BioPlug 5.2 SPS Secure Portal System

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1 ART /2014-IT BioPlug 5.2 SPS Secure Portal System Per impiego nella chirurgia ricostruttiva della cuffia dei rotatori

2 BioPlug 5.2 SPS Secure Portal System Per impiego nella chirurgia ricostruttiva della cuffia dei rotatori BioPlug 5.2 è un ancora per sutura riassorbibile della ditta KARL STORZ che si contraddistinge soprattutto per il suo materiale e per la sua eccellente stabilità. Il materiale utilizzato è uno stereocopolimero amorfo (Poly-co-D, L-Lattide) in rapporto 70/30, già utilizzato con notevole successo per i prodotti MEGA FIX B e MEGA FIX P. Questo materiale speciale e quindi anche il BioPlug 5.2 si degrada (bio-riassorbi mento) lentamente e senza reazioni di rigetto. Durante tutto il periodo di degradazione il materiale rimane amorfo. Il BioPlug 5.2 ha un foro di trapano di 4,6 mm di diametro. L intero strumentario per l utilizzo delle BioPlug è riutilizzabile e di ottima qualità, tipica di KARL STORZ ed è in grado di soddisfare quindi gli operatori più esigenti. L ancora viene fornita in confezione sterile e senza fili precaricati. Questo è un vantaggio per l operatore che non è costretto ad acquistare il materiale di sutura del produttore. Tutto ciò in combinazione con gli strumenti riutilizzabili Vi consente di operare in modo produttivo e di avere un elevato rapporto costo-beneficio. Il posizionatore della BioPlug 5.2 può venire utilizzato anche per la BioPlug 4.2 (di dimensioni minori).

3 2 3 Lesioni della cuffia dei rotatori A forma di V A forma di U A forma di L

4 Acromioplastica TIPO I TIPO II TIPO III Diversi tipi di acromion secondo la classificazione di Bigliani (TIPO 1 3) Accesso allo spazio subacromiale La cannula viene introdotta nello spazio subacromiale tramite un portale medio-laterale. (Da sinistra a destra): Prima di tutto viene contrassegnato in modo evidente il bordo laterale dell acromion, poi viene creata una linea di orientamento sul bordo posteriore dell articolazione acromioclavicolare (secondo Snyder) con l aiuto dell acromionizer. L acromionizer viene posizionato per via dorsale sotto controllo artroscopico laterale. Posizionamento dell acromionizer su di un asse non piano rimozione troppo profonda dell acromion acromionectomia

5 4 5 Ricostruzione anatomica di una lesione a L nella cuffia dei rotatori Visione laterale, creazione del portale posteriore e anteriore. Passaggio dell ago attraverso la lesione della cuffia dei rotatori. a) Passaggio del filo monofilamento portante b) Realizzazione di un extracorporeo del filo portante con un filo intrecciato. Passaggio del filo portante attraverso la lesione della cuffia dei rotatori. Passaggio del filo di sutura e realizzazione del nodo a livello della prima sutura sideto-side. Esecuzione di altre suture simili. Preparazione dell inserzione del tendine sovraspinoso/del footprint. A scelta acromionizer oppure Burr: ne derivano sanguinamenti minimi. Pretrapanazione del foro con trapano da 4,6 mm (28179 TC) nella zona del tendine ed inserimento dell ancora BioPlug 5.2.

6 Rimozione degli strumenti di inserimento e disposizione ordinata dei fili. (Visione artroscopica laterale) Il filo viene afferrato in direzione posteriore con un crochet. Perforazione della cuffia dei rotatori e passaggio del filo portante in direzione posteriore. Passaggio del filo portante e di quello di sutura attraverso la cuffia dei rotatori.

7 6 7 Introdurre un asta strumenti attraverso la cannula anteriore per il posizionamento della coppia di fili già spostati all esterno della cannula. Introduzione successiva della cannula posteriore attraverso l asta posizionamento strumenti rimasta nello spazio subacromiale. Passaggio del filo in direzione posteriore con l ausilio di un crochet. Perforazione della cuffia dei rotatori ed il filo portante viene fatto passare attraverso la lesione in direzione posteriore. Esecuzione di un nodo e passaggio del filo portante attraverso la cuffia dei rotatori.

8 Passaggio del filo corrispondente in direzione anteriore. Viene eseguito un annodamento all altezza del primo filo di sutura. Successivamente si può annodare la coppia di fili (verdi) rimasti all esterno della cannula. Viene eseguita gradualmente la chiusura completa della cuffia dei rotatori. Ricostruzione completa di una lesione a forma di L della cuffia dei rotatori.

9 8 9 Il nodo outback Come prima cosa afferrare le estremità del filo tra pollice ed indice a mo di briglie. Avvolgere l estremità sinistra del filo intorno al pollice sinistro in senso orario, continuando a tenere l altra estremità del filo nell altra mano. Ora il filo appoggia sul dorso del pollice. Successivamente viene incrociata l estremità destra del filo sopra il pollice sinistro. L estremità sinistra viene fatta passare dal basso verso l alto attraverso il cappio così ottenuto, incrociando l estremità intorno al pollice sinistro. Ne risulta un nodo che si trova ora sulla punta del pollice. Con l indice sinistro passare il capestro destro sotto quello sinistro in modo da ottenere alla fine un cappio.

10 Successivamente introdurre l indice ed il medio attraverso il cappio per afferrare l estremità del filo tenuta nella mano destra. Tirare l estremità del filo attraverso il cappio con l indice ed il medio della mano sinistra. Partendo dall alto, passare l estremità attraverso il cappio ottenuto intorno al pollice, avvicinando l indice sinistro al pollice sinistro in modo da allargare leggermente il cappio. Partendo dall alto, passare l estremità libera tra pollice ed indice della mano destra. Poi dal basso serrare leggermente il nodo con il pollice e l indice, in modo da poter far scivolare il nodo sul pollice. Fissare il filo qui condotto con una pinza; questo è il filo di trazione che serve a fissare il nodo. L estremità sinistra del filo costituisce il filo di scorrimento con cui il nodo viene condotto al punto desiderato.

11 10 11 Il nodo può essere posizionato nella zona desiderata con l aiuto di uno spinginodi. È importante che il nodo rimanga sempre allentato, in modo che non si blocchi durante il percorso. Spingere il nodo in avanti fino a raggiungere il tessuto molle da fissare. Bloccare il nodo tirando il capo sinistro del filo. Per sicurezza eseguire 2 o 3 ulteriori mezzi colli. Ecco il risultato.

12 28229 DS Camicia high-flow per artroscopio, con chiusura rapida per ottica, Ø 6,5 mm, lunghezza operativa 13,5 cm, 2 rubinetti, girevoli, per impiego con sistemi ottici HOPKINS I 0, 30, 70 e con otturatori BC/BT BC Otturatore, smusso, per impiego con camicie per artroscopio DS/S BT Otturatore, semiaffilato, per impiego con camicie per artroscopio DS/S BX Guida posizionamento strumenti, lunghezza 23 cm, per impiego con camicie per artroscopio con diametro interno di 4 mm BP BioPlug, ancora per sutura bioriassorbibile, Ø 5,2 mm, lunghezza 14 mm, sterile, monouso, per impiego con posizionatore TI TC Perforatore, per preparare il canale di perforazione per BioPlug BP, con misura laser per profondità di perforazione, Ø 4,6 mm, lunghezza 18 cm

13 TI Posizionatore, con guida filo e dispositivo di serraggio laterali per filo situato a livello dell impugnatura, lunghezza operativa 18 cm, per BioPlug BP e BP I Crochet, lunghezza operativa 15 cm KP Spinginodi, lunghezza operativa 18 cm KP Spinginodi e tagliafilo, per tagliare i fili di spessore fino a USP 2 incluso: Inserto e lama Impugnatura SC Tagliafilo, per taglio di fili di spessore USP 2

14 28179 GH OB GH HALF PIPE, lungo, lunghezza operativa 95 mm, per impiego con otturatore OB OB Otturatore, per impiego con HALF PIPE GH/GK SGN Pinza da presa per filo SILGRASP, ganasce rette, Ø 3 mm, retta, impugnatura con attacco di pulizia, lunghezza operativa 14 cm AGN Pinza da presa SILGRASP, ganascia a coccodrillo, chirurgica, morso retto, Ø stelo 3 mm, retta, impugnatura con attacco di pulizia, lunghezza operativa 12 cm AGSN Pinza da presa SILGRASP, ganascia a coccodrillo, chirurgica, con meccanismo d arresto, Ø stelo 3 mm, retta, impugnatura con attacco di pulizia, lunghezza operativa 12 cm PGN Pinza da presa per corpi estranei SILGRASP, robusta, morso retto, Ø stelo 3 mm, impugnatura con attacco di pulizia, lunghezza operativa 14 cm PGSN Pinza da presa per corpi estranei SILGRASP, robusta, con dispositivo di arresto, morso retto, Ø stelo 3 mm, retta, impugnatura con attacco di pulizia, lunghezza operativa 14 cm

15 BB AB Osteotomo, larghezza 5,5 mm AC Osteotomo, larghezza 8 mm BB Elevatore, larghezza 4 mm, curvo 15 verso l alto, lunghezza operativa 15 cm BC Elevatore, larghezza 4 mm, curvo 30 verso l alto, lunghezza operativa 15 cm CB Raspa per glenoide, larghezza 5,5 mm, curva 30 verso l alto, lunghezza operativa 15 cm CC Raspa S.L.A.P Raspel, larghezza 5,5 mm, curva 30 verso il basso, lunghezza operativa 15 cm Strumenti per sutura HG Impugnatura, per impiego con fili monofilamento dello spessore USP 2-0 fino a 2, per impiego con inserti sutura PA PH, NA NG e inserto spoletta HR HR Inserto spoletta, per impiego con fili monofilamento dello spessore USP 2-0 fino a 2, per impiego con impugnatura HG e bobina R R Bobina, per impiego con fili monofilamento dello spessore USP 2-0 fino a 2, per impiego con inserto spoletta HR BG Prendifilo, con ausilio per l introduzione, sterile, confezione da 10 pezzi, per impiego con inserti sutura PA PH e NA NG, inserto spoletta HR ed impugnatura HG

16 Strumenti per sutura PA PA Inserto sutura, curvo distalmente verso l alto, retto, altezza 5 mm, lunghezza operativa 15 cm, per impiego con impugnatura HG PB Idem, altezza 7 mm PC Idem, altezza 8 mm PD Idem, curvo ad uncino distale verso l alto, altezza 8 mm PE/PF PE/PF PE Inserto sutura, curvo ad uncino distale verso l alto, retto, altezza 8,7 mm, lunghezza operativa 15 cm, per impiego con impugnatura HG e non per impiego con cannule SL/BS/BL PF Idem, altezza 10 mm PG Inserto sutura, angolato 30 distalmente a destra, retto, altezza 8 mm, lunghezza operativa 15 cm, per impiego con impugnatura HG PH Idem, angolato 30 distalmente a sinistra R1 Adattatore di pulizia, per impiego con inserti sutura PA PH e NA NG R2 Adattatore di pulizia, per impiego con impugnatura HG

17 P Impugnatura CLICKLINE, con leva a chiavistello, con 4 posizioni di arresto, per impiego con inserti sutura LA/LC/LL/LR/LRG LA LA Inserto sutura SHOULDER PRO, per la penetrazione del tessuto molle e per la gestione del filo nell artroscopia della spalla, curvo verso l alto, lunghezza operativa 15 cm, per impiego con impugnatura P, codice colore: nero LC Inserto sutura SHOULDER PRO, per la penetrazione del tessuto molle e per la gestione del filo nell artroscopia della spalla, retto, lunghezza operativa 15 cm, per impiego con impugnatura P, codice colore: blu LR Inserto sutura SHOULDER PRO, per la penetrazione del tessuto molle e per la gestione del filo nell artroscopia della spalla, curvo a destra, ulteriormente curvo a destra nello stelo, lunghezza operativa 15 cm, per impiego con impugnatura P, codice colore: verde LL Inserto sutura SHOULDER PRO, per la penetrazione del tessuto molle e per la gestione del filo nell artroscopia della spalla, curvo a sinistra, ulteriormente curvo a sinistra nello stelo, lunghezza operativa 15 cm, per impiego con impugnatura P, codice colore: rosso LRG Inserto sutura SHOULDER PRO, per la penetrazione del tessuto molle e per la gestione del filo nell artroscopia della spalla, apertura retrograda, ulteriormente curvo verso l alto nello stelo, lunghezza operativa 15 cm, per impiego con impugnatura P, codice colore: bianco

18 Composizioni consigliate EB EO EC EP FB FO FC FP Ago di posizionamento Otturatore Filo guida Dilatatore DG OG SA/SB SC/SD DF Opzionale: Con i vari set è disponibile l impugnatura DF che facilita l introduzione del dilatatore DL. In alternativa alle cannule riutilizzabili sono disponibili anche cannule in confezione monouso in materiale sintetico trasparente, sterili, confezione da 10 pezzi. Le cannule SA SD per monouso vengono fornite non sterili.

19 18 19 Sistemi di portali per l artroscopia della spalla SPS Secure Portal System E Set base per SPS Secure Portal System incluso: Ago di posizionamento Otturatore Filo guida, confezione da 6 pezzi Dilatatore Impugnatura, per dilatatore DL Corpo cannula Set di guarnizioni, non sterili, confezione da 10 pezzi Per un set veramente operativo è inoltre necessario uno dei seguenti set di ampliamento: 1. Per diametro interno 6,1 mm, lunghezza operativa 7 cm EB Impugnatura, con dilatatore integrato EO Otturatore, Ø 4 mm, per impiego con impugnatura EB SA Cannula, con filettatura, trasparente, monouso 2. Per diametro interno 6,1 mm, lunghezza operativa 8,5 cm EC Impugnatura, con dilatatore integrato EP Otturatore, Ø 4 mm, per impiego con impugnatura EC SB Cannula, con filettatura, trasparente, pmonouso 3. Per diametro interno 8,25 mm, lunghezza operativa 7 cm FB Impugnatura, con dilatatore integrato FO Otturatore, Ø 4 mm, per impiego con impugnatura FB SC Cannula, con filettatura, trasparente, monouso 4. Per diametro interno 8,25 mm, lunghezza operativa 8,5 cm FC Impugnatura, con dilatatore integrato FP Otturatore, Ø 4 mm, per impiego con impugnatura FC SD Cannula, con filettatura, trasparente, monouso Opzionali: GS Set di guarnizioni, 10x 2 tappi di guarnizione, sterili, per impiego con corpo cannula DG/OG GU Set di guarnizioni, 10x 2 tappi di guarnizione, non sterili, per impiego con corpo cannula DG/OG OG Set di guarnizioni, senza LUER-Lock, per impiego con cannule e set di guarnizioni GU/GS Si consiglia di verificare l adeguatezza dei prodotti alle procedure programmate prima dell uso.

20 KARL STORZ GmbH & Co. KG Mittelstraße 8, Tuttlingen, Germania Postbox 230, Tuttlingen, Germania Telefono: +49 (0) Telefax: +49 (0) KARL STORZ Endoscopia Italia S.r.l. Via dell Artigianato, Verona, Italia Telefono: Telefax: [email protected] ART /2014/EW-IT