NUOVE PROBLEMATICHE PER L ASSISTENZA ALL EMERGENZA NELLO STUDIO PEDIATRICO

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1 NUOVE PROBLEMATICHE PER L ASSISTENZA ALL EMERGENZA NELLO STUDIO PEDIATRICO Francesco Pastore Segretario nazionale SIMEUP Pediatra di famiglia Martina Franca 5 Congresso nazionale SIMEUP

2 U R G E N Z A SIGNIFICATO di URGENZA ed EMERGENZA in età evolutiva Improvvisa condizione per la quale, pur non esistendo un immediato pericolo di vita, si rende necessario adottare un adeguato intervento terapeutico nel più breve tempo possibile E M E R G E N Z A Condizione di pericolo di vita imminente per arresto Cardiaco o Respiratorio, per cui è indispensabile un immediato intervento terapeutico adeguato come la Rianimazione Cardiopolmonare sia di Base che Avanzata e l uso l di strumenti e presidi d emergenzad

3 Servizi preposti per l Emergenza l 118 Pronto Soccorso D.E.A. Reparti di Chirurgia d urgenzad Reparti di Rianimazione se è un bambino? Se ne dovrebbe occupare il Medico Specialista in Pediatria Ma non sempre accade

4 Il Medico Pediatra è uno Specialista molto Clinico e poco Chirurgico Se ll Università non lo lo ha messo in in condizione di di formarsi per le le Emergenze Pediatriche, rischia in in prima persona!! Si ringraziano le Istituzioni per questa accortezza.

5 SITUAZIONE ATTUALE La regionalizzazione della Sanità ha modificato l organizzazione l sanitaria Spesso i modelli operativi non sono applicabili in tutte le circostanze La cultura dell emergenza emergenza-urgenza pediatrica è comunque migliorata

6 Gruppo di studio emergenza-urgenza Coordinatore: Giovanni Cardoni Gruppo di lavoro: Liviana Da Dalt Pasquale Di Pietro Alberto Ferrando Giuseppe Mele Francesco Pastore

7 Cosa ha detto il forum? -1 Gli aspetti assistenziali fondamentali dell emergenza emergenza urgenza pediatrica includono quanto segue: Soddisfacimento dei bisogni di salute prioritari connesso alle diverse condizioni di emergenza urgenza. Prevalente orientamento delle risorse, come da indicazioni ministeriali, per la gestione delle criticità pediatriche nelle zone periferiche e disagiate (località montane, pedemontane ed insulari).

8 Cosa ha detto il forum?- 2 Promozione della integrazione ospedale territorio e riduzione della ospedalizzazione mediante le nuove forme assistenziali (osservazione breve e temporanea, potenziamento del follow up ambulatoriale), con conseguente possibilità di liberare preziose risorse per una gestione ottimale delle criticità pediatriche e dell ordinaria assistenza pediatrica.

9 Cosa ha detto il forum? -3 Costruzione di una rete dell emergenza emergenza urgenza pediatrica con definizione dei punti di riferimento provinciali, di area vasta e regionali. Coinvolgimento dei Pediatri di Famiglia,, i quali devono favorire una necessaria continuità delle cure,, premessa fondamentale per la promozione di una rete assistenziale efficiente ed efficace. Razionalizzazione della rete ospedaliera pediatrica,, quale premessa fondamentale per individuare i punti di riferimento ospedalieri per l emergenza urgenza

10 Mamma Oggi e ho papà Febbre, mi Diarrea, portano Vomito, Non leggo dal forse Pediatra tanto sono disidratato! bene, sarà Sono Lui il èstanco, Trauma bravo, il sa cuore cranico tante batte di cose. veloce, ieri. Ma perché Sicuramente sarà Tachicardia non mi si danno èe Formato respiro il casco a fatica. per in bici? Mamma l urgenza dice di che noi ho l Asma bambini. e spesso Ma se SONO vado ho in il RIDOTTO Laringospasmo. Arresto Respiratorio MALE. o Cardiaco, saprà il PBLS-D?

11 URGENZE AMBULATORIALI Febbre Accesso asmatico Laringite ipoglottica Piccola traumatologia Reazioni allergiche Pronazione dolorosa dell ulna

12 URGENZE AMBULATORIALI Risoluzione dei problemi nel 90% dei casi Il rimanente 10% necessita di cure di secondo livello Necessità di percorsi formativi specifici per la pediatria di famiglia Necessità di percorsi assistenziali condivisi Quando è necessario il ricovero?

13 Stridore (Interessamento delle corde vocali) LA LARINGITE IPOGLOTTICA Lo score Assente Nel pianto A riposo (con fonendoscopio) A riposo/distanza (senza fonendoscopio) Rientramenti (Distress respiratorio) Assenti Nel pianto Moderati (a riposo) Gravi (a riposo) Respiro (Distress e lavoro respiratorio) Colorito Regolare Tachipnea Bradipnea o apnea Normale Cianosi nel pianto Cianosi a riposo Stato di coscienza (Ipercapnia/ipossia) Normale Agitato Soporoso 0 2 4

14 LA LARINGITE IPOGLOTTICA Lo score GRAVITA SIMEUP CROUP SCORE LIEVE 5 MODERATA 6-10 GRAVE 11

15 LARINGITE IPOGLOTTICA Indicazioni al ricovero laringite grave età inferiore a 6 mesi anamnesi positiva per precedenti intubazioni inadeguata assistenza familiare difficoltà di raggiungere l ospedalel

16 In ogni circostanza di Urgenza / Emergenza Pediatrica sul territorio, bisogna accertarsi che il bambino riceva assistenza adeguata e tempestiva. Indipendentemente dalla causa è importante: valutare lo stato di coscienza se INCOSCIENTE, attivare il Servizio d Emergenza d 118 prestare un Primo Soccorso in attesa dell Ambulanza - Apertura delle vie aeree - Valutare la presenza del respiro Se respira, effettuare la Posizione laterale di sicurezza Se e non respira sostenere le funzioni vitali di base con il Metodo BLS-D D per evitare danni cerebrali Aperture delle vie aeree Respirazione artificiale Massaggio cardiaco esterno Defibrillatore semiautomatico esterno

17 Cosa fa la pediatria di famiglia? Il pediatra di famiglia è spesso la prima e alcune volte l unica l figura professionale di riferimento presente sul territorio per affrontare l emergenza-urgenza nel bambino

18 COME? Corsi PBLS-D Corsi di Tossicologia Simulazione pediatrica avanzata

19 Gubbio, aprile 2007

20 Inchiesta MUP 1997 (Dott. A. Giardina - Bologna ) Dimensioni dell Urgenza Pediatrica - Bologna Risultati della prima settimana di ogni mese x età 0-14 anni Richiesta d intervento d da parte dei Cittadini/Utenti > 668 > 1,1% - Centro Antiveleni > > 3% - Guardia Medica > > 11,2 % 10 visite, oggi, - Pediatri di Famiglia > > 43,9% a domicilio?! - Pronto S. Pediatrici > > 31,3% E poi dicono!! - Pronto S. Ortopedici> > 9,5% Totale richieste > > 100%

21 Emergenze Pediatriche e Clinica/Farmacologica Farmacologica: : nessun problema, tranne per: disporre di farmaci salvavita nell immediato occuparsi contemporaneamente del bambino e dei genitori isolare una vena collaboratore di studio (meglio Infermiera) formata per l urgenzal e le funzioni vitali diventano critiche : problema Le manovre di Rianimazione di base dovrebbero essere conosciute quelle di tipo avanzato, difficili ad attuarsi, non sono ancora a nelle nee Guida IRC per la Pediatria di Famiglia e comunque non sono reviste dalla attuale convenzione. IN TUTTI I CASI ALLERTARE SUBITO IL 118

22 Emergenze Pediatriche Farmaci e presidi d urgenza in Ambulatorio Farmaci consigliati Adrenalina Cortisonici Salbutamolo spray con distanziatore Diazepam rettale Antiistaminici Presidi e strumenti per le urgenze Ossigeno umidificato AMBU con Reservoire Cannule orofaringee di diversa misura Steri-strip e necessario per medicazioni

23 La catena della sopravvivenza pediatrica La prevenzione degli incidenti Allarme precoce PALS precoce RCP precoce Defibrillazione precoce

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25 Il Defibrillatore semiautomatico Esterno E un apparecchio computerizzato sofisticato che utilizza comandi vocali e input visivi per guidare i soccorritori sanitari e laici ad eseguire, quando indicata, la defibrillazione in modo sicuro ed efficace, nei pazienti in arresto cardiaco

26 Il Defibrillatore semiautomatico Esterno E provvisto di un microprocessore che analizza diversi aspetti dell ECG incluse l ampiezza e la frequenza cardiaca I DAE sono stati ampiamente testati in studi relativi ad aritmie in pazienti adulti e pediatrici e hanno mostrato grande accuratezza nella analisi del ritmo (specificità vicina al 100%)

27 Nuovi AED Guidano il soccorritore con comandi vocali durante tutta la sequenza di RCP Identificano il ritmo del bambino che si associa all assenza assenza di polso e consigliano o meno la scarica Avvisano il soccorritore e gli astanti nei momenti di pericolosità della scena

28 EZIOPATOGENESI ARRESTO CARDIACO PATOLOGIA RESPIRATORIA PATOLOGIA SNC INTOSSICAZIONI SHOCK CARDIOPATIE ARITMIE INSUFFICIENZA RESPIRATORIA INSUFFICIENZA CIRCOLATORIA BRADICARDIA - ARITMIA ARRESTO CARDIACO Arresto cardiaco PRIMITIVO: RARO in età pediatrica

29 IL PEDIATRA DI FAMIGLIA DISPONIBILITA PROFESSIONALITA UNICITA CULTURA RISPOSTE CONCRETE

30 Ma stiamo parlando di urgenza e non di Ansia parentale Sanità supermarket By-pass del pediatra di famiglia Accessi impropri al P.S. Codici bianchi

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32 E POI Rispetto dei propri ruoli Umiltà Buona volontà Miglioramento dei percorsi formativi comuni Razionalizzazione delle risorse Linee guida comuni e protocolli comportamentali uguali e sovrapponibili

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