raloxifene Profilassi secondaria di fratture osteoporotiche in uomini con pregresse fratture vertebrali o del femore non dovute a traumi efficienti. La frattura di un corpo vertebrale deve essere documentata con i criteri sopra riportati. - Alendronato Profilassi secondaria di fratture osteoporotiche in donne o uomini trattati per almeno 6 mesi pari a o superiori a 7.5 mg/die di prednisone o dosi equivalenti di altri corticosteroidi, con pregresse fratture vertebrali o del femore non dovute a traumi efficienti. - Alendronato, Risedronato In tutte le indicazioni è raccomandata la somministrazione associata di calcio e vitamina D. Il Registro USL è abolito

34 Stiamo Trattando i Pazienti con una Frattura Osteoporotica con Farmaci Antifratturativi?

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37 Everyone has a Role to Play in Improving Bone Health This report is a starting point for national action