OGGETTO: RICHIESTA DI PARTECIPAZIONE AL BANDO PER L ASSEGNAZIONE DI BORSE DI STUDIO PER MERITO

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1 SPETT.LE AMM.NE COM.LE DI PALAZZOLO SULL OGLIO Settore Pubblica Istruzione VIA XX SETTEMBRE PALAZZOLO SULL OGLIO (BS) OGGETTO: RICHIESTA DI PARTECIPAZIONE AL BANDO PER L ASSEGNAZIONE DI BORSE DI STUDIO PER MERITO STUDENTI DELLA SCUOLA SECONDARIA DI SECONDO GRADO La/il sottoscritta/o... nata/o a...il... residente a... in via/piazza... n... codice fiscale n. di telefono... cellulare... indirizzo ... genitore di... nata/o a...il... residente a... in via/piazza... n... codice fiscale Quadro da compilare solo nel caso in cui la domanda sia inoltrata dal genitore per studente minorenne.

2 DICHIARA CHE HA OTTENUTO: - la promozione alla classe. con una valutazione media NON inferiore a 8/10 conseguita presso: (Specificare l Istituto) I.I.S SCUOLA PROFESSIONAE - il diploma di maturità con una valutazione NON inferiore a 90/100, conseguita presso: (Specificare l Istituto) e l iscrizione presso l università italiana di:... (Specificare l Università e la Facoltà) effettuata non oltre i tre anni dal conseguimento del diploma di maturità di cui sopra. - di NON aver percepito altre borse di Studio pubbliche o private ad esclusione della Dote Scuola della Regione Lombardia" e di riconoscimenti scolastici; - che in data odierna la famiglia convivente è composta come risulta dal seguente prospetto (ai sensi del D.P.R. 223, art. 4, 30 maggio 1989); COGNOME E NOME DATA E LUOGO DI NASCITA RAPPORTO DI PARENTELA visto il bando pubblicato dall'amministrazione in indirizzo per l'assegnazione di borse di studio per merito a studenti CHIEDE Di essere ammesso al beneficio in oggetto e a tal fine allega alla presente la documentazione di seguito indicata (barrare con una X le caselle corrispondenti ai documenti allegati): pagella o altro documento da cui risultino, per l anno scolastico 2016/2017, la promozione ed i relativi voti; diploma di maturità da cui risulti la promozione e il relativo voto e copia di un documento che attesti l iscrizione al primo anno di una Università italiana; attestazione I.S.E.E. (redatta come da DPCM 159/2013); Il sottoscritto dichiara di essere stato informato:

3 - che ai sensi dell'art. 13 del D. Lgs. 30/06/2003 n. 196, tutti i dati forniti verranno raccolti, trattati e conservati mediante supporto cartaceo e magnetico ai soli fini della gestione del servizio; - che il titolare del trattamento è il Sindaco del Comune di Palazzolo sull Oglio; - che la comunicazione dei dati è obbligatoria per la gestione e l'attuazione del predetto rapporto, e il mancato conferimento dei dati richiesti ad eccezione dell'attestazione I.S.E.E. comporta la non ammissibilità della domanda; - che i dati verranno trasmessi a terzi nei casi previsti dalla Legge o dai regolamenti e che in nessun caso verranno diffusi i dati idonei a rivelare lo stato di salute; - dei diritti contenuti nell'art. 7 del D. Lgs. 196/2003, che stabilisce i diritti dell'interessato in relazione al trattamento dei dati personali, e dell'art. 20, che stabilisce i principi applicabili al trattamento dei dati sensibili; - che l'amministrazione Comunale ha facoltà di verificare la veridicità delle informazioni rilasciate, riservandosi di adottare i provvedimenti ex legge nei confronti di dichiarazioni false o reticenti (art. 71 e 75 D.P.R. 445/2000); Il sottoscritto, consapevole che le dichiarazioni mendaci costituiscono reato come stabilito dall'art. 76 del D.P.R. 445/2000, dichiara che quanto sopra riportato corrisponde a verità. Il sottoscritto autorizza il Comune di Palazzolo sull Oglio all'invio di comunicazioni inerenti la presente procedura e informazioni riguardanti l'attività dell'amministrazione Comunale anche tramite SMS ed ai recapiti sopra indicati. Luogo,.., data Firma del Dichiarante Istanza sottoscritta in presenza dell'addetto al ricevimento.... Allegato documento di identità n. rilasciato il Da..

4 Cerimonia di consegna delle Borse di Studio Informativa art. 13 D. Lgs. n. 196/2003 Gentile Signore/a, desideriamo informarla che il D. Lgs. n. 196/2003 prevede la tutela delle persone e di altri soggetti rispetto al trattamento dei dati personali e sensibili. Tra questi è compreso il trattamento dell'immagine ottenuta attraverso fotografie e videoregistrazioni. Secondo il D. Lgs. indicato, tale trattamento sarà improntato ai principi di correttezza, liceità e trasparenza e di tutela della Sua riservatezza e dei Suoi diritti e del/della minore per il quale presenta domanda. Ai sensi dell'art. 13 del D. Lgs. n. 196/2003, Le forniamo, quindi, le seguenti informazioni: 1. Nell'ambito della cerimonia di consegna delle borse di studio potranno essere scattate delle fotografie di documentazione dell'evento che ritraggano il/la minore qualora risultasse beneficiario/a della borsa stessa. 2. Tali immagini verranno trattate per le seguenti finalità: costruzione dell'archivio digitale di Palazzolo sull Oglio per immagini, che sarà diffuso attraverso le pagine del sito Web del Comune di Palazzolo sull Oglio ( - mostre temporanee - inventariazione e conservazione presso la sede comunale. 3. Il trattamento sarà effettuato con le seguenti modalità: manuale e informatica. 4. Il titolare del trattamento è il Sindaco del Comune di Palazzolo sull Oglio; 5. l'art. 7 del D. Lgs. 196/2003 stabilisce i diritti dell'interessato in relazione al trattamento dei dati personali e l'art. 20 stabilisce i principi applicabili al trattamento dei dati sensibili. Il conferimento dei dati sopra indicati è facoltativo. Per presa visione: Data... Firma... Si autorizza Non si autorizza il trattamento delle immagini fotografiche per i fini e secondo le modalità sopra indicati: Data... Firma...

5 Decreto Legislativo 30 giugno 2003, n. 196 "Codice in materia di protezione dei dati personali" pubblicato nella Gazzetta Ufficiale n. 174 del 29 luglio Supplemento Ordinario n. 123 (omissis) Art. 7 (Diritto di accesso ai dati personali ed altri diritti) 1. L'interessato ha diritto di ottenere la conferma dell'esistenza o meno di dati personali che lo riguardano, anche se non ancora registrati, e la loro comunicazione in forma intelligibile. 2. L interessato ha diritto di ottenere l indicazione: a) dell origine dei dati personali; b) delle finalità e modalità del trattamento; c) della logica applicata in caso di trattamento effettuato con l ausilio di strumenti elettronici; d) degli estremi identificativi del titolare, dei responsabili e del rappresentante designato ai sensi dell articolo 5, comma 2; e) dei soggetti o delle categorie di soggetti ai quali i dati personali possono essere comunicati o che possono venirne a conoscenza in qualità di rappresentante designato nel territorio dello Stato, di responsabili o incaricati. 3. L interessato ha diritto di ottenere: a) l'aggiornamento, la rettificazione ovvero, quando vi ha interesse, l'integrazione dei dati; b) la cancellazione, la trasformazione in forma anonima o il blocco dei dati trattati in violazione di legge, compresi quelli di cui non è necessaria la conservazione in relazione agli scopi per i quali i dati sono stati raccolti o successivamente trattati; c) l'attestazione che le operazioni di cui alle lettere a) e b) sono state portate a conoscenza, anche per quanto riguarda il loro contenuto, di coloro ai quali i dati sono stati comunicati o diffusi, eccettuato il caso in cui tale adempimento si rivela impossibile o comporta un impiego di mezzi manifestamente sproporzionato rispetto al diritto tutelato. 4. L interessato ha diritto di opporsi, in tutto o in parte: a) per motivi legittimi al trattamento dei dati personali che lo riguardano, ancorché pertinenti allo scopo della raccolta; b) al trattamento di dati personali che lo riguardano a fini di invio di materiale pubblicitario o di vendita diretta o per il compimento di ricerche di mercato o di comunicazione commerciale. (omissis) Art. 20 (Principi applicabili al trattamento di dati sensibili) 1. Il trattamento dei dati sensibili da parte di soggetti pubblici è consentito solo se autorizzato da espressa disposizione di legge nella quale sono specificati i tipi di dati che possono essere trattati e di operazioni eseguibili e le finalità di rilevante interesse pubblico perseguite. 2. Nei casi in cui una disposizione di legge specifica la finalità di rilevante interesse pubblico, ma non i tipi di dati sensibili e di operazioni eseguibili, il trattamento è consentito solo in riferimento ai tipi di dati e di operazioni identificati e resi pubblici a cura dei soggetti che ne effettuano il trattamento, in relazione alle specifiche finalità perseguite nei singoli casi e nel rispetto dei principi di cui all articolo 22, con atto di natura regolamentare adottato in conformità al parere espresso dal Garante ai sensi dell articolo 154, comma 1, lettera g), anche su schemi tipo. 3. Se il trattamento non è previsto espressamente da una disposizione di legge i soggetti pubblici possono richiedere al Garante l'individuazione delle attività, tra quelle demandate ai medesimi soggetti dalla legge, che perseguono finalità di rilevante interesse pubblico e per le quali è conseguentemente autorizzato, ai sensi dell articolo 26, comma 2, il trattamento dei dati sensibili. Il trattamento è consentito solo se il soggetto pubblico provvede altresì a identificare e rendere pubblici i tipi di dati e di operazioni nei modi di cui al comma L identificazione dei tipi di dati e di operazioni di cui ai commi 2 e 3 è aggiornata e integrata periodicamente.

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