LA TERAPIA MEDICA DELLA OSTEOPOROSI: CALCIO E VITAMINA D
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1 LA TERAPIA MEDICA DELLA OSTEOPOROSI: CALCIO E VITAMINA D DR. R. GIANNATTASIO D M I LIVELLO UO MEDICINA NUCLEARE E CMM PSI ELENA D AOSTA ASL NA1 CENTRO II FORUM AGGIORNAMENTO IN TEMA DI TERAPIA DELLE MALATTIE ENDOCRINE NAPOLI, 20-22/05/2010
2 OSTEOPOROSI DIMINUITA RESISTENZA DELLO OSSO CON AUMENTATO RISCHIO DI FRATTURA
3 OSTEOPOROSI QUANTITA DEL TESSUTO (DENSITA ) QUALITA DEL TESSUTO (MICROARCHITETTURA)
4 OSTEOPOROSI: COME GUARDARE? RADIOLOGIA TRADIZIONALE: RADIOTRASPARENZA, SPESSORE DELLA CORTICALE DEMINERALIZZAZIONE >30% MINERALOMETRIA OSSEA COMPUTERIZZATA (MOC): BONE MINERAL DENSITY (BMD) DEMINERALIZZAZIONE 2%
5 RISONANZA MAGNETICA QUANTITATIVA IMPIEGO NELLA PRATICA CLINICA DI RNM e TAC (CON SOFT DEDICATI) PER VALUTARE LA MICROARCHITETTURA DELL OSSO Griffith JF, Genant HK et al. Ann Y Acad Sci 2010 Mar; 1192 (1): 45-56
6 DENSITOMETRIA OSSEA MINERALIZZAZIONE DELL OSSO ATTENUAZIONE PROPORZIONALE DEL FASCIO RADIANTE BONE MINERAL DENSITY (BMD), g/cm2
7 MOC DEXA T SCORE: VALORE DI BMD ESPRESSO IN SD RISPETTO A CONTROLLI NORMALI DELLO STESSO SESSO AL PICCO DI MASSA OSSEO Z SCORE: VALORE DI BMD ESPRESSO IN SD RISPETTO A CONTROLLI NORMALI DELLO STESSO SESSO E DELLA STESSA ETA
8 LOMBARE VS FEMORE
9 TERAPIA DELL OSTEOPOROSI
10 OSTEOPOROSI GENETICA: CRESCITA, RECETTORE VITAMINA D RECETTORE ESTROGENICO AMBIENTE: ALIMENTAZIONE ATTIVITA FISICA SVILUPPO SESSUALE STILE DI VITA (FUMO, ALCOL) MALATTIE IMMOBILIZZAZIONE FARMACI
11 OSTEOPOROSI: MALATTIA MULTIFATTORIALE GENETICA CARENZE NUTRIZIONALI CONTENUTO IN CALCIO STIMOLI FISICI ALTERAZIONI ORMONALI
12 APPORTO DI CALCIO PRIME DECADI DI VITA: PICCO DI MASSA OSSEA ULTIME DECADI: PREVENZIONE DELLE PERDITE
13 APPORTO IN CALCIO (mg) RACCOMANDATO ANNI > 60 MASCHI FEMMINE
14 APPORTO IN CALCIO RACCOMANDATO DONNE SUPPLEMENTO mg Ca GRAVIDANZA > 400 ALLATTAMENTO > 400
15 ASSORBIMENTO INTESTINALE DI CALCIO DIFFUSIONE PASSIVA 15% TRASPORTO ATTIVO CARRIER MEDIATO
16 ASSORBIMENTO ATTIVO TRASPORTO ORLETTO A SPAZZOLA DEPOSITO/PASSAGGIO INTRACELLULARE TRASPORTO MEMBRANA BASOLATERALE
17 TRASPORTO ATTIVO
18 VITAMINA D
19 STEROLI AD ATTIVITA ANTIRACHITICA SECOSTEROIDI (FISSIONE ANELLO B COLESTEROLO) CALCIFEROLO COLECALCIFEROLO (VITAMINA D3) TESSUTI ANIMALI FEGATO DI PESCE LATTE IRRADIATO ERGOCALCIFEROLO (VITAMINA D2) PIANTE LIEVITI PANE IRRADIATO
20 7 DEIDROTACHISTEROLO CUTE UV PREVITAMINA D TEMPERATURA CORPOREA VITAMINA D
21 IDROSSILAZIONE EPATICA E RENALE ORMONE
22 METABOLISMO DELLA VITAMINA D
23 ORMONE PRODUZIONE ENDOGENA REGOLAZIONE METABOLICA CON FEEDBACK DELLA SINTESI AZIONE SU ORGANI BERSAGLIO LONTANO DALLA SEDE DI PRODUZIONE MECCANISMO D AZIONE
24 IDROSSILAZIONE EPATICA POSIZIONE 25 (CITOCROMO P450) MICROSOMIALE E MITOCONDRIALE INIBITA DA: LIVELLI DI 1.25 D ANTICONVULSIVANTI
25 IDROSSILAZIONE RENALE TUBULO CONVOLUTO PROSSIMALE PRODUZIONE DI VENTI METABOLITI (PRINCIPALI D E 1.25 D) ENZIMI MITOCONDRIALI REGOLATI DA PTH, CALCIO, 1.25 D3, FOSFATO
26 INIBITORI IDROSSILASI RENALI DIFOSFONATI STRONZIO
27 VITAMINA D TROFISMO MUSCOLARE Mowe M: J Am Geriatr Soc 1999; 47:
28 METABOLITI VITAMINA D METABOLITA LIVELLI SIERICI EMIVITA BIOLOGICA 25 D ng/ml * 15 GIORNI D 5 ng/ml 6 ORE 1.25 D pg/ml 6-8 ORE
29 POTENZA RELATIVA DEI METABOLITI DELLA VITAMINA D RISPETTO ALLA 1.25 VIT. D (OH)3 VIT. D 1 : 3 25 OH VIT. D 1 : (OH)2 VIT. D 1 : 1500
30 APPORTO DI VITAMINA D NECESSARIO ANNI > 71 VITAMINA D (IU)/die
31 TERAPIA CON VITAMINA D COLECALCIFEROLO: 800 UI/die UI/settimana UI/mese INFERIORE A 400 UI/die IN PEDIATRIA ED A 2000 UI/die NEGLI ADULTI 25 VITAMINA D SIERICA = ng/ml
32 TERAPIA CON SOLO Ca: RIDUZIONE DELLE FRATTURE? LE POPOLAZIONI CHE CONSUMANO DIETE CON RIDOTTI CONTENUTI IN Ca SI FRATTURANO MENO RISPETTO A QUELLE (PAESI OCCIDENTALI) CHE ASSUMONO GRANDI QUANTITA DI Ca Hegsted MD Am J Clin Nutr Nov 2001, 74 (5):571
33 TERAPIA CON Ca E VITAMINAD: RIDUZIONE DELLE FRATTURE? SU OLTRE DONNE IN POSTMENOPAUSA, CONTROLLATE IN 18 ANNI, IL RISCHIO DI FRATTURE OSTEOPOROTICHE DELL ANCA E RISULTATO RIDOTTO DALLA SUPPLEMENTAZIONE DI VIT. D MA NON DALLA ASSUNZIONE DI LATTE E DI GRANDI QUANTITA DI CALCIO Feskanich D Am J Clin Nutr 2003 Feb; 77 (2): 504
34 TERAPIA CON Ca E VITAMINA D: RIDUZIONE DELLE FRATTURE? AUTORE Ca mg/die VIT. D IU/die VERTEBRALI EXTRAVERTEBRALI CHAPUY, NO SI DAWSON-HUGHES, NO SI LIPS, 1996 _ 400 NO NO PAPADIMITROPOULOS, 2002 (METANALISI 25 TRIALS) CON/SENZA SI SI DUBBIO
35 TERAPIA CON Ca E VITAMINA D: RIDUZIONE DELLE FRATTURE? ADEGUATO APPORTO IN CALCIO + VITAMINA D (800 UI/die) TALE DA PORTARE LA 25 VITAMINA D A LIVELLI SIERICI SUPERIORI A 50 nmol/l RIDUCONO IL RISCHIO DI FRATTURA NEGLI ANZIANI ISTITUZIONALIZZATI Lips P Clin Endocrinol (Oxf) 2009 Sep 10
36 TERAPIA CON Ca E VITAMINA D: RIDUZIONE DELLE FRATTURE? IN CIRCA 700 DONNE IN POSTMENOPAUSA TRATTATE PER 3 ANNI CON Ca (1000 mg/die) E COLECALCIFEROLO (800 UI/die) LA BMD TOTAL BODY, LOMBARE E FEMORALE AUMENTAVANO Karkkainen M Osteoporosis Int 2010 Mar 4
37 TERAPIA CON Ca E VITAMINA D: QUANDO? NOTA 79: QUANDO NECESSARI NELLA OSTEOPENIA SEVERA (T SCORE FRA E - 2.5)
38 TERAPIA CON Ca E VITAMINA D IN ASSOCIAZIONE CON ALTRI FARMACI ADERENZA ALLA TERAPIA (SUPPLEMENTI DI Ca ELEVATI) MONITORAGGIO DI CALCIO, FOSFORO, 25 VITAMINA D ED 1.25 VITAMINA D
39 TERAPIA CON Ca E VITAMINA D NELL OSTEOPOROSI: FORME PARTICOLARI OSTEOPOROSI SECONDARIE OSTEOPOROSI NEI PAZIENTI MOLTO ANZIANI
40 RINGRAZIO GLI ORGANIZZATORI. E VOI TUTTI PER LA PAZIENZA?!
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