30 MARZO 2 APRILE 2004

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1 CORSO DI AGGIORNAMENTO SUL SISTEMA INFORMATIVO DELL ASSISTENZA SPECIALISTICA AMBULATORIALE ED IL CENTRO UNICO DI PRENOTAZIONE SIAS - CUP 30 MARZO 2 APRILE 2004

2 La prescrizione di prestazioni specialistiche ambulatoriali 30 marzo 2004

3 Norme e regole per indicare il diritto all esenzione ANTONIO NIGRO Centro Studi Fimmg Roma

4 REGIME ESENZIONE TICKET Per età (DM 179/89, L.537/93, 724/94, 549/95) Per reddito familiare (L. 537/93, DM 179/89) Per status sociale: pensionati di vecchiaia al minimo (con assegno sociale); pensionati sociali; disoccupati,comunitari; extracomunitari (L. 537/93 e 724/94)

5 REGIME ESENZIONE TICKET Affetti da particolari forme morbose: malattie croniche e invalidanti (DM 1/2/91;D.lgs 124/98; DM 28/05/1999,n.329; DM 25/05/2001,n. 296) malattie rare (D.lgs 124/98; DM 19/05/2001, n.279) affetti da fibrosi cistica (L. 23/12/1993, n.548; L.37/89) affetti da diabete (L. 115/87) affetti da HIV (L. 124/98) emodializzati (in trattamento emodialitico) (DM 01/02/1991; L. 124/98) portatori di patologia neoplastica maligna (L.537/93; L.549/95) pazienti in attesa di trapianto organo-parenchimali o riceventi di trapianti (L.537/93; DM 01/02/91; DM 30/12/91)

6 REGIME ESENZIONE TICKET Categorie particolari: invalidi di guerra titolari di pensione vitalizia (DPR 915/78; DM 01/02/91; L. 261/91; DPR 12/11/99, n. 377): a- categoria 1-5 b- categoria 6-8 invalidi per servizio (DM 01/02/91; DPR 1092/93 art. 65 e seg.; L.177/70; L.313/68; DPR 834/81, tab. a e b; DPR 461/2001): a- grandi invalidi 1 categoria b- invalidi 2-5 categoria c- invalidi 6-8 categoria invalidi civili (DM 01/02/91; L. 30/03/1971, n. 118;D.lgs.23/11/1998, n.509): a- con assegno di accompagnamento (L. 11/02/1980, n18; L. 21/11/1988, n. 508); b- con indennità di frequenza (L. 11/10/1990, n.289); c- con invalidità 100%; d- con invalidità superiore ai 2/3 (67%-99%)

7 REGIME ESENZIONE TICKET invalidi per lavoro (DPR 30/06/1965, n.1124; DM 01/02/1991;.638/83): a- grandi invalidi (80% - 100%) b- invalidi superiori ai 2/3 (67% - 79%) c- invalidi inferiori ai 2/3 (fino a 66%) infortunati sul lavoro (DPR 30/06/1965, n.1124; DM 01/02/91;L. 638/83) affetti da malattia professionale (DPR 1124/1965; DM 1/2/91;L. 638/83 ciechi assoluti e sordomuti (L. 482/68; L. 27/05/1970, n.382;l. 26/05/1970, n. 381; DM 5/2/92) ciechi parziali con residuo visivo binoculare sino a 1/20 (482/68) soggetti danneggiati da complicanza di tipo irreversibile a causa di vaccinazioni obbligatorie, trasfusioni di sangue e somministrazioni di emoderivati (D.Lgs. 124/98; L. 210/92;L.238/97)

8 REGIME ESENZIONE TICKET tossicodipendenti residenti in comunità di recupero (DM 1/2/91) ex deportati dai campi di sterminio nazisti (L. 18/11/1980, n.791) vittime del terrorismo e della criminalità organizzata (L. 302/90; L. 407/98) soggetti che necessitano della certificazione di idoneità per servizio civile (L. 448/98)

9 CITTADINI ESENTI PER LA GENERALITA DELLE PRESTAZIONI -Assistiti al di sotto dei 6 anni e al di sopra dei 65 con reddito familiare inferiore a ,98 -Titolari di pensione di guerra diretta vitalizia (1-8 categoria) -Grandi invalidi di servizio (1 categoria) -Invalidi di servizio 2-5 categoria -Grandi invalidi del lavoro (dall 80% al 100%) -Invalidi del lavoro dal dal 67% al 99%) -Invalidi civili al 100%

10 CITTADINI ESENTI PER LA GENERALITA DELLE PRESTAZIONI - Invalidi civili superiori ai due terzi (67% al 99%) - Ciechi assoluti - Minori di 18 anni con indennità di frequenza - Cittadini ex deportati dai campi di sterminio nazisti - Cittadini vittime del terrorismo e della criminalità organizzata - Pazienti affetti da fibrosi cistica - Pazienti portatori di patologia neoplastica maligna

11 CITTADINI ESENTI PER LA GENERALITA DELLE PRESTAZIONI Pazienti in attesa di trapianto (rene, cuore, polmone, fegato, pancreas, midollo, cornea) Pazienti sottoposti a trapianto (rene, cuore, polmone, fegato, pancreas, midollo, cornea) Pazienti in trattamento dialitico Titolari di pensioni sociale e familiari a carico Titolari di pensione al minimo di età superiore ai 60 anni ed i loro familiari a carico con reddito complessivo del nucleo familiare inferiore a 8.263,31, elevato a ,05 per la moglie a carico e di 516,46 per ogni figlio a carico

12 CITTADINI ESENTI PER LA GENERALITA DELLE PRESTAZIONI I disoccupati e loro familiari a carico Soggetti tossicodipendenti Soggetti affetti da HIV Soggetti danneggiati da complicanze di tipo irreversibile a causa di vaccinazione obbligatoria, trasfusioni e somministrazione di emoderivati Detenuti Soggetti che necessitano della certificazione idoneità servizio civile

13 CITTADINI ESENTI PER PRESTAZIONI CORRELATE ALLA PATOLOGIA INVALIDANTE -Pazienti affetti da malattie croniche e invalidanti -Pazienti affetti da malattie rare -Invalidi di servizio dalla 6 alla 8 categoria -Invalidi del lavoro fino al 66% -Infortunati sul lavoro o affetti da malattia professionale

14 MODALITA DI COMPILAZIONE DELL ESENZIONE Barrare il riquadro esenzione: - Per età (indicare l età) - Per reddito - Per specifiche patologie in cui non sia previsto un tesserino identificativo rilasciato dall ASL (es. L.388/2000 art. 85 diagnosi precoce dei tumori)

15 ESENZIONE PER REDDITO

16 6 6 ESENZIONE PER ETA E REDDITO

17 Io, Lucrezia Borgia, dichiaro di aver diritto all esenzione per età e reddito Lucrezia Borgia

18 Art.85 Legge 388/2000 DIAGNOSI PRECOCE PER TUMORI

19 MODALITA DI COMPILAZIONE DELL ESENZIONE Malattie croniche e invalidanti - Barrare la lettera A - Riportare le prime tre cifre del codice nel riquadro esenzione Malattie rare - Barrare la lettera A - Riportare l intero codice nel riquadro esenzione

20 016 MALATTIA CRONICA ED INVALIDANTE

21 MALATTIA RARA RFG070

22 MODALITA DI COMPILAZIONE DELL ESENZIONE Esenzione per invalidità Barrare la lettera R Riportare nel riquadro esenzione INV.. - Invalidi civili superiore due terzi (dal 69% al 99%) - Invalidi sul lavoro (dal 67% al 99%) - Invalidi di servizio dalla II alla V categoria - Infortunati sul lavoro affetti da malattie professionali (INAIL) - Soggetti danneggiati da vaccinazioni obbligatorie, trasfusioni * - Invalidi di guerra dalla VI alla VIII categoria per le prestazioni correlate all invalidità - Invalidi del lavoro sino al 66% per le prestazioni correlate all invalidità * Riportare nel quesito diagnostico gli estremi di legge

23 INVALIDITA 511/INV

24 MODALITA DI COMPILAZIONE DELL ESENZIONE Grandi invalidità Barrare la lettera R Riportare nel riquadro esenzione INV - Grandi invalidi di servizio I categoria - Invalidi di guerra (titolari di pensione di guerra diretta vitalizia - Invalidi di guerra dalla I alla V categoria - Invalidi civili al 100% - Grandi invalidi del lavoro - Vittime del terrorismo e della criminalità organizzata* - Ciechi assoluti - Sordomuti * Riportare nel quesito diagnostico gli estremi di legge

25 GRANDI INVALIDITA 20578/INV

26 MODALITA DI COMPILAZIONE DELL ESENZIONE Tutela della Gravidanza e Maternità responsabile D.M. Sanità L esenzione opera limitatamente alle prestazioni specialistiche, di diagnostica strumentale e di laboratorio, previste dagli allegati A e B, se fruite presso strutture pubbliche o private accreditate. La donna per le prestazioni di cui all allegato B deve essere munita da parte della ASL di una particolare tessera di esenzione e per usufruire della prestazione in esenzione deve praticare le indagini presso una struttura pubblica o privata accreditata. Il medico è tenuto a barrare la casella A * nel riquadro Esenzione, riportando il numero della tessera o la dizione D.M È necessario specificare, con attenzione, nel quesito diagnostico la settimana di gravidanza. Nella tessera di esenzione deve essere allegato l elenco delle prestazioni concedibili con l indicazione della settimana di gravidanza * Attualmente le ASL rilasciano gli attestati senza numero identificativo, per cui si può barrare il riquadro

27 13 settimana GRAVIDANZA

28 DM Sanità 10 settembre 1998 ESENZIONE TICkETS GRAVIDANZA E TUTELA DELLA MATERNITÀ PRESTAZIONI SPECIALISTICHE Test di COOMBS Indiretto (antieritrociti) Cardiotocografia IN FUNZIONE entro tra la tra la tra la tra la tra la tra la dalla PRECONCEZIONALE la 14 sett. 19 e 24 e 28 e 33 e 38 e 41 Donna Uomo Coppia 13 sett. 18 sett. 23 sett. 27 sett. 32 sett. 37 sett.40 sett. sett (spec) Ecografia ostetrica (spec) Ecocromo completo Ferritina (se ridotto V.G. medio) Glicemia Gruppo sanguigno RH Hb Emoglobine anomale (spec) (spec) Pap Test (es.citol.cervico- vaginale) Rubeo test (virus rosolia anticorpi) Test di Simmel (resist. osmotica eritroc.) (spec) (spec) Toxo test (toxoplasma anticorpi) (**) T.P.H.A. (Treponema pall. Anticorpi) Transaminasi (AST/GOT-ALT/GPT) Urine esame completo Urinocultura (*) V.D.R.L. (Trep.Pall.Antic.Anticard.) (*) (*) (*) (*) (*) (*) H.I.V. anticorpi Virus Epatite B (antigene HbsAG) Virus Epatite C (anticorpi) Visita Ostetri/ginecolog. (spec) (*) Se batteri... significativa (**)Se IgG negative ripetere ogni giorni fino al parto 1) Le prestazioni debbono essere fornite presso strutture sanitarie pubbliche o private accreditate. 2) La prescrizione dello Specialista è obbligatoria nei casi previsti dall art. 2 del D.M. e All. A, B e C. 3) In caso di MINACCIA di ABORTO sono esenti tutte le prestazioni specialistiche necessarie per il monitoraggio dell evoluzione della gravidanza 4) In caso di ABORTIVITÀ RIPETUTA e per la DIAGNOSI PRENATALE le indagini debbono essere prescritte dallo Specialista ginecologo o genetista

29 MODALITA DI COMPILAZIONE DELL ESENZIONE L Unità Sanitaria Locale è tenuta ad effettuare indagine a campione sulle prescrizioni rilasciate dai medici convenzionati comunicarne i dati al Ministero della Salute ed alla Regione Lazio. Analogamente si procede per le prestazioni di diagnostica strumentale e di laboratorio eseguite presso gli ambulatori e strutture private convenzionate (Legge 11 novembre 1983, n. 638). Le violazioni amministrative di natura deontologica o disciplinare sono punibili ai sensi dell art. 40 del DPR 221/1950 (Regolamento sulla ricostruzione degli Ordini delle professioni sanitarie e disciplina dell esercizio delle professioni stesse). Le violazioni amministrative di natura convenzionale sono punibili ai sensi dell art. 16 del DPR 270/2000 (Accordo Collettivo Nazionale per la medicina generale).