Alcol: effetti sulla salute sessuale e riproduttiva della donna Modena 19 aprile 2012

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1 Alcol: effetti sulla salute sessuale e riproduttiva della donna Modena 19 aprile 2012 Età fertile e post-fertile nella donna: come prevenire e gestire i rischi correlati al consumo di alcol Paola Picco

2 Alcol e funzione sessuale e riproduttiva nella donna I dati disponibili sono controversi perché relativi a soggetti in condizioni non standardizzate, a bevande alcoliche diverse o non segnalate e a diversi sistemi di quantificazione dell alcol assunto I meccanismi d azione sono prevalentemente studiati su animali o tessuti in vitro

3 Alcol e pubertà può agire direttamente sull ovaio modificando fattori e sostanze come l IGF-1 e l NO Riducendo i livelli di estrogeni è associato a comportamenti alimentari e stili di vita influenti Rallenta il raggiungimento del picco di massa ossea interferisce sull asse iptalamo ipofisi ovarica sul sistema del GH e degli oppioidi endogeni

4 Alcol e pubertà Il consumo di alcol e in particolare il binge drinking in adolescenza può modificare l equilibrio ormonale e conseguentemente la maturazione puberale e influenzare il processo crescita somatica e predisporre a problemi alcol correlati in età adulta

5 Alcol e ormoni in età fertile Aumento temporaneo dei livelli di estradiolo Aumento temporaneo dei livelli di testosterone riduzione dei livelli di progesterone Riduzione dei livelli di LH Diminuzione dei livelli di IGF-1 che agisce sul GH e sul LH-Rh

6 Alcol e fertilità L abuso di alcol in età fertile induce cicli mestruali irregolari fino all amenorrea, assenza di ovulazione, infertilità, menopausa precoce Ma anche l uso moderato di alcol in età fertile può indurre cicli mestruali irregolari e provoca infertilità transitoria

7 Alcol e fertilità Sebbene i dati disponibili sull uomo siano controversi e gli studi eziopatogenetici si riferiscano a studi su animali o in vitro, l alcol dimostra effetti negativi sulla fertilità della donna particolarmente in periodi specifici come la pubertà il periconcepimento,in gravidanza sulla blastocosti e l impianto o in specifiche fasi del ciclo come la fase periovulatoria. Gli effetti dell alcol variano anche in base all eta, alla presenza di altri fattori come l abitudine al fumo l alimentazione, l attività fisica Abbiamo a disposizione sufficienti evidenze scientifiche per consigliare le coppie che stanno pianificando una gravidanza e alle ragazze in età puberale astenersi dal consumo di alcol (compreso il binge drinking)

8 Alcol e ormoni in età post-fertile Aumento dei livelli di estradiolo anche in corso di TOS diminuzione dei livelli di testosterone

9 Alcol e menopausa l uso moderato di alcol può ritardare la menopausa l assunzione di più di 1 unita alcolica al giorno aumenta la frequenza delle vampate L uso problematico di alcol si associa o facilita disturbi dell umore e depressione L uso problematico di alcol è cofattore di rischio per il controllo di patologie croniche tipiche della post-menopausa

10 Alcol e osteoporosi Studi epidemiologici indicano che l abuso cronico di alcol in adolescenza e giovane età compromette la salute dell osso e determina la successiva comparsa di osteoporosi Studi epidemiologici dimostrano un effetto protettivo dell uso moderato di alcol sul rischio di fratture e di deformità vertebrale in peri e post-menopausa L abuso di alcol è comunque correlato ad un rischio elevato di fratture dovuto a traumi da caduta.

11 Alcol e ca della mammella Aumenta la esposizione ad estrogeni esogeni Riduce la capacità del fegato di metabolizzare ed eliminare sostanze cancerogene Favorisce la deplezione di antiossidanti e vitamine che hanno un azione protettiva sul DNA cellulare Azione tossica dei metaboliti dell alcol (acetaldeide) sul corredo genetico delle cellule

12 Alcol e ca della mammella Studi epidemiologici hanno dimostrato che l uso moderato di alcol in post-menopausa aumenta il rischio di ca della mammelle con un adamento dose-dipendente. Dati contrastanti si hanno relativamente all uso di alcol in età fertile Il meccanismo con cui l alcol agisce aumentando il rischio di ca mammella non è completamente conosciuto. Vi sono evidenze che, in post-menopausa, l uso moderato di alcol associato a TOS aumenta i livelli di estrogeni circolanti e il rischio di ca della mammella

13 Alcol e comportamenti sessuali L uso problematico di alcol, e in particolare il binge drinking, in adolescenza e giovane età è associato a: comportamenti sessuali a rischio: come il non uso del profilattico Maggiore probabilità di MST (HIV) Maggiore esposizione a violenza domestica e sessuale Maggiore esposizione a gravidanze indesiderate

14 Il ruolo delle U.O. che si occupano di Salute della donna Considerare il possibile ruolo dell alcol in presenza dei seguenti sintomi o condizioni irregolarità del ciclo mestruale infertilità o sterilità di coppia errori nell assunzione del contraccettivo sindrome climaterica mal tollerata aumentato rischio di ca mammario aumentato rischio di osteoporosi comportamenti sessuali a rischio disagio sociale disagio o disturbo psichico conflitto di coppia violenza domestica e/o violenza sessuale

15 Il ruolo delle U.O. che si occupano di Salute della donna Inserire nella pratica clinica sistemi e strumenti di rilevazione delle abitudini nell assunzione dell alcol e di individuazione dell uso a rischio Condividere e adottare strumenti standardizzati e riconosciuti come efficaci Aggiornare le cartelle cliniche perché siano di supporto e facilitino l anamnesi correlata alle abitudini all alcol Aggiornamento degli operatori

16 Il ruolo delle U.O. che si occupano di Salute della donna Inserire nella pratica clinica interventi per rinforzare i comportamenti virtuosi e sostenere il superamento dei comportamenti a rischio Condividere e adottare strumenti standardizzati e riconosciuti come efficaci Condividere procedure di invio e di lavoro interservizi e multidisciplinari Individuare operatori di riferimento nelle UO

17 Il ruolo delle U.O. che si occupano di Salute della donna Prevenire con interventi sistematici di informazione/educazione su specifici target e in specifiche fasi della vita della donna Adolescenza e giovane età Donne e coppie che programmano una gravidanza Madri che allattano al seno Donne in post-menopausa con comorbidità o disagio psico-sociale